Neurológia a neuropatológia, perinatálnej encefalopatia

predstava "perinatálnej encefalopatia" Integruje rôzne poetiologii, rovnako ako nevysvetlené na pôvod porazheniyagolovnogo mozgu, ku ktorým došlo v priebehu perinatálneho obdobia života.

K už dobre známej príčiny perinatálnej encefalopatia zahŕňajú: rad vírusových, bakteriálnych infekcií, ktoré sú seychaskhorosho známe, že sú schopné zasiahnuť fetálnych mozgových toxíny tyazhelyemetally.

Medzi spúšťače môžu byť otnesenyavitaminozy encefalopatie, stresovej reakcie, intoxikácie lieky UNP.

Zložitosť tohto problému sa zhoršuje tým, že aspoň vrednomvozdeystvii mozog sekundárne vzniká intrauterinný gipoksiyai, čo je veľmi dôležité pre posúdenie prognózu ochorenia, dizontogeneza.Protsess jav, ktorý vznikol ako výsledok in utero infekcie ilizhe iného lézie postupuje tiež preto, že narušenie činnosti tých alebo iné štruktúry mozgu, znachitelnoystepeni už zrelé v tejto fáze vývoja, je porušením zrenie zaderzhkui štruktúr funkčne spojených s časom ako prvý bránením teda ich ďalší vek rozvoja.

Z je vytvorený jeden stupeň na ďalší vývoj mozgu, teda ochorenia, patologické reťazec, ktorý má určitý výraz vklinicheskoy obraz choroby, ale sledovať jej pôvodný odkaz je zvyčajne nemožné.

Zložitosť analýzy je aj skutočnosť, že proces dáva deformácia vzostup zasoboy a rozpad nervových buniek, či je zápal spôsobený jedným alebo iným infekčným činidlom, intoxikácie, atď, môže mať za následok v maternici nie je vylúčené, a ich šanca, že tento proces alebo následky on vedie zasoboy sa bude konať v období po pôrode života. Takže v dôsledku zápalu tej či onej veci, tzn. Konkrétne môže byť nešpecifický autoimunnoevospalenie, ktorý v kombinácii s hypoxiou a mozgovogokrovoobrascheniya porušenie, vyvíja na jeho základe môžu ovplyvniť notonly ťažkú ​​klinický obraz novorodenca, ale aj takovoyzhe v priebehu rokov. (YM Jabotinsky a VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov 1979 s SF Semenov Ka. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Yevtushenko 1992 atď.).

Komplexné ochorenie imunitného systému, detekovanej v detskom sperinatalnoy encefalopatie, považované v budúcnosti, kakpervoe prejav mozgovej obrny (CP), rodivshihsyaot matiek trpiacich rôzne infekčné zabolevaniyamido alebo v priebehu tehotenstva - cytomegaloviróza, herpes, chrípka a iné choroby tiež mal odlišný nebezpečenstva v periodberemennosti dávajú dôvod domnievať sa, nielen ako rezidualnoezabolevanie mozgovú obrnu. Zdá sa, že spolu s na základe mechanického pôrodná trauma zvyškový javy voznikayuschimina účinky narusheniyamozgovogo cirkulácie môže nastať, a aktuálne protsessytipa nespetsifitseskogo autoimunitné zápal, predovšetkým.

Video: O neurologické problémy

Táto pozícia vyžaduje dôkladnú analýzu o histórii jeho otca záležitosť, sledovanie dieťaťa dynamiku ochorenia, pri techeniene len ranom období vývoja, ale aj celý rad rokov. Preto na základe dynamickej pozorovaní a mal by byť postavený programmavosstanovitelnogo liečbu.

Avšak, hodnotenie celkového stavu dieťaťa v prvých týždňoch svojho života mozhetdat najdôležitejšie predstavy o stave svojho tela, závažnosti perinatálnej encefalopatia.

V súčasnej dobe na perinatálnej encefalopatie rekomendatsiiYu.A. Yakunin et al (1976), je rozdelená do hypoxických, traumatické (mechanický pôrodná trauma), infekčné, metabolických, spojené s intoxikáciou, endokrinné a hormonálne stressovymivozdeystviyami, autoimunitné konfliktu, s dôrazom na neutochnennyei a Neklasifikovateľný faktory. Avšak, terapeutické intervencie, pokiaľ ide o novorodenca, ktorý dal určitú diagnózu, v podstate rovnaké - lieky, vrátane vitamínov, nootropík, Mydocalmum, v niektorých prípadoch - ATP, masáže a rad legkihfizioterapevticheskih postupov. V prítomnosti ilisudorozhnogo hypertenziou syndrómy, rovnako predpolagaemogoetiologicheskogo bez ohľadu na faktor alebo faktory, že sa dehydratácia vykonáva priradený antikonvulzívne liečbu.

Podľa rôznych štatistík z 6 ... 10% alebo viac detí, perenesshihperinatalnuyu encefalopatia v budúcnosti ... 10 až 6 mesiacov - formiruetsyaotchetlivaya vzoru mozgovej obrny. Rast rasprostranennostietogo ochorenia možno súdiť z toho, že ak v roku 1964, bolnyhDTsP bol v priemere 0,64 na 1000 detskej populácie v 1989-- 5,6 ... 8,9 na 1000 detskej populácie.

Perinatálnej encefalopatia môže prejavovať mentálna retardácia, hydrocefalus, mnoho genetických chorôb a tak ďalej.

Klinické vyšetrenie dieťaťa musí predchádzať históriu podrobnyyanaliz tehotenstva a pôrodu, posúdenie dieťaťa pri jeho zrode.

Hlavné klinické syndrómy perinatálnej entsefalopatiiyavlyayutsya: celkový syndróm inhibíciu, alebo tzv sindromneyroreflektornoy dráždivosť: s hypertenziou, konvulzívne syndróm sindromyi poruchy motora-reflektorické obsahujúce patologiyuvrozhdennyh motorické reflexy, poruchy svalového tonusu.

Neskôr, po dobu 2 ... 6 ... 8 mesiacov analyzovaný: rozvoj predrechevoe dôsledne jeho I, II, III a IV periódy orientačné zritelnyei sluchové reakčnej zložky v prítomnosti kognitívny etihreaktsiyah, vývoj tvárových zodpovedajúcich reakcií postepennoeformirovanie normálny fázy psychický vývoj ,

U detí s perinatálnej encefalopatia možno pozorovať kompleksperechislennyh patologických syndrómov, ktoré sa zdajú razlichnoyintensivnostyu počas prvých mesiacov života, a neskôr --patologiya reč a mentálny vývoj. Motor retardácia syndróm patológie a rozvoj psycho-reči by mala byť považovaná za najväčší prognosticky významné pre tvorbu dalneyshemdetskogo mozgovej obrny.

Posledný syndróm prejavujúci sa rôznou mierou narusheniyamitonusa svaly a vrodené motorické reflexy. U zdravých deteypervyh mesiacoch života, sa ich postavenie na zadnej strane, stredne povyshentonus ohýbača horné a dolné končatiny. S 2 ... 3 mesyatsevzhizni dieťa má tendenciu sa zvyšovať a udržiavať zvýšil golovuiz na chrbte a ľahu na bruchu. To proiskhoditv vzhľadom k tomu, že on tvoril labyrint ustanovochnyyrefleks.

U detí so závažnými prejavmi perinatálnej encefalopatie (PE), tento reflex nie je vytvorená, alebo je výrazne oslablen.V náchylný pozície u týchto detí odhaľuje slabosť nedostatku ochranného reflexu - neodvrátil golovudlya uvoľniť nos a ústa dýchanie.

Výrazne zvýšil, a čo je najdôležitejšie, ale nezmizne po 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intenzite uchopovacím reflexu.

Krčná asymetrický tonic reflex (stany) a krčnej simmetrichnyytonichesky reflex (SHSTR) u zdravých detí sú mierne iliotsutstvuyut.

U detí s progresívnymi symptomatickou PE labyrintu tonicheskiyi krku stany a SHSTR - rastie a vytvára tie synergie patologicheskiemyshechnye, že na 2 ... 3 roky, a v prípade choroby pred tyazhelogotecheniya vedú k motoru invalidizatsiidetey.

Pod vplyvom labyrint tonikum reflex dieťaťa rastie lezhaschegona zadnej tón flexor a horné a dolné konechnostey.Eta rovnaký patológie v svalového tonusu nastáva pri vertikálnom polozheniitela stimulujúce trojnásobný ohyb v dolných končatinách - t.e.sgibatelnye nastavenie a potom kontrakcie bedra, kolennyhi členky. Dieťa, ležal na chrbte pod vliyaniemLTR zvyšuje tonus extenzorov dolných a horných končatín, jazyk je koreň, vývoj reči je značne rozbité.

Vplyv SHSTR inak: v prípade, že dieťa (vertikálny polozheniigolova sklonil hrudník, zvyšuje tonus extensor a adduktorovnizhnih končatinu, ktorý tvorí "balerína predstavovať"Popísaný Littlemharakternuyu pre spastickú diplegie, najviac rasprostranennoyformy mozgovú obrnu. Ak na vrchole, naopak hodiť späť - povyshaetsyatonus flexory a extenzormi dolných končatín verhnihkonechnostey.

Pod vplyvom asymetrického tonic krčnej reflex na dieťa, ak jeho hlava sa obrátil k strane, ohýbať otvorené všetky sustavahta ruku, na ktoré sa tvária. Hand, do ktorého krk je zapnutý, naopak, je ohnutá vo všetkých kĺboch ​​- tvoril "Fencer má predstavovať",

Všetky tri reflexy, ktoré nie sú už v dieťati 2 ... 3 mesiace života, rastúce deti s PEP a toto je jeden z hlavných prognosticheskihsimptomov mozgová obrna, a to najmä v prípade, pozorované oneskorenie a patologiyapredrechevogo a potom - reči a duševného vývoja.

Celý komplex týchto syndrómov u detí s PEP tam osobennochetko v prípade, že je: a patológie echokardiografia EEG svidetelstvuyuschayao prítomnosti syndrómu hypertenzie, a čo je najdôležitejšie, posunutie ECHO je väčšia ako 2 mm, čo indikuje atrofické protsessahv mozgového tkaniva, často - atrofia: patológie neyrosonografii-- encefalomalacie v subependialnyh priestory patologiyasosudistyh plexu (častejšie - krvácanie do komôr), atrofia, ktoré možno často nájsť v časovej lobnyhi akcie, cysty vo veci mozgových hemisfér, dysplázia, zo všetkého najviac - mozočku, atď. Malo by však byť povedané, že dazhepri zreteľné zmeny v EEG a ECHO neurosonography v znachitelnombolshinstve prípadoch zlyhá pri zahájená včas a správne naznachennomlechenii dosiahnuť stabilizáciu procesu.

Entsefalografiya deti ... prvých 2 až 4 mesiace života sú zriedkavé, ešte vzácnejší - na dva mesiace. Avšak encefalogram v deteyetogo veku, so všetkými ťažkosťami jej vykonávania dáva suschestvennoznachimye zhodnotiť súčasný stav centrálneho nervového systému dieťaťa a prognózy informácií. Podľa EEG môže byť posúdená na nasledujúcich: Oneskorenie stepenivozrastnogo vývoj mozgu, prítomnosť hemispheric asymetria, poruchy zonálne distribúcia bioelektrickej aktivity, vykazujúci znaky o stave rôznych oblastiach bolshihpolushary, ktorá je podporovaná patológiu samotnú bioelektricheskoyaktivnosti v týchto oblastiach, a konečne - prítomnosť Epiactivity EEG, vrátane jej ohniská v určitých oblastiach mozgu.

Záchvaty, rôzne vo svojich prejavoch patrí vkompleks syndrómy typické antiepileptík. Môžu začať Implement vanie prísnych prvých hodinách a dňoch života. V tomto veku periodoni najčastejšie klonické, rozširuje mimicheskuyumuskulaturu tvár, svaly horných končatín, najmenej - nízka.

Kŕče v dieťaťa môže viesť od: entsefalitarazvivshegosya výhodu v súvislosti s prevodom svojich vnútromaternicových neuroinfekcií, hypoglykémia, spôsobené zničením komorové endotelu produtsiruyuschihglikogen v prvých mesiacoch života plodu, iné metabolicheskihnarusheny, zjazvenie proces v škrupinách a záležitosť mozgu, atď

Vo všetkých týchto prípadoch, protikŕčové liečby, vrátane spravidla spoločne pridelenom Luminale, nemá zhelaemogodeystviya. Medzitým, každý záchvat je známe, že výrazne oneskoriť ďalší motor a hlavne psihicheskoerazvitie dieťa. Preto, ak je to možné, podrobný klinický, neurofyziologické, biochemické vyšetrenie detí s PEP, komplikovaný kŕčovité syndrómom môže pomôcť dosiahnuť privedeniyuadekvatnoy antikonvulzíva, tj protivovospalitelnogolecheniya, korekcia metabolických procesov, rovnako zheautoimunnyh, ktoré hrajú významnú úlohu pri tvorbe sudorozhnoyaktivnosti.

Vážny dopad na proces motore, duševný vývoj a ipredrechevogo hypertenzná syndróm, nablyudayuschiysyapo rôzne štatistické údaje z 50 ... 75% detí s PEP. Klinicheskion prejavuje známe, že-IOM Graefe, rozdiel kosteycherepa a rozšírenie veľkých kĺbov, a v ťažkých prípadoch, a malý Fontanelle, ktorý však nedosahuje významnú veľkosť týchto detí kotoryhv ďalšie formy mozgová obrna, na rozdiel od toho, čo imeetmesto deti vznikajúce z hydrocefalus, okruzhnostcherepa kde už v prvých dvoch mesiacoch ... 5 môže presiahnuť 50 ... 60 cm.

Dehydratácia terapie nie je vždy úspešná, zbytočne. tvorba hypertenzná syndrómu, ako aj konvulzívne závisí na mnohých faktoroch, a dehydratácia terapia yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Moderný biochemický výskum naznačuje nadeyatsyana možnosť úspechu v hľadaní patogénne význam protivosudorozhnoyi dehydratácia terapia, ale v súčasnej dobe je yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Syndrómu, často bráni všetkým formám regeneračné liečby, bolo pozorované v 60 ... 70% detí s PEP, najmä tých, ktorí sa narodili predčasne mozgová podvýživa. Nedostatochnostmassy telo a rast dieťaťa pri narodení, nielen šetrí prvých týždňoch a mesiacoch života, ale často, a neskôr v živote. Nedostatok rastu telesnej hmotnosti, a môže byť sprevádzaný nedostatochnostifunktsy kardiovaskulárneho systému, veľmi často - dyhatelnoyi tráviacom. Celý komplex funkčné a morfofunktsionalnoynedostatochnosti môže mať významnú prekážkou stanovleniyudeyatelnosti nervového systému, najmä v súvislosti s hronicheskoygipoksiey, poruchy krvotvorby, potraviny, atď.

Mala by sa zamerať na túto skupinu detí s PEP, v ktorom dalneyshemrazvernetsya hyperkinetickej formu mozgová obrna, pretože koncom minulého mozhetdiagnostirovatsya spočiatku liečený ako prejav"ochabnuté dieťa" a iba vtedy, ak s objemom 1,5 ... 2 roky proyavlyayutsyaotchetlivo hyperkinéza nastavte správnu diagnózu a liečbu nachinaetsyaadekvatnoe. Medzitým môžete vidieť giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 mesiacov života vo svaloch jazyka. Zvyčajne to giperkinezytipa "sem a tam" napodobňovať akt sania. Jazyk, v takom sluchayahmozhet často, neskôr trvale presahovať nizhneyguby. Až neskôr sa rozšíril do mimických svalov Ileana svaly horných končatín. Najčastejšie pozorované giperkinezytipa choreatetóza. Aplikácie v takých prípadoch, terapeutická metóda fizkulturypo Temple rozprávkové tsiklodola, ridinolya môže oneskoriť a ugasitintensivnost rozvoju hyperkinetickej formu mozgovej obrny.

Perinatálnej encefalopatia môže byť prvý syndróm detí oligofrenii.U niekoľko týždňov života nemusí byť k dispozícii orientirovochnyezritelnye a sluchové reakcie udržuje očný bezuslovnyhrefleksov a len reaguje na zvuk. Nemajú dostatočné mimicheskihreaktsy, komplexnú obnovu v komunikácii s dospelými, reakcia proslezhivaniyaza pohybujúci sa objekt alebo osoba, dospelý, žiadne differentsirovannyhgolosovyh reakcie. Vytvárať zvuky, monotónna, modulácia otsutstvuyutRebenok nepriťahuje jasných alebo ozvučenie hračky. Tie vývoj deteydvigatelnoe aj s oneskorením, ale inomaspekte než tie deti, ktoré budú aj naďalej diagnostirovanDTsP. Vyjadrili rastové tonikum reflexy: neformiruyutsya patologických svalových synergií, ale všetky etapy sú dvigatelnogorazvitiya zadržiavaných na určitú dobu - od 6 ... 8mesyatsev až rok a pol. Zároveň všetky pohyby dieťaťa okazyvayutsyanelovkimi - prejavil takzvaný "motor slabosť",

Neskôr to môže byť nahradený zvýšenou motorickú aktivitou, schopnosť robiť mnoho pohybov lezenie, beh atď Kotoryemalodostupny zdravým ľuďom. Vystupuje do popredia v vozraste1 ... 2 rokov a starších, predrechevogo meškanie a vývoj reči, ktorá určí hlavné diagnózu - mentálna retardácia.

Video: Adresa ruským rodičom - Dr. Komárovský. RU, EN, PL, IT titulky

U detí s mozgovou obrnou signifikantne častejšie sa oneskorením vývoja reči psihicheskogoi, prichádza v dôsledku obmedzenia sensornoyafferentatsii - zrakové, sluchové (15 ... 20% detí mestonarushenie fonematického sluchu), proprioceptívna deti s patologieymotoriki, sociálne zanedbávanie - to mentálna retardácia yavlyaetsyaistinnoy, primárny - je sekundárna, a môže dôjsť v primárnych deteys bezpečí inteligencie.

Tak primeranú náhradnú terapiidetyam s PEP, dôkladné analýzy dobových beremennostimateri, čas narodenia, podrobného klinického vyšetrenia a možno aj rad laboratórnych testov, ktoré dávajú vozmozhnostpodoyti do patogenetické liečby.

Avšak, v dnešnej dobe je stále veľmi ťažké chemsvidetelstvuet a skutočnosť, že osoby so zdravotným postihnutím od detstva 85% prihoditsyana postihnutie psycho-neurologické.

Referencie

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Experimentálne a alergické demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy systém.
   L., 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   Liečebnú rehabilitáciu a sociálnej adaptácie pacientov detskimtserebralnym obrna.
   Taškent, 1979.
3. Semenov AS
   Porušenie immunocompetent tém JIS v vrodenú porazheniyahmozga.
   Cand. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky opiera PATH genézu nervu a psihicheskihzabolevany.
   Taškent., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Ochorenie nervového systému u dojčiat a malých detí,
   M., 1979.
6. Yevtushenko SK
   Neurogénna imunitnej nedostatočnosti ako cerebrálnej poruchy patológie neurohormonálne softvér. Sat. tézy"Nové technológie v rehabilitácii DMO",
   Donetsk., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko O.
   Na nový pohľad na patogenéze mozgovou obrnou
   J. Archív pre klinickej a experimentálnej medicíny. T.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV a kol.
   Rysy imunitného stavu pacientov s rôznymi formamidetskogo mozgovou obrnou.
   Sat. "Organizačné a klinické problémy detskej neurológie psychiatrická"
   Samara, 1993, str.162.