Operácia žltačka

URL

Veľká skupina ochorení žlčových systému a podzheludoch;
chlorovodíková žľaza sprevádzaný rozvojom mechanickým neprohoschdi;
MOST žlčovody, prejavujúce vzhľad pacienta
žltačku kože a očné bielko sfarbenie, ktoré mylne viedlo k
zjednotenie všetkých týchto ochorení u jedného bolo začlenené do klinu;
ical praxe pod názvom "obštrukčná žltačka",
Teraz je preukázané, že žltačka je len
príznakom ochorenia, aj keď dlhodobé spôsobiť trvalé mechanické
Obštrukcie žlčových ciest vedie spravidla k zabezpečeniu
žltačka, ktorá sa dostane žltačka-ochorenia. dôvodom
zmeny v orgánoch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku
cholestáza.
V posledných rokoch sa počet výrazne vzrástol
Pacienti trpiaci chorobami hlavného žlče ny;
Tay a slinivky brušnej. Čím skôr označil povahu PA;
ontologický proces a riadenie vykonal príručku pre
zhelcheottoka zotavenie z pečene, tým lepší je výsledok a
liečba pacienta.
To znamená, že problém obštrukčná žltačka šéfa
To je zlepšenie metód pre diagnostiku a včas;
NOSTA vykonávať operácie pre zotavenie z zhelcheottoka
pečeň. S ohľadom na tieto okolnosti prednášok
Na základe analýzy sťažností a jednotlivé choroby pacienta na
objektívne a založené na údajoch špeciálne metódy obsledova;
Nia.
Zdôrazniť, klinické prejavy Výskyt

- 3;
Nia už analyzovaný v prednáške pacienta, je dôležité sa zamerať
Pozornosť sa zásadami operačné korekciu.
1. Účel prednášky.
V príklade analyzovaný pacienta s obštrukciou
diskutovať klinické prejavy rôznych foriem takých
typ žltačky, obtiažnosť diagnostiky, najmä vopred;
doperatsionnoy tréningové operácie.
2. Plán prednášky: Analýza pacientov s obštrukčnou žltačkou a
pokrytia dôležitých otázkach týkajúcich sa etiológie, cus;
Nika, diagnostika, chirurgická liečba tohto ochorenia.
4. pridelené čas - 2 hodiny.
5. Obsah prednášky:
Parsovanie sťažnosti, história dát, klinické prejavy a
Výsledky fyzikálneho vyšetrenia pacientov s mechanickým
žltačka. Podrobný popis sťažností pacienta.
Pri analýze sťažnosti pacienta by mala venovať pozornosť
spoločné príznaky ochorenia. Okrem farbenie žltačky;
Pani a viditeľných slizníc, najčastejším klinickým príznakom;
IOM je bolesť, najmä keď podjaterní žlčové kamene.
Povaha bolesti a intenzity do značnej miery;
visiace zo ochorením spôsobeným mechanickým žltačkou.
Často označené dyspeptické poruchy: nevoľnosť,
strata chuti do jedla a niekedy poruchy stolice, zriedka - zvracanie.
Váhový úbytok je častejšia u obštrukčnej žltačky, kruh;
kúpeľňové malignity. často má
miesto, zvýšenie telesnej teploty. Vo väčšine prípadov to
Je to spojené s infekciou žlčových ciest, s menšou nádor rozpadu.
Predĺžená low-grade horúčka je rozdiel;
nodiagnosticheskim funkcie žltačka rozdiel

- 4;
z vírusovej hepatitídy, v ktorom doba zhletushny tempo;
ture je zvyčajne normálne.
Zvýšená pečeňové - častý znak predĺžená mechanické;
cal žltačka. Vzniká v dôsledku pretečenia pečene
stagnujúci žlč a v niektorých stepenivospalitelnogo vôkol;
postúpenia vokruzh žlčovody. Zvýšenie žlčníka - ha;
acteristic Známky nádory Vater bradavka hlavy podzhel;
zling žľazy a koncová časť spoločného žlčovodu. pri hrúbke
brušná stena nahmatať zväčšený žlčníka UD;
je dosiahnuté nie vždy, v tomto prípade pomáha laparoskopicky alebo ultrazvuk.
Charakteristickým rysom cholestázou - svrbenie, niekedy vozík;
To vyvstáva ešte pred výskytom žltačky. Perzistentné, oslabujúce svrbenie,
zle reagujúce na terapiu, najmä charakteristika mechaniky;
cal žltačka nádoru genéza. trvanie žltačky
veľmi odlišný od niekoľkých dní v krátkodobom horizonte za;
kuporke mimopečeňový žlčových ciest, napr concremiers;
že pre mnoho mesiacov pri alveokkoze a nádory. Clini;
Slovenský obraz cholestázou do istej miery závisí na
dôvody, ktoré ju spôsobili.
V cholelitiázy žltačka, zvyčajne skôr;
pochoduje záchvaty bolesti v pravom hornom kvadrante, Sprievodný;
Esja dyspepsia, najmä nevoľnosť a
zvracanie. Často sa pri útoku z telesnej teploty stúpa.
Žltačka sa zvyčajne vyskytuje po ďalšom útoku, a pokiaľ
Kameň nebol v 12-dvanástnika, útoky často re;
relaps.
Rakovinu hlavy pankreasu. charakteristické
toto ochorenie je prítomnosť sťažností pred výskytom žltačky
(Strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, bolesti brucha, svrbenie kože).

- 5;
Žltačka sa vyskytuje spravidla bez výslovného bolesti
syndróm a postupne zvyšuje. obavy o hlúpy pacienti
bolesť v epigastriu a pravom hornom kvadrante často vyžarujúca
v chrbte. Zväčšenie pečene sa vyskytuje u 75% pacientov, simplex;
Courvoisier je určená v 60-65% pacientov, a s Pomozov la;
paroskopii zvýšenie žlčníka zistená 100%
pacienti.
Rakoviny žlčníka. To sa vyskytuje častejšie u žien, poskol;
ku faktorom, ktorý prispieva k jeho voznikonoveniya je
žlčové kamene. Cholestatická žltačka často
označuje inoperabilnosti procesu. pred žltačkou
Pacienti vo väčšine prípadov existujú určité sťažnosti
predovšetkým z dôvodu prítomnosti žlčových kameňov
bublina: záchvaty akútna bolesť v pravom hornom kvadrante vzostupe
telesnej teploty. Tie často zahŕňajú porušenie di;
ETY (zvlášť veľké množstvo tukov). Neskôr pon;
Luda chudnutie. V prípade rakoviny, žlčník žltačka prog;
ressiruet a čas začiatku, non-chirurgická liečba nie je
zlikvidovaný.
Rakovinové extrahepatálnej žlčové cesty. Dodáva sa v niekoľkých
častejšia u žien (55%). Ak je nádor lokalizovaný len v pravej
alebo doľava pečeňové potrubia vyvíja "nedriniru syndróm;
emoy share", V tejto laboratóriu odhalili známky Ho;
lestaza často pacienti sťažujú na svrbenie, zároveň vitálnej kapacity;
Tuhá zvyčajne zanedbateľný alebo chýba.
Ak je nádor lokalizovaný v všeobecnom pečeňovej potrubí s nastavenými;
VLÁDNE známky cholestázy dochádza žltačky, ktorá nenakláňa;
ale to postupuje. Žlčníka VVU počas tejto lokalizácia;
Holly stále spí, prázdny, odhaľuje, čo je dobré;

Video: papilárne nádor u psa

- 6;
Etsy pri laparoskopii.
Rakovina hrubého bradavky dvanástnika. nájdených
zriedka, rovnako ako rakovina žlčníka. Choroba sa rýchlo
manžetou je obyčajný žlčovod, a prejaviť;
Arjen žltačka a iné príznaky cholestázy. niekedy
rozpad nádoru alebo znížiť opuch alebo zápal;
Nia žltačka klesá, potom je základom. V úpadku
nádor často vzniká črevné krvácanie. vďaka
Skoré príznaky ochorenia manifestácie operatívne liečba
To je zvyčajne úspešná.
Intrahepatálna žltačka mechanický pôvod. väčšina
častými dôvodmi je alveococcosis a primárny alebo
metastázujúcej rakoviny pečene. Keď Alveococcosis žltačka skôr;
dlhé prechádzky, často po mnoho rokov období rastu
alveokokkovogo uzol. Len veľmi zriedka v mieste uzla
pri bráne pečene, žltačka môže byť prvým príznakom
choroby. Priemerná rovnaký prejav alveococcosis - tupý bo;
Či už v pravom podrebereya a pocit cudzieho telesa,
zvlášť keď je telo je naklonený.
Na rozdiel od alveococcosis, kde pred vznikom
príznaky cholestáza celkový stav pacienta trpí málo,
rakovina pečene sa vyznačuje typickými symptómami zloka;
chetsvennogo novotvary (slabosť, strata chuti do jedla a
telesnej hmotnosti) pred výskytom žltačky.
Objektivitu štúdie .razbiraemogo Provo pacienta;
ditsya podľa všeobecne uznávaných pravidiel. hodnotená predovšetkým na;
Súčasný stav pacienta, vývoj podkožnej vrstvy,
farbu pleti a ďalšie.
Detailné vyšetrenie brucha sa vykonáva: kontrolný pruh;

- 7;
Kuss, pohmat.
Ďalej poznamenal, tie konkrétne informácie, ktoré sú odhalené;
lyayutsya majú analyzovať pacienta. Napríklad, keď je cieľom
Štúdia brucha, je prijaté žiadne ďalšie dáta;
ale. Ak však hmatateľná brušné hmotnosť,
Ukazuje rad atribútov: veľkosť, povrchová prírode,
konzistencia, mobilita, poloha vzhľadom k okoliu;
vodivé tkaniva. Tieto výsledky prieskumu by mali byť prevoditeľné;
dit v plnej výške, aké otázky sú požiadaní ošetrujúci
lekár, a sú prevzaté z histórie Bo, ak je to potrebné;
Existujúce choroba záverov pacienta odborníkov (terapeut,
Neurológ, infekčné ochorenia, dermatológ, atď.). musí byť
Zvláštne zmienka o diagnostické hodnote príznakov
Courvoisier - bezbolestná? žlčník žltačka
trpezliví.
Potom dáva podrobnosti o histórii života pacienta.
_Predvaritelny diagnóza: .Na základe všetkých prijatých
Dáta (sťažnosti, informácie z anamnézy, údajov Ob;
projektívne prieskumy), je potrebné urobiť zdôvodnenie prepainted;
ritelnogo diagnóza.
V niektorých prípadoch, predbežná diagnóza mechanické
zheluthi je jednoduché. To je to, čo sa stane, keď beží pa;
Kah biliopankreatická zóna pri hmatateľné nádory
stanovené vzdialený metastatzy alebo Courvoisier syndróm.
Zložitá situácia lekár v primárnych formách had;
lestaza. Prednáška zvyčajne chápe pacienta, ktorý má
diagnóza obštrukčnej žltačky len špekulovať. Poe;
Okrem lektor, keď už hovoríme o predbežné diagnózy, s dôrazom;
je skutočnosť, že aplikácie, ktoré sú určené v každom pacientov môže

- 8;
byť pre mnoho chorôb. Mala by sa zamerať na jednu,
dve choroby, v prípade, že diagnóza bude ťažké pred;
Predbežne diagnózy, štúdium pacient graf plán
použitím ďalších metód výskumu. buď;
zuslovno táto časť prednášky závisí na konkrétnych črtách
Choroby, ktoré sú identifikované v prieskume a prieskume
trpezliví. Všeobecne platí, že môžeme nadviazať možnú príčinu srsť;
nické žltačka, najmä žlčové kamene či iného dôvodu
cholestáza. Niekedy sa dokonca podarilo hovoriť o možnom locale
vanie prekážok zhelcheottoka - kamene, či už alveococcosis;
Bo zhubný nádor.
Laboratórne metódy. Drvivá väčšina laboratórií;
rynh metódy malé použitie pre včasnú diagnostiku mechaniky;
gal a intrahepatálna cholestáza nemechanické. a
V každom prípade, základné znaky cholestázy - zvýšená;
množstvo cholesterolu, žlčové kyseliny konjugované
bilirubín, alkalická fosfatáza činnosť, leytsinaminopepti;
oxidáza, patologické vzhľad v krvných lipoproteínov X - bu;
FLS nastať.
Najťažšie čoskoro laboratórna diagnostika cholesta;
ticky formy vírusových hepatitíd a mechanického cholestázy
pretože v skorých štádiách obštrukciou, najmä keď
jeho rýchly nárast, môže byť javy cytolýze a india;
katornye enzýmy sa zvýši takmer na rovnakej úrovni, ktorá
a vírusová hepatitída.
Samozrejme, že moderné metódy diagnostiky chorôb NIE;
Cheney takmer vždy, aby bolo možné diagnostikovať veľký;
správne. Avšak, väčšina z týchto metód nie sú vždy
k dispozícii na praktiky, z ktorých niektoré sú invazívne a POE;

- 9;
Okrem hľadania jednoduchých metód diagnostiky rôznych typov cholesta;
Pre sú oprávnené.
Ultrazvuková diagnostika. Hlavnou zložkou diag;
šírka diagnostika je študovať žlčových ciest. Pre C;
sila tejto metódy v 90% prípadov, môžete identifikovať kamene
žlčník. S lokalizáciu konkrementov v termináli
Oddelenie choledochitis aké sú uši ich 20-30%, as
K dispozícii je tiež hlava pankreasu a
12 vred s plynom, čo sťažuje identifikáciu kameňov.
Expanzia žlčovodov nie je vždy vyjadrený tak, že;
Je ťažké diagnostikovať.
skenovanie pečene. Rádioizotop pečene skeny
tselelsoobrazno a to najmä v prípadoch, keď mechanický
cholestáza, alebo spôsobené nádory alveococcus uzlom;
pre zovretie hlavných žlčovody vo vnútri Pec;
no. Na diagnostiku obštrukčná skenovanie cholestáza
pečeň neúčinné. Avšak, skenovanie by malo byť
nutne vykonávať v prípade pochybností, ak sú uvedené
mechanická obštrukcia extrahepatálnych žlčových ciest sprísnili;
rudnitelno.
Retrográdna cholangiopancreatography (ERCP). Táto metóda,
Na rozdiel od predchádzajúcich troch, invazívne, ak je presvedčený,
Možné komplikácie, existujú prípady úmrtia. Súčasne BPE;
MJA je vysoko informatívny a prekonal metóda
Ultrazvuková diagnostika. ERCP poskytuje príležitosť na nadviazanie
lokalizácia prekážky a často sa jeho charakter.
Perkutánna transhepatální cholangiografie. Podľa informatívny;
Nosť táto metóda nie je horší ako ERCP, ale počet komplikácií
ak je významne vyššia (žlč únik, krvácanie

- 10;
brušná dutina, peritonitída). Ak chcete znížiť ich pravdepodobnosť
vývoj špeciálnou ihlou Shiba aplikovať v posledných rokoch,
vonkajší priemer 0,7 mm.
Laparoskopia. Laparoskopický metóda je väčšina invázie;
žily, to by mala byť použitá len v prípade, že menej
invazívne metódy neumožňujú presnej diagnózy. Cros;
IU laparoskopia je vhodné, ak chcete na podlahu;
čiť ďalšie informácie, napríklad, prítomnosť metastáz
pečene, výskyt poškodenia pečene pri ALVEO;
Kokkoz atď.
Ihla biopsia. Keď podjaterní cholestáza zvyčajne
je kontraindikované, pretože vysokom tlaku v síranovej Dere;
som zvyčajne vedie k vypršania žlče z punkcia
otvory v dutine brušnej. Ihla biopsia je prijateľné
ak je dekompresie vykonané súčasne s žlčových ciest
Pomozov perkutánna cholangiostomy, ale z vpichu;
Verstov by utesnenie lekárske lepidlo (MK-8).
Diagnostická hodnota biopsia je nízka,
pretože, ako bolo uvedené vyššie, histologické IU;
mechanicky a nemechanické cholestáza sú veľmi podobné každému
ostatní. Väčšina diagnostické hodnoty ihly biposiya
má iba vtedy, keď viditeľná fokálna pečene patológie;
cal obrazoaniya, ktorej povaha je nejasný. V týchto prípadoch
biopsia cieľom by mala byť. Prepichnutie bi;
opsiya prísne kontraindikovaný pripodozrenii na žasne hroznovej choroby
pečeň.
_Differentsialnaya diagnóza a zriadenie Finality;
_nogo diagnózu. .Differentsialnuyu diagnóza by malo byť vykonané s
vzhľadom na získané údaje. Najčastejšie sa s rôznymi formami kožušiny;

- 11;
nické alebo hemolytická žltačka alebo parenchýmu des;
tuhú s použitím dát tabuľky. Pri vykonávaní rozdiel;
diferenciálnu diagnostiku cholestázy s inými formami
mehnaicheskoy žltačka mali zapamätať objavujúce sa častejšie
Iná cholelitiáza, potom rakovina pankreasu,
Nogo rakovina močového mechúra, žlčovodu, veľký;
duodenálneho papily, zriedka primárnej rakoviny pečene a Alveo;
Kokkoz. Je potrebné pripomenúť, a možnosť žltačky
v dôsledku inej choroby v dôsledku stlačenia biliárna
pankreasu traktu alebo metastázy iné
subjekty, ktoré bránia normálnemu zhelcheottoku.
Ďalej formulovať konečnú diagnózu, čo naznačuje,
typu ochorenia, jeho umiestnenie, typ žltačky a možných
prekážky zhelcheottoka. Napríklad, žlčových kameňov bo;
Existujúce choroby, chronická Cholecystitída, choledocholitiáza,
žltačka. Ďalej, sa tvoril v diagnóze pacienta
V závislosti na všetky identifikovať jeho chorobu.

2Etiologiya a patogenézy žltačky

V súčasnej dobe boli študované príčiny obštrukčnej žltačky
dosť dobrý. Na etiological zásade sa dá
byť kombinované do piatich hlavných skupín:
- vrodené vady žlčových ciest;
- Benígne ochorenie žlčových ciest a podzhel;
zling žľaza, ktorá je etiologicky spojený s žlčou;
litiáza (žlčových kameňov, jazvovitý
Štruktúra kanála stenóza veľký duodenálnej
vsuvka (BNS), indurativnyy pankreatitída);

- 12;
- Štruktúra maginstralnyh žlčových rozvoj gam;
Esja v dôsledku chirurgického výkonu;
- primárne a sekundárne (metatstaticheskie) nádor telo;
Nový hepatobiliárny zóny;
- parazitárne ochorenie pečene a žlčových ciest.
Ak žlčové kamene a nádorov pečene, žlčových
kanáliky a pankreas ako príčina mechanického vývoja;
cal obštrukcie žlčových ciest v každodennom hirur;
cal praxe, sú úplne bežné, vrodené
malformácie žlčou a parazitárne, Zabolev;
Nia pečene a žlčových ciest - je oveľa menej.
Ako vyplýva z literatúry, mechanické des;
Tuhá často sa vyskytuje u ľudí vo veku nad 40 rokov. na
to je pre seniorov charakterizuje vývoj
ako kalkulózní a nádor biliárna obštrukcia
kanály, zatiaľ čo v mladom veku kvôli mechanickej
Žltačka je často žlčové kamene. V počiatkoch
Výskyt zvýšenie hladiny žltačka pozorovali
aminotransferáza aktivitu. To je spôsobené tým krátkodobo
(3-5 dní) zvýšenie permeability membrány hepatocytov a
výstup z týchto indikátorov enzýmov.
Hyperbilirubinémia s obštrukciou charakterizácia;
Zvýšenie Etsy v krvných prevažne viazaných bilirubi;
a v menšej miere - nekonjugovanej. keďže
obštrukčná žltačka v prvom období po vzniku manžetou
žlčových funkcie pečene je narušená mierne, potom
žlčové vylučovanie hepatocytov pokračuje. vyniká
lumen žlčovodu žlčou pozdĺž bilirubínu absorbovaný
cez ich stenu a do priestoru Disse prostredníctvom komutátora;

- 13;
nikácie vo žlčových kapilár. Z priestoru Disse Lim;
phatic systém bilirubín do krvi. Ďalej dĺžka;
Zvýšenie Tel'nykh tlak vo žlčových ciest vedie k Naru;
sheniyu funkciu pečeňové bunky a dôjde paraholiya (náhrady
bilirubín z hepatocytov do krvného obehu). Vzhľadom k tomu, zhoršenie funkcie
hepatocyty tiež trpia snímanie funkcie bilirubín, a
Množstvo krvných nekonjugovaných zvyšuje bilirubín.
Toto obdobie je možné pozorovať nekrózu hepatocytov, v súvislosti s
než krv opäť zvýšenie transamináz.
Medzi vzácne príčiny žltačka meanicheskoy
sú zložité a dvanástnikového vredu
akútny zápal slepého čreva, ak je
sa nachádza v cieľovej oblasti pečene. Zach mechanické faktor;
môže dôjsť k šľahanie intrahepatálna žlčové cesty
Botkina choroba, keď intralobulárne žlčové za;
kuporivayutsya žlčové tromby. žlčové kamene a
mechanická obštrukcie pechenochnozhelchnogo prietoku: WHO;
cholestáza vzniká väčšinou kvôli mignatsii kamene z žlče
bublina v kanáli. Kamene vytvorené v samotnej potrubí,
sú oveľa menej časté (oni sú často na východe).
Manžetou je vytvorený vzhľadom k tomu, že veľký kameň
Veľkosť nemôže prejsť do 12- kishku- najmenej častý
je dlhá kŕč zvierača zvláštne, v dôsledku koto;
cerned kalkul, dokonca aj malej veľkosti, zatiaľ čo
uviazol v koncovej časti spoločného žlčovodu.
Žltačka u hoelstaze spôsobenej ochorením žlčových kameňov
v 65% prípadov, nestabilné. Je to preto, že na betón;
policajti malú hodnotu po odstránení kŕčov zvierača
nezávisle odchýliť do čreva. veľké kamene

- 14;
Tento prípad môže migrovať v proximálnom smere,
zostávajúci do spoločného žlčovodu. ale umožňuje evakutsiyu žlč ("ventil;
ny" kameň).
Najčastejšou príčinou mechanického neprůchozích;
Mosty žlčových komplikácie sú žlčové kamene
choroby. Vznikajúce pri zápale žlčníka
sprevádzaný porušením svojich funkcií, čo vedie k stagnácii
žlč v ňom a formovanie kameňa. Ako dátový Lite;
perature, tvorba kameňov v žlči na zhelch kufri;
nokamennoy ochorenia je považovaný mnohými výskumníkmi, Ed;
kosť.
V priebehu zápalového procesu v žlčníku, vyznačujúci sa tým;
ized vývoji recidívy akútneho zápalu, NIE;
rehodyaschego do okolitých orgánov (duodenum,
väčšie omentum), čo vedie k tvorbe zápalová
infiltrovať. Táto infiltrácia môže stlačiť žlčovod a
narušiť priechod žlče do dvanástnika. priechod
žlčovodu by pechenochnozhelchnomu môže byť narušená, ak
prechod zápalového procesu v krku žlčníka
Stena kanála, alebo v dôsledku stlačenia druhej
infiltráciou do krku žlčníka.
Charakteristickým rysom obštrukcie pechenochnozhelchno;
prietoku spojený so zápalovou procesu
dočasný žltačka. ako stihaniya
akútny zápal pod vplyvom konzervativizmus;
tívna terapia znižuje infiltráciu tkaniva a je po rekonštrukcii;
Lebanon priechodnosť žlčovodu.
Obštrukcie pechenochnozhelchnogo potrubia a vývoj IU;
mechanický žltačka v žlčové kamene môžu byť

- 15;
vzhľadom k príchodu kamene v lumen pechenochnozhelchnogo
potrubia. Choledocholitiáza často sprevádza chronickou
kalkulózní žlčníka. Podľa literatúry prítomnosti
kamene v kanáloch je pozorovaný približne u 20% pacientov s žlčou;
Kameň ochorenia.
Najčastejšie konkrécie v pechenochnozhelchny Získanie kanálu;
odstráni zo žlčníka cez cystickej kanálu pri jednom
pred útokmi žlčové koliky. V niektorých prípadoch je kameň
krčnej žlčníka môžu migrovať do lumen Pec;
nochnozhelchnogo toku v dôsledku vývoja nekoticheskih;
Menenius v stene hrdla močového mechúra a tvorby puzyrnoholedoho;
ného fistula - Mirizzi syndróm.
Veľkosť a počet kameňov môže gepatikololedohe
byť rôzne. Jednotlivé kamene sa nachádzajú v 30%, a sada;
dliness v 70% prípadov choledocholitiáza. Lokalizácia chcípnout;
rementov v pechenochnozhelchnom kanáli je uvedené v 60-70% všetkých
pozorovanie, v 5-10% pacientov sa nachádzajú v vnutripe;
chenochnyh žlčovody a v 15-25% prípadov - v ampulke BDS.
Kamene, ktoré sú umiestnené v ampulke BDS, najmä ch sprevádza;
keďže, rozvojom trvalé žltačky.
Vznik žltačky keď choledocholitiáza často
Podporuje súbežné cholangitída. akýkoľvek zhoršenie
chronický zápal v stene hepatocelulárneho;
žlčových ciest choledocholitiáza prestávkach v priechode žlči
črevo, zatiaľ čo v chronickom štádiu prítomnosť zápalu
konkrécie v potrubí môže spôsobiť obštrukciu
druhé. V klinickej praxi, existujú prípady, keď
párny násobok choledocholitiáza nespôsobil vývoj kožušiny;
nickej žltačka.

- 16;
Jednou z príčin žltačky mezhanicheskuyu sa žlčou
nokamennoy ochorenia, je potrebné poznamenať vývoj stenózy;
doména BSS. Podľa rôznych autorov, jeho frekvencia je
v priemere o 25%.
BDS vývoj stenózy cholelitiázy
Podporuje plnenia pieskom a kamienky z žlče
prúdi do dvanástnika, spôsobiť zranenie Pokiaľ;
Zistí shell v rozvoji zápalovej a OBD
proces, ktorého výsledkom je tvorba jazvy
tkanivo. Stupeň zúženie v žlčovodu lumen OBD zóny
To je iný a to určite vplyv na charakter dobrodružstvo
žlče do čreva.
V súlade s klinickými údajmi a ukazovateľmi
operačný výskum VV Vinogradov pridelené v roku 1963 tis;
Predstavovať tri stupne stenózy BDS:
1 stupeň sa vyznačuje tým, kompenzovaný porušenie
žlčovodu priechodnosť a neprítomnosť žltačky.
2 je sprevádzaný stupňami expandovanie lumena žlče
prietoku a prítomnosť obmedzenia v jeho distálnej časti, a to prostredníctvom
ktoré sonda s priemerom 3 mm, nemôže držať. žltačka
Pri tejto rýchlosti Stenz je prerušovaný.
3 stupne prejavuje úplnú blokádu žlčovodu a
dekompenzácia javy, ktoré klinicky vyjadrené vzhľad;
je odolný žltačka.
V niektorých prípadoch, vývoj stenosis vedie k BDS
porušenie odtoku žlče nielen, ale aj s pankreasu;
ka. To je pozorované v štruktúre tohto vyhotovenia, keď BDS
Spoločný žlč a pankreatické vývody vyprázdni do dvenadtsa;
tiperstnoj črevo, ktoré tvoria spoločný fľaštičku. V takom anatómiu;

- 17;
iCal podmienky BNS obmedzenia v oblasti môže spôsobiť
stagnácie sekrétu do pankreatického kanálika, hádzanie
vo svojej žlče, a v dôsledku akútneho tohle punku;
reatita. Pankreatitída zasa môže ďalej
obštrukciou žlčových ciest, kotoarya,
ako už bolo povedané, že sa prejavuje žltačkou.
Pechenochnozhelchnogo potrubie obštrukciu s zhelchnoka;
mennoy choroba môže byť spôsobená prechodom zápalová
Proces na hlave pankreasu - rozvoja haly;
tsistopankreatita. V tomto prípade je klinický obraz cholecystitídou
sprevádzaná výskytom symptómov charakteristika habole;
Pankreasu Bani (ožarovanie bolesti chrbta, bolesti
Trvá herpes haraktr objaví amyluria).
_Posttravmaticheskie biliárna štruktúra:
Štruktúra pechenochnozhelchnogo prúdenie zvyčajne vyskytujú
po poškodení počas chirurgického zákroku, najmä SLE;
čaju, keď nebolo vidieť v priebehu operácie, a ďalšie;
quently, neboli eliminované. Vzdelanostnej štruktúra, ako pravidlo,
To vedie k obštrukcii žlčových ciest a objavil;
Pacienti leniyu s obštrukciou. Iba v prípade, že je u;
ruzhnogo fistula, keď dostatočné množstvo žlče môže
vyniknúť, nevyvíjajú žltačka.
Niekedy žlčovodu štruktúra môže nastať po
šitie rany potrubia stena kotoarya aplikovať buď
náhodne alebo úmyselne (pre diagnostické alebo terapeutické
Účelom) chirurg. To platí najmä vtedy, keď lekár
To je pomocou nevstřebatelného sutúry.
Treba rozlišovať vysokú štruktúru vyplývajúce z
poškodenie spoločný pečeňové potrubia stenou, a nízke, aby;

- 18;
tory výsledkom poškodenia steny žlče profesionálne;
prúd. Tieto štruktúry môžu byť obmedzené, zaberať nie;
veľká časť kanála, a bežné, čo spôsobuje
deformácie a zúženie prietoku do značnej miery.
štruktúry niekedy v kombinácii s vonkajším obrazvoaniem žlče;
z fistuly, ktorá určuje klinického obrazu zaboelva;
Nia.
Nádory biliopankreatická plocha:
Jedným z dôvodov pre rozvoj mechanické vyzyvayuischh zheluthi,
pomerne veľké miesto je obsadené primárny malígny
nádory pečene, hlavné žlčovod, žlč ny;
Zira, BDS a slinivky brušnej, sekundárne (metastatické;
cal) nádory týchto orgánov. Nádory gepatopankreatobiliar;
chlorovodíková zóna príčina žltačka v SLN 37,6%;
Čaje u pacientov prevádzkovaný s mechanickým symptóm
žltačka.
Merná hmotnosť jednotlivých miestach nádoru
hepatopancreatobiliary zóna v orgánoch, ktoré spôsobujú mechanické;
ical obštrukcie žlčovodu, sa líšia. najčastejšie
spôsobiť žltačka podzhel je rakovina hlavy;
zling žľazu a BDS. Niekoľko menej nádor proces Loka;
lizuetsya v hlavnom žlčových ciest a žlčníka.
Nádory pečene a intrahepatického žlčovodu ako v;
hodnosť meharicheskoy žltačka zriedkavé.
_Rak .voznikaet pankreatické epitelu vylučovacích
duktálny, acinárnych pankreatické tkaniva, a
Niekedy z epitelu jeho ostrovčekov tkaniva. histológia;
Český štruktúra nádoru pankreasu často vyvolávať;
Etsy adenokarcinóm. Najbežnejšie rakovina pankreasu jelly;

- 19;
PS umiestnená na jeho hlave (70%). Tumory rástli podzheludoch;
chlorovodíková žľaza často vyznačujú klíčenie v susedných
Orgány - žlčovodu, dvanástorníka, žalúdku,
veľké cievy, retroperitoneálna priestor. na
Tento 80% detekovaného rakoviny podzheludoch metastáz;
rakovina chlorovodíkovej v pečeni, uzly žlčových ciest a lymfatických
brušná dutina.
_Rak veľké dvanástnikové papily (OBD) vo .razvivaetsya
nezrelé epiteliálne tkanivo BDS, to ampulkách alebo
ústa žlčových ciest a pankreatického vývodu. Ale ako dlho;
Hall praxe rozdiely v rakovina histogenézy BDS sú bez znalosti;
cheniya pre chirurgov, pretože nedefinuje povahu zamestnaných;
emogo chirurgie v tejto patológii. RA;
ka DRC sa vyznačuje relatívne pomalého prúdenia. teda
patologický proces dlhá doba obmedzená na
Plocha BDS. Avšak, na samom počiatku Zabolev;
Rakovina Nia spôsobuje rozvoj žltačky.
_Rak hlavnej žlčovod v .mozhet lokalizoatsya
pečeň gate area (pravý a ľavý pečeňové kanály a miesto
ich zlúčenie), na celkovom pečene a žlčových ciest. milosť;
OC anatomotopograficheskim vzťah brán tela nie;
Vývoj Cheney nádoru v tejto oblasti je odtok blokáda
žlč z pečene rýchlo. Rozvíja zároveň mechanické
Žltačka je často sprevádzaná svrbením a charakterizované
rýchly rast jeho intenzity. rakovina pechenochnozhelchnogo
Kanál môže byť umiestnený v akejkoľvek časti. Aj sprevádzať;
stabilizovať tento patologický žltačka je neustále;
Rastúce vopred charakter.
. _Rak žlčníka zvyčajne vzniká proti chromodynamikou;

Video: S EPST pod peripapillary divertikul

- 20;
kalkulózní žlčníka etnikami. To sa vyskytuje v 21%
prípady medzi všetkými nádory hepatopancreatobiliary zóny.
Podľa histologické štruktúry je obvykle adenokarcinóm.
V niektorých prípadoch, tu soschkovye epidermoidný rakoviny;
stavieb. K rakovine žlčníka vytvorené;
zoznámte žltačku, mal by zasiahnuť hrdlo močového mechúra a
presunúť do cystickej kanálu a pechenochnozhelchny.
rakovina žlčníka, je častejšia u žien
50-80 rokov. Vo väčšine prípadov otchetli v tejto patológie;
vysledovať v dlhej histórii žlčových kameňov ochorenia.
_Opuholi pečene. .Among primárne zhubné nádory
pečeň najčastejšie našla nooobrazovaniya rakoviny.
Izolovaný hepatocelulárny rakovina vznikajúci priamo
pečeňových buniek, malígny hepatómy a zlo;
Kvalita cholangitída, alebo rakovina cholangiocelulárních vyvinuté;
vayuschiysya žlčovodu epitelu. Bežnejšie hepatitída;
bunkovej rakoviny. Početnosť jeho distribúcia vo svete je veľmi
nerovnomerné. Na rakovinu pečene vyvinuté IU;
mechanicky žltačka, opuch nesmie byť umiestnená;
priemerný blízko k cieľu pečene. Je lo;
lokalizácia mechanické prekážky môže spôsobiť vnútri;
pečeňových žlčové cesty. Je preto veľmi ťažké stať
diferencované rakoviny pečene s pečeňovou nádorové lézie
kanály.
Sekundárne (metastatické) nádory gepatopank subjekty;
reatobiliarnoy oblasť môže tiež spôsobiť nepriechodné;
Mosty žlčovody a spôsobiť mechanické žltačku. na
Táto situácia môže nastať také prípady, keď provotsi žltačka;
To nie je vytvorená primárny nádor biliopankreatická pásma a hovorov;

- 21;
V kúpeľni je k jeho metastatické proces.

príprava 2Predoperatsionnaya

Všeobecné opatrenia by mali byť komplexné, non-odolný;
E a provodilimymi súčasne s kontrolou pacienta.
V podstate správna výživa: úplný proteín a HS;
levodnoe dobre opevnený, ľahko stráviteľné. na
ťažká hypoproteinémia, hypoalbuminémia po zisku;
hrádzi na intravenóznu proteínu giddrolizatov: vlákna;
nosol, aminopeptid, hydrolyzát kazeínu, aminozol, alvezin,
Aminona v dávke 400-1000 ml. K zlepšeniu glikogenoobrazova;
vanie a detoxikačné funkcie pečene sa podáva 10%
roztok glukózy doplnené s inzulínom, vitamíny skupiny B,
kyselina askorbová. Pozitívny vplyv na funkciu Pec;
a ani sa sorbitol a manitol obličiek.
Malabsorpciou vitamínu K bráni syntéze
prothrombin, ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a pomáha ho;
lemicheskim krvácanie, čo zavedenie povinnej
vikasol. Samozrejme, s prihliadnutím k dátovým koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya častejšia u dlhej Ahola.
Pre zlepšenie mikrocirkuláciu použitím intravenóznej re;
opoliglyukina albumín kompalaminom žiaduce. Tento SNI;
zhaet hyperkoagulačný posúva zastavenie krvácania po operácii.
Korekcia elektrolytu je dosiahnuté zavedením rasstryostv
izotonické roztoky, ktoré obsahujú sodík, draslík, vápnik,
chlóru.
môže byť k stimulácii nešpecifickej imunitu
prodigiazon úspešne použitá. Antibiotiká aktívny výdaja;

- 22;
trolována z tela žlčou zahŕňajú ampicilín, Gent;
Ching, cefalosporíny, metronidazol, rifampicín, Rimactane.
Dekompresie žlčových ciest.
Pre zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby, zníženie;
Nia riziko pooperačných komplikácií, abstinenčný syndróm ho;
Lemi žlče hypertenzie a pri príprave pacienta k opere;
vanie sú dôležité metódy predoperačnej dekompresie
žlčových ciest: cholecystostomy laparoskopický, perkutánna
Transhepatální cholecystostomy, perkutánna transhepatální
cholangiostomy, endoskopická transpappilyarnoe drenirova;
žlčových ciest.
Detoxikačný terapie.
Neutralizovať toxické metabolity pred chirurgickým zákrokom;
kamarát: amoniak, bilirubín, voľné mastné kyseliny, močovina,
kreatinínu, a ďalšie. K dispozícii sú terapie, ktoré môžu byť
rozdeliť do dvoch skupín: 1) prírodná detoxikácia;
transfúzne terapiu, hemodilúcia, nútené diuréze;
2) umelé detoxifikácie - hemodialýza, lymphosorption,
plazmaferéza, extrakorporálnou spojenie izolovaných
pečeň mimotelové hemosorbtion, giperboricheskaya
okysličenie. Každá z týchto metód má svoje údaje s
Jednotlivé charakteristiky pacienta, ktorý má cenu;
Naki pečeňová nedostatočnosť v obštrukciou.
Chirurgická liečba obštrukčnej žltačky.
Chirurgia pre obštrukčná žltačky je vždy vykonáva
zdravotných dôvodov. To môže byť radikál a Pall;
nice a že jeho postava je závislá nielen na patológiu;
Slovenský proces, ale aj na zdravotnom stave pacienta. niekedy dokonca
benígne prevádzky postupu možno vykonať

- 23;
v dvoch alebo viacerých stupňoch.
Obštrukcie žlčovodu, benígne Ethyol;
gie často vyvíja v komplikáciách kalkulózní ho;
letsistita, a k nim patria najmä: choledocholitiáza,
BDS stenóza, indurativny pankreatitída. Ale bez ohľadu na to OD;
zotavenie ba biliárna priechodnosť väzba
Je odstránenie žlčníka - cholecystektómii. každý
Pacient pri operácii kalkulózní a
zložitejšie žlčníka, a to najmä v prípadoch COH;
ale mal história žltačky, by sa mala konať od operátora;
cholegraphy stravy. Pri výbere najviac choledocholitiáza pa;
ných dokončenie metóda choledochotomy - je vonkajšia
potrubia odvodnenie, hoci indikácie sú superponovaný a bilidi;
gestivnye anastomózy a hluchý suturu spoločného žlčovodu. V posledných rokoch,
zvýšenie distribúcie získa, keď choledocholitiáza
najmä u starších pacientov a pacientov s tzv;
Vai pHES papipillosfinkterotomiya endoskopickou chirurgiu.
OBD prevádzku v chlopne. Medzi najčastejšie prevádzkové
intervencie v tejto patológie je papillosfinkteroto;
Miya. Pitva papily produkovaný 11
ciferník hodín, čo zabraňuje poškodeniu vzdialenejšom
Rozdelenie pankreatického vývodu.
Operácia, kedy štruktúry extrahepatálnych žlčových ciest.
Blshoe hodnoty na výber spôsob vytvárania biliodi;
gestivnogo anastomosis s umiestnením a dĺžkou
pechenochnozhelchnogo potrubia štruktúru. Každá forma (obdobie;
kaya alebo nízka), ktorý zodpovedá štruktúre požadovanej na vykonanie;
prezentovať svoju operáciu, čím sa znižuje
priechod žlče v zažívacom trakte. Anastomóza by mala byť

- 24;
nie menej ako 2,5-3 cm, a jeho vznik musí byť
atraumatické ihly a stehy použité tenké matku;
al. Pre uľahčenie techniku ​​tvárnenia gepatikoenteroa;
nastomoza, žlčových ciest dekompresnej a prevencia sous;
zheniya postup lumen anastomózy môžu byť použité mimo;
Nogo odvodnenie vytvorená bilidigestivnogo anastomo;
pre transhepatické drenážou podľa Smitha alebo Prader.
Chirurgický zákrok za obštrukcie žlčových ciest
trakt nádorové prírode.
Operácie v tejto patológii sú podobné a nie sú závislé na
nádor patriaci do konkrétneho orgánu, ako je definované vyššie;
Etsy hlavne manžetou level pozície žlč
VLÁDNE cesty.
Operácie v benígnych nádorov OBD mo pacientov;
Jet vykonať akúkoľvek operáciu alebo amputácia OBD papllek;
tomy prostredníctvom prístupového transduodenalnym Pomozov derzhalok z
atraumatické niť, a potom závit rovnaký zosieťovaný
steny potrubia 12 s sliznice dvanástnika.
Prevádzka pri malígne lézie OBD distálnych
otedla potrubia a hlavy pankreasu - to panktea;
togastroduodenalnaya resekcia, ktorá sa koná v absolútnych;
Lute označenie a relatívne mladých pacientov, ktorým nebola
s príznakmi pečeňovej insuficiencie.
rakovina operácia extrahepatálnej žlčové cesty.
Voľba prevádzky na rakovinu distálneho choledochu
Je pankreatogastroduodenalnaya resekcia. v prípade rakoviny
stred kanála: resekcia postihnuté časti a anastomózou
proximálna časť kanála s jednou z častí zheludochnoki;
zabraňujúci vzniku povlakov traktu. OBLASŤ proximálna časť gepatoholedoha

- 25;
najmenej dostupné vykonať radikálne operácie, POE;
Navyše anastomózy sa uskutočňuje medzi intrahepatálna kanála;
E a žalúdka alebo tenkom čreve.
Paliatívna chirurgia pre obštrukcii žlčových ciest.
Hlavným princípom opertsii - vytvoriť tok žlče zo
žlčových ciest pred rakovinou. Poe;
Okrem toho, v závislosti na prekážkach splnené: holetsistodi;
gestivnye anastomóza holedohodigestivnye anastomóza holangiosto;
my holangiodigestivnye anastomóze rekanalizační magist;
Nádory VŠEOBECNÉ žlčových ciest v ich veľkej terapeutickej eff;
Fecteau nemá, hoci posledných rokoch sa na tieto účely;
sú katétre s nafukovacími gumovými plechoviek.
Schopnosť vykonávať radikálnej chirurgickej vmesha;
postoja nezávisí len na povahe procesu, jeho Lok;
vanie a prevalencia. A hodnota kroku kožušiny;
nické žltačka, ktorý určuje stupeň
pechnochnoy zlyhanie.
Vojaci s ochorením pečene sú k dispozícii na
Vojenská lekárska komisia na poradiach Defense N260-87 článok
34. Vzhľadom na odsek "a" - s významným porušovania funktsiipe;
Cheney - všetci branci nespôsobilý byť vylúčené;
Niemi z registra. Oprávňovať úradníkmi a prístupu jednotlivcov;
ny. body "b", "v" a "g" -S mierne poruchy
pečeňové funkcie - všetky uvedené na skúmať;
začiatok ochorenia po dobu 30-45 dní.
Pokiaľ ide o vojensko-lekárske vyšetrenie vojakov,
Pacienti s obštrukciou, na otázku týkajúcu sa všetkých kategórií
Je riešený definitívne - chorý malígne Zabolev;
Niemi gepatobiliopankreaticheskoy zóna byť vypúšťané.

- 26;
Avšak, v iných prípadoch je rozkazom ministra obrany N 260-87
Poskytuje nevhodné pre službu v ozbrojených Xi;
kryštály bránke, bez ohľadu na to, či Posey;
ovdilos operáciu alebo pre tých nevypolyalos
alebo iné princípy. V tomto prípade, článok 30, odsek
"b" alebo "v" V závislosti na vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Dôstojníci a poddôstojníci, o čom svedčí rovnaké
Článok poradí, ale zmena v kategóriách police pre službu v
Ozbrojené sily zvyčajne tie prispievajú k
zdravie, ktoré vzrástli predstavené požiadavky;
Nia. Po operácii sa poskytuje nemocenské na 30
dni nasledované klinickým dohľadom po celý rok
a rehabilitačné aktivity vykonávané lekárskej služby a
Garrison až do úplného zotavenia boe- a postihnutia.
V súlade s príkazom MO N 460 z 29.12.1988, na čape;
ROLL vyšetrenie lekárom z koná raz za 6
mesiacov. nie je nutná Prodolitelnost ako monitoring, ale
dodržiavanie diéty je nutné. Kúpeľná liečba mo;
Jette byť nie skôr ako 6 mesiacov po
operácie.

2Literatura

1. Vasiliev AD Kombinovaná laparoskopia. Taškent,
Medicína 1976-1930 s.
2. VV Vinogradov Zimné a PI, Kochiashvili VI Neproho;
Gence žlčových ciest. M. Medicína, 1977 - 311 s.
3. Kochiashvili VI Atlas chirurgie na
žlčových ciest. M. Medicína, 1971 - 208, s.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoskopická papillosfinktero a kol.;
Tomy. Chirurgia, 1980 N1, s. 18-21.
5. BV Petrovskij, Vantsyan EN, Milon OB Atp. V;
Menen endobiliary odvodnenie pri liečbe pacientov s ME;
mechanický žltačka a žlčových ciest. Chirurgia 1981, N10, s.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR jazvy;
stonky štruktúru žlčových ciest, M., Medicine, 1982, str. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Žltačka, M.,
1990.
8. Dederer YM a kol. Patogenéza, diagnostika a liečba
žltačka, Krasnoyarsk, 1990

2Perechen ilustratívny materiály

1. Údaje o anatómii abdominálne polossti a bili;
pankreasu plocha - 6 ks.
2. Tabuľka diferenciálnej diagnostika žltačky - 1 ks.
3. Sklíčka na diagnóze a liečbe obštrukcií
- 20 ks.
4. Prípravky nádory pečene, žlčníka, podzhel;
zling žľaza - 10 ks.
5. Fibroduodenoskop, v tvare písmena T odvodnenie.
6. Tabuľky rôznych chirurgických zákrokov v mechanike;
cal žltačka - 10 ks.

"___"_________ 1995 Prednáška bola doc. StukalovV.V.