Očné liečenie alergických ochorení, predného segmentu

Termín "alergické ochorenie" zahŕňa skupinu patologických stavov vo vývoji, ktorý je založený na abnormálne imunitnú reakciu na exogénne antigén, ktorá sa vlieva s poškodením tkaniva. Autoimunitných procesoch ako antigén vyčnievajú vlastnej telesnej štruktúry.

poškodenie očí frekvencie vzhľadom k tomu, že jeho tkanivá a štruktúry sú reprezentované v značných množstvách, všetky komponenty potrebné na výskyt alergických reakcií. V slznej tekutiny cez spojivku, sú antimikrobiálne látky: lyzozým, laktoferín, všetky triedy imunoglobulínov (Ig). Pri miernych koncentráciách v trhacích obsahujúce komplementu faktory. Spojivky - shell oči, bohaté na lymfocytov a neutrofilov. Početné imunitné bunky sú schopné realizovať fagocytóza, deštrukcii antigénov a tvorbu imunitný pamäti. Stroma rohovky prezentované všetky hlavné triedy imunoglobulínov, s výnimkou IgM. Limbu oblasť označená zvýšenou koncentráciou mastocytov. Cievovky (prechodová oblasť rohovky na bielku) obsahuje veľký počet žírnych buniek, plazmatické bunky, lymfocyty, imunoglobulíny triedy G a M.

imunológie oka

precitlivenosť 1. typu I (anafylaktický typ):

• angioedém vek (Quinckeho edém);

• atopická dermatitída storočia;

• senná nádcha konnktivalnaya;

• akútne alergické konjunktivitídy;

• chronický alergický zápal spojiviek;

Video: Liečba očných chorôb

• jarnej;

• ekzematózne keratokonjunktivitída;

• papilárne konjunktivitídy;

• obrie papilárne konjunktivitída (nositelia kontaktných šošoviek).

2. Typ II precitlivenosť (cytotoxické typ):

• keratotransplant choroba;

• sympatická oftalmie;

• pemfigus vulgaris;

• očné pemfigoid.

3. Typ III precitlivenosti (imunokomplexami reakcie):

• Stevens-Johnsonov syndróm (multiformný erytém)

• polyarteritis nodosa;

Video: Ophthalmology v Kolpino

• suchá keratokonjunktivitída pri systémovom lupus erythematosus;

• očné prejavy Sjögrenovho syndrómu;

• očné prejavy ankylozujúcej spondylitídy;

• očná prejavy Reiterov choroba;

• očné prejavy Pagetovej choroby;

• Wegenerova granulomatóza.

4. Typ IV precitlivenosť (bunková reakcia)

• kontaktná dermatitída viečka;

• pin zápal spojiviek;

• phlyctenular keratokonjunktivitída;

• lieky vyvolaný keratokonjunktivitída.

liečba

V súčasnej dobe, pri prevencii a liečbe alergických ochorení oka nasledujúce opatrenia:

1), s výnimkou kontaktné alergény;

2) špecifické imunoterapiu;

3) antihistaminiká;

4) kortikosteroidy;

5), stabilizátory žírnych buniek membrány.

Vyhnúť sa kontaktu s alergénmi

Súbor opatrení na odstránenie expozície alergénom môže zahŕňať zmeny v jedálničku, zmena profesie, bývania, podnebie, podávaných liekov, opustenie zvieraťa. Veľké problémy vznikajú často s výnimkou pôsobenia prachu z domácnosti. Je nevyhnutné, aby neobsahovali predmety, ktoré zbierajú prach (koberce, závesy, čalúnený nábytok), ustanoviť osobitné čistenie vzduchu filtre. Ak chcete znížiť počet roztočov by sa mala znížiť vlhkosť v obytnej zóne.

špecifická imunoterapia

V špecializovaných klinikách môžu vykonávať špecifická imunoterapia, ktorá je jedným z hlavných spôsobov liečby alergií. Ona si je vedomá podkožných injekcií alergénnych extraktov postupne zvyšovať dávku.

Desenzibilizácia je spojená s výskytom blokujúce protilátky IgG a IgA alebo niekedy rastúcej úrovne špecifických supresorových faktorov, séra, ktoré blokujú syntézu IgE. Bazofilov uvoľnenie histamínu je tiež obmedzená a zoslabená odpovede lymfocytov na antigén.

Predpokladaná rôznymi autormi, je účinnosť liečby je 80%, aj keď špecifická imunoterapia vedie v niektorých prípadoch k poškodeniu pacienta, trvanie navýšenie exacerbácií.

antihistaminiká

Vo všeobecnej praxi a pre pomoc a očné alergické reakcie najčastejšie predpísaný antihistaminiká.

Histamín je jedným z hlavných mediátorov akútne alergické reakcie, ktorý sa vyvíja ako výsledok IgE závislé, alergénom indukované uvoľňovanie mediátora zo žírnych buniek a bazofilov. Široké spektrum biologickej aktivity histamínu je sprostredkovaný stimuláciou špecifickej H₁-receptory umiestnené na povrchu buniek rôznych orgánoch a tkanivách. Histamín vyvoláva dilatáciu arteriol a redistribúciu krvi do periférie, a hypotenzia. Tak priepustnosť cievnej steny je ďalej zvýšená tým, že rozšíri medzery medzi endotelových bunkami.

Klinické prejavy vyplývajúce z pôsobenia uvoľneného histamínu na alergické reakcie môžu byť blokované v tele použitím antagonistov H-receptora histamínu₁ (H₁-blokátory). Tieto blokátory majú podobnú chemickú štruktúru ako histamín a pôsobí prostredníctvom kompetitívnej inhibície receptorov bez ovplyvnenia tvorby a zničenie prostredníka. Tak antihistaminiká konať iba na jeho zvýšenej koncentrácii.

Najúčinnejšie blokátory histamínového receptora pôsobí tak, že zvyšuje priepustnosť kapilár (vzhľad bubliny, hyperémia, opuch), podráždenie nervových zakončení (svrbenie, kýchanie) a zvyšuje sekréciu žliaz s vonkajšou sekréciou (hlienu v prieduškách, slinenie a slzenie).

Hlavné indikácie antihistaminík - je senná nádcha, alergická konjunktivitída, celoročné a sezónne nádchy, akútna a chronická žihľavka, angioedém, alergické reakcie na bodnutie hmyzom, sérové ​​choroby.

Video: operácia predného segmentu oka pri rekonštrukcii "Moskva Očná klinika"

vzhľadom k vlastnej antihistaminiká Aj generácie početné vedľajšie účinky a obmedzenia na použitie u pacientov s astenodepressivnyh štátnej adenómu prostaty, atónia čriev a močového mechúra, ako aj pre pracovníkov v aktívnom priemyselnom sektore (vodiča, operátorov, strojníci a ďalšie), ktoré sú odporúčané pre použitie s opatrnosťou a obmedzené. Všetky antihistaminiká Aj generácie zosilňujú účinok sedatíva, hypnotiká, MAO inhibítory a alkoholu. Existujú tiež pocit únavy, sedácia, a niekedy majú stimulačný účinok na centrálnu nervovú sústavu, a to najmä u detí, v zriedkavých prípadoch, tam sú sucho v ústach, bolesti hlavy, závraty, kožné vyrážky, nevoľnosť, bolesti žalúdka a zápchu. Po intravenóznom podaní dochádza len zriedka reakcie precitlivenosti sprevádzané dýchavičnosť a / alebo nárazy.

Vo väčšej či menšej miere sú tieto vedľajšie účinky sú zbavené liečiv II generácie, alebo nové antihistaminiká. Okrem toho tieto lieky sú charakterizované vyššou selektivitou pre H₁-podtriedu receptorov histamínu.

Antihistaminiká II generácie zahrnúť terfenadín, ebastin, loratadín, akrivastin, cetirizín, azelastín a levokabastín.

Veľký praktický záujem sa objavil v poslednej dobe Miestne nakvapkaní forma antihistaminiká.

levocabastin - vysoko špecifický blokátor H₁-receptory. Vyrába sa vo forme očných kvapiek, ktoré obsahujú 0,5% levokabastín suspenzie alebo roztok. V alergických očných lézií podávať 1 kvapku do každého oka 2-4 krát za deň. V tele, levocabastin nie je významne metabolizuje a 70% nezmenené vylučuje močom.

V štúdii na ľudských dobrovoľníkoch zistené, že levokabastín účinne bráni vzniku histamínu alergickej konjunktivitídy, a dej začína po 15 minútach a trvá 24 hodín. Účinok levokabastínu rhinoconjunctivites bola hodnotená ako vynikajúca a dobre v 76% prípadov.

kortikosteroidy

Glukokortikoidy sú široko používané nyayut pre liečenie alergických ochorení očí. Používajú sa lokálne (po kvapkách, pomocou subkonjunktiválna injekcie a parabulbar) a systemické (orálny a parenterálne). Oni hrajú dôležitú úlohu v liečbe uveitídy a sclerite, keratitis a zápal spojiviek. V podstate glukokortikoidy používa pri liečbe alergických ochorení, ktoré sa vyskytujú vo forme oneskoreného typu precitlivenosti, v prípade núdze (anafylaktického šoku, astmatický stav), odmietnutie štepu rohovky reakcie a autoimunitných ochorení.

V súčasnej dobe používajú veľké skupiny syntetických glukokortikoidov: betametazón, dexametazón, metylprednizolón, prednizolón, triamcinolón. Dávka hormónov, obvod a spôsob podávania závisí od závažnosti a typu ochorenia. Je potrebné poznamenať, že aj pri miestnom dlhodobom hormonálnej liečbe okrem protizápalových a antialergické účinky, často objavujú vedľajšie účinky.

Dlhšie systémová aplikácia kortikosteroidov môže objaviť po nežiaduce účinky centrálny nervový systém (psychické poruchy, objemová proces syndróm) - kardiovaskulárny systém (hypertenzia, opuchy a alkalóza) - gastrointestinálneho traktu (žalúdočný vred, žalúdočné krvácanie, perforácia, pankreatitída) - endokrinný systém (retardácia rastu, depresie hypotalamus-hypofýza-nadobličky systém, sekundárna amenorea) - a svalová (myopatia, osteoporóza, kompresia zlomeniny chrbtice) - imunitný systém (inhibícia odolnosti proti bakteriálne, vírusové a parazita polárne infekcie) - existujú aj metabolické poruchy: hyperosmolárna kóma, obezita, hyperlipidémia, atrofia kože, ketoacidosis pri cukrovke, inhibícia reparatívne regenerácie.

Pri topickej aplikácii Kortikosteroidy môžu spôsobiť steroidné glaukóm, šedý zákal, herpes vírus útoky, a tiež zvyšuje riziko bakteriálnej zápal spojiviek a zápal rohovky v dôsledku potlačenia lokálnej imunitu.

relatívne kontraindikácie na použitie glukokortikoidov v odbore oftalmológia sú bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie rohovky, glaukómu.

prednizolón - prvý zástupca zo syntetického kortikosteroidu. Jeho podmienečný glukokortikoidné aktivita je 4 konverzie. u Tiež má antialergické a pri topickej a antiexudative a protisvrbivé efekt, znižuje migráciu leukocytov a lymfocytov na zápal.

metylprednizolón negalogenovym je syntetický derivát prednizolónu, líši sa od neho bChlshim protizápalového účinku a na mineralokortikoidnej aktivitu. Glukokortikoidné aktivitu 5 konv. u V literatúre zriedkavé prípady závažných nežiaducich účinkov vo forme nevratné slepoty v parenterálnom podaní suspenzie metylprednizolónu lézií na hlave. Mechanizmus tejto komplikácie nie je celkom jasné, a môže byť spojené s akútnou obštrukciou lumen centrálnej sietnicovej tepny pomocou utesnenie závesné prvky.

triamcinolón výťažky v porovnaní s prednizolón silnejšie protizápalové, anti-alergické a imunosupresívne účinok priemernej dĺžky. Jeho činnosť je 5 konverzií. u

Pre oční lekári zaujímavými depotné forme triamcinolón, ktorý je suspenzia na intramuskulárne injekcie. Pri parabulbarnom má dlhú protizápalový účinok, ktorý začína po 1-2 dňoch a trvá po dobu 7-10 dní.

betametazón - dlhodobo pôsobiace liečivo, prakticky bez mineralokortikoidnej aktivitu. Jeho glukokortikoidné aktivita je 25 konverzií. u Má tiež antialergické, antiekssudativnoe a protisvrbivé efekt. V oftalmológii bežne používajú očné kvapky, ktoré obsahujú gentamycín a betametazón - garazon. Klinická štúdia ukázala, že kombinácia súčasných požiadaviek na bezpečnosť a účinnosť.

V očnej praxi používa betametazón injekčného roztoku pre protizápalovú a antialergickú terapiu. Liečivo sa podáva podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbárna a do prednej komory indikáciou, dobre tolerovaná.

V poslednej dobe s predĺženým forma betametazón (Diprophos) Stroje je široko používaný pri liečbe očných chorôb. Kompozícia zahŕňa diprospana betametazón fosfát a betametazón propionát. V dôsledku takejto kombinácie je dosiahnuté dvojitým účinkom. Bezprostredne po injekcii sa začne pracovať parabulbarno komponentov rýchle betametazón fosfát, ktoré bezprostredne dáva protizápalový a antialergický účinok, potom sa po 1-2 dňoch sa začne pracovať medlennoreagiruyuschaya komponent - betametazón propionát, ktorého účinnosť pretrváva po dobu 7-10 dní. V dôsledku toho, s použitím jedinej injekcii prekrýva takmer celú dopyt v pooperačnom podávania kortikosteroidov na pozadí stabilného protizápalový účinok. Diprophos môže byť použitá na liečbu chalazion.

dexametazón ako aj betametazón, nemajú mineralokortikoidnej aktivitu. Jeho glukokortikoidy efekt dosahuje 25-30 konverzáciu Rovnako ako injekcia betametazónu, dexametazón široko používané v oftalmologickej praxi pre subkonjunktiválna, parabulbar a ďalšími injekciami ako protizápalové a antialergické liečby.

Stabilizátory žírnych buniek membrány

Stabilizátory žírnych buniek nebráni pôsobeniu histamínu a inhibujú jeho uvoľňovanie. Akcia je už obsadené histamín pokračuje tak dlho, dokiaľ nie je inaktivovaná diamín - zničenie enzýmu histamín.

Preto antialergické účinok stabilizátorov mastocytov začína po uplynutí uvoľňovanie histamínu a prejavy ich inhibičného účinku na funkčnú aktivitu iných zápalových a žírnych buniek.

ketotifén To sa odkazuje na benzotsiklogeptatiofenam má antialergické účinky. Je už dlho blokujúci účinok na H₁-histamínové receptory. Indikácie na použitie je ketotifén senná nádcha, alergická konjunktivitída, nádcha, dermatitída. Liek je kontraindikovaný pri precitlivenosti na neho, jej použitie je prísne obmedzené na tehotných a dojčiacich žien. Ketotifén zvyšuje účinky hypnotík, sedatív a alkoholu. Medzi vedľajšie účinky sú niekedy pozorovať sedáciu.

kromolyn sodný To bolo prvýkrát syntetizovaný v roku 1965 a od tej doby sa v rôznych formách, je často používaný v alergie. Cromolyn blokuje uvoľňovanie zápalových mediátorov z mastocytov rôznymi faktormi stimulujúce alergickej a nealergickej prírody. V rovnakej dobe, kromolyn sodný inhibuje neimunologickej zmeny neurofyziologické pôvodu. Široko používaný v 2% očných kvapiek pre liečenie a prevenciu očných príznakov alergických ochorení, ako aj správne alergickej konjunktivitídy, vrátane sezónnej alergickej konjunktivitída, celoročnej alergickej konjunktivitídy a jarnej.

nedocromil To je sodná soľ kyseliny piranohinolindikarboksilovoy. Nedokromilu aktivácia blokovanie a uvoľňovanie mediátorov z veľkého počtu zápalových buniek (eozinofilov, neutrofilov, žírnych buniek, monocytov, makrofágov a krvné doštičky). Očné kvapky (2% roztok) nedokromilu prispievajú k potlačeniu aktivácie bunkovej odpovede vo spojovke. Oblasť použitia je rovnaká ako kromoglykát.

Vedľajšie účinky lokálneho charakteru sú zriedkavé, sa objaví v opuchu nosovej sliznice a pocit podráždenia. Droga nedáva sedatívny účinok a môže byť použitý vodičovi. Nezáleží na interakciu s alkoholom.

Lodoxamid. Očné kvapky obsahujúce 0,1% roztok lodoxamid tromethamin. Farmakologický účinok lieku je tiež založený na stabilizáciu žírnych bunkových membrán. Liek je dobre tolerovaná a je používaný v rovnakých prípadoch, ako cromolyn.

Preto za súčasných podmienok na očného lekára má dostatočne široký arzenál liekov na liečbu alergickej genéza očné choroby. Z tohto dôvodu, a to napriek skutočnosti, že v praxi to často nie je možné dosiahnuť zastavenie kontaktu s alergénmi, vhodný výber liekov a liečebných účinkov opatrení umožňuje odstrániť príznaky alergie, a v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť dlhodobé remisie ochorenia.

Betametazón a gentamycínu -

Garazon (Obchodný názov)

Schering-Plough

Betametazón fosforečnan sodný + betametazón dipropionát - Diprophos (Obchodný názov)

Schering-Plough

dexametazón -

Oftan dexametazón (Obchodný názov)

santen

Cromoglicic kyselina -

lekrolin (Obchodný názov)santen

Aplikácia na článok

Glukokortikoidy - najúčinnejší alergie lieky