Vírusová hepatitída

Vírusová hepatitída

Etiológie. Termín "vírusová hepatitída" kombinuje dve choroby: infekčná hepatitída (boleznBotkina) - hepatitída A a hepatitídy B - hepatitída B. Vozbuditelzabolevaniya - filtrovateľné vírus. Predpokladajú existenciu svojich dvoch variantoch: vírus typu A a B vírusu - pôvodcu infekčnej hepatitídy, vorganizm vstupuje cez tráviaci zariadení a parenterálnej cestou. Inkubatsionnyyperiod sa pohybuje v rozmedzí od 14 do 50 dní. Vírus spôsobujúci krvnej hepatitídy, infekcia sa vyskytuje prietom parenterálne, viac dlitelnyy- inkubačná doba 40 až 180 dní. V prípade, že spôsob prenosu vírusu je neznáma alebo neistý, tozabolevanie nazýva vírusová hepatitída. Vírus hepatitídy B rezistentné kzamorazhivaniyu, sušenie,  nagrevaniyudo 56 stupňov po dobu 30 minút. Izolovať vírus doteraz nepodarilo.

Epidemiology.  Yavlyaetsyabolnoy zdrojom infekcie pri akútnych a chronických foriem, a v období exacerbácie. Choré mozhetzarazhat iní, pretože kontsainkubatsionnogo obdobie a po väčšinu bolezni- zarazitelenbolnoy v preicteric období a počas prvých troch týždňov žltačky.  Zvlášť veľký epidemiologicheskuyuopasnost  sú chorí s rozmazané, svetla a bezsheltushnymi foriem. Po prevedené chorobe môže dlitelnoenositelstvo vírus:. Pri infekčnej hepatitíde - až 5-7 mesiacov, srvátky - až na 5 rokov.  Patogén zabolevaniyaperedaetsya kontaktných domácností by prostredníctvom infikovaných potravín prívodu. Parenterálne prenos nastane cez transfúziu ľudskej krvi, plazmy, séra, obsahujúce vírus, rovnako ako rôzne meditsinskihmanipulyatsiyah nedostatočne sterilizované nástroje. Existujú náznaky navozdushno peredachi.Vozmozhna-drop spôsob prenosu transplacentárního vírusu (z matky na plod cherezplatsentu). Náchylnosť k hepatitíde B nie je absolútna, je to 30-40% .v najčastejšie vírusovej hepatitídy chorým deťom: podiel detí mladších ako 15 rokov výskyt pripomienky je 60% alebo viac. U detí vo veku maksimalnayazabolevaemost  3. predĺženie až do 7-9 rokov. U detí vo veku do 1 roka, bežnejšie syvorotochnyygepatit. Opakované prípady sú zriedkavé ochorenie (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie zmeny vo vírusovej hepatitídy, vyskytujúce sa v pečeni. Vrana štádium ochorenia označený proliferáciu súčasne retikulocyty degeneratívne zmeny v hepatocytoch (pečeňové bunky). Oddelená kletkinekrotiziruyutsya a rozhodnosť. Nekróza javy začína tretí deň inaibolee vylisovaná z 5. až 15. deň bolezni.Uzhe z nastane 3-4th deň choroby súčasne regeneratsiyagepatotsitov. V ďalšom kroku (3-4 týždne) dominujú procesy regenerácie zápalové infiltrácie. Potom je krok reverznej rozvoja patologického procesu, kotoroystroenie pečeň obnoviť. Výsledok hepatitídy občas môže byť tsirrozpecheni, rastie rýchlejšie u detí ako u dospelých.

     Okrem porazheniyapecheni že existuje celý rad zmien v ďalších orgánových systémov (slezina, srdca, obličiek, centrálneho nervového systému).

Patogenéza. Nedostatočne študované. Vstup je obvykle vorotamiinfektsii tráviaci prístroj a na vírus typu B - mestoinektsii, pri ktorej je budič injekčne priamo do krvného obehu, svalu, podkožia.

     Vírus pronikshiyv telo v žiadnom prípade, a krvné záplavy selektívne ovplyvňuje pechen.Patologichesky proces v pečeni je sprevádzaná porušenie jej funkcie, ktorá zmení vedetk výmenu. Trpí všetky typy metabolizmu: bielkovín, tukov, sacharidov, pigmentov, vody a soli. Pacient rozvíja hypoproteinémia, znachitelnopovyshaetsya bilirubínu v krvi. Pečeň stráca sposobnostobrazovyvat a opravy glykogén. Vytvorí nedostatok vitamínu, narushaetsyausvoenie fylochinon (ako dôsledok - vývoj hemoragických javov) .Rezko narušený aj antitoxický funkciu pečene. V prípade itechenii hepatitídy hrá úlohu alergickú faktor.Volnoobraznost toku zhoršenie (15-20 th deň) sú zrejme prejavy alergie.

Klinický obraz.  Počas icterickými virusnogogepatita vyznačuje určitou sekvencií klinicheskihsimptomov so zmenou 3 obdobie: predzheltushnogo, žltačka, postzheltushnogo (rekonvalescentov alebo rekonvalescencie).

     Predzheltushnfyperiod trvá 5-7 dni, niekedy rozšírená na 10 dní, pri ťažkých foriem ugrudnyh deti môže byť krátka - 2-3 dni. Toto obdobie je charakteristické: obscheenedomoganie, letargia, slabosť, letargia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, niekedy často zápcha, bolesť a tiaže v nadbrušku regióne. bolesti kĺbov Mogutotmechatsya, akútne respiračné ochorenia. Často nablyudaetsyanebolshoe prechodné zvýšenie telesnej teploty. Moč je tmavej farby, Akal - svetlejšie. Pečeň sa zvyšuje. Do konca tohto periodanarastaet bilirubínu v krvi, v moči žlči objavia pigmenty.

     Boleznperehodit v icterickými období pomerne rýchlo. So vznikom žltačky samochuvstviebolnogo zvyčajne zlepší. Zdá sa Ikterické zafarbenie slizničnej obolochkimyagkogo oblohu, potom kožu. S intenzívnym žltačky môže byť zudkozhi, v ťažších prípadoch - purpura. Pečeň bolsheuvelichivaetsya často zvyšuje a sleziny. Moč morený zhelchnymipigmentami vo farbe piva, má zmenenú farbu stolice (stolica aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie celkový a priamy bilirubín v krvi. V krvi úkone kleykopenii s lymfy a monocotyledonae monocytóza, ESR nie je zväčšený. Zheltuhipostepenno zvyšuje intenzita, potom začne pomaly klesať. V srednemdlitelnost žltačka období - 2-3nedeli- vystriedal postzheltushnymperiodom. Súčasne s poklesom žltačky zlepšuje celkový sostoyaniebolnyh znižuje slabosť, zdá chuť zmiznúť dispepsicheskieyavleniya, výkaly stmavne a moč - zapaľovača. Ischezayutklinicheskie príznaky.

      V určitých rozdielov nastoyascheevremya zavedených klinických príznakov infekčnéa srvátka hepatitída. sérum hepatitída harakterizuetsyapostepennym nástup bez významného zvýšenia telesnej teploty, katarálnej atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda značná dĺžka - až do 10-12 dní (s výnimkou prípadov týkajúcich perelivaniemkrovi alebo plazma) - prítomnosť bolesti v kĺboch. Tam môže byť vyrážka nakozhe. Tieto príznaky sa nevyskytujú v infekčnej hepatitíde. Žltačka hepatitída periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey trvania, závažnosti a klinickej odolnosť simptomovbolezni inklinování  kpostepennomu nahromadenie. Žltačka vrcholy len 2-3 funkcie nedele.Otlichitelnoy je pomalý zánik klinicheskihpriznakov a podstatne dlhšia doba zotavenia. Syvorotochnyygepatit líši od infekčné väčšie závažnosti a vozmozhnostyurazvitiya toxické pečeňové dystrofie.

     Infektsionnyygepatit vyznačujúci sa tým, krátke (5-7 dní), prodromálne obdobie ostrymnachalom ochorenie s rýchlym (1-4 dní), horúčka, ktorá je často sprevádzaná bolesťou hlavy, únavou, kataralnymiyavleniyami (kašeľ, nádcha, bolesť hrdla). Dyspeptické príznaky (nechutenstvo, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie), často prichádzajú do popredia s 3-5-teho dnyabolezni a priamo predchádza vzhľad žltačky. V znechutený periodzheltuha vyvíja akútne - v najbližších dňoch dosahuje svoje maximum Izata celkom rýchlo zníži, uložiť v priemere 10-15 dní. Choroba je mierne. Letalnyeiskhody v infekčnej hepatitíde, spravidla nie sú zaznamenané.

     Vírusové gepatitmozhet sa vyskytujú v rôznych klinických foriem: akútne, chronické ihronicheskoy. Hepatitída je považovaná za predĺženú dobu vtechenie ochorenia 3 mesiace, chronické -. Viac ako 6 mesiacov. Podľa závažnosti akútnej hepatitídy byvaetlegky, mierne, ťažké a vážne tečie v podobe toksicheskoydistrofii pečene (najčastejšie rozvíja u malých detí).

     Techenievirusnogo hepatitída môže byť hladký (bez exacerbácií a relapsov) sobostreniyami a relapsov komplikácií (toxický pečene, žlčníka, cholangitída, atď.), Interkurentné ochorenia.

     Hronicheskieformy hepatitída vznikla v 6-8% prípadov (v dĺžke trvania mesiacov či rokov). Etomusposobstvuyut časté exacerbácie, recidíva choroby, tardívna gospitalizatsiya.Techenie chronická hepatitída môže byť závažná a benígne sperehodom k cirhóze. S rozvojom cirhózy pečeňové choroby môže zakonchitsyaletalno. Fatálne vírusovej hepatitídy je zriedkavé, v priemere v0,3-0,4% prípadov, a je dodávaný s príznakmi pečeňovej kóma. V prípade vírusovej hepatitídy podavlyayuschembolshinstve končí úplné uzdravenie.

     Osobennostivirusnogo hepatitídy u detí raný vek, sú nasledujúce:

1.Najčastejšie sa vyskytuje parenterálnej infekcie vírusu typu B. V niektorých prípadoch vozmozhentransplatsentarny spôsobom infekcie.

2.Preicteric doba choroby je kratšia - obvykle onsostavlyaet 3-5, niekedy aj 2 až 3 dní a je charakterizovaný letargiou, odmietnutie prsníka, na odvykanie priberanie na váhe, objavia regurgitáciu, vracanie, ponos- telesnej teploty - 38-39 stupňov.

3.Žltačka je vyjadrená intenzívne drží viac prodolzhitelnoevremya.

4.Vyššia hladina bilirubínu v krvi, vysoký štandard otkloneniyaot všetky indikátory funkcie pečene.

Video: vírusová hepatitída

5.zväčšenie pečene bol výraznejší, ale často majú parallelizmamezhdu žltačku intenzita a pečeňové rozšírenie.

6.Často sa zväčšenou slezinu.

7.Komplikácie sú častejšie (toxický degenerácia pečene).

8.Klinické zotavenie nastane neskôr.

9.Mortalita je vyššia v porovnaní s tým v detskom veku boleestarshego.

Diagnóza.  V ešte preicteric období mozhnozapodozrit vírusová hepatitída na základe charakteristickej pre toto obdobie zhalob.V žltačkou obdobie výrazne zvýšil celkový počet a pryamogobilirubina krv, rýchlosť 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo hepatitída by mala byť od akútnych vírusových ochorení, otravy jedlom, zápal slepého čreva, helmintóz. Tieto žltačkou doba hepatitídy a staršie deti by mali byť odlíšené od žlčníka, gemoliticheskoynesferotsitarnoy dedičné anémia a žltačka sa zhelchnokamennoybolezni pôdu.

     Detské pervyhmesyatsev život  Vírusová gepatitneobhodimo Rozlišovať  otfiziologicheskoy žltačka, hemolytickej ochorení novorodenca v rezultaterezus- a AB0-nezlučiteľnosti krvi medzi matku a plod malformácie zhelchnyhputey, vrodené hepatitídy spôsobené iné etiológie (toxoplazmóza, ochorenia slinných žliaz, listeriózy).

Liečbu. Bolnoyvirusnym hepatitída povinnou hospitalizáciou. Priradiť postelnyyrezhim po celú dobu choroby. Mierne hepatitídy postelnyyrezhim zrušený po  ischeznoveniyaosnovnyh klinickej simptomov- miernu formu lože rezhimprodolzhaetsya  najmenej 1 mesiac tvoriť prityazheloy - dlhšie (v závislosti na pacientovi).

     Vnimanieudelyayut skvelé jedlo pre pacientov. Priradenie potraviny, ktoré obsahujú prevažne sacharidy a dostatochnymsoderzhaniem  full zhivotnyhbelkov. Ponuka by mala zahŕňať mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), zeleninu, ovocie, džús, želé, cukor, džem, med, kashi.Neobhodimo obmedziť obsah pischezhirov a soľou a aby sa zabránilo horúce korenie, kakao, čokoládu.  Neodporúča, pretože myasnyesupy, tučné mäso, mäso a ryby pečené. Je dôležité, aby bolnoyrebenok získala dostatočné množstvo kvapaliny (rýchlosť 120-150 ml / kg vsutki).

Prevencia. Spetsificheskoyprofilaktiki neexistuje. Je dôležité rozpoznať skoré a včasné gospitalizirovatbolnyh a pochybné pacientmi v diagnostických oddeleniach. Vypiskaperebolevshih nemocnice je povolený len s plným klinicheskomvyzdorovlenii, ale nie skôr ako  cherez21-30 dní od nástupu ochorenia. Všetci boli chorí majú byť monitorovaní poddispansernym  s povtornymosmotrom a kontrole po 1, 3, 6, 12 mesiacov. Deti, ktoré zažívajú virusnyygepatit oslobodený od výkonu po dobu klinického vyšetrenia. Posleperenesennoy ochorenia kontraindikované očkovanie a odčervenie. Zalitsami, ktoré boli v kontakte s pacientmi, vykonávať pozorovanie viac ako 50 dní s chorým otmomenta separácie.