Náhle príhody brušné chirurgia

Nižšie zverejní izgl fragment. 2 knihy "Clinical chirurgia" (editoval R. L. Condit a Nayhusa, preložené do angličtiny -... M., Practice, 1998, 716, c.). Kniha je k dostaniu Moskva ( "Medical Book", Komsomol vyhliadka. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), alebo objednať u vydavateľstva "Prax" telefonicky (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 alebo elektronnoypochte: [Email protected]. Viď. Tiež practica.ru

Video: Štúdia

Akútne brušné Bolve - najčastejšia sťažnosť na chirurgickú brušnej zabolevaniyahorganov (pozri tabuľku 1 ..). Štátne oboznachaemoeterminom "akútne brucho", často indikáciou pre hirurgicheskomuvmeshatelstvu na konečnú diagnózu. Promedlenies spustenie operácie môže spôsobiť rovnakú smrť vremyadlya diferenciálnu diagnostiku a voľbu taktiky trebuyutsyapodrobny liečba histórie a dôkladné fyzikálne vyšetrenie. Obychnopri bolesti brucha pred dokončením revízie sredstvane analgetík predpísaných. Pred operáciou, chirurg musí mať vozmozhnostotsenit klinický obraz nie je skreslený narkoticheskihanalgetikov akciu. Ale v niektorých prípadoch (napríklad keď v dôsledku silnoyboli pacient nie je sám kontrolovať) vymenovanie malého doznarkoticheskih analgetík prípustných - na zmiernenie utrpenia, zlepšiť dôveru v lekára a nakoniec k jemnejšej prieskumu polnogoi. Účinok narkotických analgetík mozhnoustranit naloxón.
Objasnenie príčin akútnej bolesti v oblasti brucha napominaetreshenie puzzle. Musíme porovnať mnoho faktov- osobné anamnéza, fyzikálne nález, laboratórne, rentgenologicheskihissledovany. Avšak, to nie je nutné používať pri etomvse dostupných diagnostických metód (napríklad nie každý bolnoys akútnej bolesti brucha vyžaduje urgentné CT).

Tabuľka 1. Akútna bolesť zhivote.Differentsialny diagnóza na základe umiestnenia bolesti.

v pravom hornom kvadrante Pľúca a hrudník
Pravostranné lobární pneumónia
Zlomeniny pravom dolnom rebier
Pľúcna embólia a pľúcna infarkt
pečeň
Akútna hepatitída (akejkoľvek etiológie)
Hepatomegália (akejkoľvek etiológie)
Sekvestrácia kríza ukladanie krvi v pečeni (kosáčiková anémia)
Nádory pečene (benígne alebo malígne)
hepatophyma
poškodenie pečene
žlčových ciest
Akútny zápal žlčníka a žlčových ciest koľkých
chronická cholecystitída
žlčových ciest dyskinéza
kalkulózní pankreatitída
žalúdok
Zhoršenie žalúdočných vredov
zápal žalúdka
Akútna rozšírenie žalúdka
žalúdok perforovaný vred
dvanástorníka
Exacerbácia vredovej chorobe dvenadtsatiperstnoykishki
perforovaný vred
pankreas
Akútny zápal pankreasu (bolesť v pravom hornom kvadrante a vľavo)
Rakovinu hlavy pankreasu
obličky
Pyelonefritída (bolesť v okrajovej-pozvonochnomuglu)
obličková kolika
srdcové
Angina pectoris a infarkt myokardu
pericarditis
črevá
bedrový zápal slepého čreva
iné príčiny
pásový opar
subdiaphragmatic absces

epigastrické srdcové
Angina pectoris a infarkt myokardu
pericarditis
Pažeráka, žalúdka a čriev
pažeráka
zápal žalúdka
Žalúdočný vred a dvenadtsatiperstnoykishki
Výhrez a jej komplikácie
pažeráka perforácia
achalázia
pankreas
akútny zápal pankreasu
Nádory pankreasu
iné príčiny
zlomenina hrudnej kosti
Tietze syndróm (rebrové chondritis)

ľavý horný kvadrant Pľúca a hrudník
Ľavostranné lobární pneumónia
Zlomeniny na ľavej strane spodných rebier
slezina
Splenomegália (akejkoľvek etiológie)
poranenie sleziny
splenelcosis
Sleziny aneuryzma tepna
žalúdok
Žalúdok nádoru (benígne izlokachestvennye)
zápal žalúdka
Zhoršenie žalúdočných vredov
žalúdok perforovaný vred
pankreas
Akútny zápal pankreasu (bolesť v pravom hornom kvadrante a vľavo)
Rakovina pankreasu chvosta
Cysta a pseudocysty pankreasu
obličky
pyelonefritída
obličková kolika
srdcové
Angina pectoris a infarkt myokardu
črevá
Hrubého čreva nádory v levogoizgiba

pupočnej area pankreas
zápal pankreasu
Pankreasu (malígny dobrokachestvennyei)
črevá
Mechanická obštrukcia čreva
Zápal slepého čreva (skoré štádium)
Trombózy a embólie, mezenterické cievy, infarktkishechnika (skoré štádium)
Priškripnutie trieslová prietrž
pupočnej prietrž
Aneuryzma brušnej aorty, razryvanevrizmy
Divertikulitída (tenké a hrubé črevo)
ochorenie žalúdka a čriev
Väčšia omentum volvulus
iné príčiny
Urémia a ďalšie metabolické poruchy
bovinnej
Bolesť krízy (kosáčiková anémia)

Pravá bedrové región črevá
akútny zápal slepého čreva
akútna mesadenitis
Priškripnutie trieslová prietrž
Prietrž LUNA línia (spigelievoy)
Ileitída (Crohnova choroba)
Perforácia slepého čreva (novotvar inorodnoetelo, divertikulitída)
Zápal Meckel diverticulum
Zápalu céka (neutropénia)
Divertikulitída z sigmatu (pre dolihosigmoy)
Perforovaný vred žalúdka alebo dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
obličky
pyelonefritída
obličková kolika
Ženských pohlavných orgánov
Akútne salpingitída, piosalpinks, piovar
mimomaternicové tehotenstvo
Torzná ovariálnych cýst nôh
endometrióza
ovulačný bolesť
cievy
Aneuryzma bedrové tepny
iné príčiny
psoas absces
vaginálne hematóm na priamy sval brucha

Ľavý bedrový región črevá
Divertikulitída z sigmatu
Perforáciu zostupného tračníka (novotvar, cudzie teleso)
Priškripnutie trieslová prietrž
Prietrž LUNA línia (spigelievoy)
Pelviorektalny paraproctitis
Ženských pohlavných orgánov
Akútne salpingitída, piosalpinks, piovar
mimomaternicové tehotenstvo
Torzná ovariálnych cýst nôh
endometrióza
obličky
pyelonefritída
obličková kolika
iné príčiny
psoas absces
Pretrhnutie brušnej aorty
vaginálne hematóm na priamy sval brucha
Volvulus lipid zavesenie hrubé črevo
Aneuryzma bedrové tepny

1. histórie

Rassprosnachinayut objasniť okolnosti bolesti. Anamnezdolzhen poskytnúť odpovede na nasledujúce otázky:
A. Lokalizácia bolesti (pozri. Tabuľka č. 1). vnútorné orgány Zabolevaniyanekotoryh sú sprevádzané bolesťou docela opredelennoylokalizatsii. Vznik bolesť v postihnutej výstupok organaobuslovleno stimuláciu parietálnych pobrušnice (napr ostromholetsistite a slepého čreva). Takže prvá vec, ktorú treba predpolozhitzabolevanie tie útvary, ktoré sú umiestnené v krbe neposredstvennoyblizosti bolesti. Zabolevaniyaorganov retroperitoneum (obličky, pankreas) je zvyčajne sprevádzaná bolesťou v chrbte alebo boku, ale často vyzyvayuti akútnej bolesti brucha, klepanie lekár zmätený. Ochorenie orgánov, ktoré nie sú v kontakte s parietálnej peritoneum, a a nezápalové ochorenia dutiny brušnej (napr., počiatočnej fáze mechanického obštrukcia tenkého čreva) sprevádzané difúzna bolesť bez presnej lokalizácie. Zabolevaniyaorganov sa nachádza v tesnej blízkosti k sebe navzájom, často dávajú podobný klinický obraz tak, aby differentsialnyydiagnoz ťažké pre skúseného lekára (pozri. Tabuľka. 2).
B. Ožarovanie bolesti - diagnosticheskiypriznak dôležité, dopĺňa klinický obraz. U lézií organovpoddiafragmalnogo priestor (ruptúry sleziny, hemoperitoneum, absces) bolesť vyžarujúca do pletenca ramenného a Shein bočnej povrchovú strane zranenia, pretože je membrána inervovaný IV sheynymspinnomozgovym nervy. Keď biliárna kolika bolesť, zvyčajne ohvatyvaetpravoe hypochondrium a vyžarujúci do pravého ramena a pod pravým lopatku.Bol pankreatitída zvyčajne vystreľovať do chrbta, to je často nazyvayutopoyasyvayuschey. Obličková kolika bolesť, zvyčajne nachinaetsyav strana, ožaruje triesla pozdĺž močovodu a soprovozhdaetsyauchaschennym a bolestivé močenie.
B. Druh bolesti. Bolesť brucha alebo kŕče mozhetbyt konštanta (kolika).
1. Konštantná bolesť usilivatsyai môže oslabiť, ale nie je úplne rozšíriť a nedochádza vo forme charakteristickej pristupov.Postoyannaya bolesti zápalových a nádorových zabolevaniyvnutrennih orgánov. Bolesť spojená s akútnom zápale žlčníka, mnohí stotožňujú s biliárnej kolikou. To nie je pravda - na bolesť ostromholetsistite je konštantný a neúprosný.
Bolesť 2. kŕčov obychnovoznikaet s obštrukciou dutého orgánu (črevná obštrukcia, urolitiázy), alebo ak je tlak v dutine organavsledstvie inej príčiny (po obštrukcii hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy čriev, gastroenteritída). Sleduetpomnit že niektoré choroby začínajú skhvatkoobraznoyboli ktorý sa potom stáva konštantná (črevná obštrukcia, črevná myokardu komplikovaný).
G. Trvanie bolesti. Bolesť Epizodicheskiekratkovremennye nesprevádza ďalší klinicheskimisimptomami a zmeny v laboratórnych parametroch sú zriedka byvayutsledstviem vážne ochorenie. Naproti tomu dlhodobá bolesť postoyannyeili paroxyzmálna takmer vždy ukazujú patologicheskomprotsesse. Vo väčšine porúch chirurgických bolesti prodolzhaetsyaot niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť trvajúce niekoľko mesiacov, zvyčajne nie je nebezpečný. Urgentná hospitalizácia je nutná iba tomsluchae ak došlo k prudkému zhoršeniu ich pôvod (klassicheskiyprimer - perforácia vredu dvanástnika). Ak bolnoypredyavlyaet sťažnosti bolesti brucha trvajúce roky, sleduetzapodozrit simulácie alebo psychiatrické poruchy, na vyhodnotenie sociálno-bytovyeusloviya život pacienta.
D. Intenzita bolesti. Spravidla chemtyazhelee chirurgickým ochorením, tým väčšia bolesť, čo onosoprovozhdaetsya. Bolesť je spôsobená požitím obsahu ZhKTv dutiny brušnej, je tak silné, že to robí obraschatsyak lekári aj tie pacientmi pacientov. Takmer všetci pacienti intuitivnoverno zhodnotiť svoju vlastnú situáciu a intenzitu bolesti. Poetomune byť ignorovaná sťažnosti na novovzniknuté boleznennyeoschuscheniya v žalúdku, a to aj v zdanlivo zdravého človeka.
E. výskyt bolesti. Keď nekotoryhhirurgicheskih ochorenia (perforácia dutého orgánu, tromboemboliyaarterii, krútenie prekrvenie tela) akútnej brušnej Bolve sa objaví náhle, často v pozadí dobrého samochuvstviya.Sostoyanie rýchlo zhoršujú. Pacient ochotne a podrobne opisyvaetobstoyatelstva bolesti. V iných ochorení - zápal slepého čreva, divertikulitída, mechanická črevnej obštrukcie - bolevyeoschuscheniya nevyvinula tak rýchlo, ale po niekoľkých chasovbol môže stať veľmi silný.
Zh.Rvota. Niektoré ochorenia sú vždy sprevádzané upornoyrvotoy, u iných to je vzácne, alebo chýba. Časté rvotaharakterna v počiatočnej fáze akútnej pankreatitídy a ostrogoholetsistita. Mechanické črevnej obštrukcie chastotai intenzity vracanie sú závislé na lokalizácii obštrukcie: onavyshe, tým častejšie zvracanie. Zvracanie fekálne zápach označuje tolstokishechnuyuneprohodimost alebo gastro-hrubého čreva fistuly. Absencia žlčových rvotnyhmassah znamená proximálna gastrointestinálne obštrukcie Vater bradavku.
údaje Z.Drugie
1. vek a pohlavie Pacient hodnota imeyutsuschestvennoe pre diagnózu, pretože niektoré zabolevaniyavstrechayutsya v určitom veku. Napríklad kishechnikaobychno intususcepciu u detí do 2 rokov starobného slepého čreva - nestarshe u pacientov vo veku 50 rokov. Žlčníka je častejšia u mladých žien. Zároveň nesmieme zabúdať na možné výnimky z týchto pravidiel.
2. História drog
a. Niektoré lieky a lieky sredstvamogut vyvolať zhoršenie ochorenia organovbryushnoy chirurgickej dutiny. Pri akútnej bolesti v bruchu, vznikajúce na pozadí priemakortikosteroidov alebo NSAID, by mali byť podozrivé perforovaná yazvu.Alkogol, tiazidové diuretiká a azatioprín pentamidín inogdasposobstvuyut vývoja pankreatitídy. Sulfónamidy a barbituratymogut vyvolať záchvat akútnej intermitentnej porfýrie.
b. Liečivá, ktoré uľahčujú bol.Pri peptický vred a refluxná ezofagitída prijímacie antacidné sredstvsnizhaet intenzity bolesti. V zápal pobrušnice znížiť preparatamiiz bolesti "home kit" je takmer nemožné.
3.Perenesennye ochorenia. Dlyadifferentsialnogo diagnóza je dôležitá opäť zistiť, či dannyybolevoy útoku alebo vznikol prvýkrát. Napríklad pre zhelchnokamennoybolezni a chronickej pankreatitídy je charakterizovaný opakujúce bolevyepristupy. S častými hospitalizácií pre podobné boleybez zjavnej príčiny by malo byť podozrenie na simuláciu. Obyazatelnovyyasnyayut ktorý podstúpil operáciu pacienta. Významný znachenieimeet gynekologické histórie. Zápalové ochorenia maternice prídavky sú často opakujúce sa charakter. Ženy perenesshihvnematochnuyu tehotenstva je vysoké riziko recidívy. Počas ekstirpatsiimatki mohlo byť nesené apendektomii.

Tabuľka. Diferenciál diagnozpri silná bolesť v nadbrušku regióne

štúdie II.Fizikalnoe Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva opatrne a posledovatelno.Anamnez a výsledky fyzikálneho vyšetrenia, získa sa 60% z informácie potrebné pre správne údaje diagnoza- laboratória issledovaniy- iba 10 až 15% z týchto informácií.A.Obschee stav a vitálne funkcie

Laboratórne issledovaniyamogut poskytovať významnú pomoc pri diferenciálnej diagnostikeostrogo brucha. Avšak, výsledky vyšetrenia krvi a moču, takže zhekak a dát rádiologické štúdie samy o sebe nie sú pozvolyayutni dať alebo vylúčiť žiadnu z možností diagnózy a bezpodrobnogo anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú bezvýznamné. "Treat potrebu pacienta a nie krv alebo rentgenovskiysnimok" , Laboratórium výskum, dávať cenné informácie zahŕňajú:
A. Moč - a identifikovanie dostupné nedorogoymetod Choroby obličiek a močových ciest. Podtverzhdaetdiagnoz hematúria urolitiáza. Pyúria a infekcie močových ciest bakteriúria ukazyvayutna. Proteinúria - nešpecifická priznak.Udelny hmotnosť moču vyhodnotiť vyváženosť vody. Všetky tieto issledovaniyamozhno rýchlo vykonať pomocou testovacích prúžkov.
B. Počet Complete krv. Počítanie leykotsitovv krv pomáha určiť, či je bolesť v bruchu s vospalitelnymprotsessom. Zápalu vyznačuje leukocytóza, hoci suschestvuetmnogo výnimky. To znamená, že počet leukocytov môže byť vkrovi normálne zápal slepého čreva. Preto je potrebné stanoviť leykotsitarnuyuformulu, a to najmä v prípadoch, keď celkový počet leykotsitovnormalnoe alebo mierne zvýšené. Leukocytov posun vľavo (zvýšenie relatívneho počtu nezrelých granulocytov) -viac dôležitým diagnostickým znakom než leukocytóza. Celková analizkrovi nielen odhaliť anémiu (zníženie absolyutnogourovnya hemoglobínu a hematokritu), ale aj nadviazať jeho typ (pomorfologii erytrocyty).
V. Aktivita amylázy a lipáza syvorotki.Diagnoz akútna pankreatitída je vždy klinický. Povyshenieaktivnosti amylázy a lipázy potvrdí diagnózu. Avšak sleduetpomnit, že zvýšenie aktivity amylázy - nešpecifický príznak, ktorý je pozorovaný u mnohých iných chorôb (mehanicheskayakishechnaya obštrukcie, čriev myokardu, perforovaný vred, vnematochnayaberemennost). Vzhľadom k tomu, amyláza vylučuje obličkami, s pochechnoynedostatochnosti jeho aktivita v sére stúpa tiež. Naostrené pankreatitída amylázy sa zvyčajne dosiahne maksimumacherez deň a normalizované na konci 2-3 dni. Z tohto dôvodu je vhodné, aby podtverzhdeniyadiagnoza stanovenie aktivity lipázy. Všimnite si, že ako zvýšenie enzýmovej aktivity nie je v korelácii s tyazhestyupankreatita. Okrem toho, chronická pankreatitída, rakovina soprovozhdayuschemsyanekrozom, amylázy a lipázy nemôže izmenyatsya.Esli krvný amylázy väčšie ako 2000 u / l, malo zapodozritkalkulezny pankreatitída.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Ženy rádiograficky izotopové štúdie boli vykonané až po vylúčení gravidity.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Obyčajný röntgen. réžia bolíntgenografiya. Réžia bolnogona drahé röntgenové vyšetrenie, lekár dolzhenbyt istí, že výsledok bude mať vplyv na taktiku lecheniya.Naprimer, pacient s typickými apendicitida sťažnosti boleznennostyuv pravú bedrové oblasť, napätie steny brušné svaly pri Mc Burney a ľahkú leukocytóza hirurgicheskoevmeshatelstvo nutné a nie je röntgen. V niektorých zabolevaniyahinformativnost prieskume snímkovanie je tak malý, že provedeniene oprávnené. Konkrétne, 10% obnaruzhitlish žlčových kameňov na röntgenových snímkach. Ak je potrebné obyčajný röntgen, robil štyri obrazové (detekovať mechanickú prekážku voľného plynu v brušnej dutine):
a. Rentgenogrammagrudnoy bunky v zadnej časti čelného projekčné státie luchshevsego vhodné pre detekciu voľného plynu v poddiafragmalnomprostranstve. Okrem toho to môže pomôcť určiť zabolevaniyalegkih, odhadnúť veľkosť srdca, k detekcii hrudnej dutinu svobodnyygaz (poruchy membrány) alebo dutých telies (prietrž pažeráka otverstiyadiafragmy) identifikáciu mediálna posunutiu plynové bubliny zheludkai vysokej stojace vľavo membrána kopula (poškodené slezina), a tiež iné patológie.
b. Röntgenové snímky z brušnej dutiny v polohe ležiacej na spinepozvolyaet vidieť na rozvod plynu v čreve, nastaviť brucho prichinuvzdutiya (hromadenie plynu alebo kvapaliny) pre detekciu zapolnennyezhidkostyu črevnú tesnenia slučky a röntgenové snímky mäkkých tkanív konkrementy.Na vidieť 90% močových kameňov (pretože soderzhatdostatochno vápnika) a iba 10% žlčových kameňov. Môžete vidieť obyzvestvleniepodzheludochnoy žľaza - znak chronickej pankreatitídy. Ochagobyzvestvleniya v pravej bedrovej oblasti sa sootvetstvuyuschimizhalobami a fyzikálne vyšetrenie dáta ukazujú posúvajú zápal slepého čreva. Prítomnosť plynu vo žlčových ciest - znamenia Vezikovaginální kishechnogosvischa, ktoré môžu nastať, keď žlčový kameň črevnej neprohodimosti.Otsutstvie tieň psoas označuje patologický protsessv retroperitoneum - krvácanie (po traume) alebo zápalu (bedrová zápal slepého čreva, pankreatitída, divertikulitída sigmovidnoykishki). Nakoniec sa obraz odhalí patológiu pozvonochnikai panvu.
v. Rentgenogrammabryushnoy dutina v stoji, sa používa hlavne na detekciu vodorovnej úrovne kvapaliny a plynu v petlyahtonkoy čreve. Pri mechanickej ileus urovnizhidkosti priľahlé ohyby črevných slučkách majú rôznu výšku.
Rentgenogrammav ležala na ľavom boku. Pred skúmaním pacienta na ľavom boku dolzhenlezhat asi 10 minút na celý voľný plyn nahodyaschiysyav dutiny brušnej, ktoré idú do priestoru medzi pečeňou a diafragmoy.Metod dokáže detekovať aj malé množstvo plynu, to subdiaphragmatic poskolkuv norm priestor neobsahuje. Nalichiesvobodnogo plynu v dutine brušnej sám o sebe nie je pokazaniemk operácie: je potrebné stanoviť jeho zdroj.
2. Špeciálne metódy. Pri akútnej bolesti zhivoteneredko musieť stráviť RTG kontrastné issledovaniyaorganov brucho.
a. Issledovanieverhnih gastrointestinálne amidotrizoat s kontrastnými (Gastrografin) alebo bárnatý múčka sa používa v prípadoch, keď existuje podozrenie pažeráka perforácie perforovaného žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy, keď drugiemetody diagnostika sú neinformativní. Takmer všetky zabolevaniyaverhnih gastrointestinálny trakt a jejune úseky môžu byť detekované pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut pre diferenciáciu črevnej obštrukcie a tolstokishechnoymehanicheskoy v prípadoch, keď poznávacie rentgenografiyabryushnoy dutina dáva sporné výsledky. Keď perforácia a zápal pobrušnice obodochnoykishki irrigoscopy kontraindikované. Metóda pozvolyaetisklyuchit apendicitida v prípade, že kontrastná látka je úplne zapolnyaetappendiks, ale neumožňuje potvrdiť diagnózu, ak kontrastnoeveschestvo nepreniká do slepého čreva alebo naplňte ju neúplne.Iriografie je nielen diagnostický, ale aj terapeutickú hodnotu - napríklad tým, že intususcepciu, volvulus z sigmatu. Pridelenie štúdie, treba imetv myslí, že prítomnosť bária v čreve (aj v stopových množstvách) v rozpore s CT a angiografia.
B. CT - jeden z najlepších diagnostických metód zabolevaniyorganov brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor a malé taza.Pri akútna pankreatitída rýchle o / v úvode kontraste veschestvas následné plnenie radu tomografické k vyhodnoteniu stepenpovrezhdeniya pankreasu. V hemodynamicky stabilný trauma bolnyhso CT je viac informácií než peritonealnyylavazh. V pediatrických trauma CT - metódou voľby pre zranenie zhivota.Pri všetky jeho prednosti prístup cez niektoré nevýhody (vysoká cena, veľké radiálne zaťaženie, alergické reaktsiina v / so zavedením kontrastných látok). CT by nemala nahrádzať soboyfizikalnoe výskum alebo diagnostické operácie.
B. Holestsintigrafiya s derivátmi iminodiuksusnoykisloty (Hida - kyseliny 2,6-dimetiliminodiuksusnoy alebo PIPIDA- kyseliny paraizopropiliminodiuksusnoy) má asi 98% citlivá a vysoko špecifické pre akútne cholecystitída. Neizmenennyyzhelchny bublina na scintigram nie je vidieť. B / v dobe morfinavo znižuje výskyt falošne pozitívnych štúdie rezultatov.Bolnym s klasickým obrázkom biliárna kolika otritsatelnomrezultate pod vplyvom ultrazvuku sa vykonáva zavedením holestsintigrafiyu holetsistokininai následným stanovením ejekčnej frakcie žlčníka. Fraktsiyavybrosa nižší ako 50%, je typický pre biliárna dyskinéza. takí pacienti Znachitelnoychasti pomáha cholecystektómii.
G. angiografia sa vykonáva pre detekciu istochnikazheludochno gastrointestinálneho krvácania, a v prípade podozrenia tromboemboliyusosudov okružie.
D. ultrazvuk - metódou voľby pre diagnostiku zhelchnokamennoybolezni, ktorý umožňuje odhaliť žlčových kameňov a žlč protokov.V niektoré zložité prípady, ultrazvuk, najmä v kombinácii s tsvetnymdopplerovskim Štúdia poskytla pomoc v diagnostikeappenditsita. Prítomnosť v pravej bedrovej oblasti prodolgovatogoobrazovaniya husté a zhrubnutie sliznice a serózna membrány dodatku (patognomonické znak) ukazujú, že akútne appenditsite.Zhenschinam sťažnosti na bolesti v podbrušku ultrazvuku ukazuje malogotaza. Intraoperačnej ultrazvuk uľahčuje diagnózu zabolevaniypecheni a pankreasu. V posledných rokoch sa čoraz častejšie ispolzuyutrektalnoe a vaginálne ultrazvuk. V rakovinou žalúdka cez endoskopicheskogoUZI môže určiť fáze ochorenia.
Peritoneálnej laváž E. používa predovšetkým na tupé poranenie brucha, ale v diagnostike akútnych brucha on tozhemozhet byť užitočné. Indikácie pre peritoneálnej výplach krometravm zahŕňajú: zmiešané výsledky fyzikálneho vyšetrenia, kognitívnych porúch a hemodynamickou nestabilitou.
Zh.Diagnosticheskaya laparoskopia v nedávnej vremyapoluchaet stále častejšie. Jej sa uchýlil, keď kriticheskihsostoyaniyah a pochybné výsledky fyzických issledovaniya.Issledovanie môžu vykonávať pri lôžku v lokálnej anestézii, v tomto - jej hlavná výhoda oproti laparotómii vykonáva na operačnom sále. Diagnostická laparoskopia nezamenimapri prieskum žien s bolesťou v pravom bedrovej oblasti.U tejto kategórie pacientov až 30% apendektomií sú oshibochnymi.Laparoskopiya znížiť počet zbytočných hirurgicheskihvmeshatelstv a získať úplnejší obraz o stave organovbryushnoy dutiny.