Oftalmológia a klinické príležitostí medzivrstva keratoplasty

Video: Moderné princípy antibiotickej liečby v oftalmológii

Veľký význam v rozvoji medzivrstvy keratoplastika experimentálne práce majú ruskí vedci V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. ukázali Autori týchto štúdií, že percentuálny podiel priehľadné medzivrstvy uchytiť sa implantátu podstatne vyššie ako získané tradičnými metódami transplantácie (cez a vo vrstvách), a to aj v XENOTRANSPLANTÁCIU, a extrémne nízkym výskytom tkaniva nekompatibility. Vyššie uvedené jasne zdôrazňuje obrovský záujem o použití medzivrstvy keratoplastika v klinickej praxi s optickými, tektonických, najmä kozmetické a refrakčných cieľov, keď vo všetkých prípadoch vyžadujú plné implantáty transparentnosti.

Optický medzivrstva keratoplastika

Medzivrstva transplantácia rohovky na povrchu šedého zákalu priťahuje rad cenných vlastností. Vyznačujúci sa tým, príjemca tŕň transplantácia sa používa na upevnenie a ochranu štepu. Dosahuje utesnenie štepu do hlbokých vrstiev rohovky exfoliovaného, ​​ktoré nemožno získať, keď sa štep posilnenie švy, a okrem toho, je vylúčený škodlivý vplyv na štep okolité ihlou a stehom. V rovnakej dobe, keď striktné hĺbka dávkovanie zväzok možné štep stlačiť tenkej dosky do hlbokých vrstiev rohovky príjemcu, tj. možné odstrániť takmer všetky postihnuté vrstvy rohovky, pri zachovaní úplnej tesniacej oko.

Prvá operácia krokom je príprava vrecká rohovky vo vopred stanovenej hĺbke pod tŕň a miesta, kde sa vopred pripravený hrúbke 5 mm štepu požadované. Povrchové vrstvy leukomu pevne pritlačí vrstiev strómy a príjemca transplantátu k sebe navzájom, čím sa uľahčuje ich uchytiť sa štepu. Spayaniyu povrchovej štepu vrstvy epitelu zabraňuje uložené na štepu jednotke. Trepanačný leukomu štepu počas 3-4 týždňov neskôr produkovať trepanie o priemere 5 mm, v hĺbke primárnej delaminácii rohovky. trepanation hrana Preto sa musí zhodovať s okrajom štepu. Zostávajúce vrstvy prednej steny vrecka tesne obklopujú disk štepu, ktorý, ako je vložený do otrepu otvoru, vybiehajúci epitel, ktorý sa zhoduje s úrovňou okolitého povrchu rohovky a držaný bez dodatočného upevnenia (obr. 1) [6].

po 44 operáciách Pozorovali sme 42 pacientov. Transplantácia bola vykonaná pri pretrvávajúcich katarakty 3-20 rokov. Kontrola prijatia opatrení až 20 rokov. V 38 prípadov získať transparentný uchytiť sa, 2 oči - takmer transparentné, v 3 prípadoch - polopriehľadnou oko a 1 - zakalené uchytiť sa štepu.

Medzivrstva keratoplasty pri liečbe keratokonu

Používanie vrstvami keratoplastike s šedým zákalom rohovky umožňuje získať vysoké percento priehľadného štepu.

Najbežnejší a radikálne spôsob chirurgickej liečby keratokonus preniká keratoplastika, avšak napriek uspokojivé výsledky svojho radu štúdií venovaných vývoju jednoduchších a jemné chirurgických zákrokov keratokonus [7-11]. Ponuka technika medzivrstva keratoplastika pre keratokonus, čo umožňuje, aby sa dosiahlo stabilizácie procesu a sploštenie rohovky. peeling prevádzku metóda bola riediť rohovky rohovky špeciálne nože v strednej vrstve rezom 4-5 mm na dĺžku a formovanie končatín rohovky priemere vrecko 9 mm, ktorá bola umiestnená v priemere darcu implantátu 7 mm a s hrúbkou 0,3 mm. Stehy na vstupnej hrane do vrecka rohovky nie je uložená, implantát pevne drží vrstvy rohovky (obrázok 2) [12].

Medzivrstva keratoplastika pre keratokonus stupňa III-IV bol použitý v 12 očiach 9 pacientov s sledovania od 3 do 12 rokov. O rok neskôr, 2 pacienti podstúpili prenikaniu keratoplastika v dôsledku vysokej zvyškovej astigmatizmus a nízke zrakovej ostrosti, a potom získal dobré optické a funkčné výsledok.

Terapeutický účinok medzivrstvy keratoplastika zahusťovanie rohovky, sploštenie vertex keratokonus a biologické účinky, čo má za následok zníženie stupňa astigmatizmu, zlepšiť zrakovú ostrosť a ďalšiu stabilizáciu vývoja keratokonusu.

Tieto výsledky naznačujú, že medzivrstva keratoplastika mohla byť úspešne použitá na liečbu chronickej keratokonus v raných fázach vývoja, kedy nie je výraznejšie zmeny v podpornej väzivového tkaniva rohovky, a tým väčšia je možnosť v budúcnosti vyrábať prenikajúceho keratoplastika s neuspokojivými výsledkami.

Cosmetic medzivrstva keratoplastika

Používanie medzivrstva keratoplasty s kozmetickým účelu ponúkla možnosť napraviť kozmetické vady v očiach slepých, kedy iné metódy na dosiahnutie tohto cieľa nie je možné.

Prezentáciu výsledkov nanášania medzivrstvy keratoplastika 14 pacientov na slepé oči, z ktorých 8 - walleye boli rôzne intenzity a vaskularizácie, y 4 - katarakty s vaskularizácie dúhovky a prednej strane puzdra v katarakty a 2 - periférnej katarakty s zrakovej ostrosti 0,3 a 0, 5. Doba pozorovania bola od 1 do 15 rokov.

Podstatou lúpacieho operácie bol v hĺbke walleye rezom 0,2 mm po dobu 12 hodín na dĺžku a 4 mm, pre vytvorenie vrecká v centrálnej oblasti s priemerom 6 mm, ktoré boli umiestnené v priemere darcu implantátu 3 alebo 4 mm, v závislosti na zamýšľanom priemeru (imitácia ) žiak, s hrúbkou 0,2 mm, zafarbený čierne. Údené čierny bola pripravená na sterilný sklíčko stearovej sviečku. Maľované implantát umiestnený do vrecka rohovky, pevne držať so zavedenými miesto listov rohovky bez dodatočnej fixácie.

V dvoch prípadoch implantát nie je použitý v periférnej walleye rohovky. Leukomu zvlákňovacích zóna v hĺbke 0,2 mm, a potom sa zdvihol list na lôžku z vlákien uložených sadze šedého zákalu, načo sa povrch dosky podľa na mieste a položené na sebe kontinuálne šev [13].

To znamená, že navrhovaná metóda bezmedzivrstvy keratoplastika môže dosiahnuť dobrý kozmetický efekt u pacientov, u ktorých nie je možné uplatniť iné techniky, a niekedy aj nebezpečné pre oči.

Refrakčné medzivrstva keratoplastika

To zaujíma osobitné miesto v vzájomná keratoplastike opravuje refrakčných chýb (afakia, vysoký stupeň ďalekozrakosti, krátkozrakosť a astigmatizmus vysokých stupňov), ktoré je založené na prácu radu tuzemských aj zahraničných výskumných pracovníkov [3, 5, 14-19, 21-28].

Medzivrstva keratoplastika v korekcii afakia a vysoký stupeň hypermetropie

Pre korekciu ďalekozrakosti o afakia a vysoko vyvinuté techniky medzivrstvy keratoplastika, pozostávajúce z dvoch fáz. Prvý krok spočíva v odlupovanie rohovky pacienta v hĺbke 0,2-0,3 mm malým rezom na dĺžku 4 mm od limbu a plano biolinzy implantáciu, ktorý bol pripravený z donorového materiálu na špeciálnom zariadení bez zmrazenie donorového materiálu. Biolinza umiestnený vo vrecku rohovky v prvom stupni vo väčšej miere sa zmenila späť zakrivenie povrchu rohovky Descemet prehybov pre vytváranie plášte, zakrivenie predné plochy na tejto rozmanité nepatrne. Druhá fáza operácie sa vykonáva po 3-4 týždňoch po implantácii biolinzy, to pozostávalo z kruhového listu rohovky trepanácie predné vrecko trepanie väčším priemerom, ako je priemer implantátu, čo vedie k posledne posunul vpredu, narovnať zakrivenie zadnej plochy, predné list voľne umiestnená na implantát, jeho opakované zakrivenie, čo uľahčilo presné dávkovanie lomu účinok v súlade s implantátom parametrami. Na britu trepanation bola použitá 2 alebo 4 uzlové vodítko stehom (10-0) pre ochranu povrchu plechu posunutiu počas jazdy viečka (obr. 3) [14, 19, 29].

K oprave afakia u pacientov s povrchovou zákalom rohovky bola použitá medzivrstva keratoplastika technika, ktorá umožňuje spojiť optického lomu a transplantácii rohovky. V prvom kroku s plochou biolinzu implantované v kalných vrstiev rohovky. V druhej fáze, po 4 týždňoch, trepanie menší priemer, ako je priemer povrchu implantátu boli odstránené šedý zákal. Biolinza podržanie bez ďalšej fixácie, ako je hodina, sklo obvodového lemu povrchových vrstiev rohovky (Obr. 4) [30].

Medzivrstva lomu keratoplastika pre hyperopického korekciu afakia a vysoko vykonávané v 110 pacientov (115 operácií), keď je druhý korekcia nebolo možné, a viac ako polovica pacientov malo traumatický zákal s poškodenie iných častí oka. U 68% pacientov sa podarilo získať zrakovej ostrosti 0,4 a vyšší. U 16% pacientov s zrakovej ostrosti bola 0,7-1,0. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou jedného pacienta so zápalom spôsobeným Pseudomonas aeruginosa, implantáty zvyknutí transparentné, epiteliálne vrastaniu spojivového a tkanivových vrstiev rohovky nebol vo vrstvách. Nadväzujúce 2 do 19 rokov. Dáta ukazujú pomerne vysokú spoľahlivosť techniky, ktorá umožňuje opraviť afakických hypermetropiu a vysoký stupeň.

Pre operačný korekciu vysokej myopie vyvinutá metóda medzivrstva tunela keratoplastika, ktorého podstata spočíva v tom, že vrstvy strómy rohovky meridionally od obvodu do stredu, čím by optická zóna veľkosť 5 mm boli transplantované ribbonlike implantáty 0,3h0,3h2,0 mm pripravené spôsob paralelných sekcií. Potom sa aplikuje preháňavý rezy rohovky medzi nimi (viď obr. 5). Zmeny v lome rohovky dochádza v dôsledku pôsobenia Rozperné implantáty paracentrální oblasti, čo má za následok kompenzačné splošťuje jeho centrálna oblasť, rohovky lámavosť zodpovedajúcim spôsobom znižuje.

Analýza ukázala, refrakčné účinok prevádzky určitý vzor: keď sa počet transplantovaných implantátov zvyšuje hodnotu lomu účinkov jedného implantátu. Tak, keď presádzanie 5 štandardných implantáty lomu účinok každý priemerne 0,9 ± 0,24 dioptrií, s 6 - .. 0,91 ± 0,24 dioptrií, v 9 - 1,16 ± 0,15 dioptrií. Je potrebné poznamenať, že refrakčné efekt pozorovaný bezprostredne po chirurgickom zákroku na 2,0-3,0 dioptrií. vyšší, než sa predpokladalo. Stabilizácia lomu postupujúce za tvorby jaziev v mieste zárezov laxatíva a ukončený predovšetkým do konca 4. mesiaca [17, 31].

Jednou z výhod keratoplastika medzivrstva tunela je, že pooperačná možné ovplyvniť lomu účinok na oboch zisk a jeho zníženie, odstránením alebo výmenou implantátu.

Metóda medzivrstva tunel keratoplasty prevádzkuje viac ako 1000 pacientov s vysokou krátkozrakosťou stabilizovanej medzi 6,0 a 17,0 dioptrií. a 45,2% získalo maximálny nekorigovanou zrakovú ostrosť, 10,4% - nadmerná 0,5-1,0 dioptrie. a 38,3% - undercorrection od 0,5 do 5,5 dioptrií. v súlade s podmienkami pozorovanie 1 roka do 12 rokov.

To znamená, že keratoplastika medzivrstva tunel umožňuje korigovať krátkozrakosť až 15,0 dioptrií., Refrakčné účinok dávkované množstvo štandardných implantáty transplantované do vrstiev rohovky, a môžu byť riadené v pooperačnom období, centrálna oblasť s priemerom 5 mm zostane neporušený.

Medzivrstva keratoplastika tunel v korekcii astigmatizmu

Medzivrstva tunel keratoplastika použije pre korekciu astigmatizmu krátkozraký od 4,0 do 7,0 dioptrií., Zlúčenina myopickém astigmatizmus a astigmatizmus myopickém vzniknuté po prenikanie keratoplastike 5.5 na 9,5dptr. u 51 pacientov. Charakteristickým rysom techniky bolo, že páskovitá ako implantáty, ktorú majú silnú poludníka jednoduché myopickým astigmatizmom, zatiaľ čo komplexu - je posunutá smerom k silnejšej poludník (obr.6). Výsledkom je, že sa podarilo astigmatizmu až do 9,5 dioptrií. [20, 32].

Kruh keratoplastika tunel

V poslednom desaťročí zaznamenal vývoj záujem keratoplastika prstencového tunela [14, 33, 34]. Prevádzka Podstata spočíva vo vytvorení tuneli skrz zárezu v tvare krúžku 2 pri 12 a 6 hodín. dĺžku 1 mm v hĺbke 0,2 mm rohovky špeciálnej stierky, takže intaktné centrálnu zónu rohovky s priemerom 6 mm. Tunel Vytvorená podávané dve tvare pásu implantát, ktorý vytvorený kruh v rohovke vrstvách. Dávkovanie refrakčná operácia účinok vykonáva v priečnom reze rozmer implantátu a priemer vytvorený kruhu. Napríklad, keď sa krátkozrakosť v dioptrií 11.0-12.0. použité implantát rozmery 0,4h0,6h9,5 mm (viď obr. 7). V dôsledku toho došlo k implantácii vychýleniu vrstvy predné a smerom von, respektíve sploštenie optickú zónu [35-37].

Metóda medzivrstva prstencový keratoplastika prevádzkovaný 31 pacientov (43 očí) so stabilizovaným krátkozrakosťou od 8,5 do 17 dioptrií. V 77% maximálnej získanej UCVA a 23% - s dodatočnú korekciu medzi 3,0 a 6,5 ​​dioptrií.

Významné výhody tejto operácie sú malé trauma, nedostatok hlbokých zárezov v rohovke, široký optický stred, ovládateľnosti lomu účinku pooperačne nahradí implantáty alebo polkruhovej pokiaľ je to nutné ich úplné odstránenie bez akýchkoľvek následkov na rohovke.

Sektorové keratoplastika tunel v korekcii astigmatizmu

Pre korekciu astigmatizmu myopickém jednoduché a zmiešaný astigmatizmus navrhovaného odvetví keratoplastika, ktorý spočíva vo vytvorení dvoch protiľahlých tunely vo strómy rohovky a implantovať vopred stanovený prierez. Pre jednoduché myopickém hĺbky korekcia astigmatizmu implantácie bola 0,2 mm, čo má za následok vychýlenie došlo paerednih vrstvy rohovky, respektíve smerom von a sploštenie optickú zónu v tejto poludníka. V zmiešaných astigmatizmu bola korekcia implantácie vykonáva do hĺbky meridiánu rohovky 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu. Tým cez implantát znižuje polomer zakrivenia poludníka a slabé kompenzačné zvyšuje polomer zakrivenia poludníka opačné, čo zvyšuje slabé lomivosti poludníka a silné oslabenie (obr. 8).

Dávkovanie lomu účinok vykonáva Výška zväzku pacienta rohovky, veľkosť prierezu implantátu a priemer optickej zóny. Sektorové medzivrstva keratoplastika aplikovaný na 14 očí 11 pacientov s astigmatizmom 4,0 až 7,5 dioptrií. Vo všetkých prípadoch sme uspokojivé lomu efekt a maximálny zrakovú ostrosť bez korekcie.

Prezentované medzivrstvy keratoplastika techniky ukazujú veľké možnosti pre jej využitie v klinickej praxi. Tieto výhody sú malé úrazovej chirurgie, žiadne drahé zariadenie, vysoké percento uchytiť sa darcovských implantátov a vysokou funkčné výsledky. Ďalší rozvoj a zdokonaľovanie medzivrstvy keratoplastika rozšíri indikácie pre jeho použitie v liečbe očných chorôb.

1. Voynich Yasenetsky-VV Tkanivo nekompatibilita a spôsoby, ako prekonať // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS transplantácia rohovky embryá a novorozhdennyhkrolikov // Zborník krymskej medu. Institute. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Operácie na rohovke a sclera // M. 1976- 54.

4. Morhat IV Čiastočné prenikavé a lamelové keratoplastika s interlamelárním fixáciou štepu v experimente // Proceedings of XIX konečné vedecké stretnutie Vitebsk medu. Institute. Vitebsk, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Interlamelárním keratoplasty // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV Medzivrstva keratoplasty (súčasný stav a perspektíva) // oftalmológom. Zh, 1983- 2:. 94-8.

7. Avetisov SE Klinické a experimentálne štúdie z chirurgickej korekcii astigmatizmu príležitostí // Diss. ... Dr. med. Moskva, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive chirurgia M. // IPO "Poligran" 1993- 120.

9. A. Gorban Na liečbu akútneho keratokonus // Vestn. oftalmol. 1973- 3: 49 až 51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie posilnenie rohovkou a thermokeratoplasty v liečbe akútnej a progresívne keratokonus // rekonštrukčnej očné, M., medicíny, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operácia "front keratotomy" ako metóda chirurgickej korekcia keratokonusu // oftalmológom. Zh, 1986- 2:. 123-5.

12. Dushyn NV Chirurgická liečba keratokonusu pomocou medzivrstvy keratoplastika // oftalmológom. Zhurnal, 1990 5:. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Cosmetic medzivrstva keratoplasty // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5):. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Medzivrstva keratoplasty lomu s afakia, presbyopia a krátkozrakosti // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Oprava anizometropie vysoko v detskom // Diss. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. VV Veretennikova Medzivrstvy refrakčná rohovkovej transplantácii ovocia // Diss ... Kandidát lekárskych vied, Moskva, 1972.

17. Gonchar PA, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Medzivrstva lomu keratoplastika tunel korekciu krátkozrakosť a astigmatizmus // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Hruška OV Experimentálne a klinické štúdie chirurgie Keratomileusis a keratofakii // Diss ... Lekári lekárskych vied, Moskva, 1974.

19. Dushyn NV Klinické štúdie príležitosti medzivrstva rohovka Transplantácia // Diss ... dok.med.nauk M., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA a kol. Medzivrstva lomu keratoplasty v korekcii vysokého astigmatizmu po preniknutí keratoplastike // abstrakty prvého ruského sympóziu o refrakčnú chirurgiu, Moskva, Rusko, 1999- 64.

21. Zhivotovsky DS Intracorneal aplikácie plastových šošoviek experimentovať // Vestn. oftalmol 1970 2:. 34-8.

22. Karamyan AA Experimentálne a klinické štúdie o technických možnostiach a keratofakii epikeratofakii // Diss. Kandidát lekárskych vied, Moskva, 1986- 175.

23. Krasnov MM Prvé skúsenosti s chirurgickou korekciu krátkozrakosti a afakia metódy refrakčnej chirurgie keratoplastika (Keratomileusis a keratofakii) // Vestnik. oftalmol 1970 2:. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Prevádzka a keratofakii Keratomileusis (predbežná správa) // Vestn. oftalmol, 1971- 2:. 19-24.

25. Frolov MA Medzivrstva keratoplasty korekciu krátkozrakosti a astigmatizmu myopickém // Diss ... Kandidát lekárskych vied, M., 1992- 96.

26. Barraquero I. Metóda pre rezanie lamelárnej štepov v zmrazenom rohovky. Nová orientácia na refrakčnej chirurgie. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz T. Intracorneal lamelové keratoplasty.// Brit. I. Opthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman r.š. a kol. Keratophakia up dátum // oftalmolofie. Rokoch 1981 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Dlhodobé výsledky medzivrstvy lomu keratoplastika afakia a na vysokom stupni hypermetropiou // Vestn. oftalmol, 1983- 2:. 28-32.

30. Dushyn NV Medzivrstva lomu keratoplastika s centrálnymi keratoektomiey povrchových vrstiev rohovky v náprave afakia // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin N., P. Gonchar, Belyaev V., Kravchinina V., Barashcov V., Frolov M. interlamelárním meredional keratoplastika pre operačný korekciu myopie. Abstract book. XII kongres European Socitty of Ophthalmology, Štokholm, 1999- 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov Potter PA, MA Frolov Sektorová medzivrstva keratoplasty v chirurgickej korekcii astigmatizmu // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NIE, Korkhov AP Refrakčné keratoplastika prstencový tunelom v korekcii vysokej myopie // Vestn. oftalmol, 1991- 3:. 23-32.

34. YA Schuster Refrakčné interlamelárním tunel keratoplasty eksilantatom v korekcii krátkozrakosti a astigmatizmu myopickém // Diss ... Dock. med Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Medzivrstva prstencový keratoplastika v korekcii vysokej myopie // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7 až 10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI et al., Korekcia vysokej metódy myopia čiastkových kruhového keratoplastika Abstracts // prvej ruskej sympózium o refrakčná chirurgia. Moskva, Rusko, 1999- 62.

37. Dushin N., V. Belyaev, Frolov M., Barashcov V., Gonchar P., Kravchinina V., interlamelárním kruhový keratoplastika pre korekciu vysoké myopie. Abstract book. XVII zjazd (ESCRS) Európska Sosiety šedého zákalu a refrakčných chirurgov, Viedeň, 1999- 117.