Oftalmológia, problematika klasifikácie glaukómu

V roku 1952 bolo navrhnuté stretnutie All-Union of glaukóm glaukóm prinyataklassifikatsiya profesorom BL Pole podľa ktorého dva klinickej formy pervichnoyglaukomy stanovenú kongestívne a jednoduché. Neskôr, vďaka razvitiyunauki a potrieb pre domácnosť, obrovský prínos pre neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) a mnoho ďalších existuje naliehavá potreba izmeneniyaklassifikatsii dospelých glaukómu. dostal čo vedie úlohu v udržaní hydrodynamiky razvitiinarusheny - obtiažnosť ottokav roh prednej komory. Po prekonaní konzervativizmus osnovuopredeleniya foriem glaukómu bol kladený gonioskopie. V nastoyascheevremya, dynamicky sa rozvíjajúca klasifikácie silno vstúpil do klinicheskuyupraktiku dospelej oftalmológia.

Bohužiaľ, po dobu 50 rokov klasifikácie vrodenú glaukomyni nikdy prešla radikálnu zmenu. Vyrobené neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) a priniesť zmenu klasifikácie pre dospelých, ale sú a neboli dokončené alebo sú ťažkopádne.

Významný rozdiel klasifikácie základné pojmy, terminológia, pohľady na bloky mechanizmy disginezov predný Porušenie uhol komora hydrodynamiky vzaimoponimaniyai vedie k nedostatku kontinuity medzi dieťaťom a dospelým oftalmológov.

Dospelí ophthalmologists nemôže oceniť všetky nuansy disgenezaperednego uhol, cievne cesty, ich vplyv na priebeh glaukomyu mladíkov prechádzajúci je z pediatrickej oftalmológia. Traditsionnyypodhod dospelý očný lekár s operáciami vrodených glaukomebez vzhľadom na ich vlastnosti môže byť plná výrazných komplikácií, a to až do rozsiahlych odlúčenie sietnice setchatkipri phakomatoses transudativno-exsudatívnou. Pediatric Ophthalmology nerozumie vzroslogooftalmologa záznamy nemožno vysvetliť ani svojim kolegom pri raboteznachimost tie alebo iné známky dospelého glaukómu. Taký razryvvo Porozumenie s identitou procesov spôsobených iskusstvenno.On je väčším problémom nie je toľko pre deti očných lekárov, optometristov ako pre okres, a sú zapojené do detskej a dospelej oftalmológia.

Pojem "jednoduché" glaukóm dnes znie nekalej upokojenie, nie odhaľovať podstatu problému, sa neaktivoval patogeneticheskiorientirovannym prístup lekára k jeho liečbe, a nezodpovedá obschimtendentsiyam vývoj vedeckého výskumu v tejto oblasti.

Všetky tieto problémy vyžadujú klinické zmeny klassifikatsiivrozhdennoy glaukóm, jej zblíženie s zjednotenie dospelého glaukómu.

Teraz sa nahromadili veľké množstvo dát, ktoré vrozhdennyeglaukomy dospelí sú založené na obtiažnosť vnutriglaznoyzhidkosti odlivu, ktorá je - Zachovanie genéza.

Zdá sa, že všetko začína v detstve: hrubý dysgenéza uglaperedney komora (CPC) je realizovaný bezprostredne po narodení dieťaťa ako primárny kongenitálna glaukóm, menej hrubý gonád UPK- ako mladistvý primárny glaukóm a nakoniec malé izmeneniyavystupayut anatomických nuansy konštrukcie CPC (AP . Nesterov) a vykonávané v primárnych glaukómu dospelých.

Myslíme si, že musíme rozlišovať medzi primárnym a jediným vtorichnuyuglaukomy (AP Nesterov navrhuje rozlišovať tri typy glaukómu: vrodené, primárne a sekundárne). primárny sleduetotnesti glaukóm spôsobil dysgenéza uhla prednej komory:

1) glaukóm s otvoreným uhlom;

2) uzavretým uhlom;

3) Primárne kongenitálna glaukóm.

sekundárne glaukóm patrí:

1) vrodené očné vady spôsobené razvitiyaperednego segment oka;

2) kongenitálna syndromic na phakomatoses (neurofibromatóza angiomatóza);

3) získané sekundárny glaukóm, pre deti i dospelých, voznikshieposle ochorenia alebo poranenia očí.

primárny glaukóm

Retenčné mechanizmy na ich odný takmer rovnaké. Stupňom gonád, oneskorené peredneykamery uhol štiepenie tvorený rôznymi jednotkami pre hydrodynamické oči isleduetsya diferencovať do kongenitálnym glaukómom a open-zakrytougolnuyuformy. Tento problém si vyžaduje podrobnejšie štúdiu, ale segodnyaizvestno rozmanité zmeny uhla prednej komory pri vrozhdennoyglaukome, a s otvoreným uhlom, a keď upevňovacieho tsiliarnogotela, až do uzatvorenia celého trabekul zvoniť Schwalbe - zakrytomUPK, ostrý predné iridohrustalikovoy membrána (predčasne narodené deti) ,

Také výsledky precenenia, konvergenčné koncepty majú obogatitpediatricheskuyu oftalmológia a viesť k rozvoju patogeneticheskiorientirovannyh operáciách vrodených glaukómu.

Primárne vrodený glaukóm

Táto forma vrodeného glaukómu, rovnako ako pre dospelých primárny glaukóm v dôsledku dysgenéza uhol v prednej komore.

Retenčné lokalizácia vrodené glaukóm sleduetrazlichat:

1) glaukóm s otvoreným uhlom Pretrabekulyarnaya vyhoditna prvé miesto (62%). Uhol je otvorený, ale pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya tkaniva.

Video: glaukómom s uzavretým uhlom

2) uzatváracie Pretrabekulyarnaya glaukóm (14,7%) môže bytobuslovlena zatváranie trámce koreň dúhovky, vráskovcového telesa.

3) trabekulárnej glaukóm môže byť spôsobené nedorazvitiemtrabekul, roztrúsená skleróza, jej neprítomnosť, patologické vklyucheniemvolokon vráskovec v trabeculum.

4) intrascleral retenčné činidlo môže byť vzhľadom na absenciu deformácie dislokácie Shlemova kanál nedorazvitiem skleralnoyshpory, intramurální odtokové cesty do ich úplnej neprítomnosti.

Myslíme si, že primárna kongenitálna glaukóm mala imetklassifikatsiyu podobná súčasnej dospelej oftalmológia.

Stage glaukomatosní proces označené rímskymi číslicami, andtheir stanovené na základe iných kritérií, ako keď pervichnoyglaukome dospelých. Vonkajšia membrána oka u detí tenké, pružné, takže sa zvýši oko je jedným z dôležitých kritérií razvitiyaglaukomy. U detí je ľahšie kontrolovať ostrosť zraku nezhelipole, takže je druhé kritérium. Tretí kriteriemrazvitiya glaukomatosní proces je zmena zrakového nervu.

I - počiatočná fáza:

a) sagitálnej a horizontálne veľkosť diametrrogovitsy oka zvýšil o nie viac ako 2 mm;

b, c), zraková ostrosť a zrakového nervu sa nezmení.

II - fáza vývoja:

a) sagitálnej a horizontálne veľkosť diametrrogovitsy oka zvýšený o 3 mm;

Video: Klasifikácia glaukómu

b) videnie sa znižuje o 50%;

c) abnormálnom výkop optického disku.

III - ďaleko pokročilé štádium:

a) oká a rozmery rohovky zvýšená na 4 mm;

b) zrak znížená na svetle vnímanie;

c) ťažká glaukomatosní výkop zrakového nervu.

IV - terminálny fáza:

a) prudký nárast v oku - buphthalmos;

b) celková slepotu;

c) abnormálne glaukomatosní výkop zrakového nervu.

vnútroočný tlak druhý harakteristikoyglaukomatoznogo proces.

Vnútroočný tlak (IOP) u detí a dospelých prakticheskiodinakovo. To je trochu (.. 1-5 mm Hg) vyššia u novorodencov, a ďalej - po 70 rokoch. Vnútroočný tlak sa neustále mení: náhle uzatvorenie viečka je zvýšená na 50 mm Hg. v. v miganii- 10 mm Hg. Art. Daily hojdačky, že za normálnych okolností je do 5 mm Hg. Art. (Above - patológia), s vyššou úrovňou chaschepo ráno. Rozdiel v IOP medzi očami je normálne a nie viac ako 4-5 mm Hg. Art. S dennými výkyvy, a rozdiel medzi očami bolee5 mm Hg. Art. musí byť podozrenie glaukóm, a formálne skúmať patsientadazhe pri normálnej IOP. Normálne hranice tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Art, True. - od 15 do 24 mm Hg. st.Otsenku vnútroočný tlak sa vykonáva za týchto podmienok: normálny (a), mierne zvýšená (c), s vysokou (y).

Normal (a) tonometric vnútroočný tlak-na 27 mm Hg. Art. (Skutočný tlak na 23 mm Hg. V.).

Mierne zvýšené (b) - IOP v 28-32mm Hg. Art. (Skutočný tlak 23 až 28 mm Hg. V.).

Vysoká (c) - IOP z 33 mm Hg. Art. a ďalšie. Tie sú určené pre znacheniyaVGD tonometer Maklakova váženia '10

Ďalším charakteristickým glaukomatosní proces je jehostabilita. Jedná sa o veľmi dôležitý úsek. To uchityvaetindividualnuyu odpor zrakový nerv najmä patsientak tohto IOP. Klinická skúsenosť ukazuje, že jeden pacient vizuálne funktsiiu pádu pri normálnej IOP ďalšie - dolgosohranyayutsya pri zvýšenom tlaku. V prvom prípade je potrebné vziať si pred operáciou, lebo tohto vysokého vnútroočného tlaku u tohto pacienta tam nestabilizirovannayaglaukoma a naliehavé opatrenia. V ďalšom sluchaeotmechaetsya vysokou toleranciou (rezistencia) optického nervák IOP a dáme diagnózy - stabilný glaukóm a vybiraemvyzhidatelnuyu taktiky.

stabilizovaný glaukómu prípady, kogdaotsutstvuyut zvýšenie oko, znižuje vizuálnu funkcie. Otritsatelnayadinamika zrakového nervová sadu výsledkov sistematicheskihnablyudeny. V neprítomnosti negatívnych dynamiky pri dlitelnogoperioda (6 mesiacov a viac), proces je považovaný za stabilný.

Pre nestabilizované glaukómu zahŕňať prípady, keď existujú známky negatívnych dynamiky: patologicheskoeuvelichenie oko, zníženie zrakovej funkcie, zúženie pole zreniyapo jeden meridián viac ako 10 stupňov, čo predstavuje nárast u hovädzieho dobytka paratsentralnoyoblasti zraku. Na negatívne dynamiky procesu ukazyvayuttakie zmien zrakového nervu, ako je vzhľad kraevoyekskavatsii alebo zdanlivé rozšírenie a prehĺbenie už existujúcej raneeglaukomatoznoy výkopu. podľa EG Sidorova, detské otmechaetsyaznachitelnaya variabilita výkop v závislosti na sostoyaniyavnutriglaznogo tlaku.

Nakoniec diagnóza očný lekár pracujúci pri poliklinicheskomprieme, by mal byť nasledovný: vrodené primárna 1a prevádzkovaný, stabilný glaukómu.

Diagnóza nemocnice by mali byť rozšírené indikácie: nasledstvennayaili vrodenú zadržanie glaukoma- úroveň - pretrabekulyarnaya, trabekulárnej, intrascleral glaukoma- stupňa goniodisgeneza.

sekundárny glaukóm

Sekundárne vrodený glaukóm znachitelnootlichaetsya glaukóm dospelých rôznych formách.

Sekundárny glaukóm je vrodené očné

Sekundárny glaukóm je vrodené očné (VVOG)- s vrodené chyby predného segmentu oka.

• aniridia v 50% prípadov, môže byť zložité povysheniemVGD. Glaukóm sa najčastejšie prejavuje v dospievania. Saniridiey deti by mali byť pod lekárskym dohľadom s sistematicheskimkontrolem vnútroočného tlaku.

• objektív ektópia často vedie k prizhatiyusmeschennoy koreň clonou k trabekuly alebo rohovky vyzyvayaglaukomu.

• Rieger syndróm (Mesodermálních dysgenéza rohovky dúhovky) - dedičné ochorenie s dominantným typom peredachi.Sindrom obsahuje predný list hypoplázia dúhovky, embryotoxon, mesodermální mostíky, prebiehajúce od koreňovej časti raduzhkik embryotoxon. Glaukóm sa zvyčajne vyvíja po pervogodesyatiletiya života, v súvislosti s ktorou je oko zvyčajne zvýšené.

• Syndróm Frank Kamenetski u mužov je vysielaný recesívne, X-viazanú typu. Otlichitelnoychertoy tento hypoplázia dúhovky je jeho dvojfarebný: zrachkovayazona 1,5 až 2 mm, je sivasto, modré alebo hnedé ciliárne širšiu oblasť vyzerá čokoládu hnedého pigmentu predvolen výdavkov list. Glaukóm sa vyvíja v vtoromdesyatiletii živote.

Sekundárny glaukóm je vrodená syndromic

• Sterzh syndróm - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid amentních stavoch). Etiologiyane úplne známy, ale veľký význam sa odoberá nasledstvennosti.Eto systémové ochorenie, vyznačujúci sa tým kapilárnej gemangiomoylitsa, hemangiom a kontaktných zmeny v mozgu. Harakternympriznakom je kapilárnej hemangiom vetveytroynichnogo tvár pozdĺž nervu vo veľkom fialovými škvrnami.

Video: Applied Ophthalmology: Diabetes a glaukóm. Golubev SY

Stupeň vnútrolebečného angiomatózy závisí nevrologicheskayasimptomatika, čo sa môže prejaviť epilepsie, hydrocefalus, obrna, mentálne poruchy, mentálna retardácia. Glaukomarazvivaetsya névus na strane v léziách veku, (najmä horný) a spojovky. Takí pacienti potrebujú systematickú kontroleVGD.

• neurofibromatóza. Kongenitálny glaukóm nablyudatsyapri svojho všeobecného formulár s kožnými léziami, kostí, mozgu, žliaz s vnútornou sekréciou, a to najmä na lokalizáciu v verhnegoveka a spánku.

Sekundárny glaukóm získané

Tento typ glaukómu sa vyvíja po ochorení alebo poranení očí, pomerne dobre známych detských a dospelých oftalmológii, a nie neobhodimostina neho zastaviť.

Pozrime sa, čo sa stane do oka s vrodenou glaukome.Ottok vnútroočnej tekutiny výrazne narušená, tekutina sa hromadí, vnútroočný tlak stúpa. Výrazne zvyšuje zaťaženie nanaruzhnuyu membrány oka, a začína natiahnuť. Eyes rebenkav čoskoro ochorení krásne: predná komora sa prehlbuje glazabolshie, expresívne, očné bielko preťahovaním modrastý (prosvechivaetsosudistaya shell). Okolité obdivovať také oči. Priprodolzhayuschemsya napätie očnej buľvy ostro uvelichivayutsyaego rozmery (buphthalmos), zatiahnutej rohovke ostro istonchaetsyai ako stafilom nerovné vydutie smerom von, oči slepých, v rozmedzí nystagmus.

Vzhľadom k tomu, že veľmi dôležitá včasná diagnostika a včasná hirurgicheskoelechenie som zamerať najmä na Prvé známky vrozhdennoyglaukomy.

1. Horizontálne rohovky priemer o niečo väčší vozrastnoyformy.

Po 6 rokov rozmery blízke rozmerom dospelých rohovky o priemere osoba asi 11,5 mm, hĺbka prednej komory okolo3,5 mm.

2. prehĺbenie prednej komory.

3. zvýšenie IOP začne preťahovať (expandovať) na rameno, ako je v tomto mieste vonkajší plášť zoslabenie neprochnaya.Limb sa stáva intenzívnejší a 1 mm.

4. Rozšírenie predné ciliárne cievy.

5. Reprodukcia bielko a skrze nich svieti sosudistayaobolochka - belmu dostane jemný modrý nádych.

6. Objaví sa jemné edém rohovky (ráno hmla) - opalestsentsiya.Rastyagivanie endotel rohovky vedie k vzniku trhlín a prosachivaniyuzhidkosti vo svojej hrúbke. Normálne v 15% prípadov neonatálnu otmechaetsyafiziologicheskaya opalescencie rohovky, ktorá zmizne v techenie1 týždni. Pre diferenciálnej diagnostike v oku dieťaťa zakapyvayut5% glukózy alebo glycerolu - patologický edém rozširuje fyziologický opalescencie zostáva.

8. rozširuje zrenicu a objaví stagnujúci reakciu na jeho svetza svalovou atrofiou.

9. V fundu označený posun cievneho zväzku.

10. Oči sú veľké, krásne, zvýšenie priemeru rohovky, najmä jej horizontálnemu meridiánu.

To znamená, že klasifikácia zjednotenie glaukómu mali sposobstvovatsblizheniyu koncepty obohatiť detské oftalmológia, stimulirovatrabotu na štúdium glaukómu patogenézy a vývoj orientirovannogolecheniya.

2. VV Volkov Mošková. oftalmol. 1988- 6: 71 až 73.

3. Eroshevsky TI Nesterov Mošková. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Kozlov VI a kol. Mošková. oftalmol. 1986- 1: 15-18.

5. Krasnov MM Mikrochirurgie glaukómu. Moskva, "medicína", 1980-248.

6. Nesterov AP Primárne glaukóm. Moskva, "medicína", 1982- 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants Kongenitálna glaukóm a jeho lechenie.M., "Medicine", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Sidorov EG Diagnostika a liečba vrodených glaukómu (gidroftalma) deti: Metóda. Odporúčania ZSSR Ministerstvo zdravotníctva. M. 1982.