Onkologiya-

LV Demidov

Ruský Cancer Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Melanóm kože v mieste procese (klinické patologicheskiestadii I-II), možno liečiť chirurgicky, v prípade, že odstránenie primárneho nádoru čas operatsiipo nie je napadol hlboký sloidermy obsahujúce lymfatický a krvné cievy, a preto mal priaznivé prostredie pre metastatické ochorenie.

Situácia s prognózou choroby je úplne inak, keby poyavlyayutsyametastazy. Obvykle sa v počiatočnej fáze procesu metastazirovaniyazahvatyvaet regionálne lymfatické uzliny najbližšie kollektora.Eto už III klinickej a patologické štádium ochorenia, ktorá sa zdá byť dokonca etapa tiež predmetom operácií v objeme lymfadenektómia, ale pravdepodobnosť vyliečenia nie je odolný prevyshaet25% po chirurgickom zákroku, pretože spravidla už mikrometastatické v otdalennyhtkanyah a vnútorných orgánov.

Klinickým prejavom metastáz sa zvyčajne vyskytuje vsroki od 6 do 18 mesiacov po lymfadenektómia a vytvoria znamenuetsoboy krok IV šírené ochorenia. Vzdialené metastazymogut vyskytujú v mäkkých tkanív, kože a lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Tu sú často zistené v pľúcach, pečeni, mozgu, ale môže tiež mať vplyv na nadobličky ilimfatichesky zariadení z tenkého čreva, a niekedy aj kosť. Glavnoyosobennostyu vzdialenej metastázy melanómu je ich mnozhestvennost.Eto okamžite robí nefunkčný ochorenia.

Preto väčšina pacientov v štádiu choroby IV sú kandidatamidlya systémová liečba liečiv. Avšak, vzhľadom na citlivosť melanómu iznachalnoynevysokoy existujúce protivoopuholevympreparatam, málokedy sa podarí dosiahnuť úplné ústupe metastáz dosiahnuť stabilný dlhodobý liek. To zvyšuje obstoyatelstvonevolno záujem o alternatívne metódy, chastnostihirurgicheskomu, v liečbe melanómu metastáz.

Tieto RCRC RAMS, tento prístup nie je ani zďaleka systematické primeneniya.Inymi slovami, tam je veľmi malý počet pacientov, u ktorých liečba vzdialených metastáz melanómu predpochtenieotdavalos chirurgické techniky, skôr než chemoterapia.

Avšak, tam sú skúsenosti z iných kliník, väčšinou krupnyhonkologicheskih centier v Spojených štátoch, čo umožňuje, aby sa mnenieo ako oprávnené chirurgickej "naháňačka" zaotdalennymi metastatický melanóm.

Liečba pacientov s metastatickým melanómom je závislá na neskolkihfaktorov. Táto lokalizácia metastáz, ich počet, skorostrosta, povaha predchádzajúcu liečbu a jeho výsledku, a takzheobschee stav pacienta a túžbu ktorý má byť liečený. Počet vovlechennyhv metastatický proces orgánov je najdôležitejším faktorom pri určovaní prognózy života pacienta. Priemerné prodolzhitelnostzhizni pacientov s metastázami v jednom orgáne, je 7 mesiacov, dva - 4 mesiace, a tri alebo viac - iba 2 mesiacov. Otnositelnoblagopriyatny predikcie možno pozorovať v prípade izolirovannyhkozhnyh a metastáz a metastáz mäkkých tkanív limfaticheskieuzly medziprodukt prognózou - s pľúcnymi metastázami a odnoznachnoneblagopriyatny - v lézií pečene a mozgu. Polnoeudalenie metastázy "priaznivý" lokalizácia daetvpolne rozumné nádeje na predĺžené prežitie u pacientov nebolshogoprotsenta, čo samo o sebe nie je kazuistický.

Tabuľka 1 zhŕňa skúsenosti z rakoviny United States 5 kliník hirurgicheskomulecheniyu vzdialenej metastázy melanómu. V celkovom kolichestvobolnyh týchto séria bola 377. Veľa pacientov M.D.Andersoni John Wayne Cancer centrá sú najväčšie a najviac prakticheskiodinakovymi počtom 116 a 118 pacientov. Dlyaotsenki účinnosť chirurgickej liečby boli vybrané možnosti naiboleetipichnye vzdialenej metastázy melanómu (koža, podkožie, pľúc, mozgu a tráviaceho kishechnyytrakt), a pre každú z nich uvádza priemernú prodolzhitelnostzhizni (mesačne). A je reprezentovaný prežitie 2 roky. Sleduetpodcherknut, že aj keď melanóm metastázy v pečeni vstrechayutsyadovolno často, avšak v tejto analýzy nie vklyuchenyiz zdanlivá medzi lekármi trend od operativnogolecheniya u týchto pacientov. Rad pacientov z Johna Wayneinstituta líšil od centra pacientov M.D.Anderson k horšiemu, zbytočne. to malo takmer dvakrát toľko pacientov s pľúcnymi metastázami v zažívacom trakte, a o 30% nižšie u pacientov s naiboleeblagopriyatnymi kožných a podkožných metastáz.

Tabuľka 1. Priemerná dĺžka života (mesiace). Pacienti s melanómom Otdalennymimetastazami po úplnom odstránení

locale; vanie meta; Stasi *	M. D. Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer Hospital Center 2	University ° F Alabama Nemocnice 3	Roswell Park Memorial Institute 4	John Wayne Cancer Institute 5
koža, podkožný celulóza	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
pľúca	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
mozog	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. traktu (s výnimkou pečene)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-ročné prežitie; emost (%)	15	21	16	31	45

* Celkový počet pacientov je uvedený v zátvorke

Napriek tejto prežitie tohto radu pacientov bol suschestvennovyshe a jej 2-rok predstavovala 45%. Samozrejme, dannyypokazatel viac, než sa očakávalo, a vzhľadom k tomu, že John Wayneklinike tam vedeckého programu cytoreduktívnej operatsiyampri metastatického melanómu c následnej vakcinácii. Ostalnyetsentry Všetci mali o rovnakou rýchlosťou 2-ročné prežitie, v priemere - približne o 20%, čo je v blízkosti známym statisticheskimpokazatelyam melanómom štádia IV kože.

Ako sa vzťahujú k takému výsledku? Odhad účinnosť je známa koža metastaticheskoymelanomy liekovej terapie možno predvídať, že rovnaký prežitie po nahoditsyav sa bude pohybovať v rozmedzí od 10% do 20% rovnaké. preto chirurgické"naháňačka" pre metastatický melanómu teoreticky mozhetprinesti prínos v podobe zlepšenia výkonu 2-ročnej vyzhivaemostibolnyh nie viac ako 5-10%. Z tohto dôvodu je vhodné, aby osuschestvlyattolko v rámci výskumného programu.

Extrémna obmedzenosti intervalu medzi agresie metastaticheskoymelanomy a liečivých schopnostiach proti nej robí problemuprimeneniya chirurgická liečba diaľkové metastazovv rutina aspekt je obzvlášť citlivé.

Referencie:

1. Feun LG, Gutterman J, Burgess MA, et al. Prírodné historyof resekabilní metastatické melanóm (stupeň IV melanóm). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Chirurgická liečba vzdialenej metastaticmelanoma. Cancer 565 1222 1985.

3. Wornom IL, Smith JW, Soong S-J, et al. Operácie ako palliativetreatment pre vzdialené metastázy melanómu. Ann Surg 204: 181,1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. hypertrofickú osteoartropatia. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner, K. et al. Úloha chirurgie v treatmentof nonregionally opakujúcimi sa melanóm. Surgery 113: 389, 1993.