Jednoduché primárny glaukóm s otvoreným uhlom. liečba

Patogenéza primárneho glaukómu s otvoreným uhlom spojené s léziami CPC (vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku) a zadného segmentu očnej buľvy (GON vývoj spôsobuje a zníženie zrakovej funkcie). Na základe toho pri liečbe pacientov s glaukómom vyčleniť dva smery: hypotenzívny (zdravotné, laser a chirurgický zákrok) a neuroprotektívne.

Všeobecné zásady antihypertenzív

Cieľom antihypertenzív je dosiahnutie "cieľový tlak." V súčasnej dobe, najjednoduchší a najefektívnejší spôsob, ako určiť "cieľového tlaku" neexistuje, a preto je potrebné zvážiť tieto faktory pri výbere antihypertenznú terapie:

veku pacienta;
ONH stavu (veľkosť a hĺbka výkopu, prítomnosť okrajových prielomov pre farebný neurónové kruhu);
stav peripapillary zóna (prítomnosť glaukómové peripapillary atrofia, choroidálnej skleróza peripapillary nádoby pruhovaný krvácanie);
stav zorného poľa;
rodinná anamnéza;
systémové hypotenzia alebo náchylnosť k hypotonického Creasym, najmä v noci;
sklon k výskytu migrény a vazospazmus;
kardiovaskulárne ochorenia znehodnotené centrálnej hemodynamiku;
hemodynamická nestabilita vo vnútornej krčnej tepny;
Tendencia k hyperglykémia;
Narušenie krv reológie;
krátkozrakosť stredná a vysoká.

V súlade s týmito faktormi je možné identifikovať skupinu pacientov s rôznym závažnosti ochorenia a úroveň "cieľového tlaku":

Mladší pacienti s Poag počiatočnej fáze bez podstatných zmien v optickom disku a peripapillary priestoru bez rodinnej anamnézy a sprievodnými chorobami. Level "cieľový tlak" o 21 až 23 mm Hg. Art. (V tonometria). Pri liečbe IOP by sa mal znížiť aspoň o 20%;
Pacienti (bez rozdielu veku) pokročilých alebo pokročilé štádium glaukómu, bez závažného sprievodného ochorenia a rodinnej anamnézy. Pacienti s počiatočnou oblasti zmien zobrazení, výrazné zmeny na terče ZN alebo peripapillary zóny klinicky významné sprievodných ochorení a nepriaznivým rodinnej anamnézy. Level "cieľový tlak" je 17-20 mm Hg. Art. (V tonometria). Pri liečbe IOP by sa mal znížiť aspoň o 30%;
Pacienti s pokročilým a pokročilým glaukómom, vyhlásil zmeny ONH alebo peripapillary zóna klinicky významnými sprievodnými ochoreniami a nepriaznivou rodinnou anamnézou. Level "cieľový tlak" je 16 mm Hg. Art. alebo menej (tonometria). Počas liečby, vnútroočný tlak by mal byť znížený aspoň o 35-40%.

Úrovne antihypertenzívnej liečbe:

farmakoterapia;
laser interferencie;
laserové rušenie v kombinácii s chemoterapiou;
nonpenetrating operácie;
nonpenetrating prevádzku v kombinácii s chemoterapiou;
Tradičné operácie prenikavé fistuliziruyuschaya;
prenikajúce operácie fistuliziruyuschaya v kombinácii s liekovou terapiu.

Prechod z jednej úrovne do druhej sa vykonáva po zlyhaní terapie. Avšak, v niektorých prípadoch, od začiatku využíva silnejšie metódy liečby (nesúladu s chorými lekárov predpisov, neznášanlivosť lieku, vysoký vnútroočný tlak, atď.)

Všeobecné zásady drog antihypertenzív

liečba začína s liekmi výberu, pri absencii tohto efektu je nahradený iným PM PM vybrať alebo použiť kombinovaná liečba (kombinácia lieky výberu a dve alternatívne lieky alebo lieky výberu);
intolerancia alebo kontraindikácie s použitím výberu drog sa liečba začína s použitím alternatívnej medicíny;
počas kombinovanej liečby by nemala používať viac ako dve hodiny popoludní odnovremenno- výhodou kombinované použitie PM;
pri kombinovanej terapie by nemal byť používaný s rovnakej liekovej farmakologického účinku;
Tieto parametre musia vziať do úvahy pri výbere lieku: typ efektu na hydrodynamiky oka, rozsah možného zníženia vnútroočného tlaku, kontraindikácie na použitie, prenositeľnosť, a požadovanú frekvenciu primeneniya- Posledné dva faktory môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov a v konečnom dôsledku viesť k nedodržania odporúčaného liečebného režimu, ktorý znižujú účinnosť terapie;
Liečba sa vykonáva po celú dobu života pacienta. Pri vykonávaní lekárske ošetrenie nevyhnutné meniť liek. Za týmto účelom sa 2 až 3 krát za rok na 1-2 mesiacov zmeniť terapiu. Náhrada by mala byť vykonaná na lieky, ktoré patria do inej farmakologickej skupiny odlišným mechanizmom účinku.

Voľba správu:

Latanoprost 0,005% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka 2 r / d dlhý alebo
Timolol (depo), 0,1% gél alebo roztok 0,5% do spojovkového vaku 1 kvapka p 1 / deň alebo
PM konvenčné kroky 0,25 - 0,5% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka 2 r / d dlhý alebo
Pilokarpín, 1-2% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka p 1 / d dlhé.

Alternatívnej medicíny:

Betaxolol, 0,25 - 0,5% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka 2 r / d dlhý alebo
Brinzolamid, 1% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka 2 r / d dlhý alebo
Dipivefrínu, 0,1% roztok do spojovkového vaku jednej kvapky 2 r / d dlhý alebo
Dorzolamid, 2% roztok do spojovkového vaku 1 kvapka 3 r / deň, dlhá,
Klonidín, 0,125, 0,25 alebo 0,5% roztok do spojovkového vaku 1 kvapka 3 r / deň, dlhá,
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% roztok, do spojovkového vaku 1 kvapka 2 r / d dlhý alebo
Unoproston, 0,12% roztok do spojovkového vaku jednej kvapky 2 r / d dlhé.

Charakteristika hlavných liečiv pre miestnu liečbu glaukómu:

príprava	Koncentrácia,%	Frekvencia instilácie, P / D	Zníženie vnútroočného tlaku u monoterapia%
Voľba Message
timolol	0,25-0,5	2	25-30
timolol Predĺžený účinok (rr)	0,5	1	25-30
timolol Dlho pôsobiaci (gél)	0,1	1	25-30
latanoprost	0005	1	až 38
pilokarpín	1-2	1-4	17-20
alternatívnej medicíny
betaxolol	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
dorzolamid	2	3	10-24 (priemer 20)
brinzolamid	1	2	20
dipivefrínu	0,1	2	20-24
klonidín	0,125- 0,25 a 0,5	3	15-20
unoproston	0.12	2	15-20
kombinovaná PM
Pilokarpín / timolol		1-2	30
Latanoprost / Timolol		1	35-45
Dorzolamid / Timolol		2	33-43
Metipranolol / pilokarpín		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / klonidín		2-3	25

Všeobecné zásady neuroprotektívne terapia

Neuroprotektívne terapia je účinná len vtedy, ak výsledky dosiahnuté v rámci "cieľového tlaku" na pozadí hypotenzný terapie.

O mechanizmu účinku EA Egorov a VN Alekseev (2001) má priamy neuroprotekci, v ktorom sú lieky používané priamo k ochrane gangliových a zrakový nerv axónov a nepriame, pri ktorej neuroprotektívne účinky spôsobené vplyvom drog na rizikové faktory, ktoré prispievajú k smrti nervových buniek.

Neuroprotektívne lieky priame akcie:

betaxolol;
enzymatické antioxidanty (SOD);
neenzymatické antioxidanty (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
peptidové bioregulátor (retinalamin et al.).

Neuroprotektívne lieky nepriamej akcie:

spazmolytiká;
angioprotectors;
antagonisti kalcia;
nootropiká;
antioxidantov, vrátane neenzymatické (cytochróm C, kyselina askorbová, vitamín E, kyselina jantárová).

Použitie lieky výberu má vplyv na všetky odkazy v patogenéze (znížená expresia antioxidačné vlastnosti, porušenie mikrocirkulácie krvi reológie, zmeny v cievnej steny, vrátane aterosklerózy, metabolické poruchy). Využívanie alternatívnych liekov má vplyv vo vzťahu k ostatným rizikovými faktormi pre vznik glaukómu. Voľba PM sa vykoná s prihliadnutím na vedúcu úlohu určitého rizikového faktora (porúch súvisiacich so starnutím obyvateľstva, celkový stav a centrálne hemodynamiku, regionálna ischémia, systémová hypotenzia a epizódami nočných hypotonických krízy, periférne cievne spazmus a záchvaty migrény, tendencia k hyperglykémia).

Ak chcete vybrať neuroprotektívne terapie EA Egorov a VN Alekseev (2001) ponúkajú tieto skupiny pacientov v závislosti na hlavných rizikových faktorov:

1. skupina - vek porušenie všeobecného stavu a centrálne hemodynamiky;
Skupina 2 - Regionálne ischémia;
Tretia skupina - systémová hypotenzia a epizódy nočné hypotonických krízou;
Skupina 4 - periférne vazospazmus a migréna;
5. skupina - sklon k hyperglykémii.

výber správ (použitý vo všetkých pacientov s glaukómom)

Superoxid dismutáza, 400.000. ED 800 tisíc. IU alebo 1,6 milióna jednotiek v 2 ml izotonického r-ra chloridu sodného do spojovkového vaku 1 kvapka 6 krát v intervaloch 10 minút, 3 r / d, 10 dní (kurz 1 2-3 obrazovke televízora rr pripravené ex tempore, môžu byť použité po dobu 3 dní), alebo
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml denne, 10 dní (2-3 kurzy za rok) alebo
Polypeptidy teľatá očnej sietnice (Retinalamin), 5 mg prášku v 0,5 ml izotonického 1 r-ra chloridu sodného, 0,5-1 ml parabulbarno 1 r / d, 10 dní (1-2 kurzy za rok).

Okrem toho môžete použiť:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml denne, 10 dní (2-3 kurzy za rok) alebo subkonjunktiválne 0,5 ml denne, 10 dní (2-3 kurzy za rok)
+
Vitamín E dovnútra 50-100 mg / deň, 2 týždne alebo
Retinol / vitamín E 1 viečka. 2-3 p / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok).

Konkrétne LAN skupiny závisí od možností toleranciu terapie injekčnými liekmi. V optimálnom prípade striedanie týchto liekov v priebehu roka.

Alternatívne lieky (výber lieku závisí od kombinácie rizikových faktorov):

Lipoová dovnútra 0,025-, 05G 2- 5 p / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok)
+
Tiamín / m 25 mg / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok), alebo do 10 mg / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok)
+
Kyanokobalamín / m 100 mg / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok)
±
Pyridoxín dovnútra alebo n / a 40 mg / deň, 1 mesiac (2-3 kurzy za rok)
±
Xantinol nikotinát, 15% p-p / m 2 p je 1 ml / deň, 10 dní alebo 150 mg dovnútra 3 r / deň po jedle, alebo 2 mesiace
Teofylín dovnútra 250 mg 3 / deň, 2 týždne
±
Vinpocetín / odkvapkávacia 20 mg v 500 ml p-ra chlorid sodný izotonický 1 ks / deň, 10 dní, alebo v rozmedzí 5 mg
3 r / deň, 1 mesiac
Pentoxifylín vnútri počas jedla alebo po jedle 400 mg 3 / deň, 2 týždne, nasledované 400 mg p 2 / deň, 2 týždne
±
Dipyridamol dovnútra 75-600 mg / deň v rozdelených dávkach 1 hodinu pred jedlom, alebo 1 mesiac
dobesilate vápnika vnútri 0,25 g 3- 4 / deň, alebo 3-4 týždne
Pirikarbat vnútri 0,25 g 3-4 p / deň, alebo 2-4 týždňov
Etamsylát vnútri 0,25 g 3 p / deň, 2-3 mesiacov
±
Nikotinoylchlorid kyselina gama-aminomaslová do 10 mg / deň 3 alebo 1-2 mesiace
Piracetam dovnútra v rozmedzí 400-1200 mg 3-4 p / deň 6-8 týždňov
±
Cytochróm C do 0,02 g 4 / deň, 3-4 týždne.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Kritériá účinnosti liečby:

normalizácie IOP;
žiadne zníženie vizuálne funkcie;
absencia progresie EOU.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Pri použití týchto prípravkov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie a nežiaduce účinky dát PM.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Nedostatočné zníženie VOT hypotenzný terapie v dôsledku použitia neefektívnych liekov alebo neskorý prejsť na chirurgickú liečbu k postupu ochorenia.

výhľad

V prípade ochorenia v počiatočných štádiách a zodpovedajúce hypotenzia a neuroprotektívne liečby je možné zachovať zrakové funkcie po dlhú dobu.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno