Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Prvý NI popytkaosuschestvit intravenóznej anestézie bola vykonaná s éterom Pirogov v roku 1847. Pomocou N.P.Kravkova experimenty, SP. Fedorov (1909) úspešne aplikovaný intravenóznou anestézie, detail razrabotavmetodiku tohto typu anestézie. V súčasnej dobe používajú hexanal, pentonal a thiopental sodný, hydroxybutyrát sodný, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), ketamín, a ďalšie.

Príprava pacienta na anestéziu. Anesteziologprinimaet sa priamo podieľajú na príprave pacienta na anestéziu a operatsii.Bolnogo kontrolované pred operáciou, teda nielen venovať pozornosť osnovnoezabolevanie, o ktorých bola odhalená operácia, ale aj detail vyyasnyayutnalichie komorbidity. Ak je pacient prevádzkovaný v plánovanom spôsobom sa spracovanie uskutočňuje komorbidít sanatsiyupolosti úst v prípade potreby. Lekár zistí a vyhodnocuje duševný stav pacienta, vyyasnyaetallergologichesky história určuje, či pacient prejde na poslednú operáciu inarkozy. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, konštrukcia krku, závažnosť podkožného tuku všetko, čo je potrebné pravilnovybrat narkotikum.

Vazhnympravilom príprava pacienta na narkózy je kishechnogotrakta čistenie gastrointestinálne (výplach žalúdka, čistiace klystír).

Pre podavleniyapsihoemotsionalnoy reakciu a útlaku blúdivého nervu funkcie peredoperatsiey pacienti podstúpili špeciálny tréningový lieky -premedikácie. V noci, dať prášky na spanie, aby u pacientov s labilnou nervovú sistemoyza deň pred operáciou je predpísaná sedatíva (seduksen, Relanium). Pre 40 Mynd prevádzky, vnútrosvalovo alebo podkožne podávané narkotické analgetiká: 1 ml 2,1% roztoku alebo 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml fentanylu. Funkcia Dlyapodavleniya nervu vagus a zníženie slinenie podávané 0,5 ml roztoku 0,1% atropínu. Pacienti s anamnézou alergie na premedikatsiyuvklyuchayut antihistaminiká. Bezprostredne pred ústnej chirurgii osmatrivayutpolost odstránené odnímateľnými zuby a zubné protézy.

Keď ekstrennyhvmeshatelstvah predoperačne premyje žalúdočné a premedikácia vykonáva naoperatsionnom tabuľky, liečivá sú podávané intravenózne.

Výhodou je rýchla obscheyanestezii intravenózne použitie anestézie, nedostatok budenie, priyatnoedlya pacient zaspáva. Avšak omamné pre vnutrivennogovvedeniya vytvoriť krátkodobé anestetikum, ktorý nemá vozmozhnostiispolzovat je v čistej forme po dlhšej chirurgické zákroky.

Tiopentalnatriya - síra analóg fenobarbital a najviac ispolzuemyyvnutrivenny anestetiká, analgetiká, ktoré nemajú pKa effektom- preparatasostavlyaet 7 pri pH rovnom 7,4. Nenabitý frakcia je 60% otobschey koncentrácie.

podávanie Farmakokinetika.Pri tiopentalu jej počiatočná koncentrácia v krvi rýchlo zvyšuje. Privvedenii dávke 4 mg / kg za 10 sekúnd dôjde k terapeutický účinok ipoterya vedomia, ktorá trvá po dobu 3-5 minút. T1 / 2a 2,5min a konečná doba fázy eliminácie polovice eliminácie T1 / 2b priemery 6,2ch. Rýchly nástup účinku lieku vzhľadom k vysokej rastvorimostyulipidov a vysokým stupňom prietok krvi mozgom. Prodolzhitelnostanestezii krátka vzhľadom k rýchlemu poklesu koncentrácie liečiva v krvi na schetintensivnogo jeho distribúciu v iných tkanivách a dosiahnutie koncentrácie rovnováha mezhdumozgovoy a tkanivových lieku. Hypovolémie a vazokonstrikcia pozorovaná šoku, priechod liečivá do svalov drasticky znížená a schetetogo vysokú koncentráciu liečiva v mozgu a srdca, vyzyvayaprolongirovannoe a niekedy fatálne depresie 1000 znamená, že funkcia týchto orgánov.

Tak tiopentalasvyazyvaetsya 75% na plazmatické proteíny, a iba 25% liečiva v plazme je v rovnovážnom stave s extracelulárnou tekutinou. Hypokapnia, zvýšenie pH, urémiu a zlyhanie pečene vedúce k zvýšeniu neviazanej fraktsiipreparata a predĺžiť anestézii. Sulfónamidy, aspirín, fenylbutazón inaproksen môže mať rovnaký účinok.

Nezhelatelnyeeffekty liečivá zahŕňajú útlm dýchania a srdcovej aktivity, rozvoj vazodilatáciu a v dôsledku hypotenzie. Možno razvitielaringospazma. Keď sa podáva liečivo v mieste vpichu môže nablyudatsyanekroticheskie a zmeny vredy tkaniva. Thiopental kontraindikované dlyavnutriarterialnogo podávanie, pretože vytvorené zrazeniny v tomto mogutsposobstvovat trombózy gangrény a končatiny. Rovnako ako ostatné barbituratammozhet spôsobiť porfýria.

Neodporúča sa jeho kombinácii s antihypertenzívami, látky, ktoré znižujú srdcový výkon a stláča dýchacie centrum. Ak môže ugneteniidyhatelnogo centrum znížiť účinok inhalačných anestetík najmä preto zasnizheniya pľúcnej ventilácie.

Video: Speed ​​anestetikum akcie naživo

Dávka: na vvodnomnarkoze 20-30 ml pomalou intravenóznou injekciou 2% rastvora- deti, staršie osoby pacientovi podáva ioslablennym 1% roztok. Deti rektálnom podaní 5% teplo rastvorv dávku 0,04 g na 1 rok a staršie ako 3 roky - 0,05 g na 1 rok života.

Metageksiton(Brietal) je oksibarbituratom, ktoré sila pôsobí v 3 razaprevoskhodit tiopentalom. Out anestézie indukované metageksitonom, boleebystry než po tiopentalu. Metageksiton menej náchylný k ionizácii a menej rastvorimv lipidy než tiopentalom. Pád plazmatických hladín môže metageksitona bytopisano otvoreného modelu 2 komponentov. Fáza preparatane počiatočné rozdelenie sa líši od tiopentalu, ale rýchlejší eliminačnej fázy a periodpoluvyvedeniya je 97 min. To má pomerne nízku distribúciu veľkosti (1,13 l / kg) a vysoké plazmatické klírensu (825 ml / kg).

Indikácie pre použitie sú rovnaké ako v chto tiopentalu. Nežiaduce účinky patrí útlm dýchania, myshechnyepodergivaniya, mimovoľné pohyby.

ketamín(Kalipsol, Ketalar) je derivát fencyklidínu. Obladaetanesteticheskim a analgetické vlastnosti. Liek sa vyznačuje vysokoyrastvorimostyu v lipidov a rýchle distribúciu tkanív. Stupeň plazmatické bielkoviny svyazyvaniyas nízka. Zvýšenie koncentrácie v plazme rýchlo idostigaet dosiahla vrchol 5 minút po intramuskulárnom podaní. Ketaminbystro prechádza z plazmy do mozgu a plazmy mozgu kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Biologický polčas ketamínu je v priemere 3,4 hodiny, iokonchanie akcie ketamín určená len raspredeleniem.Pechenochny tkaniva metabolizmus môže mať vplyv na dobu trvania účinku.

Deystviyaketamina trvania môže byť zvýšená n 1000 Uteem ďalšie úvod pečeň oksidaznoysistemy inhibítory alebo znížená podávaním induktormi enzýmových systémov.

Ivnutrivenno ketamín podávané im v dávke 1 až 2 mg / kg, maximálne 4 až 6 mg / kg. Ketaminnelzya zmiešané v jednej injekčnej striekačke s barbiturátmi.

Ketaminispolzuyut pre indukciu a trvanie anestézie main narkoza- vsrednem 5-20 min. Udržiavanie anestézie môže byť buď opätovným vstupom liečivo libosochetaya inhalačnými anestetikami. Hlavná produkcia anestézie v usloviyahpolnoy svalovú relaxáciu a mechanickú ventiláciu. Applied nitrózne azotas kyslík.

Ketaminispolzuyut počas krátkych chirurgických zákrokov. Deti preparattselesoobrazno intramuskulárne, bez toho aby sa uchýlil k zavedeniu napätie svalov.

Kontraindikácie: cievna mozgová príhoda, vrátane ťažkú ​​arteriálnej hypertenzie a serdechnayanedostatochnost.

Tým pobochnymeffektam zahŕňajú hypertenziu, tachykardiu, galyutsinozny syndróm kotoryykupiruetsya zavedenie benzodiazepínov, bolesti a začervenanie pozdĺž žily.

Neodporúča sa v kombinácii s ketamínom a sympatomimetík, obladayuschimistimuliruyuschim účinky na kardiovaskulárny systém.

Alfaksolon(Altdresin) sa zmieša s steroidné anestetika korotkimdeystviem než tiopental- 40% dávky sa viaže na proteíny plazmykrovi. Droga má veľmi rýchlu elimináciu (egopoluvyvedeniya dobu 34 minút) a vysokým plazmatickým klírensom (1,4l / min) spojený s relatívne nízkym objemom distribúcie. Preparatmetaboliziruetsya pečeň, približne 100% liečiva v prvej podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii prostredníctvom tohto orgánu.

Shirokoeispolzovanie obmedzený vysokú precitlivenosť.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - derivát eugvinola. Anestézia preparatochen krátkodobým účinkom. Používa sa predovšetkým pre navodenie anestézie. Kakmonoterapiya môže byť niekedy používaný v menšej chirurgický zákrok. Kraynekorotkim má vplyv na pôsobenie (začiatok po 30 sekúnd, maximálne 3-5 minút prekraschaetsyacherez 30 minút), rýchlym hydrolýze a plazma pseudocholínesterázy pecheni.Pri prítomnosti trvania výpadku effektaprolongiruetsya cholínesterázy v plazme. Plazmové proteíny sa viažu 75% podanej kolichestva.Dazhe s pomalým podávanie lieku nemožno dosiahnuť uvelicheniyaprodolzhitelnosti akciu.

Úvod preparatachasto sprevádzaný znížením srdcového výdaja, hypotenzia, tromboflebitída, hyperpnoe s následným rozvojom spánkového apnoe.

Preparata500 mg dávka pomalou intravenóznou injekciou poskytuje anestézii počas 5 minút. Pacienti ťažký ipozhilym podávať 2-3 mg / kg pre deti - 7-10 mg / kg. Celková dávka nie je dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

etomidátje nový anestetikum predstavuje imidazolového derivátu s veľmi krátkym trvaním účinku, ktorý trvá od 3 až 5 minút poslevnutrivennego podaní 0,2 mg / kg. Podobne sombrevinu podvergaetsyagidrolizu rýchlo v plazme a pečeni. Rapid liek biotransformácie yavlyaetsyasledstviem plazma a pečeň a vysoká reakčná tkanevogoraspredeleniya. Biologický polčas liečiva je relatívne veľký (4,6 h) priochen veľký distribučný objem - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata často komplikujú kŕče a mimovoľné pohyby.

Endotrahealnyynarkoz.

Endotracheálnou narkozyavlyaetsya najbežnejší typ anestézie vo svete. pretože Tento vidobezbolivaniya má jasné výhody v porovnaní s inými typmi anestézie anestezii.Blagodarya tento druh sa stal možné prevádzkovať široko naorganah prsia (operáciu pľúc, srdca, pažeráka, atď.)                                                                       Etotvid anestézie vyvinutý pomaly, postupne a iba 50-tý rokov. 20. storočia etotvid anestézie sa stal majstrom.

História vývoja endotrahealnogonarkoza.

·Paracelsus (1493-1541) prvýkrát predstavený rúrku vtraheyu umierajúceho človeka a pomocou koženého mechu šíriť svetlo a spascheloveka, zrejme v stave akútneho kardio-respiračné zlyhanie.

·Andre Vezaliy (1514-1564) v experimente dokazalpreimuschestva endotracheálnej anestézii pomocou zavedenia rúrky do priedušnice zhivotnymso členitý pohrudničnej dutiny.

·V roku 1788 britský chirurg Cologne izobrelspetsialnuyu rúrka, ktorá sa používa pri záchrane topí v Temži. Teda ochorenie, sa mu podarilo ušetriť pár utopilo mužov, ktorí zomreli, prezhdevsego od respiračné zlyhanie.

·V roku 1871 nemecký chirurg Trendelenburgizobrel rúrka s manžetou, tj Páčilo sa endotrahealnomnarkoze dýchacích ciest uzavrie (aby sa zabránilo najzávažnejšie komplikácie masky a endotrahealnogonarkoza - ašpirácie).

Moderné vývoj endotracheálnou anestézii poluchiltogda keď uznávaný kanadský anestéziológ Griffith v roku 1942, prvýkrát primenilmiorelaksanty. pretože Iba vtedy, ak sú používané príležitosť plne endotrahealnayaanesteziya. Rýchly rozvoj endotracheálnou anestézii dostal počas prvých 50 rokov, sovietskej chirurgovia etomusposobstvovali: Kupriyanov, Vishnevsky et al.

Glavnyepreimuschestva endotracheálnou anestézii.

Endotrahealnyynarkoz pomáha bojovať proti akútne srdcové a respiračné zlyhanie, pretože aj uspokojivé odstránenie oxidu uhličitého a zavedenie kislorodapozvolyaet zbaviť hypoxie.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya presné dávkovanie. Presná dávka bude závisieť samozrejme prezhdevsego z výparníka, ale preto, že dokonca aj v uzavretej slučke časť narkoticheskogoveschestva odstránený do atmosféry, je nemožné udržiavať koncentrácia liečiva postoyannuyuopredelennuyu.

2.Príležitosť vo veľmi krátkom čase, tj vtechenie niekoľko sekúnd pre zmenu hlasitosti za minútu ventilácie a meniť lyubyhpredelah krvných plynov. To je dôležité, pretože Ak sa napríklad, bolnogolegochnaya nie je dostatočná ventilácia, a ak je pacient na spontánny ventilyatsiito nutné zadať respiračné analeptic, ale samozrejme nie dyhatelnyyanaleptik nikdy dať príležitosť na zvýšenie minútovej ventilácie vdostatochnyh vnútri aj endotracheal anestézie umožňuje to v techenieminut. Poznámka: dychový objem 500 ml, minútová ventilácia legkihsostavlyaet 6-8 L, minimálna kyslíka v dýchacej zmesi je 20%.

3.Možnosť zaistenia dobrých prohodimostidyhatelnyh cesty skrz anestézii. Na rozdiel od masky anestézie bráni prikotorom jazyk (na svalovej relaxácie koreň prepadov jazyka a polnostyuperekryvaet horných ciest dýchacích z dna)

4.Možnosť zaistenie tesnosti prikotoroy nemožné ašpiráciu. Dokonca aj v prípade, že obsah žalúdka do úst dostane polostono nikdy nedostane do pľúc.

5.Schopnosť poskytovať dobrú okysličenie ipredotvraschenie pľúcnych komplikácií v pooperačnom období obespechivaetvozmozhnost dobrou sanitáciu tracheobronchiálneho stromu. Samozrejme eslioperiruetsya pacienta so zdravými pľúcami je taký problém nevzniká, ale ubolnyh s pľúcnou absces, tracheobronchitída, a to najmä v priebehu operácie bronhoektaticheskoyboleznyu hnisavého spúta zaplavuje Tracheobronchiálny strom, ktorý vrezultate tracheálne lumen môže byť pokrytá viac ako polovicu. Dlyasanatsii katéter, ktoré sú pripojené k sania skrz trubici môže byť tiež sodného vvoditbikarbonat na skvapalnenie spúta. Takéto akcie pod maskou narkozevypolnit nemožné.

6.Výhody bez ktorých nevozmozhnooperirovat na hrudi:

omožnosť použitia myorelaxanciá,

ovozmozhnostprimeneniya trvania umelej pľúcnej ventilácie.

Myshechnyerelaksanty s anestetické pohľadu Po prvé, dať číslo vozmozhnostumenshit omamných látok. Niektorí pacienti zomreli pred primasochnom anestézii o toxicite pečene a obličiek. Ideálne narkoticheskihveschestv nie, hoci oxid dusný sa blíži ideálu. Tam použitý byť na úrovni anestézie vynuzhdenydavat 3. chirurgickej fáze, pretože je nutné bylodostignut úplné uvoľnenie svalov. Myorelaxanciá sami dayutrasslablenie kostrové svalstvo, tj dávka omamné látky by mala byť umenshitdo dávka, pri ktorej vedomí a odlepí anestézii, čo mozhnodobitsya už v 1. etape. Použitie myorelaxancií dovolené umenshitoslozhneniya súvisiaceho prevádzky zariadenia od vozmozhnostspokoyno chirurg musí pracovať. teda menej komplikácie spojené snesostoyatelnostyu kĺbov (ako je tomu v poranenej svalovej uvoľnenej mensheystepeni) je v chirurgii dutých orgánov veľmi dôležité (pri nesostoyatelnostishvov difúzny vyskytuje zápal pobrušnice, v ktorom je veľmi vysoká úmrtnosť).

7.Možnosť použitia ako ventilátor nie je trebuetdokazatelstv môžete poskytnúť akúkoľvek úroveň okysličovanie udalenieuglekisloty

Poznámka: najideálnejšie tlak kyslíka v arteriálnej krvi 100 mm. Hg. Art. Eslinuzhno nad podporou, je táto možnosť. Ideálne napryazhenieuglekisloty v arteriálnej krvi je 35 až 45 mm. Hg. Art.

Chelovecheskiyorganizm v každej situácii cíti lepšie, keď sostoyaniefiziologicheskogo udržanie homeostázy.

Video: chlapci dali predstaviť sám anestézii

Osnovnyeetapy endotracheálnou anestézii.

oKorekcia homeostázy, ktoré budete potrebovať vypolnitpolnoe klinické a biochemické vyšetrenie

oPremedikácia - droga príprava knarkozu. Pacient pred operáciou by mal byť pokojný a neinteresovatsya jeho budúci osud. Večer pred operáciou naznachayutsnotvornye dlhodobým účinkom, zvyčajne barbiturát. pretože počas operatsiipovyshaetsya hladiny histamínu v tkanivách a krvi, je potrebné zahrnúť premedikatsiyunuzhno antihistaminiká. Mali určite dávať upokojujúce prostriedky (ak je preložená z latinčiny, znamená to, že blazhenstvoduha upokojujúce). Ideálne sedatíva nie, ale ak je to dobré vyzdvihnúť a dať do vremyatrankvilizator, anxiolytický účinok je dobrá. Nie menej ako 1 hodinu dooperatsii je toto schéma opakuje. Premedikačné na operačnom stole vhodyatnarkoticheskie analgetiká (promedol, fentanyl, omnopon et al.) A obyazatelnoatropin pretože intubácia, barbituráty tak ako tak aktivované vagus, čo môže viesť k poruchám srdcového rytmu, kým predominanciou ostanovkiserdtsa (atropín podávať intravenózne v dávke 0,5 ml bezprostredne pred anestéziou).

oĎalej, pristúpiť k navodeniu anestézie. Veľmi vazhnovybrat vhodný liek. Tak, napríklad, byť použité pre indukčné ester ako narkozanelzya dráždi dýchacie cesty, čo spôsobuje vzrušenie vedie ksostoyaniyu stres. Najčastejšie sa používa intravenózna barbituráty (hexenal, tiopental), ako je ktoré poskytujú ľahké zaspávanie blízky kfiziologicheskomu spánok. Môžete tiež použiť sombrevin, kallipsol. Ale nadopomnit že barbituráty prudko stlačiť dýchania. Po kroku nastupithirurgicheskaya barbiturová spánok podávať myorelaxancií t.k.intubatsiya možné len s dobrou relaxáciu. V žiadnom prípade nelzyadelat Naopak: ak zadáte myorelaxancií pred náhleho spánku, potom napätosti pretože bolnogoostanetsya on môže hovoriť nič a vzdychy. Nikdy pokus príde kompletné uvoľnenie svalov, najmä žuvací mozhnopristupat pre intubáciu a mechanickú ventiláciu s pripojením pre pripojenie liek na podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri endotracheal  anestézie

Peredtem ako pózovať Komplikácie endotracheálnej anestézii je potrebné pripomenúť, vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. Samo o sebe je už názov napovedá, že vdychovanom vzduchu malokisloroda. Najčastejšie sa vyskytuje, keď sme dať trochu kyslíka vsmesi. Vo väčšine prípadov sa takáto situácia nastáva pri použití oxidu dusného (ideálny maximálny pomer 3: 1), ak je dostatočná anestézia ianesteziolog zvyšuje zlomok oxidu dusného viac ako 80% nutne razvivaetsyagipoksicheskaya hypoxii. V živote, hypoxické hypoxia dochádza pri zdvíhaní Vgoru.

2.Hematický hypoxia. Častejšie primassivnoy krvné straty, keď tam je malý hemoglobín. To je zvyčajne liečený perelivaniemkrovi a vetranie.

3.Obehového hypoxia. Najčastejšie voznikaetpri kardiovaskulárne ochorenia, kedy sa v krvi nedosiahne mikrotsirkulyatornogorusla. Obvykle k tomu dochádza, keď hypotenzia, pokiaľ nie je podporovaný normalnoekapillyarnoe tlak a prirodzene kyslíka nedosahuje bunky.

4.Histotoxic hypoxia nastane prirazlichnyh otravu. V praxi anestetík je spojený speredozirovkoy omamné látky.

Komplikácie spojené s intubáciou:

·Mohlo by sa zdať, že intubácia je jednoduchý postup, ale ksozhaleniyu, existuje celý rad ľudí s anatomické a fyziologické štruktúre: pookrial zlý hlavy, zlý výstup čeľuste, epiglottis a krátke priintubatsii iv šikovné ruky nevidí hlasiviek. A bohužiaľ, sihpor pacientov zomiera z neúspešnej intubácia. V takýchto prípadoch neobhodimopozvat pomôcť skúsenejšieho lekára. Ak nemáte s ňou zaobchádzať neobhodimovypolnit tracheostomie, alebo môžete uložiť osobe difúzny dýchanie:. Jednoduché ihla prepichnutie priedušnici, spojovacie trubice s ihlou a prietok kisloroda.Imeetsya na pamäti, že aj keď človek nedýcha, vykonávame ho diffuziyukisloroda že bezpečný za pol hodiny. Vzhľadom k tomu, oxygenácia prebieha dobre, ale oxid uhličitý sa hromadí v letálnej dávke 30-40 minút.

·Škody na jazyku, zadnú časť krku, zuby

·skúmavka zalomenia

·Laryngospazmus je komplikácie akéhokoľvek vidaanestezii. Laryngospazmus počas navodenia anestézie nebezpečný, niekedy nastolkoplotno sú hlasivky uzavretý, je nemožné držať slúchadlo. V takom sluchayahsamym je účinné použiť ako napätie svalov imennoskeletnaya svaly zapojení do laryngospazmu. Akékoľvek laryngospazmu privvedenii relaxanty odstránená, ale je treba mať na pamäti, že pacient srazuposle intubácii nutné rýchlo preložiť na IVL.

·Bronchospazmus dochádza pri znižovaní gladkoymuskulatury na ktorom uvoľňujú svaly nefungujú, takže primenyayutbronholitiki počnúc aminofylínom. Halotan má silný bronholiticheskimeffektom, ktoré môžu byť dokonca použitý v liečení bronchiálnej astmy.

Opasnymdavleniem je 70 mm. Hg. Art. dole, ktorý rozbije kapillyarnyykrovotok. A pretože najvyšší kapilárny tlak v obličkách v pervuyuochered sú deaktivované (zlyhanie obličiek). Gipotenziiyavlyaetsya príčinou zlej výkonnosti srdca a predovšetkým lekárov, ktorí provodyatpodgotovku chorým pacientom a korekcia homeostázy pred chirurgickým zákrokom. Most vsegogipotenziya nesúlad medzi cirkulujúceho objemu krvi a obemomvnutrisosudistogo kanála. Čo máme? Dokonca aj s normálnym krvným obemetsirkuliruyuschey používame rad liekov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu (barbituráty, bronchodilatanciá, ganglioplegic et al.) Objem sosudistogorusla zvyšuje a CBV nemení. Je potrebné zvážiť, a dekantovať operácie knachalu asi 500-700 ml tekutiny. Ak periférne kŕč zdvihnutí srdce vykonáva menej práce a teda menej vozniknoveniyagipotenzii riziká. Je dôležité, aby kompenzovať stratu krvi s masívnym dobe operatsiyah.Esli kompenzovať stratu krvi je možné vyrovnať sa s úmyselne vysokoykrovopoterey, a ak sa tak nestane a bude centralizácia obehu, je zastavený a mikrocirkulácie stavu pacienta je veľmi trudnovyvesti.