Klinická onkometriya a osmometrie

Koloidné osmotický-sostoyanieyavlyaetsya nasadený biochemickou vlastnosť vody a elektrolytu, metabolizmus proteínov a osmoregulace funkcie obličiek. Pre otsenkikolloidno osmotickej analýzu stavu sa používa vzaimootnosheniymezhdu koncentráciách krystaloidními a koloidných častíc v plazmekrovi, ako aj špecifické ukazovatele klirensovye. Celková kontsentratsiyakristalloidov v biologických tekutinách (krv, moč, amnioticheskoyzhidkosti atď.) So meria pomocou metódy osy mometrii, kotoryyshiroko použitý v praxi anesteziológie, intenzívnej starostlivosti medicíny iintensivnoy terapiu v priebehu posledných 15-20 rokov. Na tomto obrázku otsenivaetsyaintegralny metabolizmu vody elektrolytu - osmolyalnost.Dlya tenšie diagnostika spôsobuje poruchy normoosmolyalnostiizmeryaetsya hlavných parametrov tvoria hodnota koncentrácie: elektrolyty (sodík, draslík, chlorid), a non-elektrolytov (močovina, glukóza, kreatinín, laktátu). tj odhaduje kolichestvennyesdvigi komponenty osmogrammy alebo osmotický stav.

Ak je to pravda normoosmii osmolality"húževnatý" udržuje v 285 ± 5 mOsm / kg H2O pri kompensirovannoynormoosmolyalnosti tomto rozmedzí zvyšuje od 280 do 310mosm / kg H2O.

Koniec osmolalita plazmyza týchto limitov indikuje porušenie osmoticheskogosostoyaniya - Dysosmia-, rozvoj typ giperosmolyalnogoi hypoosmolality stave.
Súčasné meranie osmolalitu a jeho zložiek pozvolyaettochno nastaviť smer a hlavnou príčinou normoosmolyalnostii tým určiť taktiku, rýchlosť a objem nápravné infuzionnoyterapii.

Príspevok koloidné frakcií chastitsv celkový osmotický tlak krvnej plazmy sa meria pomoschyuspetsialnyh koloidné alebo onkometrov Osmometry. V klinicheskoypraktike predpokladanej hodnoty integrálne index belkovogoobmena - koloidné onkotického tlaku (COP).
Klinická meranie RCD začala pomerne nedávno, to svyazanos príchod špeciálne navrhnutých nástrojov - onkometrov. Dlyaustanovleniya poruchy Možná príčina izoonkoticheskogo sostoyaniyaodnovremenno stanovenie koncentrácie základných parametrov, ktoré sú na onkotického tlaku koloidné: koncentrácia celkového proteínu, proteínových frakcií, najmä albumín, globulín, rovnako ako fibrinogén. Veľkosť prúdového chrániča v normálnej krvnej plazmy sa pohybuje v rozmedzí od 18 do 25 mm Hg

V tejto prednáške sme kratkoostanovimsya o všeobecných klinických aspektoch používania osmometrií onkometrii. Sledovanie ukazovatele koloidné osmoticheskogosostoyaniya, do značnej miery určuje špecificitu intenzívnej starostlivosti, a najmä jeho najdôležitejšia časť - infúznej terapie.

Giperosmolyalny stav syndróm, je je-rizuyuschee pluralita vnekletochnoydegidratatsii buniek a príznaky, v ktorých celkový rozpustí chastitsabsolyutno alebo relatívne prevažuje nad množstvom rozpúšťadla, tj. Narušenie normálny pomer týchto veličín v polzuchastits. Prvé klinické prejavy pozorovala s krvou velichineosmolyalnosti nad 310 mOsm / kg H2O.

Tabuľka № I. Prichinyrazvitiya giperosmolyalnogo syndróm.

Najväčší súkromné ​​príčiny razvitiyagiperosmo-lyalnogo syndróm: klinickej summirovanynami v tabuľke № I, ktorý je založený na klasifikácii Feig (I98I).

Nadmernej strate zhidkostimozhet dochádza mimo obličkami a obličkami. Vnepochechnymputem voda stratila kožou (potenie, hyper-termín), pľúca (Hyperventilácia), tráviaceho traktu (vracanie, hnačka), hojenie povrchových (popáleniny, kanalizácia). Špeciálne situatsiyavoznikaet strata tekutín v treťom vodnom sektororganizma vytvorené. To sa vyskytuje u pacientov so zápalom pobrušnice, črevnej obštrukcie, hnisajúce mäkkých tkanív ozhogovyh u pacientov so syndrómom rozdrvení, pľúcne infekcie, tromboflebitída veľké žily. Sekvestrirovannayazhidkost je súčasťou extracelulárnej tekutiny, však, nie je zapojený do obehu a plazmovou obnova zväzkov.
Nadmerné straty vody cez obličky spôsobené najmä beskontrolnymdlitelnym pomocou diuretiká, diabetes, nesaharnymdiabetom centrálneho alebo periférneho pôvodu, nadmerné zvracanie.

Hypernatrémie izbytochnogovvedeniya sodíka do organizmu vyskytuje hlavne u tyazhelyhbolnyh príjem enterálnu výživu a neprimerane bolshoekolichestvo riešenie obsahujúce sodík, najmä gidrokarbonatanatriya počas kardiopulmonálnej resuscitácie. Liečivých sredstvnaibolee spoločnú príčinu hypernatriémia je glyukokortikoidnymigormonami terapia (kortikosteroidy), ktoré majú vyjadrený natriyzaderzhivayuschey deystviem.Osoboy forma hypernatriémia, ktorý sa vyskytuje otnositelnoredko je tzv Essential hypernatriémia. sú Eesinonimami "neurogénna", "asymptomatická", entsefalogennaya"hypernatriémia. S týmto typom hypernatriémii natriyav koncentrácia v krvi dosahuje 170 mg / dl a viac. Chronická gipernatriemiyai giperosmolyalnost s vydaním veľkých množstiev moču sa nizkimudelnym hmotnosťou pozorovanou v primárnej aldosteronizmus (boleznKona) a dlhodobé užívanie kortikosteroidov.

Patofyziológia giperosmolyalnogogipernatrie-hospodársky syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi postupmi: zvýšenie plazmatických osmolalitu v dôsledku hypernatriémia, vsledstviechego kvapaliny extracelulárneho priestoru a bunky peremeschaetsyav cievne sektor- objavia príznaky bunky, a potom vnekletochnoydegidratatsii a metabolická acidóza zvyšuje produktsiyaketokislot. Extrémnym prejavom patofyziologických zmien yavlyaetsyagiperosmo-lyalnaya hypernatriémia kóma. To harakterizuetsyapoterey vedomia v spojení s vzostupom osmolalitu nad 340mosm / kg H2O a koncentrácia sodíka v krvi viac ako 150 mg / dl. Poteryasoznaniya eliminuje ochranný účinok na pocit smädu. V klinikeeto stave vyskytujú u pacientov s akútnou strate tekutín väčší ako 6% telesnej hmotnosti, napríklad po peritoneálnych dializagiperosmoticheskimi riešenie korekcia straty hypoosmolality (tenko-kishechnay fistuly) giperosmolyalnymi riešenia po ispolzovaniyaosmoticheskih diuretiká. Absolútna pomer urovnemplazmennogo medzi sodíkom a výskytom kóme neexistuje. To zavisitv hlavne na rýchlosti, s akou vyvíja hypernatriémia igiperosmolyalnost. Gi-hyperglykemické diabetických pacientov perosmolyalny sindromvoznikaet, popáleniny, počas a poslegipotermii po traumatických a zdĺhavá operácia efirnogonarkoza, infúziou hypertonických roztokov glukózy, roztoky glukózy peritonealnogodializa.

Patofyziológia giperglikemicheskogogiperosmolyalnogo syndróm spojený so zvýšením hladiny glukózy v krvi, ktoré nie je sprevádzané zodpovedajúcim zvýšením inzulínu (tj, je relatívny alebo absolútny nedostatočnosti etogogormona). V dôsledku toho, krv bystrouvelichivaetsya, osmolalita zvyšuje koncentráciu glukózy v krvi v súlade irazvivaetsya osmotickú diurézu. Stimulácia výsledky kobezvozhivaniyu diuréza a ďalej zvyšovať osmolalitu tohto konechnomitoge spôsobuje akútne príznaky giperosmolyalnoy giperglikemicheskoykomy, ktorý môže pokračovať bez ketoacidóza - giperosomolyalnayagiperglikemicheskaya neketotická kómy (GGNK) a ketoacidóze, diabetickej koma (DC). Obe tieto podmienky držania znachitelnoemesto v praxi na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vnedreniemetodov osmometrie a onkometrii umožňuje monitorovať a napravlennokorrigirovat giperosmolyalnost v tejto ťažkej kategórie pacientov.

Giperosmolyalnogosindroma Iné príčiny môžu byť spôsobené nástupom takzvané "idiogennyhosmoley" alebo v prítomnosti toxických látok s krvným osmoticheskimisvoystvami. U tohto typu vzniká gmperosmolyalnosti raznitsamezhdu meraní a výpočtov podľa vzorca osmotického tlaku lyalnostyu, osmolalitu alebo t.e.uvelichivaetsya diskriment "osmotický otvor".Osobenno je typický pre pacientov s prúdom akejkoľvek etiológie, ostroypochechnoy a zlyhanie pečene. Krv týchto bolnyhpoyavlyayutsya vo veľkom počte medziproduktov metabolizmu, majú osmotický účinok. Niektoré z nich "idiogennyh zatierali"V súčasnej dobe sa identifikoval: laktát, pyruvát, aminokislotyi niektoré iné bunkové metabolity, ktoré normalnyhusloviyah lokalizované intracelulárne. Giperosmolyalnost prialkogolnoy intoxikácie vysvetlené priamy uvelicheniemalkogolya krvi (každý 100 mg% alkoholu v krvi uvelichivayutosmolyalnost 22 mOsm / kg H2O) a blokáde sekrécie antidiureticheokogogormona. Medzi stupňom intoxikácie alkoholom a giperosmolyalnostyosuschestvuet blízky vzťah. Podobná situácia voznikaetpri otravy etylénglykolom (prípravku) a metanolu.

Hypoosmolality syndróm je stav charakterizovaný bunkovej a vnekletochnoygipergidratatsii súbor príznakov, pri ktorých je krv osmotického tlaku lyalnost nižšia ako 280 mOsm / kgN2O, v dôsledku prebytku voľnej vody v krvi, pre otnosheniyuk množstvo rastvotvorennyh častíc. Na rozdiel od giperosmolyalnogosindroma pokiaľ nie je zvýšenie tolkokontsentratsiey osmolalita sodného určené existenciou hypoosmolality sindromaobyazatelno sprevádzané hyponatriémia. V súčasnej dobe prinyatoklassifitsirovat gipoos-syndróm alebo molarita ako volaemia alebo obsah celkovej telesnej sodíka. Dôvody morfologicheskoyosnovy, ale so značnou stratou sodíka v moči. Bessolevayadieta hypoosmolality vedie k porušeniu len vtedy, keď oneskorenie sodíkové sposobnostipochek v reakcii na jeho zníženej: Prichádzajúce tela.

Normovolemic gipoosmolyalnostharak-trálnej normálne celkovej telesnej sodného a razvivaetsyapri prebytočnej vody vstupujúcej do tela, čo vedie k intoxikácie sostoyaniyuvodnoy až do vývoja osmotického opuchu mozgai hypo-osmolality kóma.

Hypoosmolality razvivaetsyapri psychogénne polydipsia u psychiatrických pacientov. Infuzionnoyterapii chyby - najčastejšou príčinou klinickej gipoosmolyalnooti.Kolichestvo osmoticky? voľná voda reabsorbovaný Zaradenie razvitiyagipoosmolyalnogo syndrómu a zhrnul u nás v tablitse№ 2.

Tabuľka 2 №.Klasifikácia hypoosmolality syndróm.

Hypovolemický deficit gipoosmolyalnostobuslovlena celkom soľ telo sodík v dôsledku preimuschestvennoypoteri z rôznych dôvodov: zlé stravovacie návyky sodný, vracanie, hnačka, konštantný ašpirácie sekrétu z gastrointestinálneho kishechnogotrakta, stratu krvi. Ako jedna z príčin straty autorov natriyanekotorye identifikovať kolektívne termín "solteryayuscheypochki"Spájať rôzne obličkovej patológie bez akejkoľvek

obličiek regulovaný systém antidiuretického hormónu (ADH): Čím vyššia je hladina ADH v krvi, tým viac osmoticky svobodnoyvody zachovaná v tele v obličkách. V niektorých sostoyaniyahsekretsiya ADH pokračuje cez normálnu alebo dokonca ponizhennyeznacheniya osmolalitu krvnej plazmy. Tieto stavy otnosyatsyalegochnye stavu infekcie po mitrálnej commissurotomy, kompresia veľkých žilových nádrží, mechanickej ventilácie a režim PEEP drugie.V tieto prípady volemic regulácia sekrécie ADH inhibuje osmotickej, čo vedie k hypoosmolality syndrómu. Okrem vysheopisannyhstoyanie nazvaný syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH). Syndróm neprimeranej sekrécie ADH má raznoobraznyeprichiny, ktoré sú zhrnuté v tabuľke №3.

Tabuľka 3 №. Prichinysindroma neprimeranej sekrécie ADH.

Prvé izolovaný ako sindromv 1957, tento stav pokračuje povyshennoysekretsiey ADH, bez ohľadu na prítomnosť Ki-poosmolyalnosti plazmy.Pri chýba adekvátna, ako je osmotický a volemicheskiestimuly sekrécie ADH.
Rámca SIADH bola pridelená osobitná štátna reštrukturalizácie osmoregulyatsiioboznachaemoe termín "resetovať osmostat", Tento jav yavlyaetsyaabsolyutnoy fyziologické normy pre tehotenstvo osmolyalnostkrovi počas ktoré znížia približne 10 MMOs / kg N2O.Imenno preto takmer všetky roztoky použité pre infuzionnoyterapii pre tehotné ženy, sú giperosmolyalnymi že obuslavlivaetspetsifiku ich použitie v pôrodníckej klinike (tabuľka №4)

Tabuľka 4 №.Osmolalita hlavné infúzne roztoky používané v klinickej praxi.

Pacienti s týmto typom gipoosmolyalnostisposobny prideliť akútne zaťaženie vody, prečo nie je schopný bolnyes SIADH. jav "resetovať osmostat" Je popísaná v celej rade ochorení: pľúcnej tuberkulózy, chronickou podvýživou a alkoholizmus, adrenálnej insuficiencie, myxedém, akútna idiopaticheskiypolinevrit, u niektorých pacientov so srdcovým zlyhaním imeyutsyapriznaki tohto syndrómu.

Hypervolémia hypoosmolality (zvýšenie celkovej telesnej sodný). Táto forma gipoosmolyalnogosindroma popísaný s tromi stavmi - srdcového zlyhania, cirhózy pečene, nefrotického syndrómu. Hlavnými faktormi, razvitiyagipervo-lemicheskogo hypoosmolality syndróm - A uvelichenievysvobozhdeniya ADH (volemic stimulácia) a porušenie ekskretsiivody obličky.
Patofyziológia hypoosmolality syndróm spojený s razvivayuscheysyakletochnoy nadmernej hydratáciu. Najzávažnejšie porušenie razvivayutsyav na centrálny nervový systém, kde je cytotoxický otekmozga.
Symptomatológie a diagnostika porúch osmotických podmienok.
Hlavné symptómy, ako je hypo- alebo hyperosmotic sostoyaniyav krvi sú nešpecifické a sú do značnej miery disfunktsieytsentralnoy nervového systému (metabolická encefalopatia). Snizhenievnimaniya, zmätenosť, poruchy orientácie v čase, mieste, osobe, ilúzie, halucinácie, delírium. V ťažkých foriem razvivaetsyanarushenie vedomia ku kóme, miešanie a ohniskovej generalizovannyeepipripadki, myoklonus, tras. Klinické príznaky giperosmolyalnoygiper glykemickým koma môže byť tiež rozdelená na dve veduschihgruppy: príznaky hypovolémie a dehydratácie a príznaky porazheniyatsentralnoy nervový systém. Dehydratácia príznaky sú suchá kožný záhyb, suché sliznice úst, potiahnutý jazyk, myagkiezapavshie oko yabloki- tsentralnogovenoznogo znižovanie krvného tlaku a tachykardia. Približne 20% pacientov otmechaetsyaklinicheskaya obrázok gi-povolemicheskogo šoku. Hlavné nevrologicheskiesimptomy prejavuje fokálna a generalizovaných záchvatov-vládne, u väčšiny pacientov s poruchou soznaniya.Odnim prípadné hlavné diagnostické body spolu s izmereniemosmo-lyalnosti krvnej plazmy, je na stanovenie obsahu glukózy v krvi.

Onkotický sostoyaniekrovi a jeho poruchy.

Koloidné osmotický tlak (COP) je malá časť celkového osmotického davleniya.Ono je asi 0,5% z celkovej hodnoty a vytvára krupnomolekulyarnymisoedineniyami - koloidné častice s pomerne veľkým molekulyarnymvesom. U ľudí, ako koloidné častice spôsob yavlyayutsyaglavnym proteín molekula. Preto je druhé meno osmoticheskogodavleniya koloidné - onkotický tlak (OD). Normálne hodnoty krvných KODplazmy pohybovať v rozmedzí 18 až 25 mm Hg. Normalnyeznacheniya CODE mierne odlišné pre mužov a ženy. To znamená, že priemerné normálne hodnoty dlyamuzhchin CODE krvná plazma gorizontalnompolozhenii ležiaci na chrbte, je rovná 21,6 + 4,8 mm Hg, zatiaľ čo pre ženy vremyakak ich hodnota zodpovedá 19,6 4,2 mmHg Snizheniesrednih normálne hodnoty CODE dochádza s vekom. To znamená, že ulice vo veku do 50 rokov, priemerné normálne hodnoty CODE ravny21,1 o 4,8 mm Hg U ľudí vo veku 70 až 89 rokov srednienormalnye CODE hodnoty za rovnakých podmienok sootvetvuyut 19,7 + 3,7mm Hg

Dazhev prísny pokoj na lôžku po dobu niekoľkých hodín, vedie k zníženiu veľkosti prúdového chrániča primernona 15%. To vysvetľuje niektoré rozdiely zistené normalnyhznacheny CODE krvná plazma v posteli a ambulantných pacientov, v tomto poradí: 21,6 + 3,6 25,4 + 2,3 mm Hg CODE významný vplyv plazma má hodnotu pH. Okrem toho, ďalšie vysokomuznacheniyu pH zodpovedá hodnoty kódov vyššia. Jeden pacient z rovnakých meranie kolísanie amplitúdovej CODE techeniesutok rovnať + 10% za normálne.

porušovanie kódov v klinicheskoypraktike.

Veľkosť prúdového chrániča, rovnako ako osmolalitu sti ivelichina sa môže líšiť ako v smere dopadu a hore. Hyperoncotic stav vstrechaetsyaotnositelno zriedka, len v určitých chorôb, naprimergipertonicheskoy chorôb a patologických stavov, svyazannyhs ostrý Ki-povolemiey. Najväčší klinický význam imeetgipoonkoticheskoe stáť. Ponúkli sme prideliť gipoproteinemicheskoegipoonkoticheskoe štátna gipoonkoticheskoe štátna priepustnosť vsledstviepovyshennoy a gipoonkoticheskoe štátne vsledstviedilyutsii. Dôvody alimentárne gipoproteine-misie a gipoonkoticheokogosostoyaniya spojený predovšetkým s deficitom Prichádzajúce belkav organizmu s potravinami s deficitom absorpciou perevarivaniyai proteínu v tráviacom trakte. Preto aj polnotsennoebelkovoe výživa vykonáva enterálne, nie sostoyaniipredotvratit Hypoproteinémia gipoonkoticheskogo sostoyaniya.Pechen vývoja a je miestom syntézy albumínu, ktorý definuje ot60 až 80% CPK krvnej plazmy. Preto rasprostranennyeporazheniya dôjsť pečene s významným Hypoproteinémia igipoonkoticheskim stave.

Hypoproteinémia kvôli poteribelkov je jednou z najčastejších príčin krvnej plazmy gipoonkoticheskogosostoyaniya klinike. Proteinúria u difúzny porazheniyahpochek môže byť celkom významná, dosahujúci niekoľko grammovbelka deň. Pacienti s bežnými popáleninami prebiehať pomocou proteínu znachitelnyepoteri horieť povrch. Gipoproteinemiyai gipoonkoticheskoe stav plasma sledstvieperenesennoy rozvíjať ako masívne stratu krvi. Akumulácia významné poobemu exsudátu v brušnej alebo pleurálnej dutiny sa môže soprovozhdatsyagipoproteinemiey a gipoonkoticheskim plazmatická krovi.Odnomomentnoe odstránenie veľké množstvo tejto kvapaliny opasnorazvitiem prísne dizekvilibratsionnogo syndrómu. Giperkatabolizmbelka je jednotka všeobecného nešpecifické adaptácie reaktsiiorganizma osoby v reakcii na akékoľvek silné Stresa-sornogofaktora (pooperačné, posttraumatické obdobie). V tomto prípade je predovšetkým zníženie krvný albumín, ktorý naiboleesuschestvenno ovplyvňuje hodnotu prúdového chrániča. Stav Gipoonkoticheskoe spojený ako s hypercatabolism a so zvýšenou pronitsaemostyusosudistoy stenu kapiláry sa vyskytuje v septických pacientov.

Gipoonkoticheskoe sostoyanieplazmy krv v dôsledku zriedení je odnoyiz najčastejších klinických situáciách anesteziologicheskoypraktike. Použitie v infúznu terapiu gipovolemicheskihsostoyany významné množstvá kryštaloidnej riešenie techeniekorotkogo dobu a tiež v peritoneálnu dialýzu pomocou mimotelovom obehu, eferentných spôsoby detoxikácie, chrevatoyatrogennym zníženie CHSK. Najviac akútny problém dilyutsionnogosnizheniya CODE stojí vo voľbe infúznej terapie gemorragicheskogoshoka. Masívny strata krvi sprevádzaná gipoonkoticheskim ochorením, ktoré je spojené so stratou podstatného množstva plazmového proteínu a zvýšenou priepustnosťou a hypercatabolism. Navyše gipoonkoticheskoe stavu v kombinácii s výrazným nedostatkom kvapaliny sektoru extracelulárnej vody. Tá okolnosť posluzhiloteoreticheskoy Predpokladom pre použitie veľkých objemov kristalloidovv infúznej liečby akútnej masívne straty krvi a gemorragicheskogoshoka. Pozitívne vlastnosti kryštaloidov riešenie otnosyatsyaih nízke náklady, žiadne vedľajšie účinky typické pre bolshinstvakolloidnyh riešenie. Koloidné roztoky sa suschestvennoevliyanie stav krvného koagulačného systému sú popísané tyazhelyeanafilakticheskie reakcie po ich aplikácii. Cez ochevidnuyuneobhodimost použitie ako koloidné a kristalloidnyhrastvorov u pacientov po masívnej straty krvi, je otázka,"koloidy alebo kryštaloidy?" vo fluidnej resuscitáciu gemorragicheskogoshoka je stále predmetom živej diskusie.

Video: Tomsk vedci sú miestne zvýšenie teploty na liečbu rakoviny

Je potrebné zdôrazniť, že sa v krvnej plazme pacientov s hmotnosťou gipoonkoticheskoe stav praviloyavlyaetsya ako dôsledok niekoľkých, súčasne pôsobiacich dôvodov: nutričné ​​deficitom, inhibícia belkovosinteticheskoyfunktsii pečene straty bielkovín od výboja rany, povyshennogometabolizma proteíny, a konečne, zvýšenú priepustnosťou pre sosudistoystenki koloidné častice krvnej plazmy. V súvislosti s osobennostyustroeniya a funkčného usporiadania svetelného Interstom tsialnyyotek im na pozadí prudkého poklesu RCD okamžite proyavlyaetsyaklinikoy akútnym respiračným zlyhaním dlho predtým, než poyavleniyapervyh rádiologickými známkami pľúcny edém. Razvivsheysyadyhatelnoy závažnosti zvyšuje úmerne nakopleniyuzhidkosti nedostatočnosť pľúcnej Interstom-ných. Toto prevedenie pľúcny edém poluchilnazvanie Neckar-Diogena. Naproti tomu, keď kardiogennomvariante pľúcny edém je hlavným mechanizmom znachitelnoeuvelichenie hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach vrezultate hypertenzia, pľúcna obeh aj pri fonepovyshennogo CODE.

Vďaka početným issledovaniyamustanovleno tej nekardiogénny pľúcny edém spojené s gipoonkoticheskimsostoyaniem krvnej plazmy, je dosť častý u pacientov sleduyuschihgrupp: po väčšom chirurgickom zákroku alebo poranenia po srdcovej operácii sa konal v usloviyahekstrakorporalnogo obehu postresuscitation periodeposle masívne krovopo-ter a hemoragickej šoku, v bolnyhs peritonitídy a sepsy. Predpokladá sa, že pacienti etihgrupp dynamika hodnoty CODE plasma môže slúžiť prognosticheskimkriteriem pľúcneho edému a smrti. Gipoonkoticheskoesostoyanie krvnej plazmy sa zvyšuje hladina ekstravaskulyarnoyvody nielen v pľúcach, ale aj v myokardu. Vyvinula gipoonkoticheskiyotek myokardu nepriaznivo ovplyvňuje jeho kontraktilitu koronárnych podmienok krvné zásobenie.

Video: Nemocnice Kayne - Liečba rakoviny Oncothermia. Všetko je možné v nemocnici Kayne

Znižovanie plasma CODE krovimozhet negatívne ovplyvniť proces hojenia rany. Etomusposobstvuyut, na jednej strane, porúch mikrocirkulácie, svyazannyeso zníženie RCD a hemo-koncentrácie, na druhej strane, uvelichenieobema intersticiálneho priestoru, čo vedie k uvelicheniyudiffuzionnogo priestor pre kyslík a metabolity energosubstratov izatrudneniyu evakuáciu. Hladina proteínu v krvi ialbumina je dôležitým faktorom v regulácii sostoyaniyazheludochno trakte. To má vplyv na funkciu sekrečnú žalúdka, procesy sekrécie a absorpciu v čreve, a, nakoniec, na funkciu sostoyaniemotornoy čriev.

Je známe, že rozvoj hypoalbuminémia, Hypoproteinémia a gipoonkoticheskogo plazmy vesmaharakterno pre rôzne chirurgické patológiu ako pred operáciou, a to najmä v pooperačnom období. Suschestvuetpredpolozhenie o možnej úlohe štátu v rozvojovej takogooslozhneniya ako pooperačné nepriechodnosti čriev.
To znamená, že zavedenie metódy osmometrií a onkometrii v klinicheskuyupraktiku možné formulovať koncept kollloidno-osmoticheskomsostoyanii krvi. Zmenami osmotického tlaku a jeho sostavlyayuschihsudyat hlavne na množstvo frakcii plazmy kryštaloidnej teploty apo najväčšie RCD a jeho zložiek - koloidné frakcie. Odnovremennoeopredelenie ukazovatele koloidnom osmotický stav v protsesseintensivnoy terapie umožňuje zabrániť alebo korrigirovatgiper-, gipoos-moticheskoe a gipoonkoticheskoe stav otsenivateffektivnost terapiu, správne zvoliť sootnosheniemezhdu injekčné roztoky koloidov a kryštaloidov. Okrem toho je meranie výkonu koloidné osmotický stave poskytuje vývoj vozmozhnostpredotvratit infúznych terapia komplikácií, chastnostidyhatelnoy a srdcové zlyhanie.

Osobitný význam v terapii praktikeintensivnoy získava definície osmotického sostoyaniyamochi, ktorý umožňuje osmotický podľa kontsentratsionnogokoeffitsienta, klírensu voľnej vody osmoticky vykonávať rannyuyudiagnostiku akútne zlyhanie nedostachnosti.

Princípy giperosmolyalnogosindroma korekcia zahŕňa rehydratáciu (dávkované zvýšenie CGO), zvýšená hladina korekcia osmogrammy zložky (sodný, glukóza, dusík, močovina), odstránenie deficitu vyrovnávacia zníženej častice osmoticheskiaktivnyh. Korekcia gipoosmo-lyalnogo syndróm prdstavlyaetbolee komplikovaný problém, ktorý musí byť vypočítaná boleedlitelny dobu a zahŕňajú: riadené dehydratácia doplňovanie nedostatku sodíka v plazme stabilizácie pronitsaemostikletochnyh membrány.

V najťažších patologicheskihsostoyany (zápal pobrušnice, sepsa, hemoragickej šoku, posleoperatsionnyyperiod, trauma, popáleniny) pacientov vyvinuli rôzne kombinatsiinarusheny obaja osmotická a onkoticky aktívny indikátory. Veto situácia iba parametre dynamického riadenia, koloidné osmoticheskogosostoyaniya a jednotlivé komponenty umožňuje výber osmogrammy sdelatpravilny na použitie koloidné a kristalloidnyhrastvorov programy infúznu terapiu bez rizika ďalšieho poškodenia zdravia naneseniyabolnomu.