Rekonštrukcia čeľustného kĺbu

Video: Pripojenie lebka + TMK

PN Mitroshenkov

Táto štúdia ukazuje spôsob výroby totálnej endoprotézy v čeľustného kĺbu metódy na báze titánu z stereolithography lasera v eliminácii lebky trauma a vrodené chyby, a spoločné deformity. Na základe skúseností pri liečbe 18 pacientov s nádormi, ankylóz a traumatických porúch základe TMJ uvedených indikáciách pre použitie totálnej kĺbovej endoprotézy, skladajúci sa z jednej pólové hlavou a glenoid protézy individuálne acetabula protézy vyrobené odlievaním z čistého titánu. Klinické a rádiologické výsledky liečby pacientov opýtaných uviedli, že totálna endoprotéza temporomandibulárneho kĺbu ankylóz znázornené na riešenie problémov, kongenitálna anomália čeľustného kĺbu, ako aj v benígne nádory dolnej čeľuste s šírením nádoru na kĺbové hlavice a spodiny lebečnej.

Tak jedno endoprotézy je komplexný chirurgické stupni spracovania, je znázornené na elimináciu nádorov a traumatické deformáciám ochorení temporomandibulárneho kĺbu pri obmedzené len na hlavy kĺbu, bez toho aby sa šíri do lebky.

ÚVOD

Rekonštrukcia čeľustného kĺbu je jedným z aktuálnych problémov modernej kranio-maxilofaciálnej chirurgie. Liečba traumatických a vrodených deformít tvárového skeletu nádory kraniofaciálnou lokalizácia šírenie na konáre dolnej čeľuste a bázy lebečnej, stuhnutosť čeľustného kĺbu, dá za úlohu chirurg obnovenie anatomický tvar a funkciu kĺbu, rovnako ako oklúzny vzťah hornej a dolnej čeľuste [1,2,3,7,8,9]. Pre vyriešenie problémov, vyvinuli veľké množstvo metód rekonštrukcie kostných plastové čeľustného kĺbu s využitím metód osteotomia konáre a tela dolnej čeľuste v spojení s metódami auto - alotransplantácii a [1,2]. Avšak, väčšina vyspelých metód nerieši v plnej výziev pre chirurgov v prípade vád v oblasti čeľustného kĺbu [5,6,7,8]. Používa sa vo väčšine prípadov sa používajú metódy auto - a štepu nie je možné obnoviť komplexný geometrické a priestorové usporiadanie dosadacích plôch v kĺbe, navyše, ktorý sa používa v tomto typov transplantácií, majú vysoké riziko odmietnutia.

V posledných rokoch, domáce i zahraničnej literatúry, los veľké množstvo prác venovaných využitie endovaskulárne metódy čeľustného kĺbu pri eliminácii mandibulárnej chýb vzniknutých po jeho resekcii s disartikulace, že [3,5,7,8,9]. Je potrebné poznamenať, že väčšina autorov pozitívne hodnotí skúsenosti s používaním tejto metódy v klinickej praxi s dôrazom na jej vyhliadky. V súčasnej dobe je rozsiahle skúsenosti z unipolárneho endoprotézy na čeľustného kĺbu od rôznych výrobcov: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »a« Stryker ». Zároveň celá rada autorov poukázať na niektoré problémy pacientov v neskorom pooperačnom období v inštalácii jednopólovými kĺbových implantátov zlomeninou upevňovacie časti endoprotézy, migrácia hlavou do dutiny stredného jamy lebečnej. [6] Okrem toho nedostatočné osvetlenými indikácia pre použitie jednopólovým a totálnej endoprotézy na čeľustného kĺbu v rôznych vád a deformácií tvárového skeletu, metód a technických vlastností ich výroby a použitia.

Účelom tejto štúdie je poskytnúť spôsob výroby totálnej endoprotézy čeľustného kĺbu a indikácie na ich použitie, ako aj údaje o využívaní jednopólových štandardných endoprotéz.

Materiály a metódy

Štúdia je založená na výsledkoch vyšetrenia a chirurgickej liečby 18 pacientov s traumatickým a vrodených vád, ankylóz, nádory a poranenia čeľustného kĺbu.

Všetci pacienti prijatý do nemocnice v prípade núdze alebo plánovaný-ku objednávky v závislosti na diagnóze. Okrem štandardnej klinické vyšetrenie vykonal röntgen zahŕňajúce orthopantomography, rádiografiu čeľusť na priamu projekciu a počítačovú tomografiu vo špirálovitej počítačová tomografia «HI Spid FX / i» 3D-programu. V prípadoch ankylóz, traumatických a vrodených chýb, ako aj nádorov lokalizovaných v priemete čeľustného kĺbu nadviazal kontakt laserové stereolithography tvárového skeletu s inštaláciou LS-250 / E laboratórium laserové stereolithography ústavu pre laserové technológie (IPLIT Shatura RAS). bolo vykonané celkom 17 lebky stereolitogramm. Produkoval laserové stereolithography plastové lebky modelu použitého pre komplexné hodnotenie klinické situácie, objem lézií čeľustných kĺbov a určenie rozsahu chirurgického zákroku pomocou plánovania osteotómii tvárových kostí a posadenie implantátov (obrázok 1).

Ako spoločný endoprotézy, sme použili štandardné jednotlivé kĺbu protézy «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd »(obrázok 2). Pri odstraňovaní ankylóze, vrodená a traumatické spoločné deformity, rovnako ako nádory tohto lokalizácia sme použili totálnej endoprotézy. Celková Kĺbová protéza sa skladala zo štandardného kĺbu hlavy «Synthes» a kĺbovej dutiny vyrobený z titánu štandardnej ASTM F 67-89 alebo DIN 17 850 - 1990 na odlievanie poloautomatickou inštaláciu spoločnosť «Shutz zubnej» (Nemecko). Modelovanie kĺbovej jamka protéza bola vykonaná na modeli lebky základné banky hmotnosť získané odstránením z povrchu dojem na plastovom základu lebky v sledovanom stereolitogramme chýba temporomandibulárneho kĺbu (obrázok 3). Opracovanie a leštenie protetická glenoid dutina lebky boli vykonané na modeli podľa štandardného postupu. Fixácia sa vykonáva jamka protéza skrutky d = 1,3-1,5 mm štandardných zostáv «kompaktný MF1.3-1.5» ( «Synthes») na lícnej procesu spánkovej kosti. Montáž kĺbovej hlavice stehennej kosti vyrobený na lebke stereolitogramme s resekcia a osteotomia v projekčnej konáre a tela dolnej čeľuste (obrázok 4). V klinických prípadoch, kedy boli konáre a tela dolnej čeľuste uložené, použiť štandardné kĺbovej protézy k dĺžke fixačného členu 6, v tomto poradí skrutky "základ ruky". Keď sú resekcia alebo neprítomnosť čeľusť telo a aplikovať štandardné endoprotézy s dĺžkou rekonštrukčnej mandibulárnej upevňovacie dosky 18 alebo 24 otvorov pre upevňovacie skrutky tiež v súlade s "charakteristickú strane".

Operácia bola vykonaná v celkovej anestézii endotracheálnou štandardným postupom. Hlavným chirurgický prístup bol podčeľustné, ktorý sa spojí s predaurikulyarnym. Ak je to potrebné, v prípade vrodených vád, ankylóz a nádorov v kĺbe projekcie dátových chirurgické prístupy doplnené koronárnej rez v jednej - a obojstranné prevedenie, v závislosti na procesnom prevalencie (obrázok 5). Využitie koronárneho umožňuje prístup nielen k rozšíreniu operačného poľa v oblasti čeľustného kĺbu, ale tiež, ak je to nutné, až po zložité klinických prípadov, vykonať simultánne kraniotómie alebo osteotómiu zygomaticofacial orbitálnej komplex pri eliminácii vrodenej kraniofaciálnou deformity. Rekonštrukcia čeľustného kĺbu vykonal v súvislosti s jednostupňovým alebo resekcia osteotómii dolnej čeľuste.

V prípadoch traumatickom poškodení kĺbu pri vysokých zlomenín a dislokácie kondilektomiyu kĺbovej hlavice vykonaná pri súčasnom štepenie endoprotézy štandardným jednom póle po predbežnom imobilizáciu dolnej a hornej čeľuste pneumatík Tigerstedt prekryť intermaxilární trakčné kaučuku. Keď nádory čeľusť po resekcii s disartikulace zlomkových, fixácia bola vykonaná stredový fragment čeľusť rostrální drôt lepenie pomocou ovládacieho Ivy plastovej šablóny dosiahnutý pred operáciou laboratórne metóda (Obr.6).

Potom inštalovať a fixáciu kĺbovej dutiny v priemete lebky, nasledovaný inštaláciou štandardné rekonštrukčné mandibulárnej protézy párenie vopred na lebke stereolitogramme (Obr.7). V tomto prípade rekonštrukcie čeľustného kĺbu a čeľusť doplnkom Autoplasty transplantáciu kostnej z lýtkovej kosti. Keď ankylóza temporomandibulárneho kĺbu kĺbu tiež vykonať po totálna endoprotéza konglomerátu resekcii kosti (Obrázok 8). Eliminácia vrodených deformít skeletu tváre sprevádzané komplexného súboru tvárových kostrových osteotómii fragmenty, jeden zo stupňov, ktoré sú kĺbu temporomandibulárneho kĺbu totálna endoprotéza (Obrázok 9). Vo väčšine klinických prípadov traumatických deformácií bol čeľustného kĺbu hlavnou príčinou deformácie správne taveného zlomeniny kĺbových hlavu odsadenie mediálne z poslednej vetvy dolnej čeľuste. V takých prípadoch, ako je tomu v kĺbovej trauma hlavy, osteotomia bola vykonaná v mandibuly procese kĺbovej projekcie základné nasledoval kondilektomiey a plastov Kĺbová protéza štandardné jeden pól.

Kontrolný štúdia bola vykonaná v pooperačnom štandardnom režime pomocou orthopantomography, rádiografiu dolnej čeľuste v priamej projekcie, počítačovej tomografie a 3D-lasera stereolithography programu (Obrázok 10).
Po operácii u všetkých pacientov bez ohľadu na diagnózu, dostal priebeh antibiotiká, znecitlivenie a posilnenie terapiu. Nadväzujúce pacientov v pooperačnom období bolo vykonané 1 každých šesť mesiacov po dobu dvoch rokov.

Racionálne ortopedické Liečba bola podávaná v 1 mesiaca po operácii za použitia obvyklých metód, alebo metódu zubný implantácie.

VÝSLEDKY A DISKUSIA

Počas obdobia 2000-2007g.g. v kancelárii maxilofaciálnej chirurgie prevádzkovaný na 18 pacientov s rôznymi patológiami v čeľustného kĺbu. Distribúcia pacientov podľa veku a pohlavia je uvedený v tabuľke 1. Pomer mužov a žien v skupine operovaných pacientov bol podobný. Hlavný podiel boli pacienti vo veku 26 až 30 rokov (8 pacientov), tj Najviac v produktívnom veku. Počet pacientov, u ostatných vekových skupín nebol významný.

Tabuľka 2 ukazuje rozdelenie pacientov podľa nosologických entity ochorenia. Hlavné frakcie sa skladala z pacientov s traumatickým deformácie TMK - 50% (9 pacientov). Počet pacientov s ankylóz temporomandibulárneho kĺbu a vrodených vád tvárového skeletu bolo podobné (3 pacienti). Vo 2 klinických prípadov vykonaná kĺbu cez ameloblastom dolnej čeľuste s porážkou čeľustného kĺbu v 1 prípade správy o kĺbovej zlomeniny s dislokáciou hlavy.

Totálna endoprotéza 23 vykonala so jednopólový štandardnou 11 a 12 totálnej endoprotézy na čeľustného kĺbu bola založená (tabuľka 3). V traumatických deformáciou čeľustného kĺbu 7 založená unipolárny a 2 totálnej endoprotézy. V vrodených deformácií tvárového skeletu kontakte nastaviť 5 celkom a 1 banán endoprotézy. Iba totálna endoprotéza (3 a 2 endoprotézy, v tomto poradí) boli použité v ankylóz temporomandibulárneho kĺbu a nádorov spodnej kontakt čeľuste.

Kvantitatívne pomer typov implantátov vo rekonštrukcie čeľustného kĺbu je uvedené v tabuľke 4. Boli zistené 23 endoprotézy 12 z nich v plnom rozsahu, s stojaci zo štandardnej unipolárny protetickej kĺbovej hlavice «Synthes» individuálne a jamka vyrobená z odliatku titánu, 8 štandardné jednopólový endoprotéza «Synthes» 2 endoprotéza «Howmedica» 1 endoprotéza «Leibinger».

V dôsledku chirurgického zákroku realizovaného s použitím endovaskulárne spôsobu čeľustného kĺbu, stúpacieho kraja anatomického tvaru a funkcie kĺbov u 17 pacientov. Iba 1 pacient s mandibulárnej ameloblastom už bolo uvedené v pooperačných röntgenových snímkach riadiť bočné vychýlenie hlavy unipolárneho endoprotézy, ktoré nutné opakované operácii premiestniť hlavy kĺbu do správnej polohy (obrázok 11). Keď kĺbu pomocou totálnych kĺbových protéz sme neuvedených komplikáciám, ako je dislokácia alebo subluxácia kĺbovej hlavice.

Klinicko-rádiologické analýzy výsledkov endo-protetická čeľustného kĺbu pomocou jednopólových a úplné protézy naznačuje vyhliadky tohto smeru v rekonštrukčnej chirurgii a nutnosť jeho ďalšie zlepšovanie.

Výroba totálnych kĺbových protéz je založený na metóde laserového stereolithography tváre lebky, ktorá umožňuje dostatočnú presnosť simulovať lôžka z liatej titánovej kĺbovej dutiny, čo je veľmi dôležité pri montáži protézy počas chirurgického zákroku, a do polohy hlavy v kĺbovej dutiny endoprotézy. Dostupnosť štandardného jednopólového kĺbovej protézy umožňuje ich použitie pri výrobe celkových protéz. Je potrebné poznamenať, že forma kĺbovej hlavice v tvare gule alebo elipsy v štandardných endoprotéz «Synthes», «Howmedica» a «Leibinger» je najviac relevantné pre rekonštrukciu premostená funkcie kĺbov, a preto nespôsobuje výskyt zablokovania spoločného pohybu hlavy v umelom kĺbovej dutiny, zvlášť keď rotačné pohyby kĺbovej hlavu počas bočných pohybov dolnej čeľuste. Okrem toho táto forma hlavy kĺbu uľahčuje modelovanie kĺbovej dutiny.

To znamená, že hlavné výrobné kroky totálnej endoprotézy sú:

1. Laserová stereolitografie z tvárového skeletu.
2. Odstránenie dojem zo spodnej časti lebky v oblasti chýbajúce resekcii alebo čeľustného kĺbu.
3. Výroba lebky základne banky modelu hmoty s následnou simuláciou kĺbovej dutiny modelovanie vosku na výrobu mostov. Tvar jamky by mal zodpovedať tvaru hlavy kĺbu štandardné unipolárny endoprotézy.
4. Prevod reprodukčné vosk kĺbovej dutiny v kovovej (štandardná titán ASTM F 67-89 alebo DIN 17 850 - 1990), nasleduje montáž finálne leštenie modelov a protézy.
5. vhodné štandardné unipolárneho kĺbovej protézu na modeli lebky.

Použitie totálnej endoprotézy temporomandibulárneho kĺbu je najviac použiteľné v prípadoch, kedy je temporomandibulárneho kĺbu je prítomné z dôvodu vrodených vád tvárového skeletu (hemifaciálnym microsomia, kraniofaciálnou Dysostosis) udrel alebo neoplastické proces, rovnako ako s ankylóz. V prípadoch, ankylóza čeľustného kĺbu, skôr na lebke stereolitogramme produkujú simuláciu chirurgického zákroku v kroku resekciu kosti konglomerátu a až po tomto štart modelovanie endoprotézy kĺbovej dutiny sa anatomické parametre dolnej čeľuste tela a ipsilaterálny a anatomických parametrov acetabula neporazhonnoy strana. Používanie stuhnutosť kĺbu s celkovou možnou TMK úplne obnoviť amplitúdu zvislé a vodorovné pohyby spodnej časti čeľuste v pooperačnom období.

Klinický príklad:

Pacient B., 68 rokov, vstúpil na kliniku rutinne diagnostikovaná - ankylóz čeľustného kĺbu na pravej strane. V čase prijatia pacient sa sťažoval na nedostatok pohybu dolnej čeľuste, neschopnosť žuvanie potraviny, deformáciu kontúr tváre. V histórii chorý už od detstva, kedy vo veku 6 rokov, prvýkrát to bolo ukázal, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste a tvárové znetvorenie v dôsledku tvorby v priemete čeľustného kĺbu na pravej strane. Pacient bol opakovane prevádzkovaný na spoločný ankylóz použitie správneho spôsobu resekcii čeľustného kĺbu. Avšak, nebol pozorovaný žiadny účinok liečby. Bežne pacienti podstúpili počítačová tomografia špirálová počítačová tomografia nasledovaný laserovým stereolitografie a výrobné stereolitogramm lebky.

X-ray vyšetrenie odhalilo ankylóz čeľustného kĺbu na pravej a ľavej strane kĺbu kontraktúry. Na stereolitogrammah lebky tiež simulácie chirurgia totálnej náhrady kolenného kĺbu z čeľustného kĺbu na pravej i ľavej hemiartroplastikou. Po odstránení výtlačkov z bázy lebečnej stereolitogramme produkovanej výroby jednotlivých pravej kĺbovej jamky protézy s následným montáž štandardnej unipolárny protézy. Ľavá fit je vyrobená unipolárny kĺbovej protézy bez kĺbovej dutiny. Vykonávajú rutinne operácie: resekcia čeľustného kĺbu a dolnej čeľuste vpravo, kondilektomiya zľava doprava totálnej náhrady bedrového kĺbu a hemiartroplastikou doľava. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Stehy v frontotemporálna oblasti odstránený po 7 dňoch v ústnej dutine po 10 dňoch po operácii.

Na kontrolných röntgenových snímok je uvedené uspokojivé usporiadanie totálnej endoprotézy na pravej a ľavej strane unipolárny endoprotézy. Vertikálny pohyb kĺbov úplne obnovená a horizontálny pohyb dolnej čeľuste časti. Pacient bol odoslaný do ortopedickej liečbe ambulantne (Obrázok 12).

To znamená, že spôsob endoprotézy čeľustného kĺbu totálnej endoprotézy výrazne zlepšuje žuvacích funkciu dolnej čeľuste, a to aj pri vrodených vývojových chýb tvárového skeletu.

Intraoperačnej vyšetrenie kĺbovej dutiny a kĺbovej disk s traumatickými deformít a poranenia čeľustného kĺbu neodhalil ich poškodeniu pri všetkých našich operovaných pacientov (9 z klinických prípadov). To nám umožnilo použiť pri riešení tejto patológie iba single-štandardných implantátov bez použitia metódy totálnej náhrady bedrového kĺbu. Podľa nášho názoru, použitie tejto metódy v podobných klinických situáciách viac než odôvodnených procesu kĺbovej replantácia, pretože vylučuje vývoj pooperačnú absorpciu alebo zamietnutie osteotomised kĺbovej hlavice.

Spôsob hemiartroplastika je znázornené na rovnakých neo-formácie čeľusť, keď proces nádor nepresahuje kĺbovej hlavice. V týchto klinických situáciách sme použili rekonštrukčných implantátov dolnej čeľuste kĺbovej endoprotézy, ktorý umožňuje plastu nielen spoločnú, ale konáre dolnej čeľuste, vrátane jej tela.

Žiadny klinický prípad sme nespozorovali fixáciu zlomeniny časť kĺbovej endoprotézy, pretože jeho hrúbka a extramedulárne spôsob fixácie uľahčená stabilný fixácie implantátu v súlade s platnými technickými požiadavkami osteosyntézy International Association (AO / ASIF International).

Klinický príklad:

Pacient B., 45 rokov, vstúpil na kliniku rutinne diagnostikovaná - následky požiaru strelné rany hornej i dolnej čeľusti vľavo tvárové ochrnutie na pravej strane (obrázok 13 a, b).

Klinické-rádiologické analýzy počítačových tomografické lebky odhalil deformačné zygomaticofacial orbitálnej komplex na ľavej strane a na ľavej dolnej čeľuste defektu v odbore projekčnej a čeľustného kĺbu. V bežne vykonávaná v celkovej anestézii prevádzke: osteotómiu zygomaticofacial orbitálnej komplex západkový biologicky odbúrateľné implantáty (ris.13v) arthroplasty vľavo unipolárny endoprotézy v súlade s charakteristickým stranou (Obr.13 d). Na riadiaci počítač sníma polohu hlavy kĺbu je uspokojivé, je v súlade s kĺbovej dutiny. Pri kontrolnom vyšetrení, pacient po 12 mesiacoch ukázala úplnú obnovu zvislých pohybov dolnej čeľuste. Pri zachovaní miernej asymetrie v tvári kvôli tvárovej ochrnutie.

Pri vyšetrení pacientov po 12 mesiacoch po operácii zistili, že majú obnoviť symetriu tváre, funkciu kĺbu a žuvanie.

Avšak, takmer všetci pacienti po celkovú čeľustného kĺbu, bez ohľadu na typ endoprotézy pozorovať také javy ako dolnej čeľuste odchýlka pri otváraní úst a obmedziť bočné pohyby dolnej čeľuste. Obmedzujúce priečny pohyb dolnej čeľuste bola spojená s neschopnosťou fixáciu endoprotézy kĺbu hlavy bočné pterygoid sval, jedna funkcia, ktorá má zabezpečiť, aby bočné pohyby čeľustí.

záver

Na vykonanej analýzy výsledkov chirurgickej liečby ochorení čeľustného kĺbu kĺbu s využitím metódy, môžeme vyvodiť nasledujúce závery založené na:

1. Spôsob endoprotéza TMJ je metódou voľby pre elimináciu spoločné patológie.
2. Laserová stereolitografie tvárového skeletu, je neoddeliteľnou súčasťou diagnostického procesu v endoprotézy v čeľustného kĺbu.
3. Aplikácia totálnej endoprotézy v čeľustného kĺbu, znázornenej na elimináciu spoločné stuhnutosť, vrodené deformácie tvárového skeletu sprevádzaný spoločným abnormality, rovnako ako v nezhubných nádorov dolnej čeľuste s šírením nádoru na kĺbové vrchole a základni lebky.
4. Jednopólový endoprotézy čeľustného kĺbu je znázornené na odstránenie traumatické spoločné deformity a dolná čeľusť, dolná čeľusť benígne nádory sa nešíri do kĺbovej dutiny a spodiny lebečnej.
5. Obmedzenie bočné pohyby čeľustí pokračovala aj po celkovom čeľustného kĺbu, je to dôsledok nedostatku kŕmneho hlavice stehennej kosti z bočnej pterygoid svalu, ktorý teraz presvedčivé kvôli konštrukčné prvky používané endoprotézy.

Tak Použitie navrhnutého spôsobu totálnej endoprotézy pri eliminácii patológie čeľustného kĺbu môže byť odporúčaná pre použitie v nemocniciach chirurgickej praxi.

Predoperačné polohovanie hlavice stehennej kosti, je nevyhnutným predpokladom pre dosiahnutie maximálnej účinnosti chirurgickej liečby ochorení temporomandibulárneho kĺbu.

odkazy

1. Bernadsky YI Trauma a rekonštrukčnej chirurgie kranio-maxilofaciálnej oblasti. - 3. vyd., Opravené. , A ďalšie - M: lekárskej literatúre .. 1999. - 456 p ,.
2. Bezrukov VM, Robustova TG Sprievodca chirurgické stomatológii a maxilofaciálnej chirurgie., Vol.2. . - M: Medicína, 2000 - 487, str, ..
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., ITIN VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastické implantáty a konštrukcia zliatin s tvarovou pamäťou v stomatológii. - M: Kvintesencia .. 1993. - 231 pb ,.
4. Nerobeev AI, Karajan AS, Kosovo TA, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Použitie ortotopické titánové štruktúry na odstránenie vád na dolnej čeľusti // Zubné lekárstvo - 1995. - №5 - s. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ Laser stereolithography - nová metóda biomodeling v kranio-maxilofaciálnej chirurgie // nového v stomatológii. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan AS, IN Lyashev Výsledky používania protézy čeľustného kĺbu na klinike Ústrednej Výskumného ústavu stomatológii Zubné lekárstvo // - 2002, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Klinické aspekty laserovú metódou stereolithography pre chirurgickú liečbu poranení strednú časť tváre. // Klinická stomatológie. - 2001. - № 3 - s.54-58.
8. Bell W. Moderné praxe v orthognathic a rekonštrukčnej chirurgii. - 1992 - 2110, s .;
9. Prein J. Ručné osteosyntézy v Cranio-tvárového skeletu. - Springer. - 1999 - 227 p.-

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno