Očné, meningiom zrakového nervu

Pervyesvedeniya z meningeómy obežnej dráhy sa objavil v XIX storočí, kedy Scarpav 1816 a Leber v roku 1877 opísal vzdialenú obežnú dráhu času opuhol.Dlitelnoe používať termín endotelioma, mezotelióm, durálnej endotelioma, a od roku 1922, na základe návrhu Cushing, utverdilsyatermin meningiom. Od tej doby sa mnohé pokusy vykonávané osporitsamo existenciu primárneho meningiom obežnej dráhy, vrátane zritelnogonerva. Bolo navrhnuté, aby ich považovať ako sekundárny proces nádor šíri na obežnú dráhu od lebečnej dutiny. Avšak vozmozhnostvizualizatsii upravený pomocou optického nervu kompyuternoytomografii a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), dát tsitologicheskogoi morfologické riadenia a dlhodobé klinické nablyudeniyapodtverzhdayut existencie primárnych meningiom orbitálnej [1,4,12,15,16].

Tak, meningiom obežná dráha môže byť primárna (opuholzritelnogo nervu alebo mäkkých tkanív) a sekundárne, rasprostranyayuscheysyav obežnej dráhe od lebečnej dutiny. V očnej praxe chaschevstrechaetsya meningiom zrakového nervu, aspoň - primárny meningiomaorbity. Nádor sa môže vyvinúť z troch zdrojov: arahnoidalnoyobolochki optické nerva- arachnoidální bunky zalozhennyhv periorbite- malé nervové vetvy z položené pozdĺž ich obolochekarahnoidalnymi buniek [7,13,14]. Meningiom optických nervasredi všetky orbitálne nádory 5-10% [2,9,18] ako gliómami vmestes ich početnosť dosiahne 20% [1].

Video: Semaks glaukóm, atrofia optického nervu

Objaví sa nádor, zvyčajne na 3-6 rokov života, častejšie ako ženy. Existujú prípady, keď nádory u detí vozraste.Odnako táto otázka bola popísaná úplne akútna v literature.Naryadu so stanoviskom existencie meningiom zrakového nervu Udet [20], existujú vyhlásenie o diagnostických chýb obuslovlennyhvstrechayuscheysya arachnoidales hyperplázia zrakového nervu gliómu postihnutej [3, 22] ,

Meningiom zrakového nervu zvyčajne monolaterální, rastetv optického nervu, alebo v oblasti jej kanáli. Bilaterálne porazhenieopticheskih nerv je vzácna, diagnostikovaných v pervoydekade života prúdi značne agresívne a rastsenivaetsyaryadom autormi sú vrodené nádoru [1,8,20].

Pozorovanie na 76 pacientov s meningeómy zrakového nervu vtechenie 10-17 rokov nám umožnili objasniť vlastnosti tohto nádoru klinicheskoykartiny v závislosti od povahy svojho rastu.

Prvý typ sa vyznačuje tým, subdurálny rast nádoru meningiomyvdol očný nerv kufra. Frekvencia tohto rastu na nashemmateriale 41% prípadov. Klinicky vytiahol vnimanierannee periférne videnie postupne snizheniemtsentralnogo. Na začiatku ochorenia na pozadí pretrvávajúce zužujúcom polyazreniya (sústredné alebo asymetrické) poškodzovanie tsentralnogozreniya je prerušovaný charakter. Pretrvávajúce strata zritelnyhfunktsy príde neskoro, keď sa disk zritelnogonerva atrofia sa vyvíja. Exophthalmos, prevažne axiálne vzniká po 2-3 godaposle vznik poruchy zraku, je malý a nikogdane vyššie ako 6-7 mm (obr. 1). Okohybné svaly funkcia úspory plná. Meningiom diagnostikovať tak sluchayahtrudno dokonca aj počítačovej tomografie alebo MRI štúdií, pretože priemer optického nervu môže byť mierne zvýšil (obr. 2).

Obr. 1. Bolnayas axiálne rast meningiom zrakového nervu na ľavej strane.

Obr. 2. Kompyuternayatomogramma rovnakého pacienta. Viditeľný tieň zväčšený zritelnogonerva.

Video: Liečba zrakového nervu atrofia (na požiadanie) - posledné vývoj

Meningiom rast Druhý typ bola diagnostikovaná u 59% našich klíčenie dura bolnyh.Harakterizuetsya infiltratsieyekstraokulyarnyh svaly a mäkké tkanivá orbity [1,6]. Je pravidlom, že na začiatku jeho rastu je nádor excentrické usporiadanie, smeschayastvol optického nervu (Obr. 3). V takýchto prípadoch chrezvychaynotrudno rozlišovať excentricky rastúce paranevralnoraspolozhennoy meningiom nádory rôzneho pôvodu, najmä v neprítomnosti izmeneniyzritelnyh funkcií. Väčšina pacientov s včasným zhalobyna uložiť bolesť v orbite s rovnakým názvom a časti hlavy. V fundus diagnostiruyutzastoyny optického disku. S dlhodobou históriou (až neskolkihlet) tretinu pacientov na pozadí stojatých diskov krvácanie nastať, rozvíjať opto-vráskovcového bočníky pre kompenzáciu za problémy spôsobené opuholyurezkogo žilový odtok na úrovni lamina cribrosa [10,11,19]. Zrakové funkcie zostávajú vysoké neskolkolet. Exophthalmos vyjadrená vo väčšej miere a má 8-14 mm mozhetbyt axiálne alebo ofsetová tlač, v kombinácii s nezápalové otekomperiorbitalnyh tkaniva a červenej chemózou (viď obr. 4). Obmedzenie podvizhnostiglaza by sa mali považovať za príznak klíčenie nádor jednej viacerých okohybné svaly. Čím bližšie k hornej rastu orbitynachinaetsya nádoru, tým skôr je obmedzenie funktsiyekstraokulyarnyh svaly. Charakteristika meningiom optického nervayavlyaetsya neprítomnosti hyperostózy kostí, tak charakteristické vnutricherepnymmeningiomam.

Obr. 3. Kompyuternayatomogramma pacient s excentrickým rastom meningiomas zritelnogonerva.

Obr. 4. Meningiomazritelnogo nerv infiltrovať mäkké tkanivá na obežnej dráhe.

Dlhodobé sledovanie rastu nádoru charakter podtverzhdayutee čistoty. Miestne strata zhubnosť opredelyaetsyaneobratimoy vizuálne funkcie, a nádorové invázie vmyagkie tkanivo orbit. Klíčenie v zrakovom nerve kanáli nablyudaetsyau 5% pacientov, a to najmä v prvej typ nádorového rastu.

Liečba meningiom zrakového nervu v čase, keď bol dostatochnodramatichnym od diagnózy nádoru zrakového nervu, bez ohľadu na stav zrakových funkcií, jedinečne diktovalaneobhodimost nevrektomii. V 70. rokoch Wright J. [21] tselyusohraneniya zrakové funkcie ponúknutá paliatívnej operatsiyu- dekompresie škrupiny optický nerv. Naozaj, v snizheniedavleniya intermeningeal priestore zrakového nervu pozvolyaetsohranit zraku alebo dokonca vylepšiť. Ale to je len dočasné effect- fenestriruyuschie diery uľahčiť nádor z predelytverdoy mater. V posledných rokoch, je spochybnená platnosť hirurgicheskogolecheniya s meningiom zrakového nervu [17], pretože výstup nádoru mimo dura obolochkinelzya zabezpečiť radikálna chirurgickú liečbu: 50% pacientov má k recidíve nádoru, a nakoniec všetky zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenterací obežnej dráhy. Nie je náhoda, Erzurum S, S et al [5] odporúča, aby sa zabránilo opakovaniu nie je ogranichivatsyahirurgicheskim liečba, a kombinované resekcia postihnutého zritelnogonerva s pooperačnou vonkajším ožarovaním.

Naše skúsenosti nám umožnilo formulovať algoritmus lecheniyameningiom zrakový nerv, v závislosti od typu nádorového bujnenia.

Prvý typ chirurgickej liečby v prípade, že je uvedené polnoyutraty zrakové funkcie. Pozícia nerv resekcia dooperatsii určená na základe informácií získaných v kompyuternoytomografii alebo MRI štúdie. Detekcia fundus krovoizliyaniyili optoelektronických ciliárne skratov je nutné považovať za svidetelstvorasprostraneniya nádoru do zadného pólu oka. V takom sluchayahpatsient je nutné upozorniť na potrebu odstrániť porazhennogozritelnogo nervy s okom. Pri distribúcii kanála opuholido vonkajší krúžok optiky povaha definovať lecheniyadolzhen neurochirurga.

Pri zachovaní zrakové funkcie alebo druhého typu rostatselesoobrazno odporúčame externé ožarovanie obežnej dráhy. Ožarovanie Summarnayadoza by mala byť aspoň 50 Gy. Avšak pacienti neobhodimoproinformirovat tohto žiarenia je zameraný na rast nádoru nekotoruyustabilizatsiyu skôr ako jeho úplné regresii, a v rovnakom dalneyshemvse prísť trvalú stratu zraku. Samozrejme, že pacienti meningiom s zrakového nervu, bez ohľadu na harakteralecheniya s výhradou povinné riadiacou očné sezhegodnym CT alebo MRI štúdie obežných dráhach a zritelnogonerva kanálov.

Referencie:

1. Brovkin AF Ochorenie očnice .// Moskva, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., D. Beisner mozgových zrakového nervu. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N 3, S. 477-480.

3. Chladiace R., J. Wright pavučinovitý hyperplázie v optickom nerveglioma: zámene s orbitálnym meningiom. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63.-N 6, - P. 596-599.

4. Cristallino E., Bolis G., Ottaviano S. tenkú ihlu aspirationof orbitálnej meningiom. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, S. 236-238.

5. Erzurum S., O. Melen, Lissner S. orbitálne malígny nervovej sheathtumors. Liečba chirurgické resekciu a radiačnej therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, P. 1-7.

6. Gordon E. Orbitálna rozšírenie meningiom. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson O. Primárne meningiom orbity invázne theChoroid. Správa o prípade. // Acta Opthalmol. (KBH) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Hart N., Burda R., KLiNGEL T. Bilaterálna Zrakový nerv sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, S. 149-151.

9. Henderson, J., Farrow G. orbitálne nádory (2nd ed.), New-York, Brian C-1980.- S. 472-496.

10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veinsin zrakového nervu plášťa meningiom. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, S. 50-60.

11. Irvin A., Shorba S., Morris B. Optociliary žily. // Trans.Am. Acad. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- S. 541-546.

12. Yacobiec F., Depot M., J. Kennerdell kombinovaných klinických andcomputed tomografické diagnóza orbitálnej gliómu a meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., Nasr A. ektopickej (extradurální) meningiom na obežnej dráhe. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, S. 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Primárne intraorbitální meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., Yormal A. Klinické experiense ofintraorbital zrakového nervu plášťa meningiom: Správa o ôsmich cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Tokyo) .- 1990.- V 30.- S. 468-475.

16. Marquqrdt M., Zimmerman L. Histológia meningiomas andgliomas zrakového nervu. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, S. 226-234.

17. Rose G. orbitálne meningiómov: chirurgia, rádioterapia alebo hormóny // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, S. 313-314?.

18. Štíty J., Bakewell B., Flanagan J. klasifikácia andincidence kozmických zaberajúci lessions na obežnej dráhe. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Kobayashi S., Nakagawa F. Optociliary veinsassociated s meningiom zrakového nervu plášťa. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181-N 2, S. 188-194.

20. Wilson W. meningiómov predného vizuálneho systému. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26. až S. 109-127.

21. Wright, J. Primárne optický nerv meningiómov: klinické vedenie presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, S. 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied hyperplázia v optickom nervu gliómu. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno