Onkologiya-

David Berry, Richard Tero, Franks Holmes et al

Cancer Research Center. MD Anderson, Houston, Texas. United States

URL
Rakovina prsníka je diagnostikovaná počas tehotenstva, môže byť prítomná pre rodinnú katastrofu. Terapia Aktivnayaprotivoopuholevaya a zachovanie tehotenstva často vsegopredstavlyayutsya ako dva vzájomne sa vylučujúce voľby proces mezhdukotorymi je určený väčší túžbou zachrániť život matky, a nie jej nenarodené dieťa. Vzhľadom na známe faktom gormonozavisimostiryada nádory prsníka, rovnako ako prudký nárast kroviurovnya estrogénu a progesterónu počas tehotenstva takimpatsientkam často slúži na ukončenie tehotenstva, ktoré sa onehand zabráni možnému ďalšiemu hormonálnej stimulyatsiyuopuholi, a na druhej strane - umožňuje bez akýchkoľvek obmedzení provoditstandartnuyu protinádorovú liečbu , Avšak, dnes nie je ubeditelnyhdokazatelstv že potrat výrazne vliyaetna prežitie v tejto kategórii pacientov (1-4).

Rakovina prsníka je najčastejšou formou zlokachestvennyhopuholey diagnostikovaná počas tehotenstva a ženy s uvelicheniemvozrasta začína prevládať v štruktúre zabolevaemosti.Uchityvaya tendencia k zvýšeniu veku rodičiek, rakmolochnoy žľaza sa môže stať veľkým problémom rakoviny v priebehu tehotenstva. Hoci sa výskyt tejto patológie v nastoyascheevremya je 1 až 3000. Tehotné ženy, niektorí pôrodníci, chirurgovia a onkológovia majú skúsenosti z týchto pacientov (6).

Optimálne liečenie rakoviny prsníka zahŕňa hirurgicheskoevmeshatelstvo, rádioterapiu a systémovú dávku terapiyu.Eti rovnaké postupy možno použitý v liečbe zlokachestvennyhopuholey prsnej žľazy v tehotenstve. Kým kakluchevaya terapia je kontraindikovaný u tehotných žien, to himioterapiyamozhet s úspechom použiť, bez toho aby došlo k poškodeniu plodu (6-8). U niektorých cytostatík založená teratogénny použitie deystviepri v prvom trimestri tehotenstva. Avšak, Weibo a Sipila (7) preukázali bezpečnosť používania liekov bolshinstvaprotivoopuholevyh vymenovania druhého a tretemtrimestrah tehotenstva.

Napriek retrospektívnu údaje o liečbe rakoviny rakamolochnoy u tehotných žien dnes nevykonávajú žiadne standartizovannyhprospektivnyh štúdie, ktoré by sa vyhodnocujú effektivnostprovodimogo liečby a jej vplyv na plod. V tomto papiera predstavlenopyt 8-ročného pokračovanie štandardizované mnogoprofilnogoissledovaniya študovať problematiku liečby rakoviny prsníka zhelezyu tehotných žien.

Materiály a metódy.

Na začiatku roka 1992 sa spoločné úsilie lekárov, rádiológov imeditsinskih onkológovia vyvinul klinický protokol issledovaniyapo liečbe rakoviny prsníka u tehotných žien. Všetci pacienti v štúdii boli prinyavshieuchastie oboznámení s plánom liečby a diagnosticheskihmeropriyaty a poskytli písomný informovaný súhlas s účasťou v štúdii.

Pred vstupom do štúdie, boli všetci pacienti úplne kontrolované obsledovanyi onkológovia a hirurgami- existujúce príznaky ochorenia (primárneho nádoru a metastáz), boli hodnotené pomocou ultrasonografia, mamografia a rentgenografii- funkcie pečene, obličiek a krovetvoreniyaopredelyalis pomocou vhodných laboratórnych testov. Dokonca aj vo všetkých prípadoch, diagnóza prsníka bylpodtverzhden morfologicky zhubný nádor.

Po stanovení diagnózy bol pacient odoslaný do spetsialistuakushersko-gynekologickej, ktorý s pomocou ultrazvukovogoissledovaniya stanoviť presný gestačný vek. Obyazatelnoybyla aj genetické poradenstvo, počas ktorého patsientkerazyasnyalis ako očakávané prínosy, pokiaľ ide o jeho zdravie, napriek tomu potenciálne poškodenie plodu z plánovanej chemoterapie. Posleetogo žena vyzvaní k výberu medzi prerušením tehotenstva je uložený v kombinácii s účinnou protinádorovou himioterapieyili bez neho. V každom prípade je žena úplne vlastnená informatsieyotnositelno potenciálnych prínosov a rizík jednotlivých vozmozhnyhvariantov.

Ženy s otvárateľnými foriem rakoviny, rozhodol sa pokračovať v tehotenstve, boli skúmané chirurgom, a vo väčšine prípadov bez ohľadu na otsroka tehotenstva, ktoré sa stretli s modifikovaným radikalnyemastektomii axilárny lymfadenektómia. Posleoperatsionnyymaterial analyzujú z hľadiska pooperačnej utochneniyastadii ochorení, histologické forme nádoru, stupňom rozlíšenia stavu receptora. Všetky vzorky nádorové získať operativnyhvmeshatelstvah v iných nemocniciach, tiež analizirovalisv titul M.D. Anderson Cancer Center. U pacientov s štádiu IV alebo retsidivomzabolevaniya tiež vykonané morfologické overenie diagnózy, ak to bolo nutné podľa klinického situatsiya- v tejto skupine bolnyhprovodilas chemoterapie. Pacienti s fáze III zabolevaniyapered drží lokálnu liečbu dostal neoadjuvantnej chemoterapii (až o 4 chodoch).

Chemoterapia sa podáva počas druhého a tretieho trimestrovberemennosti vrátane 37 týždni, ambulantné poskheme FAC: cyklofosfamid 500 mg / m2 / deň na 1, doksorubitsin50 mg / m2 / 72 hodín infúzie a dva na / v 5- ftoruratsilapo 500 mg / m2 až 1 a 4 dni. Cykly boli opakovať každý 21-28 dney.Dlya podávanie liečiv ku každému pacientovi bola umiestnená tsentralnyyvenozny katétra dlhodobom používaní. Počas liečby laboratória osuschestvlyalsyakontrol pokazatelyami- irvoty prevenciu nevoľnosti bola vykonaná s použitím štandardných antiemetiká. Preryvanieili liečba zdržiavania je povolené len v prípade toxicity spôsobenej chemoterapiou alebo odmietnutie pacienta.

U všetkých žien sa zistilo dôkladnú pôrodníckej konanie, v ktorom bol zvláštny dôraz kladený na monitoring normalnoyzhiznedeyatelnostyu plodu. Za týmto účelom, každé 3-4 týždne, alebo častejšie v prípade potreby klinické situácie, vykonala ultrazvukovoeissledovanie a medzi 28. týždňom a konci obdobia beremennostiizuchalis biofyzikálnych ukazovateľov plodu fungovanie. Amniocentéza čoskoro dodávka Vyrobené podľa normy pôrodníckej pokazaniyam.Pri idiopatickej predčasného pôrodu s tselyuumensheniya následkami predčasného pôrodu plodu provodilisaktivnye liečebné opatrenia zahŕňajú intravenóznu kortikosteroidy vvedenietokolitikov a až 34 týždňov tehotenstva.

Nakoniec sa hodnotenia boli podrobené prenatálnej a poslerodovyeoslozhneniya, aktivita práce, donoseného plodu, hmotnosti, stavu Apgar. Hodnotené ako prodolzhitelnostzhizni a trvanie bez recidívy obdobia matky. Statisticheskayaobrabotka vykonáva pomocou parametrické a neparametricheskihmetodov.

Výsledky.

Od apríla 1989 26 tehotných žien, ktoré trpia rakovinou molochnoyzhelezy sa podieľala na štúdii. Dvaja pacienti boli isklyuchenyiz analýza: jeden liečenie cytotoxickej liečbe v minulosti, a vtorayalechilas pozorované v inom klinike a výsledky terapiibyli nedostupné. Tak, 24 pacientov bolo zahrnuté do pacientov analiz.Harakteristika a primárnych nádorov sú uvedené v tabuľke 1.

U 22 pacientov s karcinómom prsníka v čase zaradenia do issledovaniebyl inštalovaný prvýkrát, 2 ženy mali recidívu zabolevaniya.Modifitsirovannaya radikálnej amputácia prsníka po chemoterapii bylavypolnena 18 z 22 pacientov s novo diagnostikovanou (14 - počas tehotenstva a 4 - po pôrode), a akýkoľvek jeden sluchaene sprevádzané určitými komplikáciami. Operačná liečba v prvom trimestri tehotenstva bolo vykonané v 4 z 14 žien (29%) a v žiadnom prípade nebol sprevádzaný potratu. V ostalnyh10 žien (71%) Operácia bola vykonaná v Vtoroy treťom trimestri tehotenstva, a tiež nemá žiadny vplyv na sostoyaniiploda a následné práce. Dvaja pacienti rodovbyla nakonfigurovaný tak, aby sektorové resekcia a potných limfadenektomiyas následnú chemoterapiu a rádioterapiu v poslerodovomperiode. Tri pacienti s hirurgicheskoelechenie štádiu choroby IV nie sú súčasťou plánu lecheniya- jedna žena zamietnutá otoperatsii a lokoregionálnej rádioterapiu po narodení.

Vykonávané uspokojivo tolerované chemoterapie patsientkamii nebol sprevádzaný žiadnymi závažnými komplikáciami. Razvivavshayasyagranulotsitopeniya nevyžaduje žiadnu intervenciu. Osnovnyedannye na lieky Správa prezentované v MNOŽINĚ2.

Pri liečení jedného pacienta bol hospitalizovaný kvôli hnačke a zarazvivsheysya podozrenie pyelonefritídu, ktorý bol dalneyshemne podtverzhden- jej stav je normalizované na pozadí provodimoysimptomaticheskoy terapiu. Jedna hospitalizácie pacienta bylaobuslovlena nutnosť heparínu v súvislosti s tromboflebitomglubokih žilách dolných končatín, ktorú utrpeli v minulosti. Prezhdevremennyerody došlo u 3 (12%) žien: dvoch náležitým idiopaticheskoyprezhdevremennoy práce, jeden pacient bol diagnostirovanapreeklampsiya ťažká. Žiadny z týchto komplikácií bylosvyazano v čase s chirurgickou alebo tsitostaticheskimlecheniem. Priemerný gestačný vek v čase pôrodu bol 38 týždňov v celej skupine. (33-40 týždňov.). Dvaja pacienti mali mestorazvitie popôrodné endometritída, ktorý bol zakotvený naznacheniemantibiotikov intravenózne. Dojčenie popôrodné bylaoslablena a dojčenie nie je povolené kvôli možnému neblagopriyatnyhposledstvy chemoterapie.

Pri narodení bolo pozorované akékoľvek neobychnyhoslozhneny. novorodenec stav Apgar bol 9and vyššie. Žiadny z 24 detí narodených došlo hmotnosť ničím urodstv.Lish jedno dieťa pri narodení bol o 10% nižší sootvetstvuyuschegosroku tehotenstva. Jeden novorodenec bol diagnostirovanavtorichnaya patológie hyalínových membrány. Dieťa narodené na33 týždni tehotenstva v dôsledku preeklampsie, a to bez komplikácií dalneyshemrazvivalsya. Dve deti požadované kyslíka kratkovremennoevdyhanie kvôli prechodného tachypnoe v čase pôrodu, v oboch prípadoch sa stav vrátil do normálu v priebehu 48 hodín. Edinstvennoeoslozhnenie že naozaj možno pripísať prebiehajúcej chemoterapie, vyvinuté na nedonosené dieťa na deň 2 posleposlednego zavedenie cytostatiká mate- to prejavuje razvitiemleykopenii bez infekcie. Maximálny pokles počtu leykotsitovbylo podobný matkou a dieťaťom, a nevyžadoval žiadnu z nihlekarstvennogo liečby. Napriek alopécia, ktorá sa rozvinula v rezultatehimioterapii matiek majú len 2 deti poznamenať, vypadávanie vlasov.

V čase písania tohto článku je priemerný vek rodivshihsyadetey bol 4,5 rokov (rozmedzie 6 mesiacov. Až 8 rokov). Tri ženy kotoryhna pri vstupe do štúdie bola diagnostikovaná choroba retsidivyili štádium IV zomrel počas 2 rokov po ustanovleniyadiagnoza. Pacienti s relapsu ochorenia v štádiu I bola zaznamenaná pomocou 37mes. Pri priemernej dobe sledovania 44 mesiacov. (9-88 mesiacov). 6 z 9 (67%) pacientov so štádiom II nažive bez známok ochorenia. Keď srednemsroke až 36 mesiacov. 9 z 11 (82%) pacientov nažive krok CIII, 8 z nich (72%) (14-73 mesiacov.) - bez známok ochorenia. V tselomv skupiny s priemernou dobou sledovania 40 mesiacov. celkom vyzhivaemostdlya ženy s stupňa II-III choroby bola 75%, bezretsidivnayavyzhivaemost - 70%.

Rozbor výsledkov.

Výskyt rakoviny prsníka počas tehotenstva kolebletsyaot 1, 1,360 až 1 z 3200 žien. (10-12). Podľa dannymWhite založené na pozorovaní ženy 45881, molochnoyzhelezy rakovina rozvíja na pozadí tehotenstva alebo krátko po pôrode 2,8% (11). Podobne, 7,3% žien mladších ako 45 rokov, rakovina prsníka stradayuschihrakom sú tehotné alebo dojčiace (13).

Neskoré diagnóza choroba počas tehotenstva yavlyaetsyatipichnoy situáciu. Hypertrofia a opuch prsnej žľazy v reakcii hormonálnej stimulácie robí ťažké prieskum a mammograficheskoeobsledovanie. Zvýšenie hmotnosti prsníka počas tehotenstva laktácie nie je vždy brať do úvahy, a môže byť rastsenenokak normálny fyziologický jav (6). Pridajte k tomu nezhelanievracha a pacientom vykonávať žiadne diagnostické postupy, napríklad biopsia, a je jasné, prečo od okamihu výskytu pervyhsimptomov k stanoveniu diagnózy u tehotnej ženy prohoditgorazdo dlhšiu ako za normálnych okolností, 11 a 4 mesiace. v tomto poradí (13). Medzitým, musíte mať na pamäti, že indikácia pre vypolneniyamammografii, punkcia a biopsia prsníka, vrátane iotkrytoy pre tehotné a dojčiace ženy sú absolyutnotakimi rovnaká ako u bežného onkologickej praxi.

Predpokladá sa, že predikcie v kombinácii s rakovinou prsníka beremennostyuv všeobecne horšie. Avšak, napriek citlivosti opuholevoytkani na hormonálnu stimuláciu v priebehu tehotenstva a dojčenia, pri porovnaní ekvivalent vo veku a štádiu ochorenia gruppbolnyh prežitia u tehotných a netehotných žien okazalasodinakovoy (4,14,15). Je tiež preukázané, že prerušenie beremennostis nasleduje štandardnou chemoterapiou nie uluchshaetprognoz ochorenia (16). Dokonca aj bežné formy boleznivyborochnoe potrat nasleduje nepozvolilo kastrácii výrazne zvýšiť prežitie (17,18). To znamená, že prerušenie tehotenstva u žien trpiacich rakovinou prsníka nie je efektívne a primerané opatrenia na boj proti tejto chorobe.

Vzhľadom k tomu, radiačná terapia môže obmedziť používanie rentgenovskihdiagnosticheskih (19) vedú k razlichnyhdefektov vývoj dieťaťa. Použili sme pri skríningu rentgenografiigrudnoy buniek znižuje celkovú dávku ožiarenia pre plod 0,00008Gr, podstatne menej konvenčné povolená hodnota ravnoy0,05 Gy (20). V štúdii prsnej žľazy v dôsledku vystavenia vysokoychuvstvitelnostyu svoje preferencie ultrazvukovoytomografii. Je potrebné poznamenať, že mamografia u adekvatnomekranirovanii vytvára minimálne riziko vystavenia plodu. Otsenkaotdalennyh metastázy v oblasti brucha a panvy bez osobogoriska môže byť vykonaná za použitia ultrazvuku a magnetickej rezonansnoytomografii (21). Skenovanie skeletu, aj keď sa vykonáva sravnitelnoredko, nesie celkovú expozíciu 0,00194 Gy pre plod (6). Napriek skutočnosti, že radiačná terapia je často dosť ispolzuetsyav konvenčné onkologickej praxe tehotné pacientky onamozhet spôsobujú nadmerná zranenia, v súvislosti s ktorým bola táto metodne súčasťou liečebného plánu v našej štúdii.

Objemový chirurgia nie sú standartnymiu tehotné ženy. Mali by však nemali byť považované a isklyuchitelnymi.Tak, Naagensen a Stout (22) ukázali, že výkon mastektomiivpolne prípustné počas tehotenstva a dojčenia. To utverzhdeniebylo opakovane neskôr testované, a mnohí autori potvrdili, že amputácia prsníka počas tehotenstva je bezpečné, to nenesie seberiska pokiaľ ide o ovocie a nespôsobuje potrat (1,11,18,19,24) .Obschaya anestéziu počas mastektómii ako je bezopasnoykak organizmom pre matku a plod (25).

Sporné otázky bezpečnosti a možno pobochnyedeystviya cytostatiká pri chemoterapii počas beremennosti.Weibe a Sipila (7) vo svojej recenziu popísané účinky na ženy a plod organizmberemennoy každý z najčastejšie ispolzuemyhv táto situácia cytostatík. Bohužiaľ, to slúžilo ako základ pre etogoobzora retrospektívnu správ a záverov. V mnohých proanalizirovannyhsluchayah došlo mnoho účinkov cytostatík v sochetaniis rádioterapie v rôznych fázach tehotenstva. Naibolshiyrisk malformácií u plodu vznikli počas chemoterapie v kombinácii s rádioterapiou v prvom trimestri beremennosti.V Naproti tomu v žiadnom prípade bol zafiksirovanovozniknoveniya vady u plodu, ak je špecifická liečba provodilosvo prvý alebo druhý (nie na prvom mieste!) Trimestre beremennosti.Vybor cytostatiká a chemoterapia režimom v našej štandardnej liečebný protokol issledovaniisootvetstvovali netehotných žien, ktoré trpia rakovinou prsníka. Jediným obmedzením kasalosvremeni terapia (druhý alebo tretí trimester tehotenstva) .Lish jeden pacient z chemoterapie prvýkrát bola zahájená celá skupina trimestri (11 týždňov). Všetky použité v issledovaniipreparaty patrí do kategórie D, teda teratogennoedeystvie preukázať u zvierat. Avšak, žiadny z nich nebol hodnotený vprospektivnyh štúdií u ľudí. Jedná sa o dannyepokazali že FAC režim v vymenovania druhého a tretieho trimestrahberemennosti nespôsobuje malformácie v ploda.Krome navyše frekvencie predčasného pôrodu a preeklampsia v nashihpatsientok zodpovedajú tým vo všeobecnej populácii, ktorá je tu žiadne vedľajšie účinky svidetelstvuetob pôrodníckej prírode (26, 27).

V roku 1968 Nicholson (28) vykázala zníženie hmotnosti o 40% novorodencov, ktorých matky chemoterapii počas tehotenstva. V protivopolozhnostetim údajov sme zaznamenali vyšší výskyt zníženie hmotnosti v nashihnovorozhdennyh.

Podobne ako situácia vo všeobecnej populácii, väčšina našich patsientokbyla diagnostikovaná duktálny adenokarcinóm. Na tieto nádory bolshinstvesluchaev zle diferencované a nie sú retseptorovni estrogén alebo progesterón (3). Frekvencia infiltratívny karcinóm prsníka otechnyhform v našej skupine (4,2%) aj sootvetstvovaladannym literatúry (1,5-4,0%) (29-31). Vyššia frekvencia sluchaevs pozitívne axilárne lymfatické uzliny je tiež blízko hodnotám soobschaemymv literatúry (13,17,30) a je s najväčšou pravdepodobnosťou trudnostyamidiagnostiki u tehotných žien, ako je uvedené vyššie.

Ako už bolo spomenuté, prognóza v kombinácii s rakovinou prsníka zhelezys tehotenstvo je považované za najhoršie. Avšak, mnoho avtorysoobschayut zhruba rovnaký v rovnakej fáze srediberemennyh prežitie a non-tehotné ženy, ktoré trpia týmto ochorením (3,13,15) .Prodolzhitelnost života našich pacientov je povzbudzujúce. Keď etomsleduet pripomenúť, že len 8 žien s etapa II-III nablyudayutsyanami po dobu 5 rokov. Nepochybne je potrebné viac kolichestvopatsientok a dlhšiu pozorovanie nich a ich deti k tomu, čo za akýchkoľvek vážne závery.

Naša práca je prvá štandardizovaná, prospektívna štúdie ukazujú, že liečba rakoviny prsníka mozhetuspeshno vykonávané počas tehotenstva, pričom niektorý uscherbadlya tele matky a dieťaťa. Napriek údajnej riskv plodu, pokiaľ ide v každom prípade sme nemali zafiksirovanorazvitiya vady ani iné patológie v ranom popôrodnom období periode.Tschatelnoe diverzifikovanom pozorovania tejto skupiny žien pozvolilosohranit tehotenstva. Vďaka tejto organizácie lekárskej pomoschivozmozhno účinnú liečbu rakoviny prsníka bez osobogovreda na tele matky a dieťaťa.

Literatúra.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Tehotenstvo a dojčenie cancer.Surg Clin North Am 58: 819-831, 1978

2. Ribeiro G, Jones DA, Jones M: Karcinóm prsníka associatedwith tehotenstva. Br J Surg 73: 607-609, 1986

3. Nugent P, O`Connell TX: Rakovina prsníka a tehotenstvo. ArchSurg120: 1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Vedenie tehotné patientwith karcinómu prsníka. Surg gynecol Obstet 171: 347-352,1990

5. Ries MAS, Hankey BF, Miller BA, et al (eds): Rakovina StatisticsReview 1973-1988. Bethesda, MD, National Cancer Institute, NIHpublication 91-2789, III.39 1991

6. Donegan WL: karcinóm prsníka a tehotenstvo, v Donegan WL, Spratt JS (eds): rakovina prsníka (ed 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, pp 732-741

7. Weibo VJ, Sipila PEH: farmakológia protinádorové agentsin tehotenstva. Crit Rev Oncol Hematol 16: 75 - 112 1994

8. Gilliland J, Weinstein L: Účinky rakovinou chemotherapeuticagents na vyvíjajúci sa plod. Obstet Gynecol Surv 38: 6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: Intrauterinná rast lengthand obvodu hlavy, ako bolo stanovené z živo narodených detí na gestationalages od 26 až 42 týždňov. Pediatrics 37: 403-408, 1966

10. Finn WF: Tehotenstvo komplikované rakovinou. Bull Margaret HagueMaternity Hosp 5: 2-6, 1952

11. White TT: Prognóza rakoviny prsníka pre tehotné a nursingwomen: Analysis of 1413 prípadov. Surg gynecol Obstet 100: 661-666,1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lerner R, et al: Rakovina prsníka associatedwith tehotenstva. Obstet Gynecol 71: 861-864, 1988

13. Applewhite RR, LR Smith, DiVencenti F: karcinóm breastassociated tehotenstva a dojčenia. Am Surg 39: 101-104, 1973

14. Rissanen PM: Karcinóm prsníka počas tehotenstva andlactation. Br J Cancer 22: 663-668, 1968

15. Peters MV: The efTect tehotenstva u karcinómu prsníka, v ForrestAPM, Kunkler PB, (eds): prognostické faktory v rakovine prsníka. Edinburgh, Veľká Británia, Livingstone, 1968, pp 65-89

16. Bush H, MCCREDIE JA: karcinóm prsníka počas pregnancyand dojčenia, v Allen HH, Nisker JA (eds): Rakovina v tehotenstve: terapeutických postupoch. Mount Kisco, NY, Futura, 1986, str 91 až 101

17. Holleb AI, Farrow JH: Vzťah karcinómu breastand tehotenstva u 283 pacientov. Surg gynecol Obstet 115: 65-71,1962

18. Bunker ML, Peters MV: Rakovina prsníka spojenej s pregnancyor laktácie. Am J Obstet Gynecol 85: 312-321, 1963

19. Theriault RL, Hortobágyi GN: Keď sa rakovina prsníka complicatespregnancy: Aké sú možnosti? Cancer Care Prim 9: 27-32,1989

20. Brent RL: Ionizujúce žiarenie. Contempo Ob / Gyn 30: 20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, et al: Neoplasticdiseases, Williams pôrodníctvo (ed 19). Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1993, pp 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: Karcinóm prsníka: Criteriaof prevádzkyschopnosť. Ann Surg 118: 859-870, 1943

23. Haagensen CD: ochorenia prsníka (ed 1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, p 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: nádory a nádorom podobné lézie ofthe breast` v spojení s tehotenstva a dojčenia. ArchSurg 18: 2079-2098, 1929

25. Mazza RI, Kallen B: Reprodukčný výsledok po operácii anesthesiaand počas tehotenstva: Štúdia Registry z 5405 cases.Am J. Obstet Gyneco1 161: 1178-1185,1989

26. Creasy RK: predčasný pôrod, v Creasy RK, ResnikR (eds): o matku-fetálnej medicíny: Princípy a prax (ED3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, p 494

27. American College of pôrodníkov a gynekológov: Hypertensionin tehotenstva. ACOG Technický Bulletin 219. Washington, DC: AmericanCollege pôrodníkov a gynekológov, 1996

28. Nicholson HO: Cytotoxické lieky v tehotenstve. J. Obstet GynecolBr Commonw 75: 307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: Karcinóm prsníka v tehotenstve andlactation. Int J Radio Oncol Biol Phys 4: 693-698, 1978

30. Montgomery TL: Detekcia a likvidácia rakoviny prsníka inpregnancy. Am J Obstet Gynecol 81: 926-933, 1961

31. Rosemond GP: Liečba pacientov s karcinómom thebreast v tehotenstve. Ann NY Acad Sci 114: 851-860, 1964

Preklad Stenina MB 1999

Tabuľka 1.
Pacienti.

Charakteristika Priemerná hodnota Zmena%
Vek pri diagnóze 33 26-45
Tehotenstvo bankou 1-8 marca
Gestačný vek v čase operácie, Ned. 16 4-29
Gestačný vek pri začatí chemoterapie, týždňov. 22 11-33
Gestačný vek v čase pôrodu, týždne. 38,0 33,0-40,1
Stupeň diferenciácie tumoru:
low 76
miernej 24
Počet pozitívnych lymfatických uzlín: 0 1-3 4-9 >9 33 33 27 7
Stupeň (počet pacientov) I II III IV 1 septembra 11 * 3
Receptor Stav: ER + / RP + ER + / ER-Pn / Pn + ER / Pn 15 október 1065

* Vrátane edematózne infiltratívny Vzorec ER receptory sú estrogén-RP - receptory progesterónu

Tabuľka 2.
Dávky cytostatík a počet cykloch liečby u tehotných žien, ktoré trpia rakovinou prsníka.

príprava	Okruh dávka (mg / m2)	počet procedúr		Celková dávka (mg)
		priemerný	rozptýliť	centrálnej	rozptýliť
5-FU	1000	4	1-6	6800	1640-13600
doxorubicín	50	4	1-6	360	82-680
cyklofosfamid	500	4	1-6	3600	820-6800