Oftalmológia, nový kombinovaná prevádzka - fakotrabekulektomiya s intrascleral microdrainage

Technika fakoemulzifikácia a IOL simplantatsiey trabekulektomie s IPD vlyuchaet rad stupňov.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 min stanoviť okulokompressor Honan'a, kde pod tlakom až 30 mm Hg

spojiviek rez sa vykonáva na končatiny. Tvorí 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] základňu na strechu. Pri 4 mm od limbu proizvodyatobratny oblúkových ( "hojdacia sieť") skléry rez [2] imeyuschiydlinu (tetivy) 5 mm. Superficiálna skléry klapka vystrihnúť [3] 1/3 skléry hrúbka má bikonkávne tvar linzy.Pod klapka naplánované budúce Trabekulektomie oblasť (1x3 mm) [4] a spodný okraj tejto zóny 3 sa vykonáva odlišné zárez srednihi hlbších vrstiev skléry, [5] ktorá aj naďalej 1-1,5 mmza hraničný bielka klapky postele, k bodu upevnenie verhneypryamoy svalov. Okolo okrajov zárezy stretch nanosyatsyatermokoagulyaty [6], ktoré spôsobujú kontrakciu bielka v miestach ozhogai vzdelávania "kanál" v miestach, škrty.

Vykonať Paracentéza rohovky na limbu po dobu 2 hodín. [7] Pomoschyukeratoma C (2,5 mm), predná komora sa otvorí pod chlopňa skleryrogovichnee zóny budúce trabekulektomie. V prednej komore vvodyatviskoelastik (Ocucoat (r), Healon (R)). Prevádzkovať kontinuálne krugovuyukapsulotomiyu (pretrhnutie puzdra). Pre jeho realizáciu pomocou kapsulotom vyrobenej zložené jednorazové injekčné ihly a pinzetou insulinovogoshpritsa P.Utrata (typ E2002F "Storz"). Po issecheniyachasti predné puzdro jadra vykonávané hydrodissection. Keď nalichiiplotnogo jadro a tiež prevádzkovať gidrodelineatsiyu objednávky chtobyrazdelit objektívu jadro na dve časti - vonkajšie a vnútorné (hustejšie). V priebehu fakoemulzifikácia jadra zavisimostiot v jeho hustote, sú od seba oddelené o 2, 4 alebo viac častí na účely sokrascheniyavremeni ultrazvukové expozície.

Lentikulárne hmota sa odstráni pomocou automatického zavlažovania a aspiratsionnoysistemy. Vyrezané vopred naplánovaný sa pás skléry trámcoviny (1x3 mm). Z priestoru Trabekulektomie otvoru peredneykamery rozšírenie zóny [8] na veľkosť, ktorá zodpovedá optickej časti implantiruemoyIOL. Nadávkuje sa objektív [9] intrakapsulárne, rotiruya to tak, že krajné body nosných prvkov, [10] sa nachádza na gorizontalnomumeridianu bez vyvíjania tlaku na oblasť trabekulektomie. Vypolnyayutbazalnuyu iridectomy na 12 hodín [11]. Povrch skleralnyyloskut položený na mieste a fixované v 2 viazané rassasyvayuschimisyashvami [12]. Spojivky sa zastavil končatiny a koaguluje s pomoschyubipolyarnogo pinzetou. Roztok sa podáva pod spojivku deksametazonas antibiotiká a superponovaný monokulárny obväz.

výsledok

Tonometric ukazovatele pacienti pred iposle fakotrabekulektomii s IPD sú uvedené v tabuľke. 1.

meranie vnútroočného tlaku bolo vykonané Goldmann tonometer, ktorý je "medzinárodný klinický štandard pre meranie vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Horná hranica normálne pritonometrii Goldmann podstatne nižšie, než pri tonometria poMaklakovu a nie je vyšší ako 21 mm Hg Tabuľka. 1, že IOP dooperatsii nad normálne, a to napriek skutočnosti, že v 60% prípadov (37 očí) pacientov použité instilácie riešenie pilokarpinaili nakvapkávaní v kombinácii s ich beta-blokátory. V 34% prípadov (21glaz) pacientov používať iba b-blokátory. Tri pacienti (4 očí ovládané - 6%), súčasné katarakta glaukomabyla odhalila prvýkrát, teda pred operáciou sa ispolzovaligipotenzivnye drogy. Z 62 očí v 11 (18%), bol predtým vypolnenalazernaya trabeculoplasty podľa J.B. Wise, a 3 (5%), oči -gipotenzivnye intervencie, ktoré neviedli k stabilnému a stabilizačné snizheniyuVGD glaukómové procesu.

Je potrebné poznamenať, trvalé zníženie VOT ako skoré tak neskoré ive pooperačnom období. Vo všetkých prípadoch je IOP bylonormalizovano bez ďalších liekov.

Údaje o zrakovej ostrosti pred a v rôznych časoch po vmeshatelstvapredstavleny tabuľke. 2 a 3.

Zistili sme, že je užitočné rozdeliť dáta na zrakovej ostrosti, získané u pacientov, ktorí počas vmeshatelstvaimplantirovali kombinovanú IOL a vnútroočné opravu, ktorá nie je provodili.Prichiny, ktorý v priebehu kombinovaného zásahu je bylaprovedena IOL implantáciu boli nasledujúce:

• jedinou potenciálne dobré oko (2);

• v pokročilom štádiu glaukómu, ktorý sa nachádza v blízkosti terminálu (2);

• afakia druhé oko (3);

• komplikuje vysoká myopia (2);

• Potrombotický retinopatia (1)

Jedným z hlavných dôvodov pre širokú šírenie fakoemulgačních posledných rokoch bolo, že minimalizuje zásah indutsiruemyyoperativnym astigmatizmus. V skutočnosti shirokoeispolzovanie automatizované keratometrie a ultrazvukovoybiometrii umožňuje veľmi presný výpočet opticheskoysily IOL. Preto výsledky nevhodné degradácii vmeshatelstvvysokim pooperačné korekcia astigmatizmu kotorogotrebuyutsya zložité a ťažké okuliare. Je zrejmé, že zníženie na ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii použitie gibkihlinz zachováva výhody fakoemulzifikácia otnosheniineznachitelnogo v astigmatizmus stabilizatsiirefraktsii skoré pooperačné a rýchly vosstanovleniyaostroty pohľad (P.Papapanos et al., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Údaje o stupni astigmatizmu indukovanú našej kombinirovannymivmeshatelstvami sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka. 4 ukazuje, že veľkosť indukovaného astigmatizmabyla malé v ranom pooperačnom období a prodolzhalaumenshatsya počas celého sledovaného obdobia.

komplikácie

Komplikácie počas chirurgického zákroku je možné kombinovať razdelitna prevádzky, skoré a neskoré pooperačné.

Operatívnych komplikácií v 3 prípadoch došlo medzera zadneykapsuly objektívu. Všetci pacienti mali vyjadril psevdoeksfoliativnyysindrom, všetky z nich v priebehu operácie bol implantovaný zadnekamernayaIOL.

U 1 pacienta za rok poznamenaný čiastočnú dislokáciu IOL v steklovidnuyukameru. Počas rehospitalization IOL bola reponirovat a horná haptické prvok časť je upevnená k dúhovky s pomoschyushva McCannel.

Komplikácie včasnom pooperačnom období boli nasledovné:

• fibrinopurulent plastové iridocyklitída (4 očí - 6,5%);

• sekundárne malé hyphema (2 oči - 3,2%);

• tsiliohorioidalnaya oddelenie (2 oči - 3,2%).

Najbežnejšie komplikácií včasnom pooperačnom periodabyl fibrinopurulent plastové iridocyklitída, vykonávať formirovaniemfibrinoznyh membrány na prednej povrch IOL. V 2 prípadoch myispolzovali jednu injekciu 10 ug aktivatoraplazminogena tkaniva do prednej komory cez bočné paracentézy, sdelannyyv počas fakoemulzifikácia. V ďalších dvoch prípadoch konať lazernayaochistka IOL čelnú plochu na inštaláciu "Visulas-YAG".

Hyphema v oboch prípadoch bola malá a čoskoro sekundárne zhidkoy.V oboch prípadoch hyphema spontánne odznela v priebehu neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya oddelenie bolo pozorované u 2 pacientov. V oboch sluchayahona vyvinutý v ranom pooperačnom období a položiť vrezultate konzervatívnu liečbu.

Na 6-18 mesiacov po operácii u 3 pacientov bol vypolnenalazernaya distsiziya zhutnenej zadného puzdra.

záver

Naše výsledky ukazujú, že fakoemulzifikácia, v kombinácii s trabekulektomie a IPD zaisťuje stabilné rehabilitácie zrakových funkcií, sochetayuschuyusyas označený hypotenzívny účinok, dáva mierny kolichestvointra- a pooperačných komplikácií a drvivá bolshinstvesluchaev úspešne kombinovať s vnútroočnej korekciou.

1. Allan B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall rez fakoemulzifikácia a trabeculectomy // J.CataractRefract. Surg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Chen C. W., Huang T., Bair J., Lee C. Trabekulektomie withsimultaneous topická aplikácia mitomycinu C v refractoryglaucoma // J. oculi. Pharmacol. 1990 6: 175 až 82.

3. Fourman S. skleritída po glaukómu filtračnej chirurgie withmitomycin C // oftalmológia. 1995- 102 (10): 1569-1571.

4. Hoskins D. H., Kass M. Becker-Shafferův diagnóza a therapyof na glaukómov. Svätý Louis atď. : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H. D., Pasquale L.R., Dibernardo C hypotónia maculopathyfollowing trabekulektomie s mitomycínom C // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw P. T., J. W. Doyle, Sherwood M. B. a kol. Predĺžený localizedtissue účinky 5-minútových expozícií fluóruracil a mitomycín C // Arch. Ophthalmol. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Prevencia a riadenie hypotónia v trabeculectomywith mitomycínom. - Panama: vrcholom oftalmológia. Boyd B.F., editor, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W. A., Jin J. C. Porovnanie 3- a 6-mm incisionin kombinované fakoemulzifikácia a Trabekulektomie // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. a kol. Dlhodobá effecton vnútroočného tlaku zákroku kombinovanie trabeculectomyand operáciu sivého zákalu, v porovnaní s trabekulektomie sám // očné Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger T., Menapace R. Inducedastigmatism nasledujúce malý rez operáciu sivého zákalu combinedwith Trabekulektomie // Doc. Ophthalmol. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D. H., Ren, J., Juzych M.S. a kol. Primárny glaukóm tripleprocedure u pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom: ZARIADENIE effectof mitomycín C u pacientov s a bez prognostické zlyhania factorsfor filtračné // Am. J. Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P. T., Deppermann S. R., Shuman J.Š. Očné hypotonyafter trabeculectomy s mitomycínom C // Am. J. Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.