Neurológia a neuropatológia-parkinsonizmus

URL

P class = MsoNormal style ="Text-align: justify- TEXT-indent: 21.3pt">Parkinsonova choroba (pomenoval anglickom lekára Parkinsona1755-1824) - syndróm progresívneho poškodenie nervového systému, prejavujúce sa znížením obscheydvigatelnoy činnosti pomalosť pohybu (bradykinéza), tras, zvýšené svalové tonusa- spôsobil porážku extrapyramídových sistemy.Razlichayut Parkinsonovej choroby, sekundárne parkinsonizmus (vaskulárne, liek, posttraumatická, postencefalitického et al.) a Parkinsonova syndrómu a dedičné choroby pridegenerativnyh CNS (striatonigrální degenerácia, pre gressiruyuschy supranukleárnou obrny, olivopontocerebelární atrofia, idiopatická ortostatická hypotenzia, Alzheimerovej choroby a Pick, hepatolentikulárna degenerácia, Huntingtonova chorea, familiárna kaltsifikatsiyabazalnyh gangliá a kol.). Aj cez rôzne etiológie týchto ochorení, patogenézy klinické symptómy podobné a súvisiace so zmenou rovnováhy mediatornyhsistem extrapyramídový systém.

V súlade s prevahou určitých simptomovvydelyayut akinetického-tuhé, tuhé-chvením a trepania formyparkinsonizma. na akinetické tuháformu všeobecnej pohybovej aktivity výrazne obmedzená (akinézu, hypokinéza), pohyby pacienta sú pomalé, sú vykonávané s ťažkosťami, je to tichý, monotónna, tvár amimichnoe. Pacienti, ktorí sa pohybujú v malých krokoch pri chôdzi na nihotsutstvuyut šetrné pohyby rúk. Pozorovaná jav pohon (pacient v prípade, že je malý tlak, pohybujúce sa dopredu a nezastaví mozhetsrazu dobeh). Chorý je ťažké nastaviť polohu ťažiska: často padajú, aj keď nie je schopná zabrániť zraneniu ako zaschitnayareaktsiya - zameranie na ruky - nemali čas na oheň. Tonus kostrového myshtspovyshaetsya, čo vedie k celkovej tuhosti. Svalová stuhnutosť obuslovlivaetharakternuyu polohy pacienta: telo ohnuté dopredu, hlavou naklonenou na hrudi, ramená sú vzhľadom k telu a ohnuté v lakťoch.

Pre tuhé-trasiem forma harakternosochetanie svalová stuhnutosť (tuhosť) a melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie pozorovaná v pokoji, s výhodou v horných končatín (typ zbrane dvizheniepaltsev koni prášky) a zmizne alebo klesá s tselenapravlennyhdvizheniyah. Môže nablyudatsyadrozhanie hlavy (pohyb typu "áno" alebo "nie-nie"). Pre priparkinsonizme trasiem sa vyznačuje frekvenciou - 4-8 cyklov za sekundu. Navyše chastotadrozhaniya v rôznych častiach tela, môžu byť rôzne, čo ukazuje, že jediný generátor obotsutstvii parkinsonizmu rytmus.

V tras trasúce sa tvoria vedúci simptomomyavlyaetsya hyperkinéza, zatiaľ čo hypokinéza a tuhosť myshtsvyrazheny menej.

Docela často, keď parkinsonizmevoznikayut ubytovacie poruchy, zriedkavo - blefarospazmus. Pacienti tyazheloperenosyat okulogyrické krízou (mimovoľné odchýlka buľvy voznikayuschayachasche pri pohľade zhora). Táto kríza bola považovaná za charakteristický rys parkinsonizmapostentsefalisticheskogo pôvodu, ale v poslednej dobe sledovali a prilekarstvennom parkinsonizmus. Väčšina pacientov má narushenievegetativnyh funkcie: hypersalivácia, mastnoty z kože, nadmerné potenie, alebo naopak, suchá koža, retencia moču. Pacienti sa často sťažujú nazapory dôsledku atónie hrubého čreva. Vyznačujú psychickými zmenami: podráždenosť, "lepkavosť", plačlivosť, depresie, niekedy vedúce k samovražedné akcie.

Diagnóza Parkinsonovej choroby nie je zvyčajne predstavlyaetosobyh ťažkosti a prípady podavlyayuschembolshinstve určené pri prvom vyšetrení.

Na liečbu režimu vybiraetindividualnuyu lekára Parkinsonovej zvažuje závažnosť niektorých symptómov ochorení, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, rovnako ako vedľajšie účinky terapii.Ratsionalno zvoleného režimu môže produkovať dobré rezultatovna dlhú dobu. Okrem toho, keď "mäkké" príznaky sminimalnoy dezadaptizatsiey pacienta (napr ľahký tras v ruke) liekovej terapie nie je možné podávať. V tomto prípade je pacient dolzhensohranyat dostatok fyzickej aktivity, majú psychologickú podporu iperiodicheski byť videný lekárom.

Centrálne anticholinergiká (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Pre maximálny úžitok z užívania týchto liekov, ktoré dolzhnynaznachatsya v postupne sa zvyšujúcej dávky až do výskytu nežiaducich účinkov: sucho v ústach (môže byť užitočné v prípade, slinenie) zmätenosť zreniyaiz porúch ubytovanie, zápcha, niekedy retencia moču (najmä v patsientovs BPH) , Niekedy sa môže zhoršiť znášanlivosť dávok potrebných etihpreparatov pozitívny vplyv má ďalšie naznachenieantigistaminnyh lieky (Suprastinum, Tavegilum). Tiež byť vedomí chtorezkaya zrušenie centrálnych anticholinergík môže spôsobiť prudký narastanierigidnosti a akinézu až po kompletné nehybnosti, takže liečba etimipreparatami postupne.

Midantan (amantadín). Postupom, ktorý je spojený sostimulyatsiey uvoľňovanie dopamínu z presynaptických zakončení a nekotoroyholinoliticheskoy aktivity. Použiť v dávke 100-300 mg / deň 2-3 priema.Terapevtichesky účinku sa objaví v priebehu 2-3 dní od začiatku prijímacieho izaklyuchaetsya mierne zníženie tuhosti a hypokinéza, v menšej miere -tremora. O niekoľko mesiacov neskôr znižuje terapeutickú účinnosť. Pobochnyeyavleniya podobné tým, anticholinergík (obzvlášť často k zámene ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptylín, imipramín).

Tieto lieky znižujú spätné zahvatdofamina holinoliticheskoy a vykazujú aktivitu. Samostoyatelnolibo používa v kombinácii s inými liekmi. Znížiť tuhosť, akinesii a sobstvennodepressiyu zriedka spôsobiť nežiaduce účinky a môžu byť použité dlitelnoevremya. Dávkovanie: imipramín 40 mg / deň, amitriptylín až do 100 mg / deň.

Inhibítory MAO-B.

Yumeks (L-deprenyl) možno použiť sovmestnopreparatami levodopu bez rizika hypertenznej kríze. Niektorí spetsialistyschitayut, že je schopný spomaliť vývoj Parkinsonovej choroby, však to rekomenduyutnaznachat v skorých štádiách ochorenia na 5 mg 2x denne. V rovnakých dozeyumeks a použité v neskorších štádiách Parkinsonovej choroby, kedy razlichnyepobochnye vplyv liečby dopaminergných liekov.

PPS prahového účinku opredelyaetsyaminimalnoy dávka PPP, ktoré zmierňuje príznaky Parkinsonovej choroby. VsePPS môže vyvolať vedľajšie účinky. Prah je stanovený dozoypreparata vedľajší účinok spôsobujú vedľajšie reakcie. "Gap" medzi oknom hranice porogamiopredelyaet liečiv, alebo množstvo každej dávky optimalnoyindividualnoy PPP.

Všeobecné pravidlo pre priradenie žiadny PPSyavlyaetsya začatím liečby a následná dávka subeffektivnoy veľmi pomalý eenaraschivanie (priemer 1 - 1,5 mesiaca) pre voľbu dávky dayuscheyminimalny účinok (prahová dávka).
Potreba takej podhodaobyasnyaetsya tým, že ako choroba postupuje effektapovyshaetsya prahovú dávku a prahová dávka spôsobujúca vedľajšej reakcie klesá, ohraničujúce okno estsuzhivayutsya farmakokinetických.

Tabuľka 1. Dopa soderzhaschiepreparaty

Levodopa

Obsah levodopa mg

10: 1

kapsuly:

100

4: 1

Madopar-250

50

kapsule 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Ochorenie nervového systému. Pokyny pre lekára. Kolektív autorov, 1995.

I. Formulácia obsahujúca tolkolevodopu
1 tableta / kapsula - 0,25ili 0,5 g	Maximálna sutochnayadoza - 3,0 g
II. Prípravky obsahujúce levodopu v kombinácii singibitorom periférnej MCM
	Obsah inhibítora mg	Levodopa / ingibitorDDK	Maximálna sutochnayadoza mg (tableta)
tablety:
SINEMET, Naco	250
	100			100
III. Prípravky s predĺženým uvoľňovaním, obsahujúci inhibítor levodopy a DDC
kapsuly:
MadoparHBS	100