Onkologiya-

Yu.I.Patyutko, A.G.Kotelnikov, M.M.Mihaylov, V.Yu.Kosyrev

Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS

URL
Chirurgická liečba pacientov s rakovinou pankreasu a organovperiampulyarnoy zóny (distálnej spoločného žlčovodu oddelí hlavný duodenálnej papily, duodenum) predstavované týmito základnými typmi operácií:

gastropancreatoduodenectomy štandardné resekcii (subtotalnayapankreatikoduodenektomiya, Whipple prevádzka) -
pankreatektomie (celkom pankreatikoduodenektomiya) -
distálny (ľavostranná) podžalúdkovej resekcia zhelezy-
rozšírená resekcia gastropancreatoduodenectomy (alebo celkový rasshirennayasubtotalnaya pankreatikoduodenektomiya, regionalnayasubtotalnaya pankreatikoduodenektomiya alebo celkom).
Okrem toho je počet operácií určený: privratniksohranyayuschaya pankreatoduodenalnayarezektsiya, resekcia hlavy pankreasu s sohraneniemdvenadtsatiperstnoy čriev a žlčových ciest, ekonomický (klin) pancreatoduodenal resekcia duodenektomiya, transduodenalnayapapillektomiya, distálnej pankreatektomii s sohraneniemselezenki (3, 8, 11, 13, 14). Všetky z nich vykonáva funktsionalnymsoobrazheniyam, onkologické adekvátnosť ich veľmi pochybné, sú klasifikované ako relatívne vzácne operácií.

Štandardné DAG (gastropancreatoduodenectomy resekcia), vypolnyaemayapo o biliopancreatoduodenal rakovine - chirurgia, stavshayadostoyaniem rad chirurgických a onkologických kliník. StandartnayaGPDR zahŕňajú: resekcia spoločného žlčovodu, resekcia cieľovej oddelenie zheludkas priľahlé malé a pravú polovicu väčší omentum, udaleniegolovki pankreasu, všetky dvanástnika. Vudalyaemy komplexu je priliehajúce k hlave pankreasu a zhelezykletchatka kletchatochnyh-fasciálnych a všeobecné puzdier sobstvennoypechenochnoy tepny, horné mezenterické a portálnej žily. Udalyayutsyalimfouzly týchto regionálnych skupín:

?1 - pyloric,
?2 - okolo spoločného žlčovodu,
?3 - k hornej hrane hlavy pankreasu,
?4 - spodná hrana hlavy pankreasu,
?5 - predné pancreatoduodenal,
?6 - Zadné pancreatoduodenal,
?7 - proximálna mezenterické lymfatické uzliny.
Technika všetkých fáz prítomných v štandardnom DAG vremyadostigla určitú hranicu, a dobre zastúpené v literatúre (2, 3, 4, 9). Vypúšťa Mobilizácia komplexné rekonstruktivnyyetap operáciu, súbor opatrení a chirurgické konservativnogoharaktera zameranú na prevenciu komplikácií storonykulti pankreas a pankreasu, črevné anastomózy, - to všetko vedie k súčasnej dobe je pooperačné obdobie minimálny počet smrteľných komplikácií.

Bez toho, aby sa podrobne na spôsobe vykonávania CRC standartnoyGPDR vhodné obzvlášť významné operácie, ktoré sú určené predovšetkým v neprítomnosti pooperačnej periodeoslozhneny z pahýľa pankreasu a pankreatikoeyunoanastomoza.

Medzi tieto funkcie patrí:

odmietnutie pankreatické dostavby šitia pevne vvedeniyav pankreatické potrubia alebo plniace materiály
najšetrnejšie manipulácia kultu pankreasu
Vloženie jeden slinivkovému kanála v stene jejuna (spôsob vytvárania anastomózy uvedený nižšie) bez švov minimalnymkolichestvom vonkajšej pankreatikoeyunostomii.
Spôsob vytvárania pankreatikoeyunoanastomoza RONTS: anastomozformiruetsya "koniec na stranu", Jejunum bližšie k jeho pevnej bryzheechnomukrayu troch oddelených stehy k zadnej stene kultipodzheludochnoy žľazy, vytvorený otvor v črevnej stene, ravnoepo priemer pankreatického kanálika, ďalej - sú držané vsego4 niť skrz stenu pankreatického vývodu, črevo sootvetstvuyuschiestenki uchopovacie otvory v oblasti čriev.

Po poslednom 4. nite skrz prednú stenu protokai predný okraj otvoru v štruktúre čreva zesíťovatelné svodyatsyai nite upevneným v poradí, v akom byliprovedeny. tj last zavyazyvatsya 4th, predné, obväz.

Syntetický, vstrebateľný šijací pomaly material4 / 0 až 5/0 atraumatické ihly. Stump pankreas ukryvaetsyastenkoy zapojený do čreva anastomóza atravmatichnymishvami samostatné vlákno 3/0. Pankreatického vývodu nie je zošitá do čreva len vo výnimočných prípadoch, kedy nie je zviditeľnený bez uvelichitelnoyoptiki. Potom sa pankreasu pahýľ je všitý do steny otvoru jejuna niekoľkých väčšiu plochu a tiež ukryvaetsyavtorym počet jednotlivých spojov. Malý počet švov medzi pankreaticheskimprotokom a otvorom v čreve poskytuje spoľahlivé germetizmanastomoza bez narušenia jeho trofismus, ničím nerušený sekréciu postupleniepankreaticheskogo v čreve.

V chirurgickom oddelení z pečene a slinivky brušnej nádory zhelezyRONTs od roku 1990 do roku 1999 overené DAG 135 štandardnými povoduopuholey biliopancreatoduodenal zón rôzneho charakteru. Neposredstvennyerezultaty prevádzka nie je závislý na histologické štruktúre nádorov v ilokalizatsii bilipankreatoduodenalnoyoblasti orgánov.

Komplikácie došlo u 56 pacientov (41,5%) pacientov zomrelo 10-7.4%. Z nich 55 boli prevádzkované v objeme štandardných GPDRs 1995 zomrelo 1 pacienta úmrtnosť 1,8%. Charakter a chastotaotdelnyh komplikácie po štandardnej DAG: nesostoyatelnostpankreatikoeyunoanastomoza - 11 (8,1%) pacientov, nesostoyatelnostholedohoeyunoanastomoza - 8 (5,9%), krvácanie z gastrointestinálneho akútnych vredov kishechnogotrakta- 8 (5,9%), intraabdominálna absces - 6 ( 4,4%), pneumónia -6 (4,4%), akútna pankreatitída pooperačné - 5 (3,7%), naruzhnyytoschekishechny fistula - 5 (3,7%), krvácanie do erozívna oblastioperatsii - 5 (3,7% ), vonkajšie pankreatické fistula - 4 (2,9%), pankreonekroz- 2 (1,5%), adhezívne ileus - 2 (1,5%), pnvmatoraks- 2 (1,5%), infarkt myokardu, zrazenina oemboliya pľúcna embólia, sepsa, mezenterické trombóza, akútna kardiovaskulárne nedostatochnost- 1 (0,7%), čo komplikuje. Príčiny úmrtia v 10 bolnyhyavilis: pancreatonecrosis - 2 pacienti, pooperačné akútna pankreatitída, akútna krvácanie vredy tráviaceho traktu, miesta pre chirurgický zákrok krvácania, abscesované zápal pľúc, infarkt myokardu, pľúcna embólia, mezenterické trombóza, ostrayaserdechno cievnej nedostatočnosti.

Dlhodobé výsledky boli hodnotené pomocou štandardných DAG medianeprodolzhitelnosti života po operácii. Prežitie techenie1, 2, 3, 4, 5 rokov bola vypočítaná na základe priameho spôsobu proslezhennostibolnyh počas rôznych období. Poistno matematické metódy podschetane znamená nadhodnotenie prežitie. Vyzhivaemostizuchalas len u pacientov s histologicky preukázanou adenokartsinomoy.Prichem, histologické nálezy boli posúdené u pacientov rakompodzheludochnoy žľazy, ktorého očakávaná dĺžka života bola okolo ilibolee 2 roky. V troch prípadoch možno odmietnuť diagnózu: adenokarcinóm pankreasu hlavy. Vzdialené rezultatybolnyh tsistadenokartsinoma, nádory neuroendokrinného povahy, metastázujúcej a non-epiteliálne tumory biliopankreatoduodenalnoyoblasti orgány neboli hodnotené. Zo 135 pacientov, ktorí podstúpili standartnuyuGPDR, 23 pacientov bolo operovaných pre rakovinu hlavy podzheludochnoyzhelezy. Z týchto troch pacientov zomrelo v skorých pooperačných komplikácií periodeot, 4 operácie pacienti sa vykonáva pri makroskopicheskiopredelyaemyh pečeňových metastáz, rozsiahlych zabryushinnoyopuholevoy napadnutie, tj. Na sebe mal jasne paliatívnej A konečne, jeden pacient bol cystadenokarcinom nádor, ktorý je známy, definuje vhodnejšie pre zvyšných 15 pacientov zabolevaniya.U hlavy pankreasu adenokarcinóm nádoru imelastrukturu. Priemerná mortem issledovanieudalennogo príprave dovolil takto kvalifitsirovatrasprostranennost ochorenia: pT1-2 N0-1M0 (v súlade s EÚ TNM-klasifikácia prijaté pod záštitou Medzinárodnej protinádorové soyuzomdo 1997). Stredná doba prežitia 15 prevádzkovaný bolnyhpo adenokarcinóm hlavy pankreasu sostavila9 mesiacov. (Viď. Tabuľka 1). Trojročné prežitie nie je. All bolnyeumerli progresie ochorenia.

Z celkového počtu 135 operovaných pacientov zaznamenalo celkovo 4 štandardné GPDRpo rakoviny distálnej spoločného žlčovodu. Priemerná patologoanatomicheskoeissledovanie prevádzkové sada materiál: všetky sluchayahopuhol mal adenokarcinóme štruktúra kel v hlavovej podzheludochnoyzhelezy, len u jedného pacienta (25%), ktoré možno identifikovať metastaticheskiylimfouzel, priliehajúce k spoločného žlčovodu. Stredná doba prežitia v tejto skupine bol 8 mesiacov. Tak dlho, kým nie je ani jednoročnej prežívania (viď. Tablitsu1).

Zo 135 pacientov, ktorí podstúpili štandardnú DAG, 58 ovládané rakoviny popovodu papilárne. Z týchto bolnyh7 58 pacientov zomrelo v ranom pooperačnom období, y 2 bolnyhoperatsiya vykonáva v prítomnosti pečeňových metastáz. A konečne, poslednie6 pacientov operovaných v posledných šiestich mesiacoch, ale sú tiež isklyuchenyiz analýzu dlhodobé prežitie. Rutinné patologoanatomicheskoeissledovanie diaľkový liek nechá kvalifikovať rasprostranennostraka u 42 pacientov v nasledujúcom spôsobom: pT1-2N0M0 - 22 pacientov, pT3-4N0M0 - 12 pacientov, pT2N1M0 - 2 pacientmi, pT3N1M0 - 6 bolnyh.T.e. 43% pacientov sa nádor šíri do slinivky brušnej, iba 19% malo metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Medianavyzhivaemosti celá skupina pacientov bol 27 mesiacov, 5-letnyayavyzhivaemost - (. Pozri tablitsu1) 23%.

U rakoviny dvanástnika bolnyh.Iz prevádzkuje 14 z týchto 14 pacientov s vzdialený prežitia boli analyzované v 11, od 2 pacientov štandardnej zámerne sebe DAG palliativnyyharakter, a 1 pacient má ešte krátku dobu pozorovania Postoperati. Priemerná štúdie mortem zistené, že 64% z operovanej nádorom infiltrovaných hlava podzheludochnoyzhelezy, 9% z metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Medianazhizni bol 34 mesiacov, 5-ročné prežitie o 33% (pozri Tabuľka č.? 1).

Tabuľka 1
Priemerná dĺžka života po štandardnej DAG o rakagolovki pankreasu, distálnej spoločného žlčovodu, veľkú duodenalnogososochka dvanástnika.

rakovina Lokalizácia	Medián (mesiace)	1 rok	2 roky	3 roky	4 roky	5 rokov
Hlava pankreasu	9 mesiacov	33%	27%	-	-	-
Distálnej spoločný žlčovod oddelenia	8 mesiacov	-	-	-	-	-
Veľký duodenálnej papilla	27 mesiacov	85%	50%	30%	27%	23%
dvanástorníka	34 mesiacov	100%	60%	56%	38%	33%

Dáta ukazujú, Vyshepredstavlennye prijateľné perenosimoststandartnoy DAG. Dlhodobé prežitie závisí na lokalizatsiiadenokartsinomy: zlá prežitie po standartnoyGPDR o operabilným karcinómom pankreasu hlavice zhelezyi distálnej spoločného žlčovodu, relatívne horoshayavyzhivaemost papilárna rakoviny a dvenadtsatiperstnoykishki, ktorý je v súlade s niektorými literárnymi údajmi (10).

U rakoviny pankreasu telo a chvost vykonaná tak nazyvaemayadistalnaya, alebo doľava, pankreasu resekcia zhelezy.Operatsiya sprevádzané odstránením sleziny. Objem sa pohybuje z vymeniteľného podzheludochnoyzhelezy chvosta pankreasu resekcia, 25% obj chtosootvetstvuet tela medzisúčtu resekcii - udalyaetsya75-90% objemu pankreasu. Vzhľadom k tomu, vneorgannoe rasprostranenieraka pankreas resekcia chirurgia môže zahŕňať iudalenie okolitých orgánov. To možno pripísať neštandardné vmeshatelstvok kombinovaná prevádzka. Metóda vypolneniyaoperatsii dostatočne podrobne v literatúre (1, 4, 5).

CRC 1990 vykonalo 36 distálnej resekcia podzheludochnoyzhelezy. Podľa objemu resekované pankreatické tkaniva onimogut všetky pripočítať ľavej polovici a subtotalnymrezektsiyam tela. V prvom prípade slinivky križovatke zhelezyosuschestvlyaetsya prvej slučky z nadradenej mezenterické žily, v urovnetela pankreasu, s subtotálnej resekcia - urovnegolovki na pravej nadradené mezenterické žily. Prevádzka vždy soprovozhdalassplenektomiey. Distálnej pankreatektomie, splenektomiyas odstránenie alebo resekcia okolitých orgánov bola vykonaná 11bolnym. V tomto prípade je, odstrániť alebo resekcii: ľavá oblička, levyynadpochechnik, žalúdka, hrubého čreva, membránu. Y 2 bolnyhoperatsiya zahrnuté resekcii nadradených mezenteriálnych ciev. Operatsiyasoprovozhdalas komplikácie u 7 (19,4%) pacientov, 2,7% úmrtnosť. Frekvencia a povaha určitých komplikácií poddiafragmalnyyabstsess - 3 (8,3%) pacientov, krvácanie z akútnej gastrointestinálne vredy kishechnogotrakta, akútny pooperačné zápal pankreasu, slinivky, pľúc, akútne pooperačné psychóza - 1 (2,7%) komplikujúcich. Prichinoyletalnogo výsledok u jedného pacienta bol zomretý krovotechenieiz akútne vredy tráviaceho traktu. 36 operirovannyhrak pankreas bol 15 pacientov. Zo 3 pacientov posledného histologickú štruktúru nádorov sootvetstvovalaneyroendokrinnomu rakoviny, 1 pacienta - cystadenokarcinom. Ukazannye4 pacientov, vzhľadom k priaznivejšiemu biologicky nádorových štruktúr, sú vylúčené z analýzy dlhodobé prežitie. Ďalšie bolnoyne zahrnuté v analýze prežitia, v dôsledku značnej rasprostranennostiraka slinivky brušnej a samozrejme paliatívnej chirurgie. Medianaprodolzhitelnosti život u 10 pacientov bolo len 6,6 mesiaca, 1 rok, 33% pacientov žilo počas 2 rokov nikto žili. All bolnyeumerli progresie ochorenia. Minimálna prodolzhitelnostzhizni bol medzi tými, kto vykonal resekciu hornej bryzheechnyhsosudov a okolitých orgánov - 4 mesiace.

To znamená, že uvedené údaje ukazujú, že distalnayarezektsiya pankreatický adenokarcinóm teleso o ilihvosta pankreasu je pomerne zložité, ale prevádzka vpolneperenosimoy. Dlhšie prežitie to nie je uspokojivý.

Chudobné dlhodobé výsledky chirurgického lecheniyav štandardného Dag pacientov rakoviny pankreasu hlavice zhelezyi distálnej obyčajný žlčovod, významný výskyt lokomotívou regionarnyhretsidivov po operáciách, údaj v literatúre o dobrom otdalennyerezultaty po predĺžený DAG pre rakovinu hlavy a podzheludochnoyzhelezy periampulyarnoy zóne hlási japonských výskumníkov (6,7 12), - to všetko bolo základom pre akumuláciu DAG sobstvennogoopyta rozšírený v Rusku.

Rozšírená DAG pridanie pancreatoduodenal komplex regionarnymilimfouzlami, odnímateľný štandardné DAG navrhuje rezektsiyupodzheludochnoy žľaza na rozhraní a chvost tela udalenieedinym bloku priliehajúce k pancreatoduodenal komplexné soedinitelnoytkani, lymfatické cievy a uzlov, nervov plexus, fascie-kletchatochnyhfutlyarov všetky hlavné cievy v týchto medziach: horný úrovňového aortálnej otvor v bránici, tým nižšia - nizhneybryzheechnoy tepna úroveň, vpravo - pravý gate obličky, ľavá I - levayapochechnaya noha. V rámci týchto limitov je vykonané skeletonizace vsehkrupnyh tepny a žily. V tomto prípade je droga limfouzlykak regionálnej a yukstaregionarnogo limfokollektora. Uzly poslednemuotnosyatsya skupina: 8 - horná hrana podzheludochnoyzhelezy telesa 9 - na spodnom okraji pankreasu tela 10 -vokrug spoločný pečeňové potrubia 11 - okolo celiakia kmeňa 12 - okolo nadradené mezenterické tepny, 13 - ????? okolo srednihtolstokishechnyh nádob 14 - para-aortálnej skupina limfouzlov.Pri podozrenie na inváziu nadradené mezenterické žily, posledný štádium rezetsiruetsyas jeho plasticity. Rekonštrukčnej chirurgie stupeň nie je odlišný od štandardného DAG. takéto operácie RCRC sú vykonávané v roku 1997. Dosiahol 13 predĺžená GPDR.V tri prípady resekcia operácie sprevádzané hornej bryzheechnoyveny.

Priemerná dĺžka rozšírené DAG devätnásť hodín 27 minút 1 hodina + 32 minút, priemerná strata krvi 3233 + 1067 ml. Pre porovnanie, zatiaľ čo DAG štandardný 4 hodín 48 minút a 36 minút a 632 ml krovopoterya1815

Komplikácie vyskytli u 12 pacientov - 92%, z komplikácií rannegoposleoperatsionnogo obdobia, nikto nezomrel. Povaha a frekvencia otdelnyhoslozhneny: nekonzistencie pankreatikoeyunoanastomoza - 4 (31%), pooperačné hnačka - 12 (92%), zlyhanie gepatikoeyunoanastomoza vonkajšie enterálnej fistuly, pankreatické fistuly vonkajšie, erozivnoekrovotechenie v chirurgii, diabetes - 1 (7,7%) komplikácie akútne krvácanie z gastrointestinálne vredy pojednaní 2 (15,4%), absces subdiaphragmatic - 2 (15,4%). Keď sravneniioslozhneny u pacientov podstupujúcich DAG v dvoch prevedeniach, otmechaetsyadostoverno vyššou mierou komplikácií medzi prežili rasshirennuyuGPDR (t = 5,8). Významný rozdiel je spôsobený vyšším chastotoyposleoperatsionnoy hnačky medzi podstupujúce predlžuje operatsiyu.Diareya je dôsledkom denerváciu čreva u skeletizatsiiverhnih mezenteriálnych ciev. frekvencia zlyhanie pankreatikoeyunoanastomozatakzhe vyššie po predĺženej než po štandardnej operácii, aj keď tento rozdiel nie je štatisticky významný. Možno predpokladať, že vysoká frekvencia komplikácií (31%) je spojený s distálnym peresecheniempodzheludochnoy žľazy a jeho zhoršujúci perfúznom pahýľa.

Upozorňuje na nízku kvalitu života prevádzkovaná bolnyhv neskôr po operácii: korregiruemaya zlé hnačka, vyrazhennayapoterya hmotnosti, edém syndróm - nevyhnutné spoločníci pacientov naprotyazhenii najmenej šesť mesiacov po predĺženej DAG. Od 5. umershihbolnyh DAG po dlhšiu dobu vo viac ako 2 mesiace vo trehimela mieste vysokú črevnej obštrukcie kvôli peritoneálnej karcinosou a lokoregionarnymretsidivom.

Živé pokročilé DAG bol sprevádzaný študijné uglublennympatologoanatomicheskim odstránené počas zložitých operácií.

Nad hlavou rakoviny pankreasu vykonal 5 rasshirennyhGPDR. U 3 pacientov bola spoločnosť invázia tumoru mezenterické cievy 2 z 5 prevádzkovaný resekcii nadradené mezenterické veny.V priemerné mikroskopické vyšetrenie regionarnyhi yukstaregionarnyh podrobenej 35 lymfatických uzlín. Všetky (100%), ktoré pracujú popovodu pankreatické rakoviny hlavy metastázy vregionarnye lymfatických uzlín, 80% - metastázy sa nachádzajú v limfouzlahyukstaregionarnogo kolektora. Od 5. chirurgii slinivky rakagolovki 4 zomreli v období: 2, 6, 7, 14 mesyatsev.Mediana prežitie tak 6,5mesyatsa. Jeden pacient žije po operácii 6 mesiacov bez priznakovprogressirovaniya ochorenia. Vzhľadom k tomu len jeden pacient zomrel umerlacherez 2 mesiacov po operácii pečene abscesy. Tri drugihskonchalis progresie ochorenia. Patologoanatomicheskoeissledovanie jeden z nich bol zistený v prevádzke opakovaní, viac metastáz v pečeni.

U rakoviny distálnej spoločného žlčovodu rasshirennayaGPDR vykonáva u jedného pacienta. Starostlivá príprava patologoanatomicheskoeissledovanie diaľkový ukázalo golovkupodzheludochnoy invázie nádoru u rakoviny prostaty, a metastázy do lymfatických uzlín regionarnyhi yukstaregionarnyh skupiny. Pacient zomrel na generalizáciu zabolevaniyacherez 8 mesiacov.

U rakoviny papilárne minul 5 rasshirennyhGPDR. Vo 2 z 5 šírenia tumoru na žaludi podzheludochnoyzhelezy, N1- regionálne limfokollektora zasiahol metastazamiu 80%, N2 - yukstaregionarny limfokollektora zasiahol metastazamiraka 60% z operovaných pacientov. 5 ovládať z jedného pacienta umercherez 19 mesiacov. Ostatné sú: 18, 14, 6, 2 mesiace. Okrem toho, v prvom z nich sa ukázalo lokoregionálnej recidívy, metastázy vmediastinalnye a periférnych lymfatických uzlín.

Na základe uvedených skutočností možno konštatovať. Effektivnosthirurgicheskogo liečenie pacientov biliopancreatoduodenal rakomzavisit: po prvé, na histologické štruktúre nádoru, a za druhé, na jeho lokalizáciu. Gastropancreatoduodenectomy resekcia vstandartnom podobne, a v rozšírenej verzii, uskutočnenej povoduadenokartsinomy pankreasu a distálnej obschegozhelchnogo toku, nevedie k žiadnej významnej uvelicheniyuzhizni pacientov. Výsledky dôkladné, nadprirodzená, patologoanatomicheskogoizucheniya vzdialených prípravkov, prítomnosť lokomotívou regionálne retsidivai vzdialených metastáz u pacientov po operácii svidetelstvuyuto už rozšírené povahe ochorenia v čase operácie vyvolávajú pochybnosti o možnosti rozšíriť aj DAG metodaprofilaktiki lokoregionálnej recidívy. To platí aj pre distalnymrezektsiyam pankreasu adenokarcinóm tela.

Zdá sa, že skutočné zlepšenie diaľkové rezultatovlecheniya pacientov s rakovinou pankreasu a distálnej holedohanado nájsť v kombinácii chirurgickej a himioluchevogometodov liečby.

Referencie

1. Buriev IM, Ikramov RZ Distálnej podzheludochnoyzhelezy. Annals of chirurgické hepatológ. 1997, diel 2, s.136-138.

2. Egiev VI Rudakov MN Pankreatoduodenektomie priperiampulyarnom rakovinu. Annals of chirurgické hepatológ. 1997 tom2, s.82-87.

3. KV Lapkin, Pautkin YF Biliopancreatoduodenal rak.M., nakladateľstvo UDN 1991, 112 str.

4. Patyutko YI, Kotelnikov AG Karcinóm pankreasu: diagnostikai chirurgie v tejto fáze. Annals hirurgicheskoygepatologii. 1998, zväzok 3,? 1, s.96-111.

5. Dalton R. R., Saar M. G., van Heerden J.A., Colby T.V. Carcinomaof telo a chvost pankreasu: je kuratívny resectionjustified? Chirurgia, 1992, v.111, p.489-494

6. Ishikawa O., Ohhigashi H., Sasaki Y.O. a kol. Praktický usefulnessof lymfatického systému a spojivového tkaniva Voľný priestor pre Carcinomaof pankreasu Head. Ann.Surg., 1988, v.208, p.215-220

7. Ishikawa O. Chirurgická technika, Kurabilita a PostoperativeQuality života v rozšírenej pankreatektomii pre Adenocarcinomaof pankreasu. Hepatogastroenterologie, 1996, v.43,? 8, p.320-325

8. Kimura W., Morikane K., Futakawa N. a kol. Nová metóda ofDuodenum-Zachovanie Medzisúčet resekcia vedúceho Pancreasbased na chirurgické anatómie. Hepatogastroenterologie, 1996, v.43, p.463-472

9. Lygidakis NJ Rekonštrukcia tráviaceho Continuity afterSubtotal duodenopankreatektomie. Hepatogastroenterologie., 1996, v.43, p.971-979

10. Michelassi F., Erro F., Dawson P.J. a kol. Skúsenosti with647 Konzekutívne Nádory dvanástnika, ampulla, vedúci Pancreasand distal spoločného žlčovodu. Ann.Surg., 1989, v.210,? 4, p.544-556

11. Pradera B., Julie C. H., J. Rimailho, Bloom E. a kol. Pancreatectomiesgauches avec ochrany de la sans rýchlosť syn pedicle. Ann. Chir., 1992, v.46,? 7, p.620-624

12. Shirai Y., Tsukada K., Ohtani T., Hatakeyama K. Carcinomaof ampulla Vater: radikálny lymfadenektómia Beneficialto Pacienti s nodaļa choroba? Journal of chirurgickej Oncology.1996, 61, p.190-194

13. Takada T., Yasuda H., Uchiyama K., Hasegawa H. duodenum-preservingpancreatoduodenostomy. Nová technika pre úplné excízia Forhead pankreasu pri zachovaní žlčových a alimentaryintegrity. Hepatogastroenterologie, 1993, 40 (4): 356-359

14. Traverso L.W., Longmire W.P. Zachovanie pylorusin pancreaticoduodenectomy. Surg. Gynecol.Obstet., 1978, v. 146, p.959-962.