Hematológie, najmä infúzna terapia v pôrodníckej praxi

Video: Rakovina. Praktické informácie pre liečebnú metódu ICT

Základná poloha pre pochopenie špecifík infúznej terapie vakusherskoy praxe, je skutočnosť, že ich tehotná normypokazateley homeostázy a funkčné testy špecifické dlyaee nekomplikované vývoj. Každý trimester sootvetstvuyutsvoi normálne hodnoty. Odrážajú stupeň vývoja gipervolemiiza podľa autogemodilyutsii že nakoniec prejavujú snizheniemvseh koncentrácie plazmatických parametrov.

Na rozdiel od obscheprinyatyhnormalnyh hodnôt CBS v netehotných žien, s donoshennoyneoslozhnennoy tehotenstvo (treťom trimestri) vytvorené novoeustoychivoe homeostázy, najmä koloidné osmoticheskogosostoyaniya, ktoré môžu byť definované ako "oplodnenia".Istinnaya normoosmolyalnost vyznačuje svojou hodnotou v predelah275-285 mOsm / kg H2O. Podobný klesajúci trend ivelichina koloidné onkotický tlak (COP) a komponenty, ktoré tvoria jeho veľkosť (tabuľka).

"tehotenstvo norm", Koloidné osmoticheskoesostoyanie plasma nekomplikovanej tehotenstva v termíne.

Video: Teleseminar. Predstavuje anestézie v pôrodníckej praxi. EM Schiffman

Vedľa vybranej kategórie"oplodnenia", Uskutočniteľnosti zavedenie kategórie "normakompensirovannoy patológie" alebo skrátene "chorobnosť" uakusherskih pacientov, ktoré je obdobou "stres rýchlosť" uhirurgicheskih pacientov. Normálne tehotenstvo patológie má zmeny sleduyuschiydiapazon: normoosmolyalnost - 280-290 mOsm / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mOsm / kg, astma - bolee300 mOsm / kg- kompenzovaný hypoosmolality - 275-280 mOsm / kg, astma hypoosmolality - menšia ako 275 mOsm / kg Code-nižší ako 16 mm Hg Z týchto údajov, odvodených rozdiely, že úroveň, na ktorej sa oprava by mala byť vykonaná prostredníctvom infuzionnoyterapii látok v pôrodníckych pacientov. Je zrejmé, že väčšina riešenie používa pre infúznej terapie v pôrodníctve pre beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi a hyperoncotic. V dôsledku toho je ich použitie štandardnými postupmi dobre izvestnyeyatrogennye môže spôsobiť komplikácie. Aby nedochádzalo k týmto chybám, predlozhilineskolko testovacie metódy pre výber rýchlosti infúzie v závislosti od typu jednotlivých reakčných CBS krvi a moču v závislosti na skúšobnej dávky rôznych riešení. Treba tiež pripomenúť, že generované v dôsledku infúznej liečby gradientu osmolalitu CODE vznikajúce medzi krvnej plazmy a intersticiálna u tehotných žien je oveľa vyššia, než pod vplyvom rovnakých pôrodníckych pacientok Rastvorova, v porovnaní s pacientmi s chirurgickým profilom iterapevticheskogo. To je dôvod, prečo sú údaje získané vetih odboroch medicíny, nemožno mechanicky prenesený do akusherskuyukliniku.

Video: Pozvánka na prvom zjazde Zväzu pôrodníckeho anestéziológ

CBS žiadna korekcia s bežnými štatistickými hodnotami by mali byť vykonávané v akusherskoyklinike a na hodnoty, ktoré zodpovedajú dátovým gestačný šestonedelia.

Bolo zistené, že beremennyhs závažnú preeklampsiou (hustý nefropatia, preeklampsia, eklampsia), výrazné zníženie objemu v porovnaní s cirkulujúcej plazmypo "tehotenstvo Ceny"Že všeobecne, a opredelyaettyazhest stav matky aj plodu. Stupeň gipovolemiisopryazhena s poruchami centrálneho hemodynamiky (vazokonstrikcie, zníženie srdcového výdaja, centrálny venózny tlak), a cirkulácia krvi reologicheskihsvoystv. So zvyšujúcou sa závažnosť preeklampsie otmechaetsyaprogradientnoe zníženie CODE krvnej plazmy.

Priemerný objem plazmy zhenschins gestózou približne 9% nižšie ako určené hodnoty pri legkomtechenii a 30 až 40% nižšie ako normálne na ťažkú ​​stave zabolevaniya.Eto objemu nízke plazmatické definuje viac vývoj orgán gipoperfuziyui rôznych komplikácií pre matku i plod. V dôsledku toho, normalizácie objemu plazmy je hlavnou výzvou v provedeniiinfuzionnoy terapii u žien s vysokým arteriálnej hypertenzie, renálna dysfunkcia, tj. s mnohopočetným orgánovým zlyhaním u tehotných žien s preeklampsiou a eklampsiou.

Klinická prax bystroubedila že aplikácia kryštaloidnej riešenie na fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo štátov a spôsobuje zníženie chrezvychaynobystroe RCD interstitsialnyhotekov s následným rozvojom najmä pľúcny edém, a to aj pri obmedzenej skorostiinfuzii roztok kryštaloidov (Ringerov roztok, glukóza, glukóza-navokainovoysmesi). Alternatívou je pokus použiť koloidný roztok, najmä albumín, reopoliglyukina, atď .. gemodeza Odnakoih použitie, čo vedie k dočasnej stabilizácie RCD a umensheniyuotekov, prispeli k zvýšeniu krvného tlaku a mnogochislennyhoslozhneny obličkami. Preto v ďalších prevedeniach gipervolemicheskoyi normovolemic hemodilúcii, napríklad roztokov o 6% a 10% škrobu ocele v kombinácii s riadenými metódami gipotonieyi eferentných arteriálnej (plazmaferéza, hemosorbtion, ultrafiltrácia) liečbu. Použitie bezpečnostné kritérium dilučné metodovostalis kódová hodnota je nižšia ako 15 mm Hg, nebolí rýchlosť infúzie 250 ml za hodinu, priemerná miera poklesu krvného tlaku najviac 20 mm Hg za hodinu. Predovšetkým by malo byť zdôraznené, že je dôležité takých kriteriyabezopasnosti poskytujú riadené účinnosť hemodilúcia, ako pomer rýchlosti infúzie a rýchlosti prietoku moču, ktorá by mala byť nižšia ako 4,0.

Tieto kritériá sú plne meremogut pripočítať k voľbe programov, infúznej terapie dlyaintraoperatsionnoy hemodilúcii počas cisárskym secheniya.Chrezvychayno vysokým výskytom tromboembolických a hnisavé septicheskihoslozhneny po cisársky rez bol nútený vyhľadávať dostupné prevenciu putiih. Jedna z týchto metód bolo intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Pri menej závažné komplikácie tehotenstva optimalnyerezultaty boli získané za použitia roztokov objemu albumínu reopoliglyukinai 1200 režim ml isovolemické gemodilyutsii.Pri závažné tehotenstva najlepšie výsledky boli poluchenypri riešenia pomocou 6% a 10% škrobu a režim hypervolémie hemodilúciu reopoliglyukinav.

V skutočnosti gemodilyutsiyasuschestvenno prispela k prevencii trombózy, a to ako v priebehu a po operácii znížila používaní donorskoykrovi a znížiť celkový počet komplikácií spojených s gemotransfuziyami.Ne opodstatnené obavy týkajúce sa skutočnosti, že hemodilúcia schetsnizheniya pre hemoglobínu a hematokritu hodnôt chislamozhet nepriaznivý vplyv na kyslík -Transportation funktsiikrovi matky alebo plodu hypoxémie posilňovať.

Osobitnú pozornosť zasluzhivaetvybor možnosti infúznej terapie u pacientov s eklampsia. Pripomeňme, že eklampsia - klinicky odlišný syndróm mnohopočetného orgánového zlyhania, proti ktorej sa vyvíja jeden alebo viac záchvatov, etiológie nie je v spojení s ostatnými patologickými stavmi (epilepsia, cievna mozgová príhoda) v tehotenstve, pri pôrode a po pôrode žien s preeklampsiou. Tento výklad eklampsia pozvolyaetschitat Najpravdepodobnejšou príčinou akútna encefalopatia narusheniemetabolizma najmä koloidné osmotický štátnej krovi.Tak as tejto kategórie pacientov patrí do všeobecného reanimatsionnoeotdelenie, venovať pozornosť tomu, že sú extrémne nebezpečné ispolzovatmassivnuyu infúznej terapie s vysokým obsahom štúdia kryštaloidnej že nevyhnutne vedie k iatrogénnou komplikácií, ako sú srdcové komory peregruzkapravyh, intersticiálna pľúcny edém, obličiek narusheniyamfunktsii. Mal by mať priamy porozumenie: ZARIADENIE tyazheleegestoz, tým viac kvapaliny, ktoré majú byť naliata. Naopak comparisonwith základovým olejom hodnota strát musí ostorozhnouvelichit infúzii pomocou všetky bezpečnostné kritériá. Naše opytpokazyvaet, že pomer medzi koloidu a kristalloidnoyfraktsiyami by mal byť 3: 1, a celkový objem na dodávanie tekutiny terapiiposle by nemala presiahnuť 2,5 litra za deň.

Cez prítomnosť interstitsialnyhotekov, by mali venovať pozornosť extrémne nebezpečenstvo ispolzovaniyau pacientov s eclampsia osmotické diuretikum, ako výsledok nápravné terapia často počas niekoľkých hodín uetih pacientov vyvinú plazmy giperosmolyalnost všetky vytekayuschimiposledstviyami a rýchly pokles stredného arteriálneho tlaku vyvoláva vozmozhnostnarusheny cerebrálneho prekrvenia.

Video: "mäkkých tkanív sarkóm. Biologické správanie. Diagnostika a liečba politika ", KV Lisitskaya

Jedným z hlavných faktorov, ktoré zvyšujú náchylnosť k hemoragickej šoku je suschestvovanieiskhodnoy hypovolémie. Primárne hypovolémia u tehotných vstrechaetsyadostatochno často. Je pozorovaná počas gestózou, polyhydramnios a mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh alergických lézie, ochorenia zahŕňajúce horúčku, diabetes, pyelonefritída, nedostatochnostikrovoobrascheniya atď .. Okrem toho možný vývoj sekundárnej (iatrogénnou hypovolémiu) pod vplyvom nedostatočného ispolzovaniyadiureticheskih znamená ganglioblokatorov (riadené hypotenzia) v počas epidurálnej anestézie.

Na pozadí pôvodná gipovolemiigemorrragichesky šoku je možné aj pri nízkych vneshneykrovopotere. Bolo by chybou ignorovať gruppuprichin z hemoragickej šoku, priamo svyazannyhs taktiku infúznu terapiu, ktoré kombinujú v faktorov ponyatiyayatrogennyh predisposing, Vychádzajúc z postulátu, že hemoragický šok je často dôsledkom straty krvi alebo nesvoevremennovozmeschennoy taktické korekciu chyby. chyby prednej polohe sa objaví v držbe infúznej-transfuzionnoyterapii: neskorý nástup rýchlosť infúzie dostatočné IOBE injekčné roztoky, nesprávny výber kolloidovi kryštaloidnej pomery.
Druhé miesto je obsadené chybovej korekcie frekvencie zastavenie krvácania. Onisvyazany s nedostatkom adekvátnych výskumných metód, neumeniempravilno interpretovať dáta k dispozícii, čo v konečnom dôsledku itogeprivodit neprimerane nadmernú vymenovanie hyper- alebo gipokoagulyantov.
Hemoragický šok často vzniká na pozadí, takže nazyvaemyhposleshokovyh krvácanie (po syndróm ašpirácie, sindromasdavleniya vena cava inferior, po embólia plodovej vody, po anafylaxia, infekcie-toxické, bolestivé šoku, úmrtie plodu). Tieto krvácanie harakterizuyutsyabystrym pristúpení hypocoagulation uvádza, že bezuslovnosposobstvuet zvýšené krvné straty, a tým, trebuetuvelicheniya rýchlosť a objem infúznej terapie. Za týchto sostoyaniyahu pôrodníckej pacientov, odporúčame zachovať pomer mezhdukolloidami kryštaloidnej a nesmie byť menší ako 2: 1 v programovom infuzionnoyterapii a súčasne venovať osobitnú pozornosť k faktu, že objem dekstranovne prekročiť 20 ml na kg telesnej hmotnosti.

na úzkej rámci nastoyaschegosoobscheniya, sme zdôrazniť, že v hemoragický šok terapii porúch hlavného tselyukorrigiruyuschey CBS by mali byť považované preduprezhdeniesnizheniya COD menší ako 15 mm Hg a zvýšenie diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mOsm / kg.

A konečne, sústruženie na programy osobennostyamsostavleniya infúznej terapie u žien po pôrode s hnisavou septicheskimizabolevaniyami (mastitídy, endometritídy, peritonitída, sepsa), obratimvnimanie charakteristické zníženie plazmatických prúdového chrániča je na merenarastaniya závažnosti stavu. U väčšiny pacientov s ťažkou akusherskimsepsisom vyznačujúci sa tým, hypoosmolality stave s uvelicheniemdiskimenta osmolalitu a zníženie CODE. Diskrimentaosmolyalnosti nárast pacientov s hypoosmolality harakternymdlya syndrómom je takzvaný syndróm "choré bunky", Keď infekčné toksicheskomshoke tiež zvyšuje ostro diskriment boleechem osmolalitu 10 mOsm / kg akumuláciou v krvi kletochnogometabolizma produktov. To všetko je spojené s poklesom pod 15 mm CODE rt.st.i hypocoagulation syndrómu. Sekvencia provodimyhmeropriyaty vykonáva známym vzorcom: Ventilačná infuzionnayaterapiya farmakoterapie (antibiotiká, steroidy terapie) a spetsificheskayaterapiya (odstránenie hnisavý focus).

Keď gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya by mala byť komplexná a zahŕňa: svoevremennoevozmeschenie deficit tkaniva a zníženie proteínu v plazme osnovnogoobmena, metabolický potlačenie, normalizáciu membrány pronitsaemosti.V programu infúznej terapie vzťahu medzi kolloidnymii kryštaloidnej riešenie by mala byť aspoň 2: 1, osobennoposle použitie odvodných metód detoxikáciu.

Väčšinu práce, vyshedshayaiz naša pôrodnícka klinika bola venovaná odpovede objav individualnoyotvetnoy na vstup skúšobných dávok rôznych roztokov dlyainfuzionnoy terapiu. V dôsledku toho je pomer bol nastavený neobhodimostuvelicheniya koloidu a kryštaloidov riešenie vprogramme intenzívnej starostlivosti v pôrodných pacientov.