Operácia Cholecystitída

URL

Vyšetrenie pacienta s žlčové kamene.
Orientovanie základ opatrenia na bolesti inšpekcie;
Patka cholelitiázou prijatý ministerstvom
Plánovať obsdeovaniya chirurgického chorého.
klinické vyšetrenie algoritmus predstavuje
identifikovať najživšie symptómov u pacientov, ako je bolesť
V pravom hornom kvadrante.
V štúdii u pacientov s cholelitiázy vopred;
Podávač je potrebné poznamenať, že žlčové kamene často
neprejavuje po mnoho rokov a celkom neriedi;
neočakávane zistené pri posmrtné vskry;
TII zomrelo z rôznych príčin a nikdy nemal ka;
FIR alebo pečene príznaky choroby alebo žlčových ciest. áno
a keď žlčové kamene jeho jasne vyjadrené
klinické prejavy u mnohých pacientov existuje len peri;
Odiacej k a svetlé asymptomatické intervaly pokračovať
často mnoho mesiacov a dokonca rokov. Malo by byť zrejmé tiež
Skutočnosť, že zistiteľný v prevádzke, alebo keď
Pitva rakoviny žlčníka často
všetko sprevádzané prítomnosťou kameňov.
Príznaky ochorenia sa objaví, keď kamene pohybom;
Jaś vo žlčových ciest, obsadia pozície, v ktorej sto;
cícer prekážka prúdenie žlče z močového mechúra alebo potrubia
12 dvanástnika. Najčastejšie je to spôsobené prienikom
kameň v cystickej potrubí alebo žlčníka krku. Ak je však,
Kameň je v spoločnom žlčovodu, útok sa vyskytuje v SLE;
čaj, keď sa zavrie najužšia časť svojho terminálu.
V dôsledku porušenia odtoku žlče sa vyskytuje žlče hyper;
Tenší, silne znížená svalová žlčník preto;
Cove, čo vedie k typickým bolestivým útokov. lokalizácia
bolesť v pravom hornom kvadrante, vyžarujúce do pravého podlapa;
Presná oblasť, rameno, predlaktie, ramená, a niekedy aj na;
oyasnichnuyu oblasť. Často sa však, bolesť šíri do
Všetok epigastrické oblasť a oblasť srdca. Pacientom, ktorí nemajú na;
go ľahké držanie tela a odhodil, vzdychá a dokonca aj Cree;
rozprávanie. Útoky sú často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, koto;
Raj sa môže opakovať, ale stav pacientov nedošlo k zlepšeniu;
a. Niekedy je nadúvanie. porušenie evakuácia
obsah zápale žlčníka aktivuje pre;
spôsob jeho steny. Zvýšená telesná teplota, nie viac Bo;
Lee 38, ale v závažných infekcií, rozvoj hnisavý
zápal žlčových ciest (cholangitída), alebo vytvorením
uzavretý septický ložiska v žlčníku alebo okolité TCA;
Nyah nedosiahne a 40 a nasleduje zimnica. Keď tyazhe;
zmontované útoky akútny zápal žlčníka a rozvoj komplikácií
vykonávať príznaky intoxikácie - suchý jazyk, nabrúsený
tvárové rysy, tachykardia, žltačka kože a očných bielkov, atď Inog.;
Áno vyvíja kollips. Na výsluchu zhelchnokamen pacientov;
Noemova choroba upozornila na existenciu predchádzajúcej
Útoky, či sú sprevádzané zvýšením teploty;
la, a ak je po útoku vyvinula žltačka sa jednalo
Výkyvy jeho intenzitu.
Typický obraz útoku žlčových kameňov ochorenia nie je
Vždy dostatočne jasne, a to najmä u starších osôb WHO;
rast. Maximálna intenzita bolesti sa niekedy nevyskytujú
V pravom hornom kvadrante a v nadbrušku regióne, alebo dokonca opustil
od stredovej osi brucha. Svojim charakterom a lokalizácia
Bolesť sa môže zdať ako veľmi srdečný a v takých prípadoch,
neprávom podozrenie na infarkt myokardu. WHO napáda často;
Nick po ťažkom jedle alebo príjem olejových vyprážané potraviny.
To možno vysvetliť aktívny kontrakcie žlčníka, že
To vedie k posunutiu kameňov ležiacich v tom, vytvárať vopred;
obštrukcie priechodu žlče v potrubiach. Avšak aj sob;
Luden prísnu diétu nechráni spoľahlivo pred útokmi
biliárna kolika alebo akútny zápal žlčníka. Je známe, že ich mo;
Jet tiež vyvolať otras mozgu alebo ostrú zákrutu tela.
Doba trvania a závažnosť útokov závisí od viacerých
faktory: doba oneskorenia vyprázdňovania
žlčníka a žlčových giperteznii, prítomnosť a Viru;
Lenke infekcie, obehové poruchy steny žlče
bublín vzniknutých na jeho morfologických zmien;
uvedené, a konečne, stav imunitného síl tela.
Na vyšetrenie pacienta je dôležité zdôrazniť jeho Anam;
nestitcheskuyu časť, v rovnakom čase, v niektorých prípadoch veľmi INR;
Goa poskytuje výskum a miestne stav, a to najmä
žalúdok. Pri vyšetrení môže odhaliť žltnutie bielko a fúzie;
zistnoy mäkkosť oblohy, rovnako ako koža, prítomnosť krovoizmene;
Nij,? vyrážky, kožné poškriabaniu. Komplikácie v žlči;
litiáza voľná kvapalina sa môže objaviť
brušné žilovej zlepšenie siete prednej brušnej
múr. Nutne vykonáva kontrolu výkalov a moču
Posúdenie pacienta ich farby.
Kedy? brucho je dôležité objasniť povahu? a povrch nie;
Cheney, určiť, či došlo k zvýšeniu žlčníka.
Pre potvrdenie predbežnej diagnóze, výber Meto;
áno ošetrenie a predoperačná príprava by mala určiť
nutné v tomto prípade nutné Labora;
Tŕň, rádiologické a iné inštrumentálnej metódy
výskum. Použitie výukový materiál a metodické kabínu;
NETA, školenia röntgeny treba povedať metódy X-ray;
logický diagnostika ochorení žlčových ciest: Cont;
zisk v kontraste prostého rádiografiu, orálny holetsistogra;
FFL, intravenózna cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, kvôli;
Spôsob oizotopnom, prevádzkové holanigografii.
Osobitná pozornosť je venovaná diferenciálnej diagnostike
toto ochorenie s chronickou gastritídu, žalúdočný vred,
chronická pankreatitída, kolitída.
Rôznorodé komplikácie žlčových kameňov ochorenia.
Choledocholitiáza - kamene zo žlčníka často idú
cez cystickej kanál do spoločného žlče. V prípade, že sú malé, potom
naraz alebo iný konirementy spolu s žlč naleje do
12 dvanástnika. V tomto prípade, rovnako ako priechod
cez Cystická kanál, kamene predstavovať prekážku prúdu
žlč, je pečeňové koliky alebo akútny záchvat haly;
zápal močového mechúra. Iba pre veľmi malé kamene alebo veľkého rozšírenia;
rennyh potrubie prechádzajúce kamene nespôsobuje bolesť Symposium;
zväzky. Ale väčšie kamene nemôže, a malé BETON;
Policajti často na dlhú dobu sú umiestnené v potrubí a ukladanie
žlč kal postupne zvyšuje ich veľkosť. kamene
kanály vložené v oblasti dvanástnika papily. vyskytuje
Bolesť útok. Jeho zvláštnosťou je vzhľad na nasledujúce;
Nasledujúci deň žltačka sprevádzaný tmavým močom a nie;
zriedka svrbenie. Ďalší spôsob pre dvojaký: Single;
Muži sa môže pohybovať proximálne alebo sa bude konať v 12-
črevo. V tomto a v druhom prípade je tok žlče do čreva RESET;
novitsya, bolesť prekratyatsya a žltačka odznie. kameň
môže klin pevne na výstupe spoločného žlče oddeleného
potrubia. V tomto prípade, žltačka sa postupne zvyšuje, dosiahne;
Guy v maximálne 2-3 týždne, aj keď bolestivého Osch;
scheniya ak nevyvinie zápalové procesy, zručnosti;
shayutsya alebo zmizne úplne. o celkovom zdravotnom stave pacienta;
naďalej zhoršuje, existujú náznaky pečene nedostatočné;
presnosť, a keď sa meškanie operácie, ktoré môžu nastať
smrťou. Rozobrať a ďalšie komplikácie žlčový kameň
Ochorenie: chronickej cholangitída, žlč jazva zmrštenie
bublina,?,? to, rovnako ako chronická holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye fistulas. Všetky tieto komplikácie vyžadujú aktívnu
chirurgická korekcia.
V diskusii o chirurgickú liečbu žlčových kameňov bo;
Existujúce choroba upozorňuje na publiku, že by mal byť
Je zameraný nielen na odstránenie konirementov umiestnené
v žlčníku alebo potrubia, ale aj vytvorenie podmienok, za
pokiaľ nebude znovu vyrába kamene. s
konzervatívne opatrenia buď z týchto problémov riešených až oud;
Etsy. Avšak, v uplynulých rokoch Obhospodarovaná pokusy;
medikácie, aby zmenil zloženie žlče a solu;
rit konirementy.
Niektoré pokrok sa dosiahol v žlčovými litotripsiu
spôsoby použitia ultrazvuku, elektrohydraulické
čap, laserové lúče.
V závislosti od povahy patologického procesu
Rôzne pacienti objem operácií môžu byť rôzne, ale v
založené liečba cholelitiázy je cholecystektómii.
Osobitné miesto v súčasnej dobe obsadená laparoskopickej
spôsoby liečenia žlčových kameňov ochorenia.
Operácia vykonáva pri choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze povinná auditu odstránenie potrubia kameňa.
By choledochotomy musieť uchýliť aj k vážnemu hnisom;
Pan cholangitída. Indikácie choledochotomy nemali Suzhou;
Vat, as to môže viesť k upusteniu od kameňov. Spoločný žlčovodu;
tomy nezvyšuje významne závažnosť chirurgického BME;
and-interferencie pooperačný priebeh. Keď sa pre;
Kanál divergencia nie je rozbité, dávame prednosť;
ruzhnomu drenážne ich tvare písmena T odvodnenie kaučuku. taký
drenážne priaznivo na skutočnosť, že ak náhodou odchádzajúci
konirementov v kanáloch po operácii nie je zobrazený prostredníctvom;
Prvé sú ľahko odstrániť, bez toho aby nové operácie. nezistený v
Doba konirementy operácie zostane na 7% pacientov napriek
na využitie moderných techník auditu žlče
spôsoby, ako počas vlastného zákroku.
Je potrebné pripomenúť, prítomným, že v podstate všetky
Pacienti s ochorením žlčových kameňov by mali podliehať opery;
vanie, pokiaľ existujú závažné kontraindikácie spojené s tyazhe;
lymi komorbidity. Správne miesto v infúzii;
Súčasná doba v chirurgii trvalo choledocholitiáza aplikovaný
rôznych fázach liečby endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
A úspech sa zvyčajne dosiahne v 75% prípadov.
Drvivá väčšina pacientov s chirurgickou liečbou
cholelitiáza poskytuje dobré výsledky, ale
Približne 10% operovaných objavia bolestivé útoky,
podobné tým, ktoré bolo predtým chirurgické;
va. V týchto prípadoch sa hovorí o tzv pHES. dôvod
útoky bolesť umýva byť spojená s defektami vyrobených;
chlorovodíkovej operácie: vľavo v potrubí kamene neuznaných
duktálny štruktúra, náhodnému poškodeniu potrubia. okrem
, Príčinou útokov proti bolesti môže byť chronický
zápal pankreasu, cholangitída a drgua ochorenie, ktorého symptómy
mylne považované za symptómy biliárna koliky.
Poslucháči sa podieľajú ako asistenti v prevádzke
jeho pacient, pozri patologické zmeny žlčových lajno;
Tay vrátane údajov o prebiehajúcom rentgenotele;
Vision holantoskopii vykonať prístup k žlčových ciest,
každý stupeň alebo cholecystektómii choledochotomy, zošitých
rany, atď.
Na druhý deň po operácii správe zvlášť
Operácia, vykonávané dohľadu posleo;
peratsionnom obdobie zoznámi s funkciami na ošetrenie;
O dní po operácii komplikácie a chudoby
ne.
Dispensary pozorovania sa vykonáva podľa poradia
MO.
Vojensko-lekárske vyšetrenie sa vykonáva podľa článku 30 vyhlášky
MOD N. Po chirurgické zákroky môžu tiež
Aplikácia umenia. toto poradie.
3.Samostoyatelnaya Curation pacientov pod dohľadom pro;
Podávač (vedúci oddelenia).
Počas tejto časti výcviku sa študenti zúčastňujú Kura;
vanie jeho pacienta, proces zdravotníckej dokumentácie
plné, vykonávať diagnostické a liečebné postupy,
oboznámený s laboratóriom alebo inštrumentálne Roentgen;
logické prostriedky pre nastavenie predbežné alebo
Konečná diagnóza, sledovanie pooperačné;
Nogo obdobie pacienta.
Ďalej inštruktor (žobrať. Otedeleniya) menuje
študentov alebo pacienti s žlčové kamene alebo
pacienti s chorobami, ktoré sú alebo budú opäť zaoberal;
Biran s zabolevaniyai, ktorí chápu, alebo sú jednoducho;
Birao v differentsialnodiagnosticheskom plánu.
Účelom tejto časti každodenných činností;
praktických zručností študentov na štúdium pacientov
zráznymi klinickej variantov žlčových kameňov bo;
Existujúce choroby alebo znaky ochorenia, ktoré môžu mať vplyv na
Voľba lekárskej praxe.
potrebná je tiež účasť študentov
bypass pacienti vedúci odboru, vedúci oddelenia,
Klinické analýzy pacientov, ktoré sú zastúpené pas;
cients s žlčové kamene.
4. Po poslednej prestávke, zhrnul poučenie z pre;
Podávač hodnotí stupeň pripravenosti študentov,
pritiahol pozornosť k chýb v priebehu
Triedy vzťahujúce sa k anatómii žlčových ciest, technik obslu;
Pacienti dovaniya s žlčových kameňov ochorenia, diagnostika,
vrátane diferenciál, ďalšie metódy obsledo;
Bani, analýza možných komplikácií (perforácia, peritonitída,
cholangitída, obštrukčná žltačka). Ak je to potrebné, učiteľ;
Vatel používa prípadové štúdie.
5. Kontrolný zoznam pre prípravu na výučbu.
a) Vložte metód X-Ray kalkulózní haly;
zápal močového mechúra bez žltačky;
b) ukazujú najpravdepodobnejšie príčiny tvorby kameňov
v žlčníku;
c) ako pečeňové koliky charakterizovaný (klinická
obrázok);
d) či výsledku v obštrukciou kameňom, o;
turiruyuschy cystická potrubia alebo cystická potrubie vyhladenie?
e) špecifikovať komplikácie chronického kalkleznogo sály;
zápal močového mechúra;
e) dôvod, prečo v chronickej cholecystitída kalpuleznom as
Zvyčajne nie je Courvoisier syndróm?
g) určiť príčinu vodnateľnosť žlčníka;
h) žiadne klinické príznaky vodnateľnosťou haarkterizuyut
žlčník?
i) koľko chirurgia chronickej nedostatočne;
Český kalkulózní žlčníka bez kameňov v spoločnom žlči
Bayou?
a) špecifikovať klinické príznaky choledocholitiáza;
l) zoznam intraoperačnej diagnostické metódy Ho;
ledoholitiaza;
m) akékoľvek množstvo chirurgického zákroku u pacientov s
chronická Cholecystitída a jeden kameň
obyčajný žlčovod bez prerušenia v priečnom ter;
od trestného oddelenia;
n) zoznam indikáciou na chirurgický ošetrenie Chro;
nické Cholecystitída;
a) koľko chirurgia u pacientov s chronickou sledovania;
Leznov žlčníka, ktorý bol nájdený v jednom kameni
žlčník?
n) postcholecystectomical syndróm - A samsotoyatel;
Noah choroba? Ak nie, čo je tento koncept?
p) ukazujú rozdiel medzi vodnateľnosť žlčníka a
Syndróm Courvoisier?
c) vyzvať operatívne zásahy do holedoholitia;
sa;
t) poskytuje dôvod žltačka;
y) zoznam rengtenologicheski a nástroj IU;
Toda zistiť príčiny žltačka;
f) ako si predstaviť, že patogenéza obrazoaniya drzosť
nokishechnogo fistula žlčníka?
x), ako sa môže stať, obštrukčnej črevnej neproho;
Gence kvôli žlčové kamene?