Terapia získané srdcové chyby

URL

Získaných srdcových vád - lézie srdcovej chlopne (ventil), klapiek, ktoré sú schopné úplné zverejnenie (stenóza) otvoru ventilu alebo zatváranie (nedostatochnostklapana), alebo ako (kombinovaný vady).

Etiológie a patogenézy. Etiológie a kombinované porokarevmaticheskaya stenóza, nedostatočnosť ventilov - obvykle polymyalgia, septický zriedka, aterosklerotické, traumatické, sifiliticheskaya.Stenoz šev je tvorené bachora alebo bachora rigidnostistvorok ventilu zatvorené subvalvulárnou konštrukčné zlyhanie vzhľadom k ich zničeniu, poškodeniu alebo jazvy deformatsii.Porazhennye ventily tvorí prekážku priechod krvi - anatomicheskoepri stenóza, dynamický s neúspechom. Posledný zaklyuchaetsyav, že aj keď niektoré z krvi a prechádza cez otvor, ale v sleduyuschuyufazu je vrátená srdcový cyklus. účinne obemudobavlyaetsya "cudzopasný"Kto vykonáva kyvadlo dvizheniepo oboch stranách postihnutého ventilu. Významnou valvulárnou stenóza relatívnej nedostatochnostoslozhnyaetsya (zvýšením obemakrovi). Obmedzený krvi vedie k predĺženiu preťaženiu, hypertrofia prekrývajúce srdcových komôr. Rozšírenie viac znachitelnopri poruchy ventilu, keď sa prekrývajúce komora rastyagivaetsyadopolnitelnym množstvo krvi. Stenóza atrioventrikulyarnogootverstiya znížený obsah podkladového komory (vľavo zheludochkapri mitrálnej chlopne, trikuspidálnej vpravo) - žiadne ventrikulárna hypertrofia expanziu. Keď porucha ventilu napolneniesootvetstvuyuschego komory zvýšil rozšírila gipertrofirovan.Zatrudnenie srdcovej komory v dôsledku nevhodného funktsionirovaniyaklapana a zväčšenej myokardu dystrofia razvitiyuserdechnoy vedie k zlyhaniu (viď.).

Diagnóza by mala obsahovať odkaz na etiológie (preukázané iliveroyatnuyu) zveráku, jeho tvar, prítomnosť srdcového zlyhania (ak je k dispozícii, a jeho stupeň). Majte na mysli indikáciu chtoanamnesticheskie etiológie zveráka -reumatizmus, sepsa, syfilis, trauma nie je vždy dostatochnochetki a náznaky častých bolenie hrdla nie je špecifický.

V skutočnosti závada prejavuje takmer výhradne akusticheskimipriznakami. Echokardiografia umožňuje obnaruzhitstenoz a vyhodnocovať ich stepen- režim prevádzky sektorapnogo skanirovaniyastepen mitrálnej stenózu (vľavo atrioventrikulyarnogootverstiya oblasť) je stanovená s veľkou presnosťou. O nedostatochnostiklapanov súdiac podľa nepriame dôkazy - dilatácie a objemové peregruzkekamer. Keď dopplerkardiograficheskom štúdie krvný obnaruzhivaetsyaobratny prúdu (ventil nedostatočnosť).

Liečebné vlastné chyby môžu byť chirurgické iba. Dlyautochneniya indikácie pre takúto liečbu je potreba svoevremennayakonsultatsiya špecialistami srdcovým chirurgom. Konzervatívny terapiyasvoditsya pre prevenciu a liečbu rekurentná primárnej protsessana komplikácie, liečbu a prevenciu srdcového zlyhania a srdcových arytmií. Veľký význam majú svoevremennayai adekvátne profesijné poradenstvo a umiestnenie pacienta.

Mitrálnej - porážka mitrálnej chlopne, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem priechod krvi z malej koliesko vo veľkom otvore na urovnelevogo atrioventrikulárny.zlyhanie srdca formezastoynoy prejavuje predovšetkým v ľavej komory, a potom - a pravostranné srdcové zlyhanie.

Symptómy vnútri. Keď tlak v pľúcnom dýchavičnosť poyavlyayutsyazhaloby (výraznejšie stenóza) búšenie srdca, kašeľ, keď narastaniipravozheludochkovoy zlyhanie - k zadržiavaniu tekutín a Bolve pravý horný kvadrant. Na vyšetrenie pohmatom a môže obnaruzhitsyapriznaki kongestívneho zlyhania pravej komory, evidentné vyrazhennyhsluchayah charakteristických cyanózou červenať líca a pery. Neredkobyvaet tepov. Fibrilácia predsiení nedostatochnostivstrechaetsya na nie menej ako stenózy (pre rovnaký závažnosti defektu) prejavuje pravej komory .Gipertrofiya energie epigastralnymserdechnym ťah. Vďaka významné rozšírenie dutiny objavia pravogozheludochka systolický šelest relatívnej trikuspidalnoynedostatochnosti. To môže byť hlasný a distribuované verhushkeserdtsa, čo často vedie k overdiagnosis mitrálnej nedostatochnosti.Nesmotrya expanznej pľúcnej tepny systolický šelest otnositelnogopulmonalnogo stenózy môžu vyplývať z peregruzkimalogo kruhu. Tento zvuk je často interpretovaná hluku kachestvemitralnogo (vzhľadom k prekrytie zón sluchu hluk) .Ak vysokú pľúcnej hypertenzie v ľavom hrudníka hranicu, môže vyyavitsyausilivayuschiysya inšpiračné diastolický šelest relatívnej pulmonalnoynedostatochnosti (hluk Graham - Stille). Rádiograficky obnaruzhivayutsyauvelichenie vľavo átrium a zápchy v pľúcach. Uvelicheniepravyh komory srdca vedie k rozšíreniu srdcového tieňa stolkovpravo moc doľava. Avšak, u pacientov s mitrálnej nedostatochnostyurasshirenie srdcový tieň na ľavej strane môže byť spôsobené aj uvelicheniemlevogo komory. Prírastkové sekundárne pľúcnej gipertenziivedet k významnému zvýšeniu tieni legochnoyarterii hlavných vetiev. EKG všeobecne uznávané gipertrofiyalevogo átrium. "špecifický" EKG známky hypertrofia pravogozheludochka objavujú neskoro a nepostoyanno- "možný" ukazaniyana hypertrofia pravej komory sú nespoľahlivé.

Diagnóza. Musíte mať akustické vlastnosti klapannogootverstiya stenóza alebo valvulárnou nedostatočnosť. U hemodynamicky suschestvennogomitralnogo vada nutne zvýšiť tieň doľava predserdiya.Mitralny stenóza a mitrálnej insuficiencie diagnostiruyutsyane iba na základe špecifickej pre každú z týchto vlastností porokovakusticheskih, ale s použitím zobrazovania a echokardiografia.

Diferenciálnej s th diagnostikovaná vylúčiť iné získal ivrozhdennye malformácií, najmä defektu predsieňového septa (trinomial rytmus podobné hemodynamické poruchy), myokarditída, kardiomyopatia, sdavlivayuschiyperikardit, ischemickej boleznserdtsa, pľúcne zlyhanie srdca, chronického obstruktivnyhzabolevaniyah, primárna pľúcna hypertenzia, hypertyreóza, a výhrez mitrálnej a leták (viď.). Formoyporoka je zvláštny syndróm prolaps mitrálnej chlopne.

Predikcia a pracovné kapacita daná stupňom srdcového zlyhania.

Mitrálna stenóza. Špecifické akustické vlastnosti: 1 diastolicheskiyshum na vrchole, predstavované dvoma zložkami: a nízkofrekvenčné,"prekvitajúci" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") A narastayuschimk tón presystolický 1 alebo jeden z nich je 2) vysoká"klikanie" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren vystužené ("mávanie")! tón tvoriaci spolu Coli tón a mitrálnej click tripartitné "rytmus prepelíc", Odiniz dva diastolický šum je často braný ako systolického, čo vedie k overdiagnosis mitrálnej nedostatočnosti.

S miernym zúženie ľavej atrioventrikulárna ústia zobrazí (otvorenie väčším ako 1,5 cm2) dýchavičnosť iba priznachitelnyh zaťaženie (1 funkčnej klasifikácii WHO). Pristupovudushya a orthopnea no. srdcové zlyhanie môže vyvinúť a umerennomstenoze, ale nie tak rýchlo a nevyhnutne ako náhly. Pre rezkogostenoza (atrioventrikulárny ústie plocha 1 cm 2 alebo menej), je charakterizovaný tým, dýchavičnosť na menších a minimálne zaťaženie (A - A kto funkčných skupín), astmatické záchvaty, ortopnoe. Neredkoobnaruzhivaetsya významné zväčšenie srdca na ľavej strane, rovnako ako priznakivysokoy sekundárna pľúcnej hypertenzie. Diastolický šelest predstavlenpreimuschestvenno alebo výlučne protodiastolic komponentom.Pri najdramatickejšie shake diastolický zúženie No diastolicheskiyshum slabý alebo chýba. V týchto prípadoch je akustická je proyavleniemstenoza "rytmus prepelíc" s systolický šelest otnositelnoytrikuspidalnoy zlyhania. Ale hrubé deformácie klapannyhstvorok (v dôsledku fibrózy a usadzovaniu vodného kameňa) mávanie! perestaetvyslushivatsya tón, rovnako ako "rytmus prepelíc", Sharp mitralnyystenoz predurčuje vývoj progresívneho srdcového zlyhania.

Indikácie k chirurgickej liečby u pacientov s alebo rezkimstenozom s miernym chlopne v pokročilých štádiách. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy pacienta na lekárske chyby.

Mitrálnej nedostatočnosť ventil. Kľúčom k diagnostike yavlyaetsyaumenie rozpoznať špecifické mitrálnej systolický šelest -Required príznakom tohto zlozvyku. Hluk čoskoro nai vrstvené tón (alebo nahradiť), vysokofrekvenčné, inak tembra.Vyslushivaetsya hluku u srdcového hrotu, vyznačujúci sa tým, rasprostranenievlevo sa môžu vzťahovať na prekordiálna oblasti. Mitralnyysistolichesky hluk potrebné odlíšiť od srdca nijako významne uvelicheno.Pri mierny nedostatok môže objaviť sťažnosti Pechenne zvýšil. Takmer hmatateľné nutne pomalé, "lepidlo"platí zvýšenú apikálnej impulz (odlíšiť od harakternogodlya stenózou "trhavé" ťah - ekvivalent hpopayuschego1tona pohmat) .Aortalnyyporok. Príznaky sú definované v podobe defektu (aortalnogoklapana) a závažnosti hemodynamických porúch.

aortálnouStenóza môže byť reumatická (aterosklerotický) alebo vrozhdennym.Nedostatochnost vyhodenie krvi do aorty môže viesť k nedostatochnostimozgovogo a koronárneho riečiska (najmä pri prechode zaťažení vo zvislej polohe), ktorá sa prejavuje tým, subjektívnych aj objektívnych príznakov. Diagnóza je založená na nalichiispetsificheskogo systolického šelestu. Jeho vlastnosti: 1) prítomnosť naosnovanii srdce - v druhom medzirebier vpravo od hrudnej kosti (hrudnej slevaot na Botkina a dokonca aj vrcholky hluku môže byť stolzhe alebo intenzívnejšie) - 2) majú na krčných tepnách a podklíčkové vyaremnuyu yamki- 3) charakteristika " drsné "tembr- 4) fusiforme Konfigurácia-5) hluk prekrýva Tony nikdy nedosiahne aortálnou rozteč P-6) hluku zložka výrazne oslabuje alebo zmizne po krátkej diastoly (arytmia, tachykardia) sa zvyšuje po dlhej. Charakterizované rozdelením! tón a oslabenie aortálnouZložka II tón.

Video: Liečba mitrálnej insuficiencie

Príznaky sú závislé na stupni stenózy a hemodynamické rasstroystv.Stadiya defektu určenom prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich "dostatočné" znamenie vážnejšie stupeň. Krok I: tolkoakusticheskie známky vady. Early veretenoobraznogoshuma maximálnu amplitúdu. Fáza II: Zatiaľ subjektívne poruchy. Maximálna shumasmeschaetsya do polovice systoly. EKG známky - levogozheludochka hypertrofie. Aortálna Heart Konfigurácia: poststenotic expanzia vzostupnej aorte, zdôraznila taliya.Stadiya III- môže zdať subjektívne poruchy -aortalny svalovej zúženie (viď."kardiomyopatia"), Sklerotické lézie vzostupnej aorty, pľúcnej stenóza relatívna (normálny alebo patologickej).

Liečbu. Medikamentózna liečba je neúčinná. V neskorších stadiyah- dusičnany, antagonisti kalcia,? 3-adrenergné blokátory v malom dozah.Vozmozhno chirurgii (commissurotomy implantácie iskusstvennogoklapana).

Zlyhanie endokarditída, búšenie srdca, mierna angína,závrat, Pulzujúca v hlave, v ostatných oblastiach) tlak .Diastolicheskoe pod 40 mm Hg. by. Systolický davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Art. a vyššie. vyjadrené perifericheskiepriznaki aortálna insuficiencia (aspoň jeden z nich): "tanec" karotid- pulzujúca brušné aorty- psevdokapillyarnyypuls, rýchly pulz, rýchly, duálny zvuk vysokiy- Duroziez nadbedrennoy tepny. Vystužený klenuté apical tolchoksmeschen doľava a dole. zvyčajne sa objavuje <<сопровождающий"систолический шум относительного aortálnoustenóza. rádiograficky - aortálnej konfigurácia molzidomínu) a vazodilatačné používa v chirurgickej liečbe neobhodimosti.Vozmozhno (implantácia umelého ventilu).

Trikuspidální vada je zvyčajne v kombinácii s mitrálnej vadu.

Diagnostika je založená na detekciu špecifických zníženia hodnoty šumu (y) stenózy. Tieto zvuky sú odlišné lokalizácia ľavej krayagrudiny na piatom alebo šiestom medzirebrových priestorov a čo je najdôležitejšie, usileniemih na inšpiráciu. Pri začatí kombinovanej vice presystolický trikuspidalnogostenoza hluk dosahuje maximum a končí skôr ako mitrálnej presystolický šum detekovaného v tomto zhebolnogo. Jasne ukázal, jeho vytáhl konfiguratsiya.Trikuspidalny mali kliknúť potom, mitrálnej chlopne, usilivaetsyana inšpirácie a tiež inklinuje k hrudnej kosti. Na diagnostiku gemodinamicheskisuschestvennogo trikuspidální vady nutne prítomnosť zlyhanie priznakovzastoynoy pravej komory, zlyhanie suschestvennoytrikuspidalnoy - pulzácie krčnej žily, pecheni.Vyrazhennost zvlnenie čo zodpovedá trojcípej pacientov nedostatochnosti.U s výrazným trikuspidálnej chlopne na mertsatelnoyaritmii pulzovania krčnej žily a pečene nie je určená.

Mitralno-aortálnouvice. Vyhlásil mitrálnej chlopne so zlou ventrikulárny napolneniemlevogo môže zmierniť symptómy aortálna stenóza, kotoryyuzhe žiadne významné prekážky, znížené vybrosuv aorta. Súčasne, niektorí pacienti s výrazným