Očné, je použitie kolagénové huby implantácii pre liečbu glaukómové optické nervu atrofiu

predmety

Operácia bola vykonaná u 77 pacientov (83 očí) .Z týchto 48 mužov a 29 žien. II etapa glaukóm označená na 24glazah, III stupeň - 55 a svorku 4 glaukoma- glazah.Vozrast choré - od 51 do 92 rokov (priemerný vek 67,2 ± 4,1 rokov). 8bolnyh ešte len vidí oko, 5-ovládané ambulatorno.V 4 prípady zvýšeného vnútroočného tlaku súčasne vykonáva implantatsiyukollagenovoy špongiu trabekulektomii alebo drenážny limboskleroektomiey [3]. 3 pacientov bolo v činnosti súčasne s oboma očami a 4 bolnyhoperirovali obe oči postupne v intervale 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy implantovaného kolagénové huby provodilibez akékoľvek lekárske ošetrenie.

Kontrolný skupinu tvorilo 62 pacientov (62 očí) z nih38 mužov a 24 žien. V jednom oku u týchto pacientov provodilioperatsiyu subtenonovoy implantované kolagénové huby a parnyyglaz s glaukomatóznej OPA bol použitý ako kontrola.

prevádzka Technology

Od štandardného sterilný kolagénu gubkitolschinoy 10 mm vytvorené dĺžka implantát 20 mm a šírke 6 mm, ktoré boli navlhčené vo fyziologickom roztoku a vylisované skladyvalipopolam. Hrúbka implantát bola približne 1,5 mm.

Podľa miestneho anestenziey lidokaín rez bol vykonaný konjunktivitída dolnej nosovej kvadrant 7-8 mm od limbu a s dĺžkou 5-6 mm, parallelnok končatiny. Ďalej, za použitia špachtľa tunela vytvoreného medzi kapslí skleroyi čap k zadnej pólu očnej buľvy. Podgotovlennyyloskut kolagénová huba bola implantovaná do kanála bližšie kzritelnomu nervov. Ukladá nepretržitý šev na spojivky.

Po operácii po dobu 5-7 dní lokálne aplikovaných rastvorlevomitsetina 0,3% a 0,1% dexametazónu. Chirurgická niť sa odstráni po operácii 10-12 dneyposle. Obvykle do týždňa po operácii otmechalilegkoe podráždenie a opuch spojivky.

výskumné metódy

Merané zraková ostrosť, perifericheskoepole pohľad automatického statického perimetra "Perico" a kinetického perimetra. Skúška sa vykonáva pri prevádzke bolnyhdo pri prepustení (obvykle 5-7 dní po chirurgickom zákroku), potom po 1 mesiaci 2-3 a 6 mesiacov po operácii.

Pri posudzovaní sú výsledky:

• zlepšenie zrakovej ostrosti - jej nárast o viac ako 0,1;

• Zlepšenie podľa kinetickej perimetria - uvelicheniesummarnogo hodnoty zornom poli 8 meridiány cez 50gradusov;

• zlepšenie podľa statická perimetria - zníženie defektu uslovnyhedinits celkovej zorné pole o viac ako 30 °, uslovnoyedinitsey považovaný úrovni scotoma I, úroveň skotóm II prinimalasza 1,5 jednotky a absolútny skotóm - 2 jednotky).

výsledok

Pri prepustení za 5-7 dni po operácii uluchshenieotmecheno:

• Závažnosť pohľad-na 61,4% očí

• Kinetická perimetria, 75%

• Statický perimetrii- na 68,3%.

V ostatných prípadoch, zraková funkcia zostali zmeny prakticheskibez.

V kontrolnej skupine pozorované pri prepustení:

• zraková ostrosť nezmenila

• celkové zorné pole v súlade s kinetickou perimetrii kolísala ± 20 stupňov

• celková hodnota statického perimetrii kolísala ± 15 jednotiek.

Dynamika zrakovej ostrosti: pred operáciou priemerné ostrosti zreniyabyla 0,24 ± 0,03, v extrakte - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Obr. 1. Dinamikaostroty videnia po operácii implantácii kolagénovú hubu

Obr.2. Dinamikasummarnogo hodnoty periférne zorné pole (8 meridiány C.) Po operácii implantácia kolagénové huby

Obr. 3. Zameriavač podľa Dinamikasostoyaniya statické perimetria (na uslovnyhedinitsah) po implantácii kolagénové huby

diskusia o výsledkoch

Môžeme predpokladať, že pri podávaní kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo vedie k expanzii kanála vzhľadom na vývoj zápalu v okolitom tkanyahasepticheskogo a izoláciu vazoaktívnych látok, histamín, serotonín, kinínového [5]. Aseptické zápal stimuluje rostsoedinitelnoy tkanivo s novo vytvorených krvných ciev. Po 1-2 mes.posle operácie v mieste huby vytvorené granulačné tkanivo sa postupne premenená na vláknitý. Kolagén gubkapolnostyu vstrebáva asi 2-3 mesiacov. Avšak stupeň vaskularizácie cherez4-6 mesiacov episkleralnoysoedinitelnoy novovytvorená tkanivo zostáva na vysokej úrovni [5]. zlepšenie Mestnogokrovotoka v cievnatke zúčastňuje krovosnabzheniidiska optického nervu a ciev zrakového nervu, yavlyaetsyafaktorom, čo vedie k zlepšeniu zrakovej funkcie.

Akademik AP Nesterov veria (2001), ktorý vozmozheni iný mechanizmus pôsobenia kolagénové implantátu gubki- etovsasyvanie cez belmu do sklovca vazoaktívnych látok vznikajúcich pri dlhodobom prítomnosti aseptické zápal mezhduskleroy a tenon membráne. Zlepšenie prekrvenia zrakového nervu cievnatky dôjde opäť nasleduje vosstanovleniemnarushennoy miestnej autoregulácie prietoku krvi.

Výsledky ukazujú, že sa operácia subtenonovoyimplantatsii kolagénovú hubku pre liečbu glaukómové atrofiizritelnogo nervu a sietnice - jednoduchý a účinný dokonca bezprovedeniya súčasný priebeh konzervatívnej liečbe. Operatsiyumozhno vykonávať ambulantne alebo napísať bolnyhcherez 2-3 dni po operácii, čo výrazne znižuje srokilecheniya. Ďalšie pozorovania ukazuje, že väčšina sluchaevpolozhitelny efekt operácie je uložená (sledovaného obdobia nekotoryhbolnyh - až na jeden rok).

Vzala na vedomie jeden prípad komplikácií po operácii. Pacient K., 78let, predtým prevádzkovaná na trikrát glaukómu s afakia a miopieysredney stupňa na jednom zdravým okom. Po implantatsiikollagenovoy huba bola významné zhoršenie zritelnyhfunktsy (ostrosti a zorného poľa), ktorý bol videný ako razvitieishemicheskoy neuropatia. 4. deň z kolagénové huby sa odstráni, ktoré sa konalo celkovú a miestne vazodilatačné terapie. Zritelnyefunktsii úplne zotavil počas nasledujúcich 3 dní.

Tak subtenonovoy kollagenovoygubki implantácie chirurgia je veľmi účinný, jeho pozitívny účinok je dlhší, než je obvyklé pri konzervatívnej liečbe. Prostotai efektivita prevádzky nechajte ju odporučiť pre ispolzovaniyav všeobecné očné praxi.

1. Bunin AY Hemodynamika oko a metódy jej výskumu. -M :. Lekárstvo. - 1971. - 196 s.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY Cievne zabolevaniyaglaz. - M. -1990. - 272 s.

3. Lapochkin VI, Svirin AV Korchuganova EA Metóda glaukóm hirurgicheskogolecheniya by limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo s priestorom ventilu. - Patent na číslo vynález 2157155.- 2000 mesto

4. Nesterov AP, Basinskii SN Nový spôsob podávania lekarstvennyhpreparatov v zadnej časti tenon v priestore //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Diagnostika a liečba patogénne progressiruyuscheyblizorukosti. - práca pre stupeň Doctor. med. nauk.- 1991. - 267 s.

6. Svirin AA Eliseev TO, Bisceglie NA, Brody MV Administrationof vlečie, zlepšuje prekrvenie mozgu v liečbe akútneho andchronic ischémia očí // Abstract Book of XII kongresu Europeansociety z Ophthal. Stockholm 1.6.27-júla 1999- Sweden

7. Svirin AV Eliseev TO, Hou Syanzhu, SV Simonov Zvýšená účinnosť čistenia ostryhishemicheskih ochorenie zrakového nervu a sietnice. - VII sezdoftalmologov Rusko, 16-20 mája 2000, Abstracts, časť 2. s.174-175.