Oftalmológia-dipivefrínu a klinickej odrody primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Ale tiež vieme, že pokles Vnútroočný tlak (IOP) To nemusí vždy zabrániť zrúteniu zrakových funkcií. A do tej doby, kým nedosiahneme plného porozumenia patogenéze glaukómu, tento prístup môže byť považovaný za najrozumnejšie.

prípravky z miestneho hypotenzný akčnej arzenálu nie je tak malý. Ale za liečbu glaukómu zvyčajne rôznou dĺžkou trvania do výberu lieku by mala byť osobitný prístup. Tri hlavné body by mali byť vzaté do úvahy lekárom, premýšľal o ďalší cieľ: Účinnosť lieku, jeho bezpečnosti a pohodlia pre pacienta.

Podľa účinnosti by sa nemalo chápať len zníženie VOT, a jeho trvalé normalizáciu, čo vytvára podmienky pre stabilizáciu zrakových funkcií. Ale že táto droga je o to cennejšie, ak navyše k maximálnej účinnosti je neškodný. Hodnota tejto vlastnosti je lepšie, pokiaľ ide o dobu trvania jeho použitia. Dôležitým bodom je potrebné zvážiť, rovnako ako pohodlie a komfort pri používaní kvapiek, pretože pacient nie je vidieť významné zmeny v stave zrakových funkcií, nemôže usilovať o prísne dodržiavanie vymenovanie lekára.

Existencia veľkého počtu liekov používaných na liečbu glaukómu, hovorí nielen o ich nerovné účinnosti, ale aj na prítomnosť klinických typov ochorení.

klasické varianty primárneho glaukómu s otvoreným uhlom známa, ale okrem toho, že sú zložité pre diagnostiku a kontroverzné taktiky proti glaukómu druhov, ktoré sú bohužiaľ hlavnou príčinou slepoty. Preto je dôležitá správna voľba antihypertenzív.

Video: Druhy epiretinální membrán. klinické pozorovania

To je považované b-blokátory Lieky prvej voľby. Pracovali dobre, a to najmä v štandardných situáciách. Ale v kombinácii s myopia glaukómu, juvenilného glaukómu, kedy preteká typu glaukómu, starších ľudí a rad ďalších klinických variantov, sa dáva prednosť sympatomimetiká.

Použitie sympatomimetických na liečbu glaukómu ukázalo možné po podaní v gonioskopie očnej prax, ktorá umožňuje, aby lekár presne reprezentovať obraz uhla prednej komory. Sympatomimetiká nespôsobujú tsiklospazma, ale môžu spôsobiť mydriázu, čo môže byť nebezpečné pre pacienta s tendenciou uzavrieť uhla prednej komory.

Hlavné je sympatomimetikum adrenalín, ktorý sa používa v očnom lekárstve už viac ako 80 rokov na zníženie vnútroočného tlaku. Adrenalín skutočne znižuje tvorbu komorovej vody. Avšak primárnym mechanizmom pre zníženie vnútroočného tlaku epinefrín je stimulácia uveosklerálneho odtok kvapaliny.

Kým adrenalínu môžu byť účinné u mnohých pacientov, ale má množstvo nežiaducich vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky adrenalínu vytvorené na oka zahŕňajú podráždenie, alergie, rozšírenie žiaci, ukladanie pigmentu vo spojivke, v očiach afakických cystoidný makulárny edém, je to možné. Systémové vedľajšie účinky adrenalínu sú bolesť hlavy, bolesť v čele, srdcová arytmia, zvýšenie krvného tlaku.

Mnohé z týchto vedľajších účinkov, spojených s nadbytkom adrenalínu, ktorý sa používa, aby sa dosiahlo účinné koncentrácie v mieste, kde by mal vykonávať svoj účinok - do očí. Jeden z prístupov k riešeniu tohto problému je predstaviť neaktívny prekurzor adrenalínu, teda relatívne inaktívne liečivo, ktoré je dobre absorbovaný do očí a to sa zmení na adrenalínu má terapeutický účinok.

neaktívne prekurzory (Prekurzor) adrenalín to je dipivefrínu, ktorá sa získa esterifikáciou adrenalínom dvoch molekúl kyseliny pivalové. Dipivefrínu približne 100-600 krát viac lipofilných v porovnaní s adrenalínu, takže pri prechode rohovkou približne 17 krát účinnejší. Potom, čo v oku, dipivefrínu vystavené esterázy rohovky, čím sa vytvorí adrenalín.

Dipivefrínu zrejmá výhoda spočíva v tom, že je koncentrácia asi 10 krát menej v porovnaní s adrenalínom, poskytuje podobné zníženie VOT. Ďalšia výhoda spočíva v tom, že vedľajšie účinky spojené s epinefrín, dipivefrínu v prípade menej často prejavuje ako zavádza oveľa menšiu dávku.

Potvrdenie o všetkých vyššie uvedených môžu byť niektoré klinické zovšeobecnenie.

V očnom literatúre existuje len málo diel, čo indikuje potrebu osobitného prístupu k voľbe antihypertenzív na liečbu zeleného zákalu v kombinácii s krátkozrakosťou. Frekvencia takejto kombinácie je v priemere 19%, a u pacientov s glaukómom mladistvých, tento podiel je obzvlášť vysoká a je v rôznych dát, 30-50%. Pacienti s odlúčenie sietnice vo veku nad 40 rokov v 6-7% prípadov je diagnostikovaných primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Tieto klinické prejavy u tejto pacientky, lebo degeneratívnymi zmenami v sietnici, vývoj glaukómové zrakového nervu atrofia na pozadí nízkej úrovni IOP gemotsirkulyatornye porúch v očnom tepny, hovorí o potrebe osobitného prístupu k výberu liekov pre lokálne hypotenzívne terapie. Prednostne by mali byť lieky bez toho mioticheskih akcie. Mióza zvyšuje nielen ich vlastné krátkozrakosti, ale môže tiež prispieť k progresii PVHRD av niektorých druhov spúšťa odlúčenie sietnice.

Pre miestne pacientov antihypertenzívny terapiu uvedených skupín najvhodnejších sympatomimetiká primárne dipivefrínu, a to ako v monoterapii alebo v kombinácii s inými liekmi.

Štúdie preukázali, že u pacientov s glaukómom stupňa I alebo II, v kombinácii s myopia, počas prvých 3-6 mesiacov označil normalizáciu vnútroočného tlaku v 62% prípadov. Po šiestich mesiacoch sa tento podiel klesá, blíži ku koncu tretieho roka sledovania 30%, a to len v očiach s primárnym glaukómom.

V očiach s vysokým stupňom krátkozrakosti, kde často diagnostikovanou pokročilej fáze glaukóm, hypotenzný účinok obzvlášť nízka. To bolo vyjadrené v zachovanie zadržania na pozadí nízkej úrovni IOP.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s tzv normálneho tlaku, glaukómu, poskytujú efektívna kombinácia dipivefrínu s pilokarpínom. Tým sa zníži nielen skutočnú IOP, ale tiež zlepšuje výkon hydrodynamiky, a zníženie produkcie komory vlhkosti bol zanedbateľný. Avšak, táto kombinácia nemusí vždy viesť k dostatočnej normalizácii vnútroočného tlaku, a 68% pacientov vyžaduje zmenu liečby.

Video: Tip lekár v ranných hodinách 7. oftalmologické. Čo je glaukóm a katarakta?

Analyzovali sme účinnosť liečby pacientov s juvenilnou glaukómom bez hrubých abnormality predného segmentu očnej buľvy, a preteká staršieho typu glaukómu.

Porovnávacie vyhodnotenie hypotenzívny účinok radu liekov najvyššej účinok bol získaný pri použití dipivefrínu ako samotné tak v kombinácii s inými liekmi.

Dipivefrínu monoterapia získa normalizácie IOP u 32% pacientov, a 0,25% timololu - v 29% prípadov. Dipivefrínu kombinácii s možnosťou 1% pilokarpínu, aby sa zabránilo výraznejšie zúženie zreníc a zvýšiť antihypertenzívny účinok 56%.

Tak, štúdie ukazujú, že dipivefrínu účinný pri znižovaní vnútroočného tlaku ak sú použité samotné, a tým, že udržuje svoju účinnosť v priebehu času. Okrem toho, dipivefrínu má synergický účinok pri použití spolu s b-blokátora a pilokarpínu. Napokon, nízka frekvencia výskytu nežiaducich účinkov ukazujú, že droga dipivefrínu je bezpečné aj pri použití na dlhú dobu. Dipivefrínu má nežiaduce účinky podobné tým, ktoré adrenalínu, ale ich počet je podstatne menšie a menšie ako počet prípadov neznášanlivosti liečiv.

dipivefrínu -

Oftan dipivefrínu (Obchodný názov)

santen

Aplikácia na článok

Dipivefrínu porovnaní adrenalínom menshihdozah efektívnejšie a menej pravdepodobné, že spôsobí nežiaduce účinky