Glaukóm Očné klasifikácia

Nutnosť vykonať zmeny v theglaucoma klasifikácii prešiel v ruskej federácii, v accordancewith bola moderná údaje resoluted na VII kongrese ophthalmologistof Rusku. Autori navrhujú zaradiť glaukómu podľa origin- na primárne, sekundárne a spojené s poruchami ontogenézy, v závislosti od veku pacienta, - na vrodenú, dojčatá, mladistvých a adultglaucoma- mechanizmom IOP rastúce - na uhle uzáveru, otvoreným uhlom, zmiešaný , s goniodisgenesis, pretrabecular blokové andintrascleral blok- podľa úrovne IOP - na hypertenziou a normotenzný-u poškodenie očného nervu - na začiatku, pokročilé, vzdialenom advancedand terminal- podľa typu trendu ochorenia - na stabilizovaný andunstabilized. Všetky klinické foriem glaukómu, sú spojené do nextgroups: (1) primárny vrodených glaukómov, (2), vrodené glaucomasassociated s defekty ontogenézy, (3) primárnych otvorené angleglaucomas dospelých, (4) uhol primárny uzáver glaukómov, (5) sekundárnych glaukómov.

Video: ophthalmologists krajiny diskutované Ufa moderných metód liečby zeleného zákalu

Rozlíšenie VII oftalmologovRossii Congress poznamenal významný pokrok v štúdiu patogenézy a klinikiglaukomy a ponúkol, aby sa zmeny v jeho klasifikácii. Tselnastoyaschey článku je načrtnúť náš prístup k etoyprobleme.

anamnéza

Prvá klasifikácia glaukómu navrhovanejA. Graefe v roku 1857, bol založený na klinických symptómov [11]. Zdieľal v akútne zápalové glaukómu a hronicheskuyu.Graefe tiež popísané amaurosy s razbou zrakového nervu, kotoryypozdnee Donders (1862) je popísané jednoduché glaukóm. Techenieglaukomatoznogo proces Graefe rozdelená do 4 stupňov: prodromálne, vyvinutý a degeneratívne absolútnej. V nasledujúcich rokoch klassifikatsiyaGrefe-Donders opakovane meniť. Neexistuje žiadny vozmozhnostirassmotret všetky navrhované klasifikačné systémy. Môžete vydelitv tieto dva hlavné trendy: postupný prechod od prírody k klassifikatsiyklinicheskogo patogénne a zo statického skhemyk dynamické.

Priority patogénne klasifikácia glaukómu patríO. Barkan (1938), ktorý na základe výsledkov gonioskopie, I identifikované dva typy glaukómu - úzky uhol a široký uhol [8] .V nasledujúce klasifikácie Barkan terminológie bol zmenený: glaukómu stáť delia na otvorené a ukončenie prevádzky.

B. Becker a R. Shaffer (1961) na základe jeho klasifikácie [9] dať ,, miestne mechanizmy zodpovedné za zvýšenie vnutriglaznogodavleniya (IOP). Autori rozdeľujú glaukóm (primárny a sekundárny) do 4 hlavných skupín: s uzavretým uhlom, s otvoreným uhlom, spojí a kongenitálna (s spätnej komory dysgenéza predné).

Najúplnejšie prechod od statického klasifikácie glaukómu kdinamicheskoy bola vykonaná BL poľský [5]. V jeho klasifikácie, ktorá bola schválená konferencii All-únie na glaukómom v roku 1952, predusmatrivalosdelenie glaukómové proces nielen klinickú formou (prostayai kongestívne), ale tiež na stupni jeho vývoja (zmeniť pole zreniyai ONH) a korekcie IOP. Hlavnou výhodou klassifikatsiiB.L. Pole spočíva v tom, že môže prispieť k sleditza dynamike glaukómové proces a urobiť včas prispôsobiť liečebné účely.

Na základe pokynov predstavenstva All-Union Society of Ophthalmologists A.P.Nesterovym a AJ Bunin [3] vyvinul nový klassifikatsiyapervichnoy glaukóm, ktorý bol schválený All sezdomoftalmologov III (1975), plénum doska Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov Science (1976), a schválené ministerstvom ZSSR zdravotníctva. Táto klasifikácia horoshoizvestna ophthalmologists Rusko a SNŠ krajiny, ktoré používajú ho svoeypraktike.

Pôvodná verzia patogenetické klasifikácii glaukomypredlozhil MM Krasnov [2] v roku 1970. Identifikuje gipersekretornuyui retenčné formu primárneho glaukómu. Retenčné formuláre svyazannayas porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny z oka, môže byť trehvidov: uhlová trabekulárnej a intrascleral.

SN Fedorov [7] v roku 1981 opísal 3 odrody pervichnoyotkrytougolnoy glaukómu: ciliárne a tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri prvý lézie je lokalizovaný v zadnej dlhší a perednihtsiliarnyh tepien. V takýchto prípadoch je vývoj glaukómu protsessasoprovozhdaetsya závažných degeneratívnych zmien v dúhovke riasnatého telesa. Tsiliouvealnaya glaukóm je sledstviemporazheniya a zadné dlhé a krátke zadné ciliárne arteriy.Simptomatika rovnaké, ale zmeny v cievnatky sú pripojené, a atrofia môže ONH sa pokračuje a po normalizácii IOP. Pripapillyarnoy glaukóm ovplyvnená mikrovaskulárna sieti pitayuschayaDZN, atrofia optického disku sa vyvíja na normálnej úrovni IOP.

R. Ritch, M. B. Štíty a Th. Krupine [12] v trehtomnoymonografii «The glaukómov» (USA, 1996), sa zaraďujú glaukomuna 8 skupiny, vrátane: 1) vrodený 2) s otvoreným 3) -closure, 4), spojených s rozvojom iné vady, 5) svyazannuyus iných očných chorôb, 6 ) spojené s systémové medikácie boleznyamii, 7), spojená so zápalovými procesmi v glazuje 8), spojené s účinkami očnej chirurgii. Autori sa domnievajú, že tenziozavisimye a tenzionezavisimye forma glaukomy.K ne patrí niektorých prípadoch, glaukómu s normálny proces prechádza davleniem.Glaukomny 5 etáp: 1 - počiatočné zmeny (pravdepodobne, etiologickým povahy), 2 - puteyottoka obštrukciu komorovej vody, 3 - zvýšenie IOP 4 - atrofia zritelnogonerva, 5 - progresívna strate zorného poľa. Zritelnogonerva atrofia môže byť spôsobená cievne či štrukturálne narusheniyamiv zrakového nervu.

European Society Glaukóm (EGS) v kollektivnomrukovodstve publikované v roku 1998 [10], identifikuje 5 hlavných gruppglaukomnogo postup: 1 - kongenitálna formy 2 - primárny, a (3), - sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom, (4) a primárne (5) vtorichnyezakrytougolnye glaukóm. SHR klasifikácia nastadiyu žiadny náznak, a miera odškodnenie glaukómové procesu.

Zaujímavý klasifikácie glaukómu s otvoreným uhlom vyvinutýVV Volkov v roku 2001 [1]. Autor rozlišuje 3 klinicheskieformy glaukóm: vysoká VGD- znižuje tkanelikvornymdavleniem zrakový nervová s oslabenie pevnosti skléry na reshetchatoymembrany myopickém choroby, senilnej involučními iných dystrofiou. glaukóm krok (od preglaukomy do terminalnoystadii) diagnostikovaný ako OND a zorné pole, a sostoyaniestabilizatsii a destabilizácie je stanovená v závislosti na dinamikisvetochuvstvitelnosti sietnici v centrálnom zornom poli, velichinyflyuktuatsy, stavy dobytka s automatickou prahovú perimetrii a tiež zo zmien zrakového nervu. Klasifikácia VV Volkovaosnovana na rokoch výskumu autora a jeho kolegovia. Onazasluzhivaet kladné hodnotenia, ale je nepravdepodobné, že by rekomendovanadlya široké využitie v praktickej práci ibolnits kliník kvôli svojej zložitosti.

Navrhnutý v klasifikácii 2000 EI Sidorenko [6], že má za účel odstrániť existujúce klassifikatsionnyhskhemah významné rozdiely v terminológii u dospelých a pediatrických oftalmológia.

Princípy výstavby novej klasifikácie glaukómu

Video: Typy glaukómu. Odpovede na otázky lekárov. Prof. Egorov E. A. (5)

• Klasifikácia by mala zahŕňať vsetipy formy glaukómu a očné poranenia, a to nielen pervichnuyuglaukomu dospelých.

• Klasifikácia bude použitá nielen v spetsializirovannyhtsentrah, ale aj v kanceláriách okresných očných kliník. Z tohto dôvodu by nemalo byť príliš zložité.

• Klasifikácia nemôže byť založený na predpokladoch a dolzhnaosnovyvatsya iba v súčasnej dobe uznávané prístupy ifaktah.

• V novej klasifikácie by mala zahŕňať pozitívne storonypredshestvuyuschih klasifikácie.

terminológie

Pod pojmom "zelený zákal" spája veľké gruppuzabolevany oči s rôznou etiológiou, ale má číselnú obschihosobennostey v patogenézy a klinickej liečby. Pre glaukomyharakterno zvýšeného vnútroočného tlaku (IOP) na úrovni predelytolerantnogo pre optický nerv (TIOP) glaukomnoyopticheskoy vývoja neuropatia s následnou atrofiou (s razbou) golovkizritelnogo nervu (OH) a vzhľad typických vady polyazreniya. Je potrebné poznamenať, že môže byť pod TIOP verhneygranitsy štatisticky normálny IOP ovplyvnená neblagopriyatnyhfaktorov (ischémia a hypoxia OH, štrukturálnych zmien v reshetchatoyplastinke bielka).

Hlavnými črtami klasifikácia

Glaukóm je klasifikovaný pôvodne- na primárne, sekundárne a v kombinácii s vývojové chyby Glasau iné štruktúry v tele, na veku pacienta- vrodený, infantilné, juvenilná a glaukóm dospelých,Mechanizmus zvýšenie IOP - na otvorené zakratougolnaya s uhlom dysgenéza prednej komory, a s obvodovým pretrabekulyarnymblokom jednotkou hladina IOP- u hypertenzná a normotenzný v závislosti na stupni porazheniyaGZN - Na začiatku vývoja a ďaleko pokročilé terminál,Na priebeh ochorenia - na stabilizovanej a nestabilizovanej.

Primárne a sekundárny glaukóm

Isté ťažkosti pri rozlišovaní pervichnoyi sekundárneho glaukómu. na primárny glaukóm patogennyeprotsessy vznikajúce v CCP, drenážneho systému oka alebo OH predchádzajúceho výskytu choroby, majú samostoyatelnogoznacheniya. Predstavujú len v počiatočnej fáze patogeneticheskogomehanizma glaukómu. na sekundárne glaukóm patogeneticheskiemehanizmy glaukomatosní proces nazýva nezávislé zabolevaniyami.Oni príčiny glaukómu nie sú vždy, ale len v časti sluchaev.Takim spôsobom, sekundárny glaukóm je bočný neobyazatelnymposledstviem a ďalšie choroby [4].

Hlavné typy glaukómu

Všetky rôzne glaukómu spracováva obedinyayutv 5 hlavných skupín: primárny kongenitálna glaukóm, vrozhdennyeglaukomy, v kombinácii s inými vývojových chýb, primárne otkrytougolnyeglaukomy (POAG) a primárny glaukómu s uzavretým uhlom (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Vrodená primárny glaukóm

Príznaky glaukómu môže dôjsť krátko po narodení iliim predchádzala dlhá latentné obdobia. V súvislosti s etimrazlichayut kongenitálna, infantilné a juvenilná primárnej glaukómu.

Primárne vrodený glaukóm (PVG alebo gidroftalm) proyavlyaetsyav veku dieťa do 3 rokov, dedičnosť recesívny (prípadov vozmozhnysporadicheskie), patologickom - dysgenéza uhla prednej komory (CPC) a zvýšenie IOP klinických príznakov - svetloplachosť, slzenie, blefarospazmus, zvýšenie veľkosti očnej buľvy, opuch a zväčšenie veľkosti rohovka, razba optického disku.

Primárne infantilné glaukóm (PIG) deteyv vyskytuje vo veku od 3 do 10 rokov, a pathomechanisms takiezhe dedičstva, k PVG. Zvýšená IOP, očné rohovky a rozmery yablokane modifikované ONH zvyšuje výkopu ako progressirovaniyaglaukomy.

Primárne juvenilná glaukóm (PYUG) vozrasteot vyskytuje u 11 až 35 rokov, rodinnej histórie je spojená s poruchami hromosome1 a TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya a / alebo goniodisgenez, zvýšenie vnútroočného tlaku, zmeny zrakového nervu a zrakové funkcie glaukomnomutipu.

Kombinovaný vrodený glaukóm

Glaukóm je možné kombinovať s inými vrodených chýb: microcornea, sklerokornea, aniridia, pretrvávajúce pervichnoesteklovidnoe tela, periférnej alebo centrálnej mezodermalnyydisgenez (syndrómy Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomálie) gomotsisteinuriya, Marfanov syndróm, Markezani Lowe, fibromatóza Styurzh Weber, neurofibromatóza, chromozomálne abnormality.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Táto skupina zahŕňa nasledujúce nozologických entity.

Jednoduché primárny glaukómu s otvoreným uhlom (POAG) voznikaetv veku 35 rokov, patologickom - trabekulopatiya a funktsionalnyykanalikulyarny jednotka, zvýšený vnútroočný tlak, zmeny optického disku, sietnice vizuálne funkcie charakteristické glaukómu.

Exfoliatívna glaukóm otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (pseudo) exfoliatívna syndróm sa vyvíja v starobe ilistarcheskom vyznačujúci sa tým, vklady eksfoliativnogomateriala v prednom segmente oka, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, zvýšeného vnútroočného tlaku a glaukómu zmien očného disku, sietnice v stave zrakových funkcií.

pigmentového glaukómu (PG) sa vyvíja v malých a srednemvozrastah pacientov so syndrómom disperzie pigmentu, často sochetaetsyas jednoduchú formu POAG, možnosť spontánne stabilizácia glaukomnogoprotsessa.

Normálny tlak glaukóm (MLA) dochádza vozrastestarshe 35 rokov, IOP je v normálnom rozmedzí, je úroveň jednotlivých nosnizhen TIOP (glaukóm psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Zmeny v optických diskov, sietnice a zritelnyhfunktsiyah charakteristikou glaukómu. Ochorenie je často sochetaetsyas vaskulárnej dysfunkcie.

Primárne glaukómu s uzavretým uhlom

Existujú nasledujúce formy primárneho patogenetické zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Uzáver s pupilárny blok glaukómom (PZUG-1) sa vyskytuje v strednom veku alebo starších osôb sa vyskytuje v formeostryh alebo subakútne krídlach prechodu v neskoršom hronicheskuyuformu kvôli goniosinehy formácie. Rizikové faktory: ďalekozrakosti, plytká predná komora, úzky CCP, veľký objektív, tenká korenraduzhki. Pupilárny blok vyskytujúce sa pri miernych výsledky rasshireniizrachka vo výstupku koreňa dúhovky a blokády CPC. Iridektomiyakupiruet útok a varuje aj vznik nových útokov a prechod PZUG chronický.

Ploché glaukóm uzavretie dúhovku (PZUG-2) má tiež prvý akútny a chronický priebeh. Faktoramiriska iné ako vyššie uvedené, je zahustený koreň dúhovky, ciliárne prednej polohy koruny a základňu dúhovky. Pristupyvoznikayut Blokáda CPC zosilnenou koreňový skladkoyraduzhki po roztiahnutí zrenice. Iridectomy ktorý varuje pri razvitiepristupov PZUG-2.

"Plazivé" glaukómu s uzavretým uhlom (PZUG-3) protekaetbez útoky ako chronické ochorenie, kde je iris proiskhoditsraschenie obvodu na čelnej stene CCP. Dôvody obliteratsiiUPK nie je nainštalovaná.

Glaukóm uzavretie jednotka vitreohrustalikovym(ZUG- 4), môže byť primárna charakter, ale viac razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh operácie. Rizikové faktory sú rovnaké, keď PZUG kaki-2, ale anatomické vlastnosti vyjadrené v bolsheystepeni. Komorová voda prúdi nielen do zadnej komory, ale v sklovci, iridohrustalikovaya membrána smeschaetsyakperedi vzniká vitreohrustalikovy blok na tsiliarnoykorony a CPC. Ochorenie je vo forme trvalého ostrogopristupa (glaukóm malígny).

sekundárny glaukóm

Sekundárny glaukóm je veľmi variabilný klinicheskihform. V závislosti na ich etiológii môžu byť kombinované v 7 osnovnyhgrupp [5].

Zápalové a poslevospalitelnye glaukóm:

• spôsobila skleritída a zápal rohovky

• postuveal

Fakogennye glaukóm:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Vaskulárne glaukóm:

• neovaskulárnej

• flebogipertenzivnaya

Dystrofné glaukóm:

• odlúčenie sietnice

• Ak je iridokorneálny endoteliálny syndróm

• hemolyticko

Traumatický glaukóm:

• pomliaždenie

• rana

• burn

• radiácie

• pooperačné

neoplastickým glaukóm

• Keď sa vnútroočné nádory

• prípad nádorov očnice a endokrinných exoftalmom

Glaukóm je spôsobené kortikosteroidy.

stupeň glaukómu

Separácia kontinuálne glaukomatosní protsessana krok 4 je konvenčné. V diagnostike kroku oboznachayutsyarimskimi číslicami I - počiatočné až IV - svorka. Keď etomprinimayutsya do úvahy stav zorného poľa a zrakového nervu.

krok I (Initial) - hranica zorného poľa sú normálne, ale tam je malá zmena v paracentrální častiach oblasti zreniya.Ekskavatsiya ONH rozšírené, ale nedosahuje k okraju disku.

krok II (Vyvinutý) - k výrazným zmenám zreniyav paracentrální poľa oddelenia v kombinácii s zúžením jeho chemna 10 ° v hornej časti a / alebo nizhnenosovom segmentov výkopu DZNnosit hraničný znak.

krok III (Far-pokročilých) - kontsentricheskisuzhena hranice zorného poľa, a v jednom alebo viacerých segmentov je menší ako 15 ° od bodu fixácie, razby optického disku hranice súhrn.

krok IV (Terminal) - úplná strata zraku alebo sohraneniesvetooschuscheniya s nepravidelným projekciu. Niekedy je zachovaná nebolshoyostrovok zrak v spánkovej oblasti.

Úroveň vnútroočného tlaku

Ak je diagnóza používa sleduyuschiegradatsii IOP: A - IOP v normálnom rozmedzí (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Dynamika procesu glaukómové

Rozlíšiť stabilné a nestabilizirovannuyuglaukomu. V prvom prípade po dlhšej pozorovaní (ne menee6 mesiacov) nevykazujú zhoršenie stavu oblasti pohľadu iDZN, v druhej - táto zmena je zaznamenaná pri opakovaných issledovaniyah.Pri vyhodnocovaní dynamika glaukomatosní proces brať vnimanietakzhe IOP a jeho korešpondencia k cieľovým tlakom.

1. Volkov VV .// Návrhy stavať klasifikačné otkrytougolnoyglaukomy. - Optometrist. - 2001. - N 1 - p.22-23.

2. Krasnov MM .// materiály Symposium on patogenezapervichnoy glaukómu. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - C. 38-43.

4. Nesterov AP .// glaukóm. - M. lekárstvo. - 1995.

5. Pole B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952 - N 3 - C 38-43.

6. Sidorenko EI .// Wedge. Oftalmol. - 2000. - N 4 - C. 117-119.

7. Fedorov SN .// patogenézy a liečbe glaukómu. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. - 1938. - Sv. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// diagnostika a terapia Glaucoma.Mosby - St. Louis. - 1961

10. Európska Glaukóm Society // Terminológia a pokyny forGlaucoma.- 1998 - Savona Taliansko.

11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., štíty M. B., Krupina Th.// glaukómov (2nd ed.). - sv. 2. - Mosby. - St.Louis 1996.