Očné primárny glaukóm s otvoreným uhlom: princípy patogenézy a liečby

patogenézy

Glaukóm proces môže byť rozdelený do nasledujúcich patogenetické etapy:

• porušenie odtoku komorová (BB) od oka;

• zvýšenie Vnútroočný tlak (IOP) nad úrovňou tolerancie;

• difúzny alebo fokálne ischémia optického nervu hlava (OH);

• glaukomatosní optická neuropatia;

• atrofia (apoptóza) gangliové bunky sietnice.

Každá z predchádzajúcich etáp sa priamo zúčastňuje na vzniku ďalšej.

Príčiny BB výtok z oka

Video: glaukóm s otvoreným uhlom - príznaky a liečba

Priame príčiny zhoršenia BB odtoku trabekulopatiya slúži k vyžadujú zhoršeniu funkcie filtra trabekulárnej clony, a čiastočné blokády sklerální sinus. Blokáda dochádza zvýšením tlakového rozdielu v prednej komore a do dutiny.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii vykazujú nasledujúce rysy:

• zníženie počtu a zníženie funkčnej aktivity buniek v trabekulárnej filtra;

Video: Glaukóm - hrozba straty

• trabekulárnej zahusťovacie dosky a, najmä, porézny tkanivo;

• zúženie a čiastočné zrútenie intertrabekulárního štrbín;

• degradácia vláknitých štruktúr;

• uloženie v trabekulárnej štruktúry pigmentových granúl exfoliácia glykosaminoglykánová.

Príčiny týchto trabekulopatii:

• skôr, než je obvyklé nástupu a závažnosti veľkých vekových involuční procesov v trabekulárnej štruktúry;

• presbyopie, čo vedie k zníženiu aktivity ciliárneho svalu, ktorý je anatomicky spojený s trabekulárnej filtrom;

• perfúzie a zhoršenie hypoxie (najmä v dôsledku presbyopia) predného segmentu oka;

• Zníženie aktivity antioxidačného systému a zvýšenie voľných radikálov deštruktívnych procesoch;

• mechanické deformácie a kompresie trabekulárnej filtra v dôsledku zrútenia sklerální sínusu.

V poslednej dobe to bolo navrhol existenciu kontraktilných prvkov v trabekulárnej filtri poskytujúca samoregulácie BB odliv. Rovnako ako v cievnej autoregulácie, oxid dusnatý má pozitívny a endotelín-1 - negatívny vplyv na pohyb tekutiny skrz trabekulárnej filtra. U glaukómu, odliv výbušniny je narušené samoregulácie. V súčasnej dobe sa tento postup možno chápať iba ako hypotéza.

Príčiny a dôsledky rozpadu sklerálním dutiny

Zhoršenie BB odtok cez trabekulárnej otvor vedie k postupnému zvyšovaniu rozdielu tlaku na oboch stranách uvedeného. Prvý sínus zúžili, a potom v jednotlivých zónach je úplne uzavretá. To vedie k zníženiu trabekulárnej dúhovky filtračnej plochy. Nedostatok tlaku v zóne kolapsu vedie k stlačeniu trabekulárnej štruktúry a ukončením filtrovanie im BB - na metabolické poruchy.

Rysy glaukómové optické neuropatia (GON)

GON inherentnej niekoľko unikátnych funkcií, odlíšiť od iných poškodenie zrakového nervu:

• Pomalý, dlhý proces atrofia nervových vlákien často trvá mnoho rokov. Zároveň zachytáva prvni atrofia selektívne iba jednotlivé zväzky vlákien.

Video: Skúsenosti s SLT v liečbe glaukómu s otvoreným uhlom

• čuchová doska skléry je posunutá dozadu. Atrofia nervových vlákien zrakového nervu začína na tejto úrovni.

• Postupné rozširovanie centrálnej hĺbenie, sprevádzané nerovnom kontrakcie neurónové kruhu až do jeho úplného vymiznutia choroby v konečnom štádiu.

• atrofická proces rozšíri do sietnice, ktoré sú detekované charakteristické glaukómu vady v bunkách vrstva nervových vlákien a gangliá.

• Často sa zrakového nervu alebo okolo tam exfoliačný krvácanie v dôsledku mikrovaskulárna trombózy.

• GON je často spájaný s atrofickými zmenami v peripapillary cievovky.

Patogenéza GON

Hlavnými faktormi patogenézy GON:

• deformácie nosných konštrukcií (najmä lamina cribrosa očné bielko) spôsobené zvýšením alebo znížením vnútroočného tlaku lúh retrobulbárna časti optického nervu;

• privretiu zväzky nervových vlákien v deformovanom tubuloch skléry priehradové dosky;

• oslabenie samoregulácia prietoku krvi v OH;

• difúzny a fokálnej hypoxia OH;

• narušenie axoplasmatic doprava v axónov gangliových buniek sietnice;

• zničenie nervových vlákien z OH;

• účinkov neurotoxických faktorov v sietnici a v OH.

Gon patogenetické mechanizmy študoval zďaleka kompletný. Predpokladá sa, že hlavnými faktormi gon odpaľovacie zariadenia sú mriežka skléry doska deformácie sa porušenie jej kanálikov zväzkov nervových vlákien a / alebo hypoxia OH. Každý z týchto faktorov (alebo obaja spolu) vedie k zastaveniu axoplasmatic doprave spojovacie teleso gangliové bunky sietnice s jeho svorkách. Dlhšie blokáda axoplasmatic dopravné apoitoz aktivuje mechanizmus. Poškodené bunky uvoľňujú cytotoxické faktory, ktoré poškodzujú okolité bunky, rozširuje tým aj rozsah lézie. Medzi tieto faktory patrí glutamát, peroxidácie lipidov produktov, nadbytok dodanie do buniek vápenatých iónov.

rizikové faktory

rizikové faktory, majú vplyv na vznik a progresie glaukómu, rozdelený do všeobecné a miestne. Prvý z nich patrí vek staršie ako 60-65 rokov, nepriaznivý dedičnosť, cukrovka, hypotenzia, hypotyreózy, diencephalic patológiu. Miestne rizikové faktory patria zmeny v oku spôsobených myopia, dystrofia dúhovka, pseudoexfoliačního syndróm, syndróm disperzie pigmentu. Medzi rizikové faktory patrí veľké množstvo výkopu s pomerom priemeru k priemeru optického disku (E / D > 0,5) b-peripapillary zóna. b-zóna - nerovnomerné, viac neúplné kruh tvorený v dôsledku zatiahnutia pigmentového epitelu a choroidálnej atrofia peripapillary. Identifikácia rizikových faktorov má hodnotu pre diagnózu glaukómu, a za účelom adekvátnej liečby na každom konkrétnom prípade.

Pokyny pre nakladanie s

liečba POAG je patogenéze orientácie. Hlavné smery terapeutických opatrení:

• Zníženie IOP na úrovni tolerancie;

• odstránenie alebo zníženie hypoxia očí (najmä optický disk);

• oprava narušeného metabolizmu;

• Použitie cytotoxic- a neuroprotektívne činidlá pre uchovanie buniek v prednom segmente oka, a to najmä v sietnici;

• liečba súvisiacich chorôb, ktoré majú nepriaznivý vplyv na priebeh procesu glaukómové (diabetes mellitus, hypotyreóza, zlyhanie srdca, vaskulárnu hypotenziu).

Iba dispenzárnej sledovanie pacientov vybrať najlepšiu možnosť liečby, a aby včas prispôsobiť.

Pacient by mal byť aktívny a pri vedomí účastníkom liečebného procesu. Je nutné informovať pacienta o povahe jeho ochorenia, možnostiach liečby a prognóze. Je nutné naučiť pacienta pravidlá a normy klinické vyšetrenie, kvapky instilačného techniku ​​a prijatie ďalších liekov, spôsoby sebaovládania, optimálny spôsob práce a života. Dobrá informovanosť pacienta významne znižuje riziko nedbalé plnenie vymenovanie lekára a uľahčuje včasnú detekciu dekompenzácia glaukómové procesu.

Pri vymenovaní ošetrení musí vziať do úvahy finančné možnosti pacienta a vplyvu terapeutických opatrení je nielen pre glaukóm, ale aj na kvalita života trpezliví. Klesajúca kvalita zhiz ani závisí od viacerých faktorov. glaukóm diagnózy pacienta úzkosť, pocit napätia a strachu, a potreba pokračujúce liekov - podráždenie. Na základe posúdenia kvality života pacientov postihnutých obmedzeniami v tradičnom spôsobe života, vedľajšie účinky liekov, zhoršenie zrakových funkcií.

Hlavnú úlohu v liečbe glaukómu, zníženie vnútroočného tlaku patrí do tolerantní úroveň. Vzhľadom k tomu, vymedzenie tolerancia tlaku je spojená s určitými ťažkosťami, potom použiť jednoduchý koncept - "Cieľ tlak". V počiatočnej fáze glaukómu hornej úrovne pravého IOP by nemala prekročiť 18 mm Hg, v pokročilom štádiu - 15-16 mmHg

Liečba sa začína s vymenovaním jedného antihypertenzíva. Viac ako dva lieky v rovnakej dobe používa na dočasne alebo trvalo v prevádzke, kedy je operácia spojená s vyšším rizikom, rovnako ako pacienti odmietajú operáciu.

Absolútna indikácia na chirurgickú liečbu sú nedostatočnej účinnosti farmakoterapie, neschopnosť pacienta pravidelne navštevovať očného lekára, pacienta nedbalosť pri vykonávaní lekára. Avšak, chirurgia môže byť vykonaná v akomkoľvek štádiu glaukómu v súlade s výberom ošetrujúcim lekárom a informovaným súhlasom pacienta.

Pre korekciu metabolických porúch žiaduce odporučiť konštantný multivitamínový a ďalej a-tokoferol a / alebo b-karotén.

Keď sú podávané nestabilizovaný liečby glaukómu, oprava hemodynamické metabolické odchýlky, užívaním drog a fizioterapevticheskihprotsedur cytoprotektívny účinok. Osobitnú pozornosť je potrebné udelyatlecheniyu komorbidity, ktoré ovplyvňujú prognózu glaukómu.

Na záver treba poznamenať, že došlo k zásadnej revízii posledniegody tradičné predstavleniyo glaukóm a jeho liečba. Vyvarovať sa chýb, môžete použiť len metódy výskumu v súlade s požiadavkami dokazatelnoymeditsiny.

Aplikácia na článok

Liečba sa začína s vymenovaním antihypertenzného lekarstvennogosredstva

Indikácie na chirurgickú liečbu sú nedostatočné effektivnostlekarstvennoy terapie pacienta neschopnosť sistematicheskiposeschat očného lekára, neopatrnosť pacienta v vypolneniinaznacheny lekára