Terapia, pneumokoniózy

URL

Pneumokonióza - pľúcne ochorenie z povolania, obuslovlennyedlitelnym inhalácie prachu a vyznačuje rozvojom fibrózy diffuznogointerstitsialnogo. Môže dôjsť pri ťažbe pracovníkov, uhlie, azbest, strojárstva a ďalších otrasleypromyshlennosti. Vývoj pneumokoniózy je závislá na fyzickom a himicheskihosobennostey dýchateľného prachu.

Klinický obraz pneumokoniózou má rad podôb: pomalý, chronický priebeh s tendenciou k progresii, často privodyascheek porušenie trudosposobnosti- odolných sklerotickými izmeneniyav pľúc.

Všeobecné zásady prevencie sú tiež pnevmikoniozov, prezhdevsego vykonávanie technických a hygienických opatrení zameraných na maximálne zníženie časticového znečistenia ovzdušia rabochihpomescheny, vykonávať predbežné (v zamestnaní) a periodické lekárske vyšetrenie. Takže protivopokazaniyamik nábor spojené s expozíciou kremniysoderzhascheypyli slúžiť tuberkulózaodľahčený rad ochorení horných dýchacích ciest a priedušiek, hronicheskiezabolevaniya predného segmentu oka, kože, alergická bolezni.Obyazatelnym je vykonávať pravidelné časy lekárske osmotrov2 rok, alebo 1 za 2 roky v závislosti na potentsialnoyopasnosti výroby. Skúšky vykonáva terapeut otolaringologs vykonávajúci rádiografiu hrudnej dutiny, issledovaniemfunktsii vonkajšie dýchanie. Biologické metódy prevencie napravlenyna zvýšiť reaktivitu a zrýchlenie vylučovanie negopyli. Odporúčané všeobecné ultrafialové žiarenie, primenenieschelochnyh inhalácie, všeobecné a dychové cvičenia;

organizovaný špeciálne jedlo, zamerané na zdieľanie a normalizatsiyubelkovogo konioticheskogo brzdenia.

K dispozícii sú tieto hlavné typy pneumokoniózy:

silikózu a azbestóza, metallokoniozy, karbokoniozy, pnevmokoniozyot zmiešaný prach (antrakosplikoz, siderosilikoz a kol.), pnevmokoniozyot organického prachu.

Silikóza - najbežnejšie a ťažko tečúce vidpnevmokonioza vyvíja v dôsledku dlhodobej vdychovanie prachu, ktorý obsahuje voľný oxid kremičitý. Vo väčšine vstrechaetsyau baníkov rôzne bane (vrtáky, cullers, drevo-man a kol.), Zlievarne pracovníci (pieskovanie, obrubschiki, sterzhenschikii kol.), Pracovný žiaruvzdorných materiálov a keramicheskihizdely. Je chronické ochorenie, závažnosť itemp, ktoré môžu byť rôzne, a sú ako na agresivite pryamoyzavisimosti dýchateľný prach (kontsentratsiyapyli, množstvo voľného oxidu kremičitého v tom, disperzné t. D.) a doba expozície na prach faktor iindividualnyh vlastnostiach organizmu.

Patogenéza. Postupné riasinkami epitelu atrofia dyhatelnyhputey výrazne znižuje prach z prírodného výberu dyhaniyai orgánov prispieva k jeho zadržania v alveolách. Intersticiálna tkanilegkih vyvíja základné reaktívne sklerózu s pevne progressiruyuschimtecheniem. Najagresívnejší častice majú razmerom1-2 mikrónov, ktorý je schopný preniknúť do hlbšej vetvenia bronhialnogodereva dosahujúci pľúcneho parenchýmu a zastavuje ju. Opredelennuyurol hrá mechanickú a chemickú-toxikologické povrezhdenielegochnoy tkaniva prach aktivita závisí najmä od štruktúry a kapacity otkristallicheskoy adsorbirovatbelki kryštály v dôsledku prítomnosti na ich povrchu silanolových skupín (SiOH). To spôsobí, že smrť najviac fagocytov s vysvobozhdeniemveschestv lipoproteínu prírode (antigény) a tvorbe protilátok reaktívnych zrážok, ktorá je základom formirovaniyasilikoticheskogo uzol. Progresie vláknitý proces vlechetza ochorenia krvi, a ďalšie lymphostasis razrastaniesoedinitelnoy tkaniva. To všetko, spolu s poburujúce a atroficheskimiprotsessami v prieduškách vedie k rozdutie pľúc, pľúcne ochorenia srdca, a vonkajšie dýchanie.

Symptómy vnútri. Choroba sa vyvíja postupne, obvykle s veľkou skúsenosťou, ak ide o vystavené prachu. príznaky Nachalnayaklinicheskaya sporé: dýchavičnosť pri námahe, bolesť na hrudníku neistého charakteru, vzácne suchý kašeľ. Neposredstvennoeobsledovanie často nezistí patológiu. Avšak, dokonca vnachalnyh štádia možno identifikovať prvé príznaky rozdutie pľúc, razvivayuscheysyapreimuschestvenno v bazolaterálních časti hrudníka, korobochnyyottenok zvuk bicie, čo znižuje mobilitu okrajov výlety lung hrudníka, uľahčuje dýchanie. Prisoedinenieizmeneny v prieduškách videný sťažka dýchal, niekedy suhimihripami. Keď je exprimovaný formy dotknutého o dýchavičnosť dazhev odpočinku, zvyšuje bolesť na hrudníku ochorenia, tam je pocit davleniyav hrudníka, kašeľ stáva konštantný a soprovozhdaetsyavydeleniem hlien, zvyšuje závažnosť bicích a auskultativnyhizmeneny.

V diagnózou primárneho RTG je silikóza issledovanie.V počiatočnej fáze amplifikácie pozorovaný rádiograficky a deformatsiyalegochnogo vzor vzhľad celularity a sieťovanie, vozniknovenieedinichnyh Shadows silikoticheskih uzly tesnenia interlobárních pohrudnice-zmeny, zvyčajne symetrický, niekedy výraznejšia pravomlegkom prednostne lokalizovaný v stredu a nižšie otdelah.V ďalej zvyšuje bronchiálna deformačné vzor voznikayutmnogochislennye melkopyatnistye nepravidelného tvaru odtieň s raspolagayuschimisyamezhdu je silikoticheskimi uzliny zaguľatené s jasným obrysom (maľovanie "snehová búrka" alebo "kop" ľahký - II štádiu ochorenia) .Ak transformačného procesu v kroku III tiene zlúčiť do veľkej opuholevidnyekonglomeraty pre vytvorenie, v niektorých prípadoch dutinách chaschepri kombinácii stuberkulóza- vyjadrené príznaky rozdutie pľúc.

V súlade s klinickými a rtg vydelyayut3 tvoria silikózy: tvárne, intersticiálna a tumor (uzla). Otázka návrate počiatočných schopností silikoticheskihizmeneny nie je vyriešený. V rovnakej dobe, silikóza líšia naklonnostyuk progresie i po ukončení prevádzky podľa vozdeystviyapyli obsahujúce oxid kremičitý. Keď kombinatsiiryada nepriaznivé faktory (vysoká disperzie a koncentrácia, vysoký obsah voľného oxidu kremičitého prachu, ťažké pracovné podmienky, atď.), Silikóza sa môžu vyvinúť po niekoľkých mesiacoch práce ("zavčas silikózu"), Čo je veľmi zriedkavé.

Komplikácie silikózu:pľúcna srdcové,pľúcne ochorenia srdca, astma, menej bronhoekgaticheskaya ochorenia. Silikozneredko oslozhnyaetsyatuberkuleza pľúca s relatívnou závažnosti silikózy dôležité neprítomnosti simptomovintoksikatsii sťažností a fyzických príznakov, charakteristického röntgenového obrazu. Opuholevid Nye silikozaotlichaetsya forma rakoviny pľúc pomalým vývojom tieňov a otnositelnohoroshim pacienta. Pre silikózy tiež charakterizovaná izmeneniepokazateley externé zníženie dyhaniya- v vitálnej kapacity, a maximálny výkon pnevmotahometricheskih vetranie, tzn. e. Pokles pľúcne rezervy. Sú dôležité pri diagnostike silikózou"prach" odpracovaných rokov a sanačné práce harakteristikauslovy pracovníka. Liečba je zameraná na normalizáciu obmenaveschestv predovšetkým bielkoviny, s použitím ratsionalnogopitaniya, vitamíny organizmus nasýtenia C, P a PP. Ukazujúci preparatyotharkivayuschego akcie, aminofylín, aerosóly atropín, efedrín, euspirana) - so srdcovým dekompensatsiilegochnogo -`- ipnevmoskleroza diuretík. Sklerotický proces vyvíja predovšetkým spodnú pľúca okolo priedušiek, ciev, alveolyarnyhperegorodkah. Spravidla sa týka pacientov o dýchavičnosť a hlienu niekedy nájsť kashel.V "azbest krvinky", Keď takzvaný azbest osmotreotmechayutsya laryngitída. typický výrazpohrudničnejreakcie. Z najčastejších komplikácií na zápal pľúc. Často voznikaetdyhatelnaya zlyhanie. Možno, že vývoj novoobrazovaniys lokalizované v pohrudnice, priedušky, pľúca (15-20% prípadov).

Talcosis - relatívne neškodný azbestóza, vyzvannyyvdyhaniem mastenec prach. Menej ako azbestózy, sprevádzané sindromombronhita menej výraznou tendenciou k progresii. Tyazheleeprotekaet talcosis spôsobil kozmetický prášok.

Metallokoniozy vplyvom prachu inhaláciu niektorých kovov .. berylióza - prach berýlium, sideróza - železo prach aluminózy - pylialyuminiya, baritoz - prach bárnatý, atď. Väčšina dobrokachestvennymtecheniem líšia metallokoniozy, ktoré sa vyznačujú hromadením svetla nepriepustného pre žiarenie prachu (železo, cín, bárnatý) s umerennoyfibroznoy reakcie. Tieto pneumokoniosa nie je progresívne, ak prach isklyuchenovozdeystvie údaje nie sú k dispozícii a regresné kovov: účet protsessaza samočistiaci svetlo z nepriepustného prachu. Pre alyuminozaharakterno prítomnosti difúznej prevažne interstitsialnogofibroza. V niektorých metallokoniozah prevláda toksicheskoei alergickú akcii sekundárneho prachu fibrotických reakcií (berýlia, kobaltu, atď), niekedy s ťažkým progresívnym techeniem.Berillioz môže prejaviť rôzne klinické formy: ostrympnevmonitom, difúzna bronchiolitída, granupematozom pľúc difúzna progresívnepľúcna fibróza (Pozri Hamm, -. Rich syndróm).

Karbokoniozy v dôsledku pôsobenia uhlíkatého prachu (uhlie, grafit, sadze) a sú charakterizované vývojom mierne vyrazhennogomelkoochagovogo-plodinou s priaznivými a intersticiálnej pľúcnej fibrózy.

Antrakóze -karbokonioz spôsobené inhaláciou uhlie pyli.Razvivaetsya postupne pracujúcich s dlhoročnou skúsenosťou (15-20let) pod účinkom uhoľného prachu, baníkov, uhlie rabotayuschihna vybrania pracovných koncentrátorov a niektoré drugihproizvodstv. U výhodnejšie ako pri silikóza, pľúcna fibroznyyprotsess prebieha difúzny skleróza. Vdyhaniesmeshannoy uhlia a kamenný prach, obsahujúci oxid kremičitý, vyzyvaetantrakosilikoz - vážnejšie formu pneumokoniózy harakterizuyuschuyusyaprogressiruyuschim rozvoja fibrózy. Klinicko-rentgenologicheskayakartina anthracosilicosis závisí od obsahu kremíka prachu svobodnoydvuokisi.

Pneumokonióza organického prachu možno pripísať pnevmokoniozamuslovno, pretože nie sú vždy sprevádzaná difúznou protsessoms výsledku v pľúcnej fibrózy. Bronchitída často vyvíja s allergicheskimkomponentom tento znak, napríklad byssinózy, voznikayuschegoot vdychovanie prachu rastlinných vlákien (bavlna). Pri vozdeystviipyli múka, obilie, cukrová trstina, umelej hmoty diffuznyelegochnye možné zmeny zápalových alebo alergických harakteras mierna fibrotické reakcie. Táto skupina sa týka "fermerskoelegkoe" - výsledok vplyvu rôznych selskohozyaystvennyhpyley nečistotami húb. S ohľadom na všetky gruppepnevmokoniozov nie je vždy možné rozlíšiť medzi prachu rolprofessionalnogo etiologické faktory a patogénne mikroorganizmy, najmä húb.