Lézie ochorenia srdca získané srdcové chlopne (ventil), klapka, ktoré nie sú schopné úplné zverejnenie (stenóza) otvoru ventilu alebo zatváranie (nedostatočnosti ventil), alebo oboje (kombinovaná vada). etiológie

Získaných srdcových vád - lézie srdcovej chlopne (ventil), klapiek, ktoré sú schopné úplné zverejnenie (stenóza) otvoru ventilu alebo zatváranie (nedostatočnosti ventil), alebo ako (kombinovaný vady).
Etiológie a patogenézy. Etiológie stenózy a kombinované reumatické vady, poruchy ventilov - obvykle reumatických zriedka septik, aterosklerotické, traumatické, syfilitický. Jízvovitých stenóza je tvorený rámom alebo jazva tuhosti klapky subvalvulárnou poruchy konštrukcie ventilu - vzhľadom k ich zničeniu, poškodeniu alebo deformácie jazvy. Postihnuté chlopne, ktoré vytvárajú brzdený krv - anatomická stenóza, dynamické pri poruche. Tá je, že aj keď niektoré z krvi prúdi cez otvor, ale je vrátená ďalšia fáza srdcového cyklu. Účinným množstvom sa pridá "cudzopasný"Kto vykonáva pohyb kyvadla na oboch stranách postihnutého ventilu. Významnou valvulárnou nedostatočnosť komplikuje relatívnej stenózy (v dôsledku zvýšeného objemu krvi). Obmedzený krvi vedie k preťaženiu, hypertrofia a rozšírenie ležiacich komôr srdca. Rozšírenie významnejšie, keď porucha ventilu, keď sa prekrývajúce komoru tiahla dodatočné množstvo krvi. V atrioventrikulárna ústí stenózy znížený vyplnenie základnej komoru (z ľavej komory s mitrálnej chlopne, trikuspidálnej vpravo) - bez hypertrofie a ventrikulárne rozšírenie. Pri zlyhaní ventilu zodpovedá komorovej plniaci zväčšenú komoru rozšírená a hypertrofovanú. Ťažkosti srdca v dôsledku funkcie nesprávnu ventilu a degenerácia zväčšenej myokardu vedie k vzniku srdcového zlyhania (pozri.).
Diagnóza by mala obsahovať odkaz na etiológiu (preukázanú alebo predpokladanú) zveráku, svojím tvarom, prítomnosť srdcového zlyhania (ak je k dispozícii, a jeho stupeň). Treba mať na pamäti, že lekárska história ukazujú etiológie zveráku - reumatizmus, sepsa, syfilis, trauma nie je vždy dostatočne jasná, a časté odkazy na bolesť v krku nie je špecifický.
V skutočnosti závada prejavuje takmer výhradne akustické vlastnosti. Echokardiografické vyšetrenie odhaľuje aortálnu a odhadnúť jeho stepen- režim skenovania sektorapnogo stupeň mitrálnej (vľavo atrioventrikulárny plochu ústia) sa stanovuje s vysokou presnosťou. Pri poruche ventilov je posudzovaná z nepriamych dôkazov - dilatačné a objem preťaženie komôr. Keď dopplerkardiograficheskom štúdie detekovaný regurgitáciu (nedostatočnosť ventil).
Liečebné vlastné chyby môžu byť chirurgické iba. K objasneniu indikácie pre túto liečbu vyžaduje včasné konzultácie so špecialistami srdcovým chirurgom. Konzervatívna terapia je, aby sa zabránilo relapsu a ošetrenie podkladového procesu a komplikácie, liečbu a prevenciu srdcového zlyhania a srdcových arytmií. Veľmi dôležité je včasné a dostatočné odborné vedenie a umiestnenie pacienta.
Mitrálnej - porážka mitrálnej chlopne, sprevádzané ťažkosťami prechádza krv z malej koliesko vo veľkom stupni ľavej atrioventrikulárny otvoru. Srdcové zlyhanie sa prejavuje hlavne vo forme kongestívneho ľavej srdcovej komory a potom - a pravostranné srdcové zlyhanie.
Symptómy vnútri. Keď tlak v pľúcnych sťažnosti objavia dýchavičnosť (výraznejšie stenosis), búšenie srdca, kašeľ, s nárastom zlyhania pravej komory - pre zadržiavanie tekutín a bolesť v pravom hornom kvadrante. Na vyšetrenie pohmatom a môže vykazovať známky chronickým pravostranné srdcové zlyhanie v závažných prípadoch, zjavných charakteristickým cyanózou červenať líca a pery. Často tam bije. Fibrilácia predsiení nie je menej časté pri pretrhnutí než stenózy (s rovnakým závažnosti vady). Pravej komory hypertrofia sa prejavuje v epigastriu zvýšenú srdcovú impulz. Vďaka významné rozšírenie komorového dutiny pravého zobrazí systolický šelest relatívnej trikuspidální nedostatočnosť. To môže byť hlasné a šíriť do srdcového hrotu, čo často vedie k overdiagnosis mitrálnej nedostatočnosti. Napriek zvýšeniu pľúcnej tepne, v dôsledku preťaženia pľúcnej systolický šelest môže byť relatívna pľúcna stenóza. Tento hluk je často interpretovaná ako mitrálnej hluku (v dôsledku prekrývajúcich sa zónach sluchovým hluk). Ak vysoká pľúcnej hypertenzie v ľavom hrudníka hranicu, môže detekovať inšpiračné zosilňovanie hluku relatívnej diastolický pľúcna choroba (Graham hluk - Stille). Rádiograficky detected ľavej predsiene rozšírenie a zápchy v pľúcach. Zvýšenie pravej srdcovej komory, ktorá vedie k rozšíreniu srdcového tieňa nie je toľko, aby doprava, ako je na ľavej strane. Avšak, u pacientov s mitrálnej regurgitácie rozšírenie srdcového tieňa na ľavej strane, môže byť v dôsledku zvýšenia v ľavej komore. Prírastkové sekundárnej pľúcnej hypertenzie vedie k významnému rozšíreniu tieňových hlavných vetiev pľúcnice. EKG všeobecne uznávané hypertrofie ľavej predsiene. "špecifický" EKG známky hypertrofia pravej komory sa objaví neskoro a nepostoyanno- "možný" náznaky hypertrofia pravej komory nespoľahlivé.
Diagnóza. To musí mať také akustické vlastnosti chlopne alebo chlopní nedostatočnosťou otvory. U hemodynamicky významné mitrálnej vadu nutne zvýšiť tieň ľavej siene. Mitrálnej stenóza a mitrálnej insuficiencie nie je diagnostikovaná na základe špecifické pre každý z týchto vád akustických vlastností, ale aj pomocou zobrazovania a echokardiografia.
Diferenciálnej je prvá diagnóza: vylúčenie iných získané a vrodené chyby, ako napríklad defektu predsieňového septa (tripartitná rytmu, podobné hemodynamické nestability), myokarditída, kardiomyopatia, kompresný perikarditída, koronárne srdcové ochorenie, pľúcne srdcového zlyhania, chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, primárna pľúcna hypertenzia , tyreotoxikóza, a mitrálnej leták prolaps (cm.). Zvláštnosťou forma je vada syndróm prolaps mitrálnej chlopne.
Predikcia a pracovné kapacita daná stupňom srdcového zlyhania.
Mitrálna stenóza. Špecifické akustické vlastnosti: 1 diastolický šelest na vrchole, predstavovaný dvoma zložkami: a nízkofrekvenčné, "prekvitajúci" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") A zvýšil na 1 tón presystolický alebo jeden z nich je 2) vysoká "klikanie" protodiastolic ekstraton - mitrapny cvaknutie. Vyznačujúci sa zosilnený ("mávanie")! tón, tvoria spoločne s tónom II a mitrálnej click trojstranného "rytmus prepelíc", Jeden z dvoch diastolický hluk je často braný ako systolického, čo vedie k overdiagnosis mitrálnej nedostatočnosti.
S miernym zúženie ľavej atrioventrikulárna ústia (otvorenie väčším ako 1,5 cm2), dýchavičnosť sa objaví iba na značné zaťaženie (1 WHO funkčnej triedy). Astmatické záchvaty a orthopnea no. Srdce nie je zväčšený. Diastolický (výhodne presystolický) hluk môže byť slabý. S miernym stenózy (atrioventrikulárny otvorenie plocha 1 až 1,5 cm2) sa objaví dýchavičnosť s menej významnými zaťaženia (II funkčnej klasifikácii WHO), astmatické záchvaty sú neobvyklé. Diastolický šum (obe zložky s fibriláciou predsiení - iba protodiastolic) náročná. V hornej časti sa často vyjadruje diastolický tras. Zväčšenie srdce na ľavej strane môže byť značná, príznaky sekundárnej pľúcnej hypertenzie je zvyčajne nie. Progresívne srdcové zlyhanie môže vyskytnúť mierne stenózy, ale nie tak rýchlo a nevyhnutne ako náhly. Pre ostré stenózy (oblasť atrioventrikulárny ústie 1 cm 2 alebo menej), je charakterizovaný tým, dýchavičnosť na menších a minimálne zaťaženie (A - A kto funkčných skupín), astmatické záchvaty, ortopnoe. Často sa nachádzajú významné rozšírenie srdce na ľavej strane, rovnako ako známky vyššie stredoškolské pľúcnou hypertenziou. Diastolický šelest prezentované prevažne alebo výlučne protodiastolic zložku. V najdramatickejšie shake diastolický chlopne No diastolický šelest slabý alebo chýba. V týchto prípadoch, akustický prejav je stenózy "rytmus prepelíc" s systolický šelest relatívnou trikuspidální insuficiencie. Ale hrubé deformáciám chlopne (v dôsledku fibrózy a kalcifikácie) mávanie! tón prestane auscultated, ako aj "rytmus prepelíc", Sharp mitrálna stenóza určuje vývoj progresívneho srdcového zlyhania.
Indikácie k chirurgickej liečby u pacientov s ostrým stenózou alebo stenózou so stredne ťažkou až pokročilých štádiách. Oneskorenia v smere pacienta do zdravotníckeho chýb commissurotomy.
Mitrálnej nedostatočnosť ventil. Kľúčom k diagnóze je schopnosť rozpoznať konkrétnu mitrálnej systolický šelest - povinný symptóm tohto zlozvyku. Hluk prekrýva Aj tón skoré (alebo ho nahradí), vysokú frekvenciu, odlišné zafarbenie. Auscultated na vrchole srdce, vyznačujúci sa tým, šírenie vľavo, to môže byť rozšírená na prekordiálna oblasti. Mitrálnej hluk systolický treba odlišovať od aorty a trikuspidální (cm. Nižšie), rovnako ako hluk relatívna pľúcna stenózy. Posledné uvedené sa líši od mitrálnej nasledujúce znaky: 1) lokalizačné zóna Botkina - Erba (môžu byť vykonávané na špičku) - 2) "fúkania retní" tón, blížiace sa zvuk do "f-f-f"- 3) vreteno konfiguratsiey- 4) skutočnosť, že nie je laminované tónu (PCG-control) !.
Keď menšie zlyhanie žiadne sťažnosti. Systolický hluk môže byť krátka, lokalizovaný v obmedzenom priestore pri špice. ! tón je často uložený. Vyjadrený zisk apical impulz nie je. Srdce nie je výrazne zvýšila. Pri miernej nedostatočnosti môže dôjsť k búšenie srdca, únava, mierny dýchavičnosť, zadržiavanie tekutín. Občasné poznámky pastoznost holene. Pečeň nie je zväčšený. Takmer hmatateľné nutne pomalé, "lepidlo" platí zvýšenú apikálnej impulz (potrebné odlíšiť od typického stenózou "trhavé" tlačiť - pohmat hpopayuschego1tona ekvivalent). Srdce je vždy veľmi rozšíril na ľavej strane. Hluk zaberá celú systole. ! Tone zvyčajne oslabená. III našiel tón často. Keď významné mitrálnej regurgitácie príznaky srdcového zlyhania môže byť vyjadrený, kým príznaky otechnodistroficheskoy krok, ale môže zostať aj jemnejšie. Tón v hornej zvyčajne chýba intenzity systolický šelest. Spravidla detekovaný intenzívny patologických III tón. Výrazný nárast ľavej komory rádiograficky rozpoznaný nielen rozšírenie srdce vľavo, ako rozšíriť dozadu. Na diagnostiku ťažkú ​​mitrálnej nedostatočnosti sú relevantné iba "istý" EKG známky hypertrofie ľavej komory s asymetrickou negatívnych ("sekundárny typ") Zubov T v ľavej strane vedie hrudníka. "amplitúda" EKG-indikácia "potenciál" ventrikulárna hypertrofia ľavej je nespoľahlivý.
Keď sa spojí mitrálnej vedený ako lriznaki významné mitrálnej regurgitácie ako podstatné rozšírenie srdca a ľavým apikálnej impulzu vystuženého Ak pacient so srdcovým zlyhaním (stupeň II A alebo viac) z nasledujúcich symptómov nie je prítomný, na závažnosti stavu, je definovaná prítomnosťou exprimovaného mitrálnej stenózu.
Aortálnou vady. Príznaky definované v rámci vady forme (aortálna stenóza alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne), a hmotnosti hemodynamické poruchy.
Aortálna stenóza môže byť reumatickej (aterosklerózou) alebo vrodená. Nedostatok vypudzovanie krvi do aorty môže viesť k nedostatku mozgovej a koronárnej cirkuláciu (najmä pod zaťažením, a pohybujúce sa vo zvislej polohe), ktorá sa prejavuje tým, subjektívnych aj objektívnych príznakov. Diagnóza je založená na prítomnosti špecifických systolického hluku. Jeho vlastnosti: 1) prítomnosť na srdcový základne - v druhom medzirebier vpravo od hrudnej kosti (prsnej kosti na ľavej bodu Botkina a dokonca aj vrcholky hluku môže byť ako alebo intenzívnejšie) - 2) majú na karotíd, krčnej a podklíčkové yamki- 3) charakteristika "hrubý" tembr- 4) vretenovité Konfigurácia-5) šumu nie je položený na tón a nikdy nedosiahne aortálnou n tona- 6) zložka hluku výrazne oslabuje alebo zmizne po krátkej diastoly (arytmia, tachykardia) sa zvyšuje po dlhej. Charakterizované rozdelením! tón a oslabenie aorty tónu zložka II.
Symptómy závisí od stupňa stenózy a hemodynamických porúch. Krok vada určená prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich "dostatočný" Ponúka ťažšie fázy. I. etapa: Jediná vada akustické vlastnosti. Early vytáhl maximálna amplitúda šumu. Fáza II: Zatiaľ subjektívne poruchy. Maximálna hlučnosť je posunutá do stredu systoly. EKG známky - hypertrofie ľavej komory. Aortálna Configuration Heart: poststenotic expanzia vzostupnej aorte, zvýrazní pas. III-etapa môže zdať subjektívny poruchy - závraty, stmavnutie očí, angína počas cvičenia. Pulse je vzácna, malý, pomalý zdvih. Systolický jitter na krčných tepnách, založené na srdci. Nízky systolický tlak a pulz. Deformácia vo forme krčnej sphygmogram "cockscomb" pomalý vzostup a vrúbkovanie anacrotism. Krok IV výrazný porúch mozgovej alebo koronárneho riečiska pri nízkych zaťaženiach. Mitralizatsiya vada podobu aspoň jedného z sleduyushih príznaky kongestívneho zlyhania ľavej komory: dýchavičnosť pri mierne cvičenie, epizódy srdcová astma, presystolický tryskom sa moc IV patologické tónom (pravidelne alebo príležitostne). Niektorí pacienti - fibrilácia predsiení. EKG môže vykazovať známky progresie hypertrofie ľavej komory, infarktu ložiskových zmien, blokáda ľavého ramienka bloku. Letalitu zvyčajne sa vyskytuje v tomto kroku, často - v predchádzajúcom. Etapa V (svorka) čas rozvíjať iba v niektorých pacientov. Jeho vlastnosti sú kardiomegália, pravej komory zlyhanie, časté (opakované počas jedného týždňa) napáda srdcová astma, ťažkú ​​angínu pectoris.
Diferenciálna diagnóza. Je potrebné vylúčiť vrodené chyby, vrátane subvalvulárnou a supravalvulárna chlopne a koarktácia aorty, subaortic svalová stenóza (viď. "kardiomyopatia"), Sklerotické lézie vzostupnej aorty, pľúcnej stenóza relatívna (normálny alebo patologickej).
Liečbu. Medikamentózna liečba je neúčinná. V neskorších fázach - nitráty, blokátory kalciových kanálov, ~ 3-blokátory v nízkych dávkach. Možno, že operácia (commissurotomy, implantácia umelého ventilu).
Aortálnou nedostatočnosť ventil. Etiológie bežne reumatické. Zriedkavé príčiny vrások - subakútna bakteriálna endokarditída, ateroskleróza, aortálnej a kol.
V popredí hemodynamických porúch v odkaze arteriálnej veľkého kruhu. Utrpenie vyhladením funkcie davlvniya pulzujúca vibračné krovenapopneniya a prietok krvi. Spadnúť diastopicheskogo aortálnej tlak vedúce k nedoevdnyaya podporuje skôr a ťažké insolvencie preťažené a hypertrofovanú vľavo zheludochka- na tonogennoy dipatatsii pripojí Myogénne. Pomerne skoro vyvíjať kongestívneho zlyhanie ľavej komory, "mitralizatsiya" vada. V tomto prípade osud pacientov vyvinúť relatívnej mitrálnej nedostatočnosť.
Symptómy vnútri. Charakteristickým rysom je vysoká špecifická fúkanie diastolický hluku Botkina zóny - Erba, II tón oslabená alebo chýba. Fáza 1: Iba diastolický šelest. V nasledujúcich fázach uvedených nižšie sa vyskytujú príznaky vážnejších hemodynamických porúch. I. etapa: nie subjektívne poruchy diastolický tlak nižší ako 55 rokov, ktoré Hg. Art. , Systolický tlak 115 mm Hg bolesť. Art. Niekedy - mierne príznaky periférnej (. Th nižšie). Stupeň III: Subjektívne poruchy chýbajú alebo sú vyjadrené mierne (palpitácie, mierne angína, závraty, pocit pulzácie v hlave, v iných oblastiach). Diastolický krvný tlak nižší ako 40 mm Hg. by. , Systolický tlak je typicky 140 až 1 50 mm Hg. Art. a vyššie. Výrazný periférne príznaky aortálna nedostatočnosti (aspoň jeden z nich): "tanec" karotid- pulzujúca abdominálna aorty- psevdokapillyarny pulz, rýchly pulz, rýchly, duálny zvuk vysokiy- Duroziez cez stehennej tepny. Vystužený klenutý vrchol tlkot posunutý doľava a dole. zvyčajne sa objavuje <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.
Liečba srdcového zlyhania vyžaduje diuretiká a srdcové glykozidy. Použitie srdcových glykozidov môže byť sprevádzaný nevýhodné, vyznačujúci sa tým, vice predĺženie diastola (indikácia pre ich použitie sú uvedené v závislosti od individuálnej reakcie na procese s nízkou dávkou). Tiež sa používa vazodilatanciá (viď. "zlyhanie srdca"). Zaspuzhivaet preferencie fenigidin - nie rytmus spomaľuje antagonistu vápnika. Antianginózna prípravky (nitropreparatov, molzidomínu) a vazodilatačné použiť v prípade potreby. Možno chirurgická liečba (implantácia umelej ventilu).
Trikuspidální vada je zvyčajne v kombinácii s mitrálnej vadu.
Diagnostika je založená na detekciu špecifických šumu alebo zlyhanie (a) stenózou. Tieto hluky sú rôzne lokalizácie ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni piateho alebo šiesteho medzirebrových priestorov a predovšetkým posilnenie pre inšpiráciu. Po začatí v kombinácii vice presystolický šelest trikuspidální stenózy, dosahuje maximum, a končí skôr ako mitrálnej presystolický hluku je detekovaný u toho istého pacienta. Jasne ukazujú, jeho konfiguráciu fusiforme. Trikuspidální click po mitrálnej byť zosilnený dýchať a tiež inklinuje k hrudnej kosti. Pre diagnózu hemodynamicky významné trikuspidální vád nutne kongestívne príznaky zlyhania pravého srdca, ktoré sú nevyhnutné pre trikuspidální insuficiencie - pulzácie krčnej žily a pečene. Intenzita pulzácií zodpovedá stupňu trikuspidální insuficiencie. U pacientov s výraznou trikuspidální stenózy s fibriláciou predsiení pulzovanie krčných žíl a pečene nie je definovaná.
Mitrálnej a aortálnej vadu. Vyhlásil mitrálnej chlopne so zlou plnenie ľavej komory môže zmierniť príznaky aortálnej chlopne, ktorá má žiadne významné prekážky, znížiť emisie do aorty. V rovnakej dobe, u niektorých pacientov s výraznou aortálnej a mitrálnej chlopne jediný akustická signalizácia je táto intenzita Aj tón v hornej časti a zapazdyvanie- niekedy chýba a tento rys.
Mitrálnej a trikuspidálnej vady. Organická trikuspidální vada sprevádza mitrálnej asi 15% relatívnej sluchaev- trikuspidální nedostatočnosť ventil sa nachádza vo väčšine gule v neskorších fázach mitrálnej vady. Určujú hodnotu pri vývoji ventrikulárne zlyhanie pravého je trikuspidální vada je v zásade nemožné, pretože všetky relevantné klinické príznaky môžu byť spôsobené tým, mitrálnej a jeden zveráku. To sa nevzťahuje na pulzácia krčných žíl a pečeni, čo je špecifikom trikuspidální insuficiencie.