Endokrinologiyasindrom Cushing

URL

Cushingov syndróm sa vyskytuje s rastúcou glyukokortikoidov.Osnovnye znamenia v krvi: obezita, s preferenčným ukladaním tuku natulovische, mesiac tvár, akné, fialové strie na bruchu, arterialnayagipertoniya, poruchou glukózovej tolerancie, zvýšenie katabolizmu, mentálnych porúch u žien - amenorrhea a hirzutizmus. SindromKushinga spôsobený nadmernou sekréciou ACTH adenómu hypofýzy je nazývaná Cushingovho choroba. Dlhodobá liečba kortikosteroidamirazvivaetsya liek Cushingov syndróm.
Synonymum: Cushingov syndróm.

etiológie
Endogénnej Cushingov syndróm (nadmerná tvorba kortizolu koroynadpochechnikov)

Zvýšená produkcia ACTH:

- dysfunkcia osi hypotalamus-hypofýza;

- mikro- a makroadenómov hypofýza vylučovať ACTH.

Ektopická produkcia ACTH a CRH negipofizarnymiopuholyami (rakovina ovsa buniek, karcinoidu týmusu, opuholiostrovkov pankreatické karcinoidové bronchiálna medullyarnyyrak štítnej žľazy).
Nodulárna hyperplázia kôry nadobličiek.
Nádory nadobličiek:
adenóm kôry nadobličiek (corticosteroma) -
rakovinu kôry nadobličiek.
Exogénne (liečivo) Cushingov syndróm

Dlhodobá liečba kortikosteroidmi:
dovnútra alebo parenterálnej
local.
Dlhodobá liečba kortikotropín.
histórie
začiatok
Zvyčajne postupný. Keď rakovina pľúc ovsyanokletochnom - náhla.
sťažnosti
Zvýšenie telesnej hmotnosti (u 94% pacientov), ​​ukladanie tuku na tele, shee tvár. cievne drobivosti: modriny, podliatiny (65%). Bagrovyestrii (67%). Ženy - rednutie vlasov na hlave, nadmerné ochlpenie (80%), akné, a ak je pacient predtým trpel bežnou ugryami- zhoršenie .. Amenorea, (77%). Polyúria a polydipsia (19%).
celkový stav
Únava, svalová slabosť (87%), zmena charakteru (66%).

lekárska prehliadka
vzhľad
Obezita, telo redistribúcie tuku. 97% pacientov imeyutharakterny vzhľad: plnokrvný mesiac tváre (obrázok 7), mastnú hrb na krku, tučný trup a tenké končatiny.
koža

atrofia kože: fialové strie, väčšinou - na bruchu (skin napominayutizmeneniya na lokálnu liečbu kortikoidmi) - istoncheniekozhi (osteroidami) - stenčenie kože (atrofia epidermis a dermis) -ekhimozy pri najmenšom travmah- teleangiektázie (full-čistokrvný osobu).
Podkožný tuk: tvár, krk, brucho, suprascapular oblasť (mastné hrb).
Vlasy: hypertrichóza (zvýšený rast vlasy terminálu na vysokých školách často - vellus vlasy na tvár a ruky), muži - hirzutizmus, androgénnej alopécie.
Steroidné akné: monomorfní erupcia sa líši od obyknovennyhugrey takmer úplnej absencii komedónov.
Hyperpigmentácia: zvýšená produkcia ACTH priobretaetbronzovy farby kože (ako v primárnej adrenálnej nedostatočnosti).
Súvisiace kožné ochorenia: tinea versicolor a tinea (často).
iné subjekty
Hypertenzia (krvný tlak? 150/90 mm Hg. V. 82% pacientov) .Gipertrofiya klitoris (19%). Edém (62%). Psychické poruchy: emočná labilita, depresia, apatia, psychóza. Myshechnayaslabost, myopatie.

diferenciálnej diagnostika
Obezita, alkoholizmus, a depresie.

ďalšie štúdie
laboratórny výskum

Glukózy v plazme: asi 20% pacientov, ktorí trpia cukrovkou.
Hypokaliémia.
Zvýšené hladiny voľného kortizolu v každodennom moči.
Potláčajúce skúška s dexametazónom: Dexametazón nie je podavlyaetsekretsiyu kortizolu.
Zvýšené hladiny ACTH v plazme.
rádiodiagnostika
CT brucha a hypofýzy. Osteoporóza.

diagnóza
Klinický obraz a laboratórne nálezy (kortizol povyshennayaproduktsiya nie je potlačená s dexametazónom).

patogenézy
Klinické prejavy sú spôsobené vysokými hladinami krvného glyukokortikoidovv. Mnohé z týchto zmien na koži sú vysvetlené porušujú strukturykollagenovyh vlákien dermis.

Priebeh a prognóza
Určí príčinu ochorenia.

liečba
Identifikácia a odstránenie príčin Cushingovho syndrómu.

-------------------------------------------------------------------------------;

Zverejnené fragment z kapitoly 16 Color Atlas Directory "dermatológie". (T. Fitzpatrick, R. Johnson, K. Wolfe, M. Paul D. Syurmond. Katalóg Dermatologiya.Atlas. 1044, s. 612 sl. Ill. Per . z angličtiny. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999 kniha je vytlačená v Taliansku). Kniha je k dostaniu v Moskve ( "Medical Book", Komsomol vyhliadka, 25,.), St. Petersburg ( "House of Books", Nevského pr. 28) alebo objednať u vydavateľstva "Prax" po telefóne: (095) 203-61- 02, 203-60-35, 203-66-50 alebo elektronnoypochte: [email protected] Pozri aj practica.ru.