Čeľustnej ameloblastom

Video: Jesus. Zubné implantáty po ameloblastom

Bolo zistené, že ameloblastom sú bežnejšie v nizhneychelyusti, predovšetkým v jeho uhlovej oddelení. Bolnyhkolebletsya veku v rozmedzí 11 až 20 až 60 rokov alebo starší.

Klinické prejavy ameloblastom, a to najmä v počiatočnej stadiyahrazvitiya málo vyznačujúci sa tým, a môže sa podobať iných typov nádorov (odontogenní kisty- osteoblastoklastomy malignity al.). V tejto súvislosti, v diagnostike ameloblastom neobhodimoprovodit dôkladné diferenciálnej diagnostike.

Ameloblastom vyvíja pomaly, často bez príznakov, vyzyvayadeformatsiyu čeľuste. Pacienti navštevujú lekára predyavlyayutzhaloby prítomnosť nádoru v dolnej čeľusti, často v uhlovom úseku (až 85,5%). Niektoré z nich poznamenal vzhľad bolesť v čeľusti, zhoršenú funkciu zívanie v dôsledku zvýšenia mobility a smescheniyazubov. Keď hnisanie ameloblastom môže vyvinúť klinicheskiesimptomy charakteristiku akútne celulitíde alebo osteomyelitída.

Pozorovania ukazujú, že pacienti ísť k lekárovi razlichnyesroki od nástupu prvých klinických príznakov opuholi.Odnako značnú časť z nich vstupuje do pomerne rannemperiode vývoj ameloblastom (1 až 6 mesiacov). Bohužiaľ, tam je liečba pacientov s lekárom neskôr - od 1 roka do niekoľkých rokov od objavenia nádoru.

Klinické príznaky charakteristika ameloblast nizhneychelyusti.
Všetci pacienti na vonkajšom ohliadky určená tváre asymetriu (dekonfiguratsiya) v dôsledku opuchu v dolnej čeľusti.

Cystická ameloblastom ľavom rohu a spodnú vetvu čeľuste.

Cystická ameloblastom ľavom rohu a spodnú vetvu čeľuste.

Stependeformatsii tvár môžu byť rôzne - od bezvýznamné, jasne označené. Tak, s porážkou uhlové asymetria oddelenia litsaopredelyaet dekonfiguratsiya tejto spodnej anatomické zóny chelyusti.Pri nádor šíri pozdĺž konáre a tela dolnej čeľuste nablyudaetsyabolee výrazné deformácie celá dolnej bočnej časti tváre pacienta.

Typicky, kožné plochy nemení farbu, koža nad nádoru svobodnosmeschaetsya, je vzatý do stáda.

V zriedkavých prípadoch, keď ameloblastom komplikované vospalitelnymprotsessom, lokálne príznaky ochorenia môže podobať ostryyosteomielit čeľusť alebo flegmóna.

Rovnaký liek v reze.

Putempalpatsii môže určiť stupeň zmeny tvaru mandibuly ameloblastom výslednej rast. Takto je možné detekovať opuholevidnoeutolschenie čeľusť, v závislosti od umiestnenia a rasprostraneniyaopuholi (uhol telo čeľusť vetva).

Obrysy modifikované časti dolnej čeľuste všeobecne dobre vyjadrené, najmä keď nádor je veľký, nerovný povrch a plotnuyukonsistentsiyu. Submandibulární priameloblastomah regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pri pohľade zo zmien úst zistených na strane čeľuste porazheniyanizhney zosilnenie (výstupkom), alveolárna otrostkav vestibulárny smer. Niekedy je zistený opuch posunutie plochy mäkké tkaneyretromolyarnoy a pohyblivosť zubov. V týchto sluchayahnaruzhnaya kortikálnej kosti alveolárneho výbežku, a do tela dolnej čeľuste verhnyayachast podstatne tenšie a nadavlivaniipaltsem ľahko ohýbať a na jar.

Preto možno povedať, že ameloblastom harakterizuetsyasleduyuschimi Hlavné klinické príznaky: tvárové deformácia úkor zahusťovanie nádorové lézie mandibulárnej výstupku vestibulárny strane alveolárnej kosti a čeľuste verhneychasti tela, stenčenie vonkajšie kortikálna kosť čeľuste, kyprenie a SSV zuby na postihnutej strane.

Vyššie uvedené umožňuje prideliť klinický syndróm, "a tkanivo" .Pod tento syndróm by mal pochopiť zmeny, ktoré proiskhodyatv anatomické oblasti maxilofaciálnej oblasti a môže byť vizualnoobnaruzhit bez ďalšieho hardvéru.

Tieto lokálne klinické príznaky, ktoré charakterizujú ameloblasts, možno vysvetliť tým, topografické anatómia dolných chelyusti.Moschnye kortikálnej dosiek, rovnako ako pole žuvacie svaly, ktoré sa viažu v jeho uhlové rozdelenie, do značnej miery opredelyayutrost ameloblastom a rozdelenie tejto lokalizácie, a imenno- stranu najmenšieho odporu pozdĺž konárov a nizhneychelyusti tela. A môže spôsobiť značné deformácie ukazannoyanatomicheskoy plochu.

Dôležitým prvkom v diagnostike ameloblastom je rentgenografiyanizhney čeľusť a cytológie obsah, opuholis následným potvrdením zo vzdialenej novoobrazovaniyaoperativnym spôsob histostructure tkanív.

Röntgenové lúče dolnej čeľuste musia byť vykonané v sleduyuschihproektsiyah:
1. Panoramatický rádiografia čeľusť (panoramatický obraz alebo c Occipito-čelný projekciu).
2. Röntgen polovica spodnej čeľuste v bočnej projekcii.
3. Axiálne (axiálne) rádiografiu mandibuly.
4. Radiography alveolárnej kosti "v uhryznutie" na svedectvo.
Jednoduchým filmu sú určené: rozsah a rozmery porazhennoychelyusti patologický stav protsessom- mandibulárnej bočné uhol hrany povrchu, konáre a telo čeľuste.

Podľa röntgenové snímky v bočnej projekcii je študovaná štruktúra nisteje, postihnutých nádorom, je stav alveolárnej kosti a čeľuste nizhnegokraya, ako aj od povahy nádoru hraníc v predozadný smeroch ivertikalnom.

Intra röntgenový snímok z dolnej čeľuste v axiálnom projekčnej yavlyaetsyaobzornoy, a je možné súdiť o distribúcii a stavové stenokopuholi v smere laterálna-mediálne.

Axiálne bukálnej snímku "zahryznúť do" dáva osostoyanii čeľusť kortikálnej dosky a jazykových vestibulyarnoystorony.

Bolo zistené, že röntgenové ameloblastom harakterizuetsyapriznakami charakteristikou benígne, expanzívna rastuschihopuholey. Röntgenový určená zničenie krb sochetayuschiysyaso "napúčanie" v čeľusti sa jasná hranica porazhennogouchastka a unikátna konštrukcia závislé patomorfologicheskogostroeniya ameloblastom.

Keď hustý (pevná látka) ameloblastom na röntgenových snímkach nablyudayutsyamelkie racemosa lézie, dobre definované, oddelený grubymikostnymi nosníky.

V cystických formách ameloblastom predstavlyayutsyaili deštruktívne lézie alebo kostnej oddelené prepážkami (polikistoma) a nádorových hranice môže mať vrúbkované, niekedy uplotnennyei sclerosed s buhtoobraznym výstupkom.

Takto stanovená podľa klinického vyšetrenia syndróm "hrče" pacienta alebo hustnúcej čeľuste takmer vždy podtverzhdaetsyarentgenologicheskim štúdie. Ale spravidla na rentgenogrammahobnaruzhivaetsya rozšírenejšie deštrukcie kostného tkaniva čeľuste, než na vonkajšie vyšetrenie pacienta.

Rádiograficky rozmery nizhneychelyusti zničenie ložísk kostného tkaniva môže byť v rozmedzí od ohmov do 7h5hZ 4h3h2 cm. V niektorých sluchayahameloblastoma rozprestiera od rohu do celého odvetvia a bolshuyuchast tela dolnej čeľuste.

Tvar nádoru (ameloblastom) na röntgenových snímkach opakuje konturynizhney čeľusť. V rovnakej dobe, spolu s "napúčanie" dochádza znachitelnoeistonchenie jeho steny, a kontinuita mandibulárnej sohranyaetsya.Krome hrany tejto, na okraji nádorov pozorovaných v tesniacich stenách videchetkogo ráfik, kosť skleróza, čo sa dá vysvetliť naplastovaniemrazrushennyh trabekulárnej kosti, vypudenie expanzívna rast novoobrazovaniyak stien čeľuste.

V niektorých prípadoch, s výnimkou uvedených zmien, stanovených na rentgenogrammahmozhet zničenie alveolárneho výbežku dolnej čeľuste, v súvislosti s ktorými sú zuby objavujú ponorí opuhol.Korni môžu byť posunuté, koreňového hrotu občas resorbuje.

Röntgenový u niektorých pacientov, ale charakteristický "hrb" čeľuste a charakteristické štrukturálne zmeny v postihnutej oblasti otmechaetsyarazrushenie vnútornej hrane dolnej čeľuste uhla, dosahujúci osnovaniyvenechnogo procesu. V týchto prípadoch sa nádor hraničný verhnedistalnomotdele čeľuste chýba a koronárnej procesu je deformovaný.

U pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc v neskorých štádiách vývoja ameloblastom, X-ray vyšetrenie kostnaté prepážka medzi otdelnymikistami nedá určiť. V týchto prípadoch sa nádor objaví structureless, ale buhtoobraznye, oblúkový obrys môže byť videný medzi bradou a zachovalou mieste. Často ameloblastom detekovaný distopirovannyyneprorezavshiysya zub alebo folikulárnej (najviac tretej molárna).

To znamená, že rádiologické charakteristiky ameloblastomytakzhe možno rozlíšiť špecifické syndrómy, a to stepenirasprostraneniya syndróm nádoru (pre prehľad ortopantomogram) čeľusť deformačná syndróm, syndróm odrody destruktsiikostnoy syndróm tkanivo štrukturálne zmeny a inklúzie (zubov, ich folikulov, atď). v nádoru (podľa röntgenových snímok, tomografické vbokovoy, axiálne projekcie).

Cystická-solid body ameloblastom pravý dolnú čeľusť.

Cystická-solid body ameloblastom pravý dolnú čeľusť.

Z tohto dôvodu sú základné rádiologické syndrómy aby lekár mohol dať pravilnyydiagnoz. Okrem toho je diagnostický systém ameloblastom neobhodimovklyuchat cytologické štúdie obsahu opuholi.Tsitologicheskuyu diagnóza môže byť vykonaná za podmienok a v nemocničnom poliklinicheskogootdeleniya (pred operáciou).

Za týmto účelom, nádor punkcia by malo byť vykonané pomocou najviac preddveriyarta namiesto riedenie vonkajšiu stenu čeľuste. Soderzhimoeberetsya suchým sterilnou ihlou (priemer 1 mm, dĺžka 10 cm) do 10 gramov suchej sterilné striekačky. Štúdia bodkovaného osuschestvlyaetsyav laboratórium a zároveň upozorniť na jeho množstvo, farba, prítomnosť alebo neprítomnosť kryštálov cholesterolu, znak kletochnyhelementov.

Cytologických prípravky z natívneho punktataopuholi (ameloblastom) nájdené: krvinky (polymorfonukleárnych leukocytov, lymfocytov, erytrocyty), vláknité fibrín, skvamózne epiteliálne bunky (vo forme vrstiev), mastných granulosa bunky, niekedy - kryštálov cholesterolu hviezdicovité bunky.

Na základe tejto štúdie potvrdili prítomnosť cytogramu dobrokachestvennoykistoznoy nádoru.

Rovnaká príprava na reze.

WSS zase pathomorphological štruktúra ameloblastom izuchenodostatochno dobre potvrdzuje rozmanitosť svojich mikroskopicheskoystruktury a vysvetľuje príčinu relapsu a možné malignizatsiietoy nádoru. Morfologicky ameloblastom sa vyskytujú v dvoch vidah- hutné (pevné látky, pevná látka) a cystickej (syndróm polycystických). Mikroskopicheskisolidnaya ameloblastom sa skladá z parenchýmu a stróma má kapsulu.Stroma reprezentovaný spojivového tkaniva obsahujúce sosudistyei bunkových elementov. Parenchýmu zahŕňa epitelové pásma (bunka), komplexy, ktoré sa často rastú za škrupiny obvode opuholi.Po každej bunky sa nachádza vysoké tsilindricheskiekletki s guľatými alebo oválnymi jadrami. Mediálne z tsilindricheskihkletok pozorované hviezdicovité bunky, spájajúcej medzi soboyotrostkami cytoplazmy, tvoriace tzv sieťovaný umiestnenie epiteliy.Takaya poradové epitelových buniek skloviny orgánov napominaetstroenie zuba klíčkov.

Cystická ameloblastom obsahuje viac parenchým menej stromyi sa skladá z radu cystických dutín rôznych veľkostí a tvarov, vrátane kostí uzáverom. Cystická obsah tyaguchayazhidkost je svetlohnedej farby alebo môžu byť kryštály cholesterolu.

Princípy liečby ameloblastom dolnej čeľuste
Pri liečbe pacientov s mandibulárnej ameloblastom bol predlozhenobolshoe rôzne spôsoby, hlavný stav, ktorý yavlyaetsyaradikalnoe odstránenie nádoru. V čeľustnej chirurgii edinoglasnoepriznanie dostal radikálny chirurgické metódy, založenej kotoryhlezhit resekcii čeľuste (s nádorom) v rámci zdravého tkaney.Prichem, aby sa zabránilo opakovaniu nádoru povahu a rozsah hirurgicheskogovmeshatelstva musia spĺňať základné princípy modernej onkológie je dodržiavanie ablácia a antiblastiki.

Veľkosť čeľustného ameloblastom je iný, ale nastoyaschievremya málokedy dosiahne väčšie veľkosti, pretože svoevremennodiagnostiruetsya a je odstránená k skoršiemu dátumu.

V súvislosti s touto okolností, nové, šetriace, organosohranyayuschiesposoby chirurgické odstránenie ameloblastom. operatsiiudaleniya nádoru bolo navrhnuté, v ktorom kontinuita nie je narušený nizhneychelyusti zachované mandibulárnej okraj a vnútornou časťou kortikalnoyplastinki čeľusť.

Vzhľadom na rozmanitosť navrhovanej chirurgické techniky lecheniyaameloblastomy, je vhodné zvoliť šetrnejší jedno, sohranyayuschiyfunktsiyu čeľuste bez znetvořující tvár pacienta, izbegayuschiyretsidiva. Za predpokladu včasné odhalenie ameloblastom stalovozmozhnym zabezpečiť jeho odstránenie bez radikálnej resekcia polovinnoyekzartikulyatsii alebo dolnej čeľuste.

Ak tomu tak nie je zničená ameloblastom kortikálnej kosti dolnej čeľuste, ako je určené rádiograficky a sa nerozšírila do myagkietkani, možno dobré výsledky získané po jemnom hirurgicheskogovmeshatelstva regeneráciou nizhnechelyustnogokraya kosti orálny pridržiavacie oblasti v pooperačnom období. Prietom funkcií dolnej čeľuste sa zníži.

Po zvolení tejto metódy chirurgické odstránenie ameloblastom, neobhodimouchityvat skutočnosť, že pri pokuse o odstránení putemvnutrirotovoy odstránenie nádoru môže zostať v čeľustných častiach epitelu, čo následne spôsobí vývoj relapsu pre novoobrazovaniya.Poetomu radikálnu operáciu treba metóda primenithimichesky antiblastiki spočívajúcu v ošetrení dutiny stenokposleoperatsionnoy zahustí Roztok fenolu tselyuvyzvat s nekrózou epitelových buniek ameloblastom.

V prednemocničnej období je pacient vykonaná dutina sanácia rta.Hirurgicheskoe zasahuje do čeľustnej otdelenii.Podgotovka sa operácia vykonáva v primeranej objem operatsii.Obezbolivanie - spolu (endotracheálnej anestézia) alebo lokálne infiltráciou provodnikovayaanesteziya uprostred premedikácie J. J. Bernadsky.

prevádzka Technology
Po ošetrení operačného poľa sa vytvára v dutine ústnej tkaniva razrezmyagkih pozdĺž predného okraja vetiev dolnej čeľuste, prohodyaschiycherez stoličkami oblasť základne krčkov zubov na telo zdorovogouchastka čeľuste, kde je rez v pravom uhle smeruje vertikalnovniz na labiálnej záhybu.

Udrel nádor čeľusť časť skeletiziruetsya podľa otsloeniyaslizisto-perioste klapky smerom nadol. V priebehu naruzhnoypoverhnosti nádoru pomocou nožnice na drôt a vrtákov odstránené kortikalnayaplastinka čeľustnej kosti a previsnuté hrany. To vytvára shirokiydostup nádor.

V ďalšej fáze operácie je lúpanie (enukleácie) ameloblastomyi štiepením priliehajúce k špiku kostí do zdravého tkaniva. Keď etomneobhodimo udržať dolný okraj čeľuste a čeľuste odpočívať yazychnuyukortikalnuyu dosku. Zuby, ktoré mali v alveolyarnomotrostke žiadnu oporu a spojené s nádorového tkaniva musí byť odstránené.

Ako výsledok takéhoto zásahu vytvára jeden posleoperatsionnyydefekt čeľuste, ktorého veľkosť závisí od množstva a stupňa udalennoyopuholi radikálne odstránenie kostného tkaniva. Po chegostenki prevádzkovej dutiny spracované rastvoromfenola zahustí sa vo expozícia 20 sekúnd. Aby sa zabránilo nekrozatkaney nevyhnutné pre neutralizáciu fenol, spracovanie ranyspirtom steny. Pooperačné dutina vyplnená yodoformnoymarli pásu, s ktorým sa tiež pritlačí na stenu rany Muko-nadkostnichnyyloskut.

V prípade, že časť dolnej čeľuste po odstránení silnoistonchen ameloblastom, je účelné, aby sa zabránilo vzniku zlomenín ispolzovatshinu s naklonenou rovinou a submentální viazacie obväz.

Pooperačné dutiny, ako bolo uvedené vyššie, by nemali šitie, pretože podmienky vytvorené po počiatočnom hojenie rany okrajov (hromadenie a výmenu nárastu tlaku v dutine produktov) sposobstvuyuschieproliferatsii epiteliálnych zvyšky, ak existujú, a možnosť retsidivaopuholi. Udržiavanie otvorené rany spôsob a hojenie epitelizácie v tamponomsposobstvuet pooperačných dutých stien. Nie isklyuchenametaplaziya epiteliálne zvyšky v slizničnej tkanivo.

Prvé tampóny posunu by mala byť 4-5 dni po dutiny operatsii.Pri spracovaného antiseptický roztok (perekisvodoroda, furatsillin) a opäť voľne plnené yodoformnoy marley.V pre ďalšie spracovanie posun tampónu a dutina mala provoditcherez každé 3-4 dni až do skončenia krvácanie jej steny a chastichnoyepitelizatsii.

V treťom týždni po operácii môže byť pacient prepustený ambulatornoenablyudenie. Pri prepustení odporučil diétu a starostlivosti polostyurta. Food prvýkrát by nemala byť tvrdá a hrubá, po pooperačné edyneobhodimo umývacie komora s použitím rezinovogoballonchika.

ameloblastom Liečba zložité hnisanie, pozostával likvidatsiiostrogo zápalového procesu a súčasne otvorom opuholi.S tento účel rez je vedený v submandibulární oblasti (kakpri flegmóna), ale dostatočne široká. Po otvorení komory vospaleniyaneobhodimo skeletizirovat časť dolnej čeľuste v raspolozhennoyopuholi zóny odstrániť vonkajšie kortikálnej kosti a všetky porazhennyeuchastki. Kosti previsnuté hrany sú odstránené a čeľustnej krayneobhodimo možné zachrániť. Pooperačné dutiny neobhodimoryhlo vyplniť yodoformnoy gázu.

Vo všetkých prípadoch je komplexná liečba pacientov sprevádzaná naznacheniemsimptomaticheskih znamená niesť antibakteriálne a korrigiruyuscheyterapii.

Je potrebné poznamenať, že spôsob chirurgickej lecheniyaameloblastomy dolnej čeľuste popísaného vyššie je uvedený v prípadoch, keď opuholdiagnostirovana v skorých štádiách ich vývoja a má vozmozhnostproizvesti šetriace operáciu.

Avšak, šírenie ameloblastom v okolitých mäkkých tkanisleduet vykonať radikálne operácie - resekcia mandibuly alebo polovinnuyuekzartikulyatsiyu porušenie jeho kontinuity a kostnoyplastikoy. Zariadenie tohto typu chirurgických zákrokov dostatochnopodrobno odkazujú na moderné, praktické pokyny pre ústnu a litsevoyhirurgii.

rehabilitácia
V tomto čísle veľký význam je rozsah a povaha proizvedennogohirurgicheskogo zásah. Napríklad radikálna operácia (rezektsiyanizhney čeľusť porušenie jeho kontinuitu (vrátane disartikulace)) má za následok znetvorenie pacienta a osoba sprevádzaná funktsionalnyminarusheniyami akt žuvanie reči. V dôsledku toho v rehabilitácii takihbolnyh by mali byť zahrnuté lekársko-sociálnej prvky.

Základom liečebnej rehabilitácie pacientov po radikalnyeoperatsii, je obnoviť čeľusť funkciu pri pomoschipervichnoy (alebo neskôr) kosti štepenie, ktorého výber opredelyaetchelyustno tvárovej chirurgie a následné zubné protézy.

Zatiaľ nebol vyvinutý opodstatnené, neposredstvennyei vzdialenej metódy individuálne protézy bolnyhpri radikálnej operácie dolnej čeľuste po rakovine odstránení ameloblastomyili. Plné umelý chrup, a to najmä po úspešnom kostnej štepenie, môže prispieť opredelennomuvosstanovleniyu funkciu dolnej čeľuste a zvýšenie kosmeticheskogoeffekta, ktorá je dôležitou súčasťou zdravotnej a sociálnej reabilitatsiibolnogo.

Avšak, v iných prípadoch, kedy pacienti trpeli organosohranyayuscheehirurgicheskoe zásah oral je popísané vyššie, lekárske rehabilitácie je menej zložité, a sociálne problémy storonadannoy vylúčené.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno