Vplyv hormonálnej substitučnej liečby na maternicové myómy u žien vklimakterii

Video: Skorá menopauza

Wamestitelnaya hormonálna substitučná terapia (HRT) zhenskihpolovyh analógy hormónov je primárny spôsob prevencie a korrektsiiklimaktericheskih poruchy [1]. Frekvencia a varianty ispolzuemoyZGT meniť v širokých medziach (10 až 40%) a v dôsledku kaksotsialno ekonomických faktorov a pripravenosti výstup nielen lekárskej komunite, ale aj vo všeobecnej populácii.
Záujem o problematiku HRT zvyšuje každým rokom, ale aj napriek pokroku, mnohí zostávajú vazhnyeaspekty. Najmä otázka posúdenia prínosov a rizík HRT pridolgosrochnoy v súvislosti s onkologickým bdelosti vrachaiz hormonálne podmienenej odozvy cieľových orgánov na liečbu.
HRT zmierňuje symptómy menopauzy syndrómu, oslablyaetsimptomy spôsobené vaginálnej atrofie, zabrániť razrusheniekostnoy tkaniva, znižuje riziko kardiovaskulárnych zabolevaniyi znižuje celkové ženské mortalitu u žien po menopauze. Avšak obychnoyklinicheskoy dilema je otázka, či sa má používať u pacientov s ZGTu myómy, maternice dobrokachestvennymiopuholyami vyskytujú najčastejšie.
Počas dlitelnogovremeni významnú úlohu pri vzniku a rozvoji myómov matkiotvodilas estrogénov, hoci len niektoré prebytok estrogén nevsegda viesť k týmto nádorom. Na druhej strane, role progesterónu a androgénov v patogenéze je nejasná miomatoznogorosta [2].
Fibroidy maternice - odnoiz najčastejšie ochorenia maternice u žien reproduktivnogovozrasta, postmenopauzálnou jeho veľkosť je zvyčajne znížená. Odnakopri HRT by mali venovať osobitnú pozornosť ženám nalichieu myómy vzhľadom na riziko jej zvýšenia v priebehu liečby.
Cieľom výskumu - zhodnotiť vplyv cyklického rezhimaZGT na myómov u žien, ktoré sú v perimenopause a postmenopause.

Video: Natalia

Materiál a metódyDo štúdie bolo zaradených 36 žien v peri- a sostoyaniifiziologicheskoy počiatku po menopauze, ktorá má od 1 do3 myómy alebo intersticiálna subserous-interstitsialnoylokalizatsii v kroku regresie, ktorého priemer nepresahuje 2-2,5sm pod normálnej veľkosti maternice, a bez použitia HRT protivopokazaniyk , Indikácie pre HRT nalichieklimaktericheskogo syndróm rôznej závažnosti v vsehpatsientok potvrdené charakteristika menopauza povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / l) a znížené koncentrácie estradiolu (19 až 109 pmol / l), bez ohľadu na prítomnosť spontánnej menštruácie Uryadov ženy.
Rozmery maternicovej imiomatoznyh uzly určená ultrazvukových pripomoschi zariadení "ALOK SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo snímač pomocou frekvencii 5 MHz (každých šesť mesiacov, počas iskhodnoi kombinované prípravky dostávajú fáza).

výsledky štúdieV čase vyšetrenia 36 žien (priemerný vek 49,8 ± 0,7let) v 62,4% sa nevyskytujúcich menzes asi 1-1,5rok ukorochenieritma s osciláciou v trvania cyklu 21-24 dneyotmecheno u 4 pacientov, zostávajúce 28 4% žien bolo menštruovať epizodicheskiesamostoyatelnye intervaloch 3-9 mesiacov. Prodolzhitelnostmenstruatsy v rozmedzí od 3 do 6 dní mizivé alebo umerennoykrovopoterey. U všetkých pacientov, myómy sú asymptomatické a onine brať lieky po dobu najmenej blizhayshih3-6 mesiacov.
S cieľom pacientov lecheniyaklimaktericheskogo syndrómu bol určený režim HRT preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye krvácanie pri cyklickom rezhimeZGT uvažovaného pravidelné, ak je časovanie na začiatok 3 posledovatelnyhtsiklov líši o nie viac ako 3 dni a zhodujú sa s okonchaniempriema progestogénu. Podľa našich údajov, v 91% prípadov povaha začiatku menštruačného krvácania zodpovedal ukazannymkriteriyam. V priemere špinenie pozorované priblizitelnona 13. deň od začatia gestagén. U 2 pacientov krovotecheniyapoyavlyalis na pozadí nedávnych dňoch progestogénu a 2 byliprodolzhitelnymi.
Výhody transvaginálna sonografia u pacientov pozhilogovozrasta zrejmé, pretože umožňuje vyrovnať sa s plniacou mechúra trudnostyamineadekvatnogo spojené s slabostyumyshts panvového dna prolapsu a pošvovej steny, rovnako ako je obezita často charakteristické pre pacientov v tejto vekovej skupine [3,4]. Analyzovanie údajov držaných ultrazvuk Skríningové vyšetrenia, možno dospieť k záveru, že táto metóda umožňuje presnejšie opredelitstrukturu a veľkosť vaječníkov a maternice, vyhodnotiť charakter sredinnogomatochnogo ozveny. Dynamic sledovanie každých 6 mesiacov na menej ako 2 roky protyazheniine pre panvové stavu s ultrasonografiine odhalila štatisticky významné zmeny v štruktúre a pozadie razmerovyaichnikov na HRT v porovnaní s pôvodnými dátami.
Zároveň Uryadov pacientov v priebehu cyklického prevádzke gormonoterapiitrisekvensom zistilo mierne zvýšenie veľkosti krčka (vosnovnom jeho dĺžky), o 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
V praxi zvláštnu pozornosť zasluzhivayutbolnye s maternicové myómy a syndrómu menopauzy. S našou tochkizreniya, stanú dôležité pre hodnotu údaje dinamicheskogonablyudeniya leiomyómov u pacientov s malými rozmermi miomoymatki HRT.
Všeobecne platí, že liečba gruppedo detekované 1-3 leiomyómov interstitsialnoyili subserous-intersticiálna rozmery lokalizačné dolecheniya pohybuje v rozmedzí 8 až 25 mm (15,6 ± 4,9mm). Po 6 mesiacoch HRT režim primeneniyatsiklicheskogo približne každých 5. puzdro otmechenouvelichenie veľkosti uzla na 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), po roku liečby, 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). V dôsledku toho, na pozadí gormonoterapiidiametr leiomyómov v prvých šiestich mesiacoch liečby uvelichilsyana 8,9% (štatisticky významné). Väčšina pacientov razmeryopuholi HRT sa nezmenili. V súvislosti s krvavou atsiklicheskimivydeleniyami a detekcia pri hysteroskopie tsentripetalnogo rostamiomatoznogo uzla v jednom HRT pacienta zrušený.

Video: Hormóny a menopauza

diskusiaMyómy - najčastejší maternicovej dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Fibroidy maternice dochádza najmä v reproduktivnomperiode života (20-30% žien starších ako 30 rokov), väčšina ofthe sú asymptomatické [5, 6]. Aj napriek tomu, že vývoj maternicových myómov patogeneticheskiemehanizmy ďaleko okonchatelnone nainštalovaný, to je všeobecne prijímanej myšlienka chtov sa podieľajú na vaječníkoch steroidné hormóny. Rast myómy často proiskhoditpri relatívne vysokej hladiny estrogénu. Naproti tomu, snizhenieurovnya estrogénov, napríklad spôsobuje postmenopauzálnou regressiyumiom a myometrium [2]. Avšak, sľub umenshenieili kompletné vstrebávanie myómy pri liečbe analogamiprogesterona (gestagén), neboli plne realizované. Ill, v niektorých prípadoch došlo k nárastu veľkosti myómov maternice. [7] Bolo zistené, že významnú úlohu pri vyvolaní raste myómov môže hrať sami progestíny ako vlyuteinovuyu fáze cyklu v myómov zvýšil mitotický index [8]. Je tiež ukázané, že expresia sootvetstvuyuschihmRNK receptorov a zvýšené maternicové myómy v porovnaní s normálnym miometriemkak pre estrogén a progesterón [9-11].
Väčšina issledovateleyschitayut tohto rastu fibroidní závisí od koncentrácie cytozolové retseptorovv pohlavných hormónov a ich komplexných mechanizmov interakcie s endogennymiili exogénne podávaných hormóny [12, 13]. Je známe, že veľkosť menopauze poslenastupleniya miomatoznyhuzlov klesá, ale zostáva kontroverzné otázkou, či je sledstviemumensheniya počet receptorov alebo výsledok zníženie urovnyaestrogenov, progesterón a androgény (existuje hypotéza, že maternice môžu byť citlivé na androgény) [13].
To bolo počas tejto periodzhizni viac ako 60% žien vyvinúť menopauzálny poruchy výrazne znižujú kvalitu života a vyžadujú gormonalnoykorrektsii analógy sex steroidných hormónov.
Voľba konkrétneho lieku z obrovského arzenálu prednaznachennyhdlya perimenopauzálnych hormonálnej terapie zlúčenín liečivá obsahujúceho estrogennyyi progestagén zložku v cyklickom režime, vzhľadom neobhodimostyuodnovremennogo lieči klimakterických syndróm a obespecheniyamedikamentozno pravidelné odpojovačmi vyvolané endometria položky sa tým bráni proliferačnej Postupy pri gormonozavisimyhorganah cieľ.
Napriek skutočnosti, že existujú dostatočné skúsenosti primeneniyaZGT v klimakterických žien, diskusia o využití lekárskych a riskeZGT veľmi dobre zastúpená v tlači. V posledných rokoch meditsinskihzhurnalah boli publikácie o vplyve rôznych vidovZGT na myómu maternice u žien v menopauze. Podľa A.Senezi a kol. [14], po jednom roku HRT konyugirovannyhestrogenov 0,625 mg v kombinácii s 2,5 mg medroxyprogesterónacetátom priemere dostovernyhizmeneny leiomyómov nebola pozorovaná. Avšak razmeryuzlov zvyšuje, keď sa zdvojnásobil gestagén dávky. Tým dannymetih autorov, je zrejmé, že rast myómov postmenopauzálnou hormonálnej proiskhoditbolee aktívny v prostredí, vyznačujúci sa tým vysokimurovnem progesterón, než v prítomnosti vysokých koncentrácií estrogenov.V niekoľkých článkoch ďalší autori nepozorovali žiadne významné izmeneniyobema a maternicovej veľkosti leiomyómov a v liečbe drogovej klimaktericheskihrasstroystv cyklický režim. Imeyuschiesyaraznorechivye analýzu dát o vplyve cyklického HRT na maternicové myómy, autori zistili, že tieto rozdiely sú závislé na farmakologicheskihharakteristik gestagén, ktorý je súčasťou prípravku. Na osnovaniiprovedennyh štúdií účinku hormónov v sostavkotoryh zahŕňa rôzne progestíny pacientov s hysteromyomu klimakterických s výhodou menovať lieky, ktoré majú vo svojom zložení progestagény norsteroidnogo série okazyvayuschievyrazhennoe antiproliferatívneho účinku pri hormonálne závislých cieľových orgánoch.
Na základe údajov z niekoľkých autorov na základe [15], ktorí vykonali randomizirovannyeissledovaniya účinok tibolónu na maternicové myómy v liečbe zhenschinv žien po menopauze, a zistil, žiadne štatisticky významné razlichiyrazmerov maternicových myómov pred a po roku liečby, tibolón, pacientov schitaemobosnovannym s tendenciou k zvýšeniu veľkosti myómov maternice na pozadí cyklické HRT naznachatkombinirovannuyu neprerušovaný HRT režim skoré menopauzy.

Referencie:
1. Barrett-Connor E. prijateľnosť a continuationof hormonálna substitučná therapy.//Int.Symposium " HRT`s workplacena menopauzy Zmeny", Copenhagen (Dánsko). 1994- 1-9
2. Stewart E. A., Fridman A.J. Steroidné treatmentof myómov. Predoperačné a Long-Term Medical Therapy-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrazvuk issledovaniekak Spôsob voľby pre diagnostiku vaječníkov patológie u žien periodapostmenopauzy. Herald Ruskej asociácie pôrodníkov a ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo P. R. Sonografia endometrium.Annals medicíny. 1990 22: 105-8.
5. Novák E. R., Woodruff J.D. Myóm a otherbenign nádory maternice. In. Gynecoligic pôrodnícka Patology.Philadelphia. Saunders. 1979- 260-79.
6. Buttram v.č., Reiter r.č. Maternicové leiomyomataetiology, symptomatológie a vedenie. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R. A., Elton R. L., Calltun D. W. Studieson interakcie gestriol a progesterónu. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., IwaiT., Nanbu Y., H. Nonogaki Imunohistochemické analýza estrogenreceptors a Ki-67 v myómu a myometria tuhé na menštruačný cyklus a pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buch K. A., Keller P.J. Cytoplazmatickej progestinreceptors v myómov a maternicovej tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., Fujumoto J. Okada H. Comparisonof bunkový leveis steroidných receptorov v maternicovej leiomyomataand myometria. Acta Obstet. Gynecol. Scanda. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan K., Laumas K. R., FaroodA. Progestínu a antiprogestin interakcie s progesteronereceptors v ľudských myómov. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienská W., Konopka B., SzarborskiJ, Paszko Z. estrogén a gestagén úrovne receptorov v uterineleiomyoma:. Vzťah k nádoru histológiu a fázy menštruačný cyklus. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy za VVS, Rose L.I. Detre 4-3kctosteroid5-alfa-oxidoreduktázy do ľudského maternicového leiomyómu. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A. B., Seckin NC, Ozmen S., GokmenO., Dogu N., Ekici E. Účinky hormonálnej substitučnej therapyon myómov u žien po menopauze. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. a kol. Vplyv tibolonana je u žien po menopauze s myómy. Maruritas. 1997-1927: 187 až 91.