Iersinioza

URL

K dispozícii je 7 druhov Yersinia. Z nich patogénne pre človeka sú tri druhy. Jedná sa o pôvodcu moru (Yersinia pestis), patogénom pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), pôvodcu črevných yersinióza (Y. enterocolitica) štúdie .Istoriya iersiniy.Sam patogén bolo objavené 80 rokov predtým, než sa stal známym ambulancie. Otvorené agenti pseudotuberkulóza boli v roku 1883 a Mallasse vínom. O dva roky neskôr, Öberg opísal morfologické zmeny, ktoré sa vyvinuli v postihnutých tkanivách a všimol podobnosti týchto zmien s tými na tuberkulózu (špecifická Granuloma líši od tuberkulózy, pretože zvyčajne nemajú obyzvestlyalis, syrový degenerácii, k nim došlo oveľa rýchlejšie, obklopené granulómy neboli zrejmé obrovské bunky. Tieto zmeny sa nazývajú pseudotuberculosis. prvýkrát pseudotuberculosis mikrób izolované zo zvierat (mačky, psy, hlodavce). v roku 1889, je podrobne popísané morfológiu e patogénu. Trochu neskôr, výskumník Zlatogor všimol, že agent má kultúrne, biochemické a imunologické podobnosť s pôvodcu moru. V roku 1959 vo Vladivostoku došlo k veľkému vypuknutiu zovrela 300 ľudí. Ochorenie sa vyskytuje s horúčkou. vyrážka, ochorenia kĺbov. Infekcia mala podobnosť s šarlach. This diagnóza bola zamietnutá. to bolo špekuloval, že choroba sa prenáša potravou. choroba bola bežne nazývaný Far skarlatiniformní horúčku. Ďalej bolo zistené, že táto horúčka sa nachádza v Chabarovsku území, región Amur a Sachalin. Teraz je preukázané, že choroba sa vyskytuje všade. V roku 1966 na Ďalekom východe bol založený etiológie skarlatiniformní horúčka autoinfection zážitok. Táto skúsenosť urobil profesor BMA Znamenskiy.Vozbuditelya črevnej yersinióza objavil v roku 1923 v Spojených štátoch amerických. Na začiatku sme boli klasifikovaní ako atypické kmene Posterella pseidotuberculosis. V roku 1972, medzinárodný výbor pre taxonómiu baktérií predstavil nový druhový názov Yersinia, ku ktorému boli uvedené patogény Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim pre črevnú yersinióza a Yersinia je, že tieto dve identické patogén spôsobujúce patologické zmeny v osobe tak tvrdej ich diferenciál diagnostika.ETIOLOGIYa , Patogény pseudotuberculosis a črevné yersinióza patrí do čeľade enterobacteriacea. Sú Gy (-) tyče. Majú zaoblené konca. Dĺžka 0.8-2 mikrometrov. Bipolárna zafarbia, a sú usporiadané vo forme reťazí. Spory sú zvyčajne netvoria, ale majú kapsule. Na 18-20 stupňov, dosť Yersinia mobil. Sú fakultatívne anaeróbne. Schopné rast na jednoduchých a vyčerpanej živnej pôde (nenáročné). Optimálna rastová teplota je 22-38 stupňov. Tieto mikroorganizmy - psychrofil. Rast pri teplote 0-5 ° (chladnička) a 45 gradusov.Biohimicheskaya činnosti je oveľa vyššia, než Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotberculosis. 5 Rozoznávame biochemické prevedenie, Yersinia enterocolitica, choroba nastane, keď infikované 2, 3, 4 biovarami.Pri zničenie mikrobiálnych buniek a uvoľnené endotoksin.1 3 sérovar Yersinia pseudotberculosis vyrábať ekzotoksin.Iersinii patogenita majú súbor faktorov, ktoré je schopné adhézie, invázia a intracelulárnym parazitizmus. Tieto vlastnosti sú vyjadrené vo väčšej miere v Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis viac virulentný než Yersinia enterocolitica. Je odolný voči nízkej teplote. Vo vode s teplotou 18-20 ° prežili viac ako 40 dní, kedy sa teplota zníži na 4 ° C - žiť 250 dní. Môže pretrvávať v potravinárskych výrobkov (mlieko, chlieb). Zvlášť dobre zachovalé v čerstvej zeleniny (mrkva, jablčné) - až 2 mesiace. Mrazené výkaly uložená do 3 mesiacov, a pri teplote miestnosti po dobu 7 dney.Ploho prevedená sušenia a kúrenie. Pri teplotách nad 60 stupňov sa usmrtia po 30 minút až 100 stupňov - die srazu.Chuvstvitelny na dezinfekčné roztoky v pracovnej kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigén - 0 (somatické) a H. Yersinia pseudotberculosis majú dve antigén: S a S-antigén R.Po sú rozdelené do 6, a najnovšie údaje o 8 sérovarov. V 90% kmeňov izolovaných z ľudského sérovar patrí do prvej, a v 9% tretieho antigénu serovaru.R je spoločný s Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica má 50 sérovar. V ľudskej patológii sú dôležité sérovar O3, O5, O8, O9.Eti patogény citlivé na antibiotiká zo skupiny chloramfenikolu, aminoglykozidov, tetracyklín, cefalosporíny. Na penicilín a erytromycín nie sú chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo podobnosti v epidemiologického hľadiska. Obaja patogén široko distribuovaný v prirodzenom prostredí a sú saprozoonozam. V prirodzených podmienkach, mnoho chorých zvierat (hlodavce, zvieratá). Nákaza v prírodných ohniskách je extrémne vzácna. Hlodavce najnáchylnejšie k tomuto patogénu. Môžu nastať chorôb zvierat, je tu zimná-jarnú sezónu. Long izolovaných patogénov v stolicou a močom. Infikovať ich výlučkov potravín a vodu.Vozbuditeli veľmi nenáročná, množiť súvisiacich objektov v pochve.Vtoroy vodnej nádrže v prírode (prvý - hlodavce) - pochva.Dlya choroba potrebovať veľké množstvo mikróbov (ktoré im prináša bližšie k oportunistickým choroboplodných zárodkov ). Často ochorenia sa vyskytujú v mestách, skôr než vo vidieckych oblastiach. Najvýraznejšou časť obyvateľov - mladí ľudia (15-40 rokov). Bežnejšie u tých, ktorí jedia vo obschepite.Zabolevanie zaznamenaný v priebehu celého roka, ale častejšie od februára do may.Chelovek infikovaný alimentárnou cestou. Transfer faktor - potraviny (zelenina, šaláty, pečivo, mliečne výrobky), a prevodový mechanizmus voda.Po yersinióza možno pripísať skupiny črevných infekcií. Typicky, osoba osobou, ktorá nie je infikovaný (zoonózy). Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje ako sporadický, ale môžu byť registrované a ohnísk skupinu, v kombinácii s jedným napájacím zdrojom, a v oblastiach, kde sa patogén cirkuluje medzi hlodavcami môže niesť ochorenie endemické s ročným rastom v zime a na jar vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - zoonotický infekčné choroby spôsobené agent druhu Yersinia, pristúpi intoxikácie, vyrážka, gastrointestinálnych lézií, pečene a ďalších orgánov, a často sa opakujúce príjem techenie.Vhod s gate - gastrointestinálny trakt. V prvej fáze infekcie - infekcie fázy. Mikróby sú v tranzite ústami, ale v malom percente prípadov, môže dôjsť k poškodeniu sliznice a prenikať do tkaniva, preniká do regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje jav faryngitídy a krčnej lymfadenitídou. Preto sa u niektorých pacientov v počiatočnej fáze ochorenia môže dôjsť katarálnej sindrom.Dalee sypkých mikroorganizmov do žalúdka. V žalúdku, podmienky pre ich nevhodné, že spadajú ďalej - do distálneho tenkého čreva (najlepšie podmienky). Začína ďalšia fáza patogenézy - fáza adaptácie. Časť mikróbov preniká slizničnej a submukóznu vrstvu, vyznačujúci sa tým, že zápalové zmeny v tomto mieste sú veľmi významné. Môže vyvinúť koncovú ileitis, u niektorých pacientov - akútny zápal slepého čreva. Časť mikroorganizmov nie sú vädnutie v hrúbke tkaniva, a ako sa drží na povrchu sliznice. Za predpokladu, exotoxín, au pacientov vzniku hnačky syndróm kliniku. Časť mikróbov môžu byť zadané do hrubého čreva spôsobí, že poškodenie. Rozvojových kolitída alebo dizenteriynopodobny fáza sindrom.Sleduyuschaya - fáza regionálne infekcie. Prvé tri fázy sú zahrnuté do inkubačnej doby - nie kliniki.Mikroorganizmy steny čreva prenikajú osamelé folikuly, mezenterických lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch, mikróby sú iba v regionálnych lymfatických uzlinách bez ďalšieho generalizácie. Také dochádza pri latentnoprotekayuschey infektsii.Esli lymfatického bariérovej mikróby prekonať ďalšej fáze - do fázy hematogénne šírenia. Začiatok klinických prejavov, napríklad pri ničení baktérií endotoxínov je prepustený. Endotoxínu cirkulujúci v krvi, má vplyv na centrálny nervový systém, autonómny nervový systém, krvné cievy, pečeň, obličky. Zárodočných šíri prostredníctvom krvného obehu v celom tele a spadá predovšetkým v parenchymálnych orgánov (bohatý retikulogistiotsitarnymi bunky). To vedie k vzniku sekundárnych lézií v týchto orgánoch (slezina, pečeň, pľúca). Patogén môže byť izolovaný z orgánov: obličky - moč, črevá - cal, žlčou, sliny, s mokrotoy.V niektoré prípady, u pacientov s ochorením sekundárnou imunodeficiencie môže trvať septický techenie.Mikrob senzibilizátor má silný vplyv. Tretím faktorom patogenézy - alergický. V tele, sa prejavili príznaky rezchayshego stimuláciu imunitného systému. V klinike poznamenáva GNT reakciu ako giperartralgy stretol reakciu DTH (špecifická Granuloma). Vyznačuje sa výrazným imunitnej odpovede. Bolo to obdobie bakteriálne. reaktívne stavy sa môžu vyvinúť bakteriálne obdobie, ktoré zahŕňajú erythema nodosum, Reiterová syndrómu, mono - alebo oligoartritida a t.d.ustanovleno tohto Yersinia pseudotberculosis môže byť podnetom k rozvoju systémových ochorení (spojivového tkaniva), za predpokladu, .Immunitet humorálnej ochrana a bunkové faktory, ktoré vedú ich fagocytóza. Špecifické protilátky sa objaví do konca prvého týždňa choroby. Titer sa zvýši na druhom a treťom nedele.Immunitet vytvoreného pomaly nestabilné uchovávané o goda.Klinicheskomu spracovať vnútorné zvlnenie prúdu s obdobia remisie a recidívy. Časté séronegatívnych prípadov v súvislosti s možným opakovaním tohto ochorenia. V poslednej dobe bolo zistené, že v léziách ľudského organizmu Yersinia môže znížiť funkčnú aktivitu makrofágov. Nerovnováha na úrovni fagocytárnu imunity je považovaná za hlavnú príčinu tvorby retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U mŕtve pacientov zmeny vo väčšine orgánov a systémov. Najvýraznejšie v lymfatickom systéme, kde tvoril špecifické granulómy a microabscesses. V iných orgánoch porážka je nešpecifické degeneratívne harakter.KLINIKA.Harakteren polymorfizmus klinických prejavov. Pre pseudotuberculosis vyznačuje jasným cyklické periódy bolezni.Periody: 1. Inkubačná-2. Basic-3. Výškovo 4. Odpustenie-5. Recidívy a obostreniy.V zvyčajne vykazujú všetky doby bolezni.Inkubatsionny obdobie. Čas trvania 3 až 18 dní (priemer 10-11 dní) .Nachalny doba - doba od nástupu klinických prejavov, než sa objaví vyrážka (ak nie je vyrážka - pred koncom prvej vlny horúčkovité) .U 90% pacientov sa začína akútne ochorenie. Priemerná doba trvania počiatočného obdobia - 1-3 dni. Klinicky, toto obdobie nie je patognomonické. Prezentované príznaky intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť). Menej často, môže byť katarálnej javy typu zápalu hltana. U niektorých pacientov sa v tomto období sa môžu objaviť prvé príznaky lokálnych lézií: gastrointestinálne - nevoľnosť, vracanie, výtok z stôl- vplyv na pohybový aparát - bolesť svalov, výškovo sustavah.Period. Tieto príznaky, ktoré sa objavili v počiatočnom období dosiahne maximálny stupeň. Pridajte sa príznaky lokálnych lézií. Najviac konštantný symptóm - horúčka. Vyznačujúci sa niekoľko typov teplotných kriviek. Horúčka je často remmitiruyuschy znak môže byť prerušované alebo recidivujúce pacienti postoyannoy.U s typ toku zvlnené horúčky. Za menej závažné nízkeho stupňa alebo normálnej teplote. Väčšina vysoká teplota - 38-39 gradusov.V priemerné trvanie febrilné doba 1-14 dney.Po závažnosť horúčky určuje závažnosti. Mierna forma - horúčka trvá 3-5 dni. Mierny priebeh - až 10 dní. Ťažká - viac ako 3 nedel.Harakteren vzhľad pacienta. Hyperemické tvár a opuchnutý. Poznámky prekrvenie krku, zápal spojiviek, injekcie sklerálním hyperémia hltanu. Na mäkkom podnebí často poukazujú enantém. Charakterizované výskytom ohraničené začervenanie rúk - "rukavice symptóm", Stop - "ponožky symptóm".v najvýraznejšie prejavy - vyrážky (vyrážka). Je umiestnený v nezmenenej alebo preťažené kože pozadie. Najčastejšie 2-6 dní po nástupe ochorenia. Väčšina z nich je bohatá, punctulate, ale môžu nosiť alebo papulózna erytematózne charakter. Často lokalizovaný na bruchu, na bokoch trupu, končatín okolo kĺbov. Je uložený z hodín na 8 dní. Po vymiznutí vyrážky na druhý - tretí týždeň, tam je peeling na dlaniach a chodidlách krupnoplastinchatoe, hrudník, brucho - otrubevidnoe.So gastrointestinálne prejavy pozorované v podobe žalúdku, gastroenteritídu, terminál ileitis, zápal slepého čreva. Na pohmat brucha je bolesť a škvŕkanie v ileocekálnej oblasti. V závažných prípadoch, existujú peritoneálnej príznaky. Pri hlboké palpácii môže detekovať konglomerátu mezenterické lymfatické uzliny, zvyčajne bolestivé pohmatom. V dôsledku toho môže byť určená pozitívny príznak Padalka (ako v brušný týfus) - bicie otupenosť v ileocekálnej oblasti. V 2/3 pacientov s pečeňovou zväčšuje od rebrové oblúk stojí na 1-2 cm, len ľahko boleznennaya.Na 2-3 dní u pacientov s žltačkou sa môžu vyskytnúť. Expresie jej líši - od svetlej až subekterichnosti belmu žltačku. Trvá 5-7 dni, niekedy zmeny dolshe.Harakterny pozorované v moči. Moč sa objaví žlčové pigmenty (tmavý moč). V krvi, zvýšenej hladiny bilirubínu a ALT (ľahko - v 3-5 krát). V 20% pacientov zvyšuje slezinu. Tongue husto potiahnuté bieleho kvetu, ale pre druhý týždeň, že vyčistené, stáva sa rude s zväčšenej sosochkami.Izmeneniya nervového systému: bolesť hlavy, únava, poruchy spánku, u niektorých pacientov - javu meningismom, menej pravdepodobné, že k rozvoju serózna meningitída, menej často - meningoencefalitídy .Porazhenie autonómny nervový systém: striedanie zimnica a potenie, lietajúce bolesti v kostiach, kĺboch ​​a v priebehu nervov.V do značnej miery trpia srdcovo-cievny systém: tlmené srdcové ozvy, krvný tlak, zaobchádzať te bradykardia alebo tahikardiya.Porazhenie spoje - polovica pacientov poznamenať, častejšie vo forme bolestí kĺbov, ale môže byť artrity.Kataralnye jav alebo postupne zmizne, alebo ustupujú do pozadia. Klinicky krv leukocytóza, neutrofília s bodnutie posunu limfopeniya.Period remisie. Vyrážke po zmiznutí a normalizácii teploty. Postupne slabnúť lokálne príznaky. Typicky, vo väčšine prípadov, remisia nastala v období zotavenia. U iných pacientov, po období remisie, ktorá trvá 1-30 dní, opäť opakovanie. Pre relapsov je charakterizovaný miernym prejav intoxikácie alebo jej absencia syndrómu, dominancie a príznaky lokálnych lézií. Častejšie relapsov dôjde lézií gastrointestinálneho traktu a sustavov.Vyvod: u všetkých pacientov, sa vyznačuje tým, intoxikácia syndrómom, vyznačujúci sa tým, alergické príznaky a prejavy miestne odrody. V niektorých krajinách prevláda gastrointestinálneho poškodenia, zatiaľ čo iní - Prehra kĺbov, tretí - poškodenie pečene. Niektorí nemajú symptómy, v závislosti na miestnej porazheniy.V lokálne lézie závažnosť bola stanovená klinická klasifikácia klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Clinic WMA) 0,1. Generalizované forma.2. Brušný forma.3. Ikterické forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Skarlatiniformní forma.6. Mixed forma.7. Katarálnej horúčky oviec forma.8. Forma.9 vymazané. Latentné forma.Po gravitácia: časté mierna forma (60%), stredná (30%), ťažký (10%) Okrem toho môže dôjsť k ochoreniu s alebo bez relapsami retsidivov.Skarlatinopodobnaya podobe - vyznačujúca skarlatiniformní exantém a horúčka .. Choroba je benígna, bez recidívy. Zotavenie nastane po uplynutí času swingu. To sa vyskytuje u 20% bolnyh.Artralgicheskaya formy - zahŕňa všetky predchádzajúce príznaky, a tvoria spoločný ochorenia. Charakteristický zvlnený priebeh. To sa vyskytuje približne u 15% sluchaev.Zheltushnaya podobe - prúdiaca choroba s ochorením pečene, závažné zhoršenie jeho funkcie syndróm žltačka, hepatosplenomegália. To sa vyskytuje v 5-7% sluchaev.Abdominalnaya podobe - sa vyznačuje prevahou symptómov gastrointestinálnych lézií. Najbežnejšia forma - v 50% prípadov. Častejšie ako iné formy dáva retsidivy.Generalizovannaya formulár - spolu s príznakmi intoxikácie a horúčky rozvíjať rôzne spája lokálne lézie. Choroba je dlhá a ťažká. To sa vyskytuje v 2-3% sluchaev.Kataralnaya tvaru - prakticky nie je diagnostikovaná. Obvykle diagnostikovaná ORZ.V základom pre stanovenie závažnosti ochorenia dal výšku a trvanie horúčky, závažnosť príznakov a závažnosti intoxikácie, spolu s zjavných klinických prípadov môžu nastať prípady, keď príznaky ochorenia sa objavujú nedostatočné alebo úplne chýba. Potom hovoriť o výmaze alebo latentné techenii.Oslozhneniya: polyartritída, erythema nodosum, Reiterov syndróm, infekčné, alergické myokarditída, meningoencefalitída, akútna appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya diagnóza hrá kľúčovú úlohu pri stanovení diagnózy. Laboratórne testy: bakteriologické, sérologické immunologicheskiy.Naibolee informatívne skúška pre včasnú diagnózu pseudotuberculosis je iimmunologichesky, ktorý môže byť nazývaný expresné - metódy. To umožňuje detekciu patogénov antigénu pomocou enzyme-linked ImmunoSorbent assay (ELISA), aglutinačný test a nepriame hemaglutinačnej reakcia s imunoglobulínom pre diagnostiki.Naibolshe počet nálezov je v prvom týždni choroby. Po desiaty dňa hľadať antigén bespolezno.V obrázky sú prevažne stolicou (pozitívne výsledky v 60% prípadov), močom (20%), oveľa menej nosohltanu metóda sliz.Bakteriologichesky. Najúčinnejšou metódou v prvom týždni choroby. Materiál - stolice, moču, krvi, lymfatických uzlín, ktorého obsah abscesy, orofaryngeálne výtery. K identifikácii čistú kultúru patogénu za použitia spôsobu podľa Paterson a Cooke, ktorá je založená na schopnosti baktérií rast pri nízkych teplotách. Konečná odpoveď sa získava 17-21 dní od začatia štúdie. Metóda retrospektivnyy.Serologicheskie reakcie - aglutinačný test a IHA. Pozitívne u 60% pacientov. Vyhodnotenie sa vykonáva zo zvýšenia dynamiky titra protilátok. Diagnostické titer - 1/200. Krv je odobratá na konci prvého týždňa a po 7-10 dňoch. Rad pacientov protilátok sa nevyrába, a reakčná zmes sa otritsatelnye.Differentsialnaya diagnostika sa vykonáva s celým radom infekčných a neinfekčných ochorení. Obtiažnosť rozlišovanie vírusovej hepatitídy, s šarlach, s enterovírusy infekciou leptospirózu, reumatizmu, akútna appenditsitom.Pokazaniya hospitalizácia: 1. pre ťažký-2. vývoj lézií miestnych príznakov (terminál ileitída s peritoneálnu dialýzu dráždenia javmi, vyjadrený zničenie pečene, sprevádzaný žltačky, polyartritídy, atď). LEChENIE.Dolzhno byť komplexná a zahŕňajú ako kauzálny a patogenetický, immunnostimuliruyuschuyu, hyposenzibilizácia terapiu. Musí mať dostatočnú klinickú formu a závažnosť bolezni.Dieta: 1. Tabuľka №5 podľa Pevsner, ak majú pacienti, je popredný pečene zheltuha.2. Tabuľka №4, ak dominuje črevné terapiu rasstroystva.Antibakterialnaya: chloramfenikolu (0,5 až 4 x denne) - tetracyklín (0,3 až 4 krát za deň), aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín), cefalosporíny, ftorhinolony.Kurs liečba antibiotikami - 2 týždne. Sa môže vykonávať dve sedemdňovej kurz sa zmenou antibiotika.Esli antibiotikum prerušený skôr, je rastúci záujem retsidivov.Esli vyjadrený javy intoxikácie je znázornené detoxikačná terapia (polyiontových riešenie, glukózové roztoky, gemodez) .S ohľadom na frekvenciu alergických prejavov je znecitlivenie terapiya.V závažné prípady, možné použiť glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, stimulačné terapiu. V prípade, že spoje vyjadril porážku menovať antireumatiká. V prípade slepého čreva - operatsiya.Srok dočasné vyradenie závisí na klinickej forme a závažnosti. Spravidla je - 3-4 týždne. Hlavné podmienky vybíjanie - klinické zlepšenie a normalizácia biochemických pokazateley.Kontrolnoe bakteriologického vyšetrenie nie je provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo prezentácia klinickej klasifikácie doteraz. Použitie klasifikácie Pokrovský, kde izolované: 1. Gastrointestinálne forma.2. Brušný forma.3. Generalizované forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 ochorenie sa vyskytuje ako akútna hnačkové infekcie 1/4 má podobnú kliniku pseudotuberculosis s miestnymi lézií. Frekvencia recidív a exacerbácií 30% .S Vzhľadom na podobnosť klinický obraz môže byť nemožné rozlišovať medzi yersinióza a pseudotuberkulóza bez laboratórnej diagnostiky. Materiál od pacientov raz študoval obaja patogén.