Antibiotiká a chronická bronchitída

Vo vývoji chronickej bronchitídy (CB) respiratornayainfektsiya nie je hlavnou príčinou jej vzniku. vystavenie Pervonachalnopod známych aeroirritantov predraspolozhennyhlits na mieste konzistentné a úzko súvisia s strukturnyeizmeneniya dýchacích ciest a pľúcnom tkanive, reológie bronhialnogosekreta, miestne imunologickej ochrany priedušky. To zakonomernoprivodit k útlaku antiinfekčnej obrany, tj, na sozdaniyuuslovy priaznivé pre pristúpenie respiračné infekcie, patogénom kolonizácie a jej priľnavosť k povrchu epiteliyadyhatelnyh spôsobmi. V nasledujúcich opakovaných epizód respiratornoyinfektsii značný počet pacientov s chronickou bronchitídou akt kachestveveduschey spôsobuje exacerbácie. To je dôvod, prečo antibakterialnayaterapiya - spolu s elimináciou aeroirritantov (. Tabakokureniyai odmietnutie ďalších), vymenovanie bronchodilatancií a v niektorých prípadoch, glyukokortikoidov- odkazuje na jeden z kľúčových oblastí komplexného terapiibolnyh HB.

Úloha infekcie v rozvoji exacerbácia chronickej bronchitídy

Hodnota týchto klasických respiračných patogénov, ako je Haemophilusinfluenzae a Streptococcus pneumoniae Vývoj obostreniyHB vznikla asi pred 40 rokmi. A.Lees a W.McNaught [1] izolovaný z spúte týchto mikroorganizmov 75% pacientov perenosyaschihobostrenie HB. Avšak, dominantnú úlohu v H. influenzae razvitiiobostreny HB bola potvrdená ešte skôr - v roku 1952 J.Mulderi kolies. [2] zdôraznila kultúru patogénu v polovici z nich pacienti izobsledovannyh. Podobné výsledky boli prodemonstrirovanyi v novších štúdiách (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Epidemiológia exacerbácie hronicheskogobronhita

Tiež sa predpokladá, že exacerbácia chronickej bronchitídy, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, vyznačujúci sa tým, často ťažšie techeniem.Tak, B.Davies kolies. [3] Pri skúmaní pacienti perenosyaschihobostrenie HB, a preto hospitalizovaný, podtverdilinalichie v bronchiálnej sekrécie / spúta H. influenzae v 58,5% prípadov.

Moraxella (Branchamella) catarrhalis je tiež považovaný za v ryaduaktualnyh HB akútnych patogénov [8] - a to vozbuditelmozhet hrajú nepriamu úlohu prostredníctvom poskytnutia absolútna bolshinstvomshtammov betalaktamáz, "chrániť" pneumokokov a gemofilnuyupalochku z baktericídnym účinkom antibiotiká (ako je napríklad penicilín), ktoré sú môže byť spočiatku citlivé [9].

Avšak aj dnes ešte stále existujú niektoré otázky týkajúce nepodmienených prichinnoysvyazi bežných respiračných patogénov a zhoršenie HB.Tak najmä pneumokoky a Haemophilus influenzae dostatochnochasto extrahované zo spúta / bronchiálneho sekrétu pacientov s exacerbáciami chronickej bronchitídy ivne [10]. Napriek tomu dominantné oko, chtochastota separácia uvedených mikroorganizmov v čase obostreniyaHB výrazne vyššie ako počas obdobia remisie.

Bolo by však byť zrejmé, zjednodušenie, aby sa redukovalo všetko alebo bolshinstvosluchaev zhoršenie chronickej bronchitídy iba k trom patogénom. V nastoyascheevremya sa predpokladá, že 50% všetkých neinfekčných exacerbácií dopuskaetsyauchastie faktory - vystavenie pevné aeroirritantov, alergény iatrogeny (najmä chybné označenie beta-blokátory), atď., A infekčná etiologickým konštrukcie závislé obostreniyHB na 30% je uvedený vírus infekcie (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. etiologicky štruktúra zavisimyhobostreny infekčnej bronchitídy (pre P.Ball, 1995) [11]

Antibiotická liečba v exacerbácia chronickej bronchitídy

Všeobecné ustanovenia

Vzhľadom k tomu, že nie všetky prípady zhoršenia HBmozhet byť spojené s bakteriálnou infekciou, rovnako ako vozmozhnostspontannogo zotavenie (najmä pre menej závažné obostreniyahzabolevaniya), získať osobitnej naliehavosti Výsledky kontroliruemyhklinicheskih štúdií hodnotiacich účinnosť antibakterialnoyterapii v porovnaní s placebom.

Video: Aký je najlepší antibiotikum pre bronchitídy - Dr. Komárovský - Inter

V tomto ohľade, bez záujmu výsledky meta-analýzy 239 angloyazychnyhpublikatsy na túto tému, a ktoré boli zverejnené v období 1955 až 1995 [12]. Ako sa ukázalo, len 9 z nich opisyvalirezultaty randomizovanej, placebom kontrolovaných štúdiách, v ktorých boli podávané antibiotiká, aspoň v techenie5 dní. V 7 z analyzovaných štúdií Scoping effektivnostiantibiotikoterapii bol pozitívny v 2 - otritsatelnoy.V celé, nebola schopná preukázať minimálny aj keď, ale aj tak preukázaných dávok antibiotík s placebom u pacientov podstupujúcich zhoršenie chronickej bronchitídy. Navyše bolo preukázané, že antibakterialnayaterapiya korešponduje s rýchlejšími lehoty na dosiahnutie remisie, a to najmä u pacientov s ťažkou exacerbácií chronickej bronchitídy. Avšak, tieto neskolkoneozhidannye (z hľadiska posudzovania účinnosti antibiotickej liečby znehybnené) výsledky môžu byť v dôsledku heterogenity skupiny obyvateľov nablyudeniyai nedostatok štandardizácie v obvyklom vyhodnotenie štúdia tyazhestiobostreniya.

Prvýkrát súvislosť medzi závažnosti bežného obostreniyaHB a účinnosti antibiotickej terapie by prodemonstrirovatN.Anthonisen et al. [13] v roku 1987, v priebehu štúdia masshtabnogoplatsebo kontrolovanej vo 350 pacientov s chronickou bronchitídou opredelennymobostreniem zodpovedajúce tomuto tzv vinnipegskimkriteriyam - zvýšená dýchavičnosť, zvýšená ekspektoriruemoymokroty a purulentná spútum (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Antibiotiká a placeba počas exacerbácie hronicheskogobronhita: Klinická účinnosť (N.Anthonisen et al, 1987 [13]).

Cez zjavný vzťah nie je infektsiis bakteriálne exacerbácie chronickej bronchitídy v každom jednotlivom prípade, antibiotiká obscheprinyatoyavlyayutsya súčasťou komplexnej liečby exacerbácií ochorenia.

V tejto súvislosti, výsledky sú veľmi zaujímavé nedavnoopublikovannyh multicentrických štúdií. Jeden z nich - EstudioObservacional de limitación Obstructiva del flujo aereo (EOLO) - vykonáva v Španielsku a zahŕňala prieskum 200 praktických lekárov (odhad prístupy k liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy). Ako je znázornené rezultatyetogo štúdie, viac ako 90% pacientov dostávalo antibiotiká [14] Výsledky .Blizkie boli preukázané v priebehu mnogotsentrovogoevropeyskogo štúdia na "záväzku" vracheyobschey prax vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku, Taliansku iIspanii do rôznych oblastí antibiotickej liečbe dolných ciest lecheniiinfektsy spôsoby, vrátane exacerbácie chronickej bronchitídy [15] .Ak sa zistilo, že drvivá väčšina praktické vracheyv podobné klinické situácie predpísať určité antibiotiká: v Francúzsko - 95%, v Spojenom kráľovstve - 94%, Nemecko - 74%, 96% Taliansko-a Španielsko - 99%.

bakteriálnej rezistencie

Ak, ako sme videli predtým, pri rozhodovaní o tselesoobraznostinaznacheniya antibiotík v exacerbácia chronickej bronchitídy dosiahli "dohoda", pomer lekárov z rôznych krajín k tradičným a sovremennymantibiotikam diametrálne odlišná. A tu, samozrejme. prihoditsyauchityvat miestne informácie o výskyte rezistentnyhshtammov relevantných mikroorganizmov.

Až do začiatku 80. rokov väčšina mikroorganizmov s kotorymiassotsiiruetsya exacerbácia chronickej bronchitídy, zostali citlivé na prostymbeta-laktámy, makrolidy, tetracyklíny, trimetoprim / sulfametoxazol, ktorý určuje výber druhej ako empirické terapii.Odnako v polovici 80. rokov sa začína meniť -poyavlyayutsya prvá publikácia, že frekvencia beta laktamazooposreduemoyrezistentnosti na amoxicilín medzi netypovatelnému gemofilnoypalochki v Severnej Amerike dosiahla 15-16% [16, 17]. Podľa dannymmnogotsentrovogo európska štúdia so štúdiom 2500 izolátovH. influenzae, vykonáva v 1988-1989., zistilo sa, že celkový výskyt betalaktanázy patogénnych kmeňov rezistentných na amoxycilín 9,1% [18]. Tak voFrantsii a frekvencia gemofilnoypalochki kmene Španielsko amoxycilínu odolné bol ešte vyšší (13,4 a 31%, v tomto poradí), - v sa tieto stranahshiroko prezentované a tetracyklínu rezistentné izoláty mikroorganizmu (9,9 a 17,2%, v uvedenom poradí). V Španielsku kotrimoxazolu-rezistentnostkH. influenzae Dosiahla 41%.

Vo veľkej štúdii vo Veľkej Británii sa izucheniem1272 izolátov Haemophilus influenzae, že sa ukázalo, že obschegochisla rezistentných kmeňov amoxicilín súčasne rezistentnyi 86% erytromycín. Väčšina izoláty M. catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- tak najmä pri štúdiu 305 kmeňov vozbuditelyav 79% amoxicilínu bol nastavený-odpor, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

V Európe, ako vieme, je veľmi široká geografická variabelnostrasprostranennosti penicilín rezistentné pneumokoky: od 3-4% vo Veľkej Británii dokonca o 25-35% v niektorých oblastiach vo Francúzsku, Španielsku, [20] a až do výšky 50% alebo viac v Maďarsku [21]. Bohužiaľ často otmechaetsyai rýchly rast kmeňov ukazujú odnovremennorezistentnost erytromycín (až o 40% alebo viac) [22].

V súčasnej dobe je výber vhodného antibiotika v obostreniiHB by mala byť úzko spojená s vedomím výskytu rezistentnyhmikroorganizmov v určitej geografickej oblasti, a preto, ako je propagovaný v nedávnej minulosti odporúčaní shirokomuispolzovaniyu štandardným betalaktámových antibiotík, trimetoprim / sulfametoxazol, tetracyklín a erytromycín už nemôžu povsemestnopriemlemymi úvahy.

farmakokinetika

Je zrejmé, že účinné antibiotiká by ľahko preniknúť vochag infekčný zápal a udržiavať tam ich aktivnost.Primenitelno na exacerbácia chronickej bronchitídy prírodných determinanty konechnoyklinicheskoy Účinnosť antibiotík sa dosiahne imkontsentratsii v spúte a bronchiálna sliznice.

Celkový betalaktámové antibiotiká vykazujú dosiahnutie vmokrote bronchiálnej sekrécie a koncentráciu 5-25% koncentrácii v sére, a preto terapevticheskieotnosheniya v porovnaní s minimálna inhibičná koncentrácia (MIC₉₀) Tematické respiračné patogény okazyvayutsyanebolshimi. Pre erytromycín, chloramfenikol a tetracyklín etootnoshenie dosahuje 50% a fluorochinolóny - od 80 do 200%, koncentrácia betalaktámové bolshey- je 35-55% hodnoty v sére v bronchiálnej sliznice, pričom podobné otnosheniedlya fluorochinolóny je 200%, a tkaniny azitromitsinaprevyshayut jeho koncentrácia v sérové ​​koncentrácie 50-100 [9, 23].

Vzťah dosiahnuteľná koncentrácia antibiotika v spúte a bronchiálna sliznice bronhialnomsekrete IPC₉₀ pre H. influenzaea S. pneumoniae, uvedené v tabuľke. 4, môže yavitsyaprediktorom väčší klinickej účinnosti [11] .Vprochem, farmakokinetické predpoklady úspechu alebo neúspechu iných antibakteriálnych liekov nie sú často pryamyhanalogy v klinickej praxi. Tieto pozorovania jasne otnositsyai HB.

Tabuľka 4. Pomer koncentrácie antibiotík vslizistoy priedušiek IPC₉₀

Úloha a postavenie jednotlivých skupín antibiotík v liečbe obostreniyaHB

Voľbe "právo" antibiotiká pri liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy dostatochnotruden. Formálne, možno predpokladať, že moderné ( "nové"), antibiotiká, vyznačujúci sa dokonalou parametramifarmakokinetiki a zlepšené spektrum antibakteriálnej aktivity, sú účinné antibakteriálne tradičné schémy terapiiobostreniya HB. V praxi, však, čoskoro sme potvrdiť terapevticheskuyuekvivalentnost "staré" a "nové" antibiotiká alebo minimálny, sotva hmatateľný výhodu druhej [24, 25]. Čo je sostoyatobyasneniya tomto zdanlivo paradoxné jav?

Po prvé, ako už bolo spomenuté, exacerbácia chronickej bronchitídy nie vždy imeetbakterialnoe pôvodu v súvislosti s tým, čo sa zdá dovolnoproblematichnym posúdiť skutočnú účinnosť antibakterialnoyterapii v každom prípade choroby.

Po druhé, "nové" antibiotiká môžu mať iba neznachitelnoepreimuschestvo v porovnaní so štandardnými himioterapevticheskimisredstvami. Situáciu komplikuje skutočnosť, že v priebehu mnogochislennyhissledovany často posudzovaná účinnosť antibiotík sredismeshannyh podmienených pacientov podstupujúcich zhoršenie chronickej bronchitídy, akútnej bronchitídy a bolnyhs, potom je jasné, že patologické výsledky podstatou týchto dvoch ochorení sú zásadne odlišné.

Po tretie, porovnanie výsledkov rôznych štúdií vozmozhnolish použitie podobných klinické kritériá (klinicheskoevyzdorovlenie, klinické zlepšenie, klinické zlyhanie) a bakteriologických (eradikácie, perzistencie, opakovanie, reinfekcie, superinfekcie) účinnosť. [Európska rukovodstvopo klinické hodnotenie protiinfekčné lieky / per.s anglicky. - Smolensk, "Amipress". 1996.] Medzitým, prax, kedy niektorí autori zakladajú svoje issledovaniyahna účtu kombinovanej kritériá klinické zlepšenie a eradikatsiirespiratornyh patogénov, iní veria, že persistirovaniegemofilnoy coli a pneumokoky (hoci v znížiť o comparisonwith zhoršenie množstva), a to napriek klinicheskiyeffekt pokroku je skôr pravidlom než výnimka.

A konečne za štvrté, treba pripomenúť, že v bolshinstveklinicheskih výskum vykonávaný z podnetu farmatsevticheskihkompany vo fáze zápisu himioterapevticheskogosredstva analyzované dostatočne malé skupiny patsientovs miernom zhoršení chronickej bronchitídy, charakterizovanej výrazným chastotoyspontannoy remisii. Medzitým doteraz otsutstvuyutobschepriznannye štandardizovaná kritériá pre hodnotenie miery tyazhestiobostreniya HB.

Orálny širokospektrálny penicilíny a cefalosporíny

Aj keď výsledky prvých placebom kontrolovaných štúdií ukazujú, presvedčivý výhodám nesmogli antibiotickú liečbu exacerbácia chronickej bronchitídy [26] Avšak ampicilínu a "sledovač" amoxicilín stali úplne bežne používaná antibiotiká vdannom klinickej situácii [27]. Dnes naďalej rassmatrivatsyav ako lieky voľby u pacientov s miernou obostreniemHB, a to najmä v krajinách a regiónoch, kde rasprostranennostrezistentnyh kmene Haemophilus influenzae a pneumokoky ostaetsyana relatívne nízke.

Aminopenicilín často tiež pôsobiť ako agenti sravneniyav zhodnotenie klinickej účinnosti a bezpečnosti sovremennyhantibiotikov pri liečbe infekcií dolných dýchacích ciest, prezhdevsego zhoršenie chronickej bronchitídy. V rovnakej dobe, ako o tom svedčí mnogochislennyeissledovaniya, u pacientov s miernou až stredne ťažkou obostreniemHB nemožno zistiť významné rozdiely medzi aminopenitsillinamii ciprofloxacínu, azitromycínu, klaritromycínu. Avšak osoby nesúce ťažšie exacerbáciu (zodpovedajúci "vinnipegskimkriteriyam" - zvýšená dýchavičnosť, zvýšená ekspektoriruemoymokroty a hnisavé spútum), azitromycín, tsiprofloksatsinpriobretayut výhodu v porovnaní s amoxicilínom.

Napriek nedostatku antibakteriálnej aktivity a farmakokinetiky suboptimalnuyulegochnuyu, orálny generáciu cefalosporínov II (cefaklor a cefalexín) sa veľmi široko použité v liečbe obostreniyaHB až do súčasnosti sú štandardné pre porovnanie izucheniinovyh antimikrobiálne látky.

Co-amoxiclav (amoxicilín / kyselina klavulanová)

Prehľad výsledkov klinických štúdií ukazuje, chtoko-amoxiclav je najlepšia liečba antibiotikami obostreniyaHB spôsobené kmeňov betalaktamáz H. influenzaea M. catarrhalis. A zatiaľ čo väčšina issledovateleyrassmatrivayut spolupráce amoxiclav ako sravneniyaantibiotik porovnateľný so štandardmi v liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy, existuje dostatočné množstvo dôkazov o výhod oproti amoxicilínu, parenterálne podávať cefuroxim, cefaklor, atď.

Kotrimoxazol (trimetoprim / sulfametoxazol)

Dvojnásobný režim dávkovania a výsledky jednotlivých štúdií ukazujú niektoré z výhod kotrimoxazol vsravnenii amoxicilínom a tetracyklín, vysvetlil izvestnuyupopulyarnost tohto antibiotika v liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy v nachale70 rokoch. Avšak vzhľadom k osvedčenej toxicitu kotrimoxazol, a to najmä u starších pacientov, šírenie rezistentných nemushtammov respiračných patogénov, ako aj vznik viac bezopasnyhantibiotikov potenciálne vynikajúcu aktivitu privelikim skutočnosť, že v Európe je frekvencia vymenovanie kotrimoxazol bolnyms exacerbácia chronickej bronchitídy v neskorej 80 , s, prudko poklesol.

tetracyklíny

A. Pines [28] strávený v 60-70s veľké kolichestvoissledovany tetracyklíny ukazuje, že antibiotikietogo trieda sú najúčinnejšie (v porovnaní s placebom), u netyazhelyhobostreniyah HB- základné rozdiely v rámci triedy tetratsiklinovne existuje.

F.Maesen a kol. [29] v 80. rokoch replikované tieto issledovaniyapo Hodnotenie klinickej účinnosti a bezpečnosti doxycyklín: klinické výsledky boli vynikajúce a dobré v 74% prípadov sa však liečivo ukázal, "mierne" mikrobiologicheskuyueffektivnost, pokiaľ ide o odstránenie Hib - osnovnogopatogena u týchto pacientov. V súčasnej dobe, antibiotikum doksitsiklinostaetsya prijateľné pre užívanie pacientov, perenosyaschimiobostrenie HB, najmä v prípade, že je spojený s infekciou spôsobenouM. catarrhalis. Avšak, rastúce šírenie tetracyklín rezistentnyhshtammov skutočných mikroorganizmov diktuje odmietnutie svojich pacientov ispolzovaniyau s ťažkou exacerbácií chronickej bronchitídy.

Nové makrolidy a azalides

Ako je známe, že je charakterizovaný nízkou erytromycín aktivnostyuv rešpekt Haemophilus influenzae (MIC₉₀ Je OT4 až 8 mg / l), a teda nie sú považované za liek voľby príťažlivosť exacerbácie chronickej bronchitídy. Azitromycín a klaritromycín farmakokinetické parametre harakterizuyutsyauluchshennymi a antibakterialnoyaktivnostyu. Tak napríklad, azitromycín - najviac aktivnyyv rešpekt H. influenzae makrolidové / azalidy IPC₉₀= 0,5 mg / l ukazuje prevahu nad amoksitsillinomi ko-amoxiclav pri liečbe pacientov so závažnými exacerbácia chronickej bronchitídy, zodpovedajúce známym "kritériá Winnipeg". Je vhodné eschedva zjavné výhody azitromycínu: a) jediný priemv deň a možnosť krátkeho 3-dňový liečebnú kúru, b) zníženie frekvencie opakovaných exacerbácií chronickej bronchitídy.

Klaritromycín ukazuje strednú aktivitu otnosheniigemofilnoy tyčinky, ale synergia s jeho aktívneho metabolitu zníženie 14-gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya BMD₉₀ do 1 mg / l, čo ukladyvaetsyav terapeutického rozmedzí liečivá. Priame porovnanie azitromycínu (3-dňový kurz) a klaritromycín (10-dňový kurz) podtverdiloih porovnateľné klinickej účinnosti a bezpečnosti.

Nové makrolidy / azalides odôvodnené použitie u pacientov so stredne / tyazhelymobostreniem CB, ktorého štandardná terapia môže byť "ohrozená" predchádzajúce časť svojho ispolzovaniemi ako výsledok tejto selekcie rezistentných mikroorganizmov.

fluorochinolóny

Napriek pesimistickým predpovediam z antipnevmokokkovoyaktivnosti fluorochinolóny [V súčasnej dobe sa objavil farmatsevticheskomrynke tzv antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloxacín, grepafloksatsin, trovafloxacín et al., IPC₉₀ktorý proti S. pneumoniae z 0,1-0,5 mg / l.], Ciprofloxacín a ofloxacín prejavujú aktivitu ukázalo pacientov s akútnou exacerbácie chronickej bronchitídy. Ich potenciálne vysokú aktivnostprotiv H. influenzae, M. catarrhalis v kombinácii s prevoskhodnoypenetratsiey v spúte a bronchiálna sliznice spôsobujú ochevidnyepreimuschestva fluoroquinolones proti betalaktámy drugimitraditsionno a použité v klinickej situácii antibakterialnymipreparatami.

Prehľad klinických štúdií ukazujú úroveň efektívnosti ftorhinolonovna o 80-95% pri zhoršení chronickej bronchitídy a nadradenosti tsiprofloksatsinanad antibiotické štandardov, ako je ampicilín, cefakloru druhé, pokiaľ ide o bakteriálnu eradikáciu predovšetkým gemofilnoypalochki. So zvyšujúcou sa výskyt rezistentných mikroorganizmov standartnymantibiotikam samozrejme budeme čoskoro prísť ispolzovaniyuftorhinolonov ako liekom voľby v liečbe stredne ťažkým / tyazhelogoobostreniya HB.

Známy "silné" a "slabé" vedľajšie moderné a štandardné (tradičná) antibiotiká v liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy, samozrejme brať do úvahy pri vytváraní akejsi terapeutické algoritmy naiboleeizvestny z ktorých je nasledovné:

Antibiotická liečba v exacerbácia chronickej bronchitídy:

• Kanadské smernice pre praktiky [30]

Antibiotiká sú v prvej línii

• aminopenicilín
• tetracyklíny
• Trimetoprim / sulfametoxazol

Video: Liečba chronickej bronchitídy - Ako odstrániť útokom?

Antibiotiká sú druhý riadok

• Cefalosporíny II-III Výroba
• Amoxicilín / klavulanát
• nové makrolidy
• fluorochinolóny

záver

Ak budeme hovoriť o najpálčivejších problémov v problemyhronicheskogo bronchitída, a antibiotiká, je zrejmé: a) široký (nie vždy opodstatnené) Prax predpisovaní antibiotík priobostrenii HB- b) odhad výskytu mikrobiálneho kolonizatsiinizhnih ochranu dýchacích ciest c) výkladu niektorých mikrobiologicheskihnahodok v spúte u pacientov podstupujúcich zhoršenie chronickej bronchitídy.

Niet pochýb o tom, že sa stredne / tyazhelomobostrenii HB, tj spĺňajú všetky tri kritériá "Winnipeg" (zvýšená dýchavičnosť, zvýšené spútum ekspektoriruemoy, hnisavé spútum), antibiotická liečba je určite indikované. Prietom účinnosť liečby je možné hodnotiť ako "klinicheskoevyzdorovlenie" so zmiznutím príznakov akútnej techenieblizhayshego 21 dennému "klinické zlepšenie" so znižujúcou sa dýchavičnosť, kašeľ a odnímateľnou čiastky denne alebo jej hlienu gnoynogokomponenta po 3-5 dňoch liečby a pokračuje počas 21 dní a " klinicheskayaneeffektivnost "ako absencia pozitívnu dynamiku osnovnyhsimptomov ochorenia (kašeľ, dyspnoe, hnisavé spútum, horúčka) počas prvých 3-5 dní liečby.

Pre väčšinu prípadov, akútna bronchitídy, je typický pre obnovu dostizhenieklinicheskogo a absencia mikrobiologické eradikáciu.

Avšak, podľa niektorých autoritatívnych výskumníci boleekorrektnoy zdá antibakterialnoyterapii vyhodnotenie zhoršenie chronickej bronchitídy počas prospektívnej pozorovania spustya2-4 týždňov po ukončení liečby. Veľmi poučná kriteriemsravnitelnoy účinnosť rôznych druhov antibiotikoterapiiyavlyaetsya a na konci liečby pred rozvojom ocherednogoobostreniya HB.

Odborníci z Európskej respiračné a americkú torakalnogoobschestv povolená v prípadoch častých opakovaných exacerbácií chronickej bronchitídy profilakticheskoeprimenenie antibiotík v zimných mesiacoch [31, 32].

Trvanie antibiotickej liečby exacerbácia chronickej bronchitídy, kakpravilo nepresahuje 7-14 dní. Pokusy opakovať kurzy antibiotikoterapiis účel zníženie alebo odstránenie bakteriálne kolonizácia nizhnihdyhatelnyh cesty ako prostriedok, aby sa zabránilo ďalšiemu progressirovaniyazabolevaniya aktuálne poskytované neperspektívne.

Nakoniec voľba antibiotiká v každom prípade choroby, by malo byť samozrejme založená na vedomostiach z miestnych kmeňov rasprostranennostirezistentnyh najrelevantnejšie respiračných patogénov, rovnako ako rozumnú rovnováhu medzi cenou a účinnosťou.

Referencie:

1. Lees A. W., McNaught W. Bacteriology dolných dýchacích tractsecretions, hlienu a sekrétu horných ciest dýchacích u "Normals" a chronická Bronchitics. Lancet 1959- ii: 1112-5.
2. Mulder J., house W.R.O., Van Der Plas m.č. a kol. Studieson zaobchádzanie s antibakteriálnymi liekmi akútnou a chronicmucopurulent priedušiek spôsobené Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32 až 49.
3. Davies B.I., Maesen F.P.V., Teengs J. P. a kol. Quinolonesin chronická bronchitída. . Pharm.Weekbl (SCI) 1986- 8: ​​53-9.
4. Aldons p Porovnanie klaritromycínu a amoxycillinin liečenie pacientov s akútnou bakteriálnou exacerbationof chronickej bronchitídy. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. Liečba akútnej exacerbácie chronickej bronchitídy: stavu techniky. Am.J.Med. 1991- 91 (suppl. 6A): 87s-92S.
6. Lindsay G., strelec H.J.N., Carnegie C.M.D. Bezpečnosť a efficacyof temafloxacinu proti ciprofloxacín v dolných dýchacích tractinfections: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Loptu P. Účinnosť a bezpečnosť cefprozil oproti iným beta-lactamantibiotics v liečbe infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis dolných dýchacích ciest. 1994- 13: 851-6.
8. Slevin New Jersey, Airken J., P. E. Thornley Klinické a microbiologicalfeatures z Branhamella catarrhalis priedušiek infections.Lancet 1984- aj: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Penetrácia antibiotík do respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. Rokoch 1981 8: 171-4.
10. Gump D. W., Phillips CA., Forsyth B.R. a kol. Úloha infectionin chronickej bronchitídy. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Loptu P. epidemiológie a liečba chronickej bronchitídy Andits exacerbácií. Hrudníka 1995- 108 (suppl.): 43S-52S.
12. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. a kol. Antibiotiká v chronicobstructive exacerbácií pľúcnej choroby: meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N. R., Manfreda J. Warren č.p. a kol. Antibiotictherapy v exacerbácie chronickej obštrukčnej pľúcnej desease.Ann.Intern.Med. 1987- 106: 196-204.
14. EOLO. Monographia. V: Miravitlles M., Mayordomo C., Sanchez-AgudoL, pita S., eds .. Barcelona, ​​Španielsko, Pharma Poraďte ServicesS.A. Edipharma. 1995.
15. Huchon G. J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. a kol. Initialantibiotic liečba infekcie dolných dýchacích ciest jazdného komunity: európsky prieskum. Eur.Respir.J. 1996- 9: 1590-5.
16. Jorgesen J. H. Doern G.V., Maher L. A. a kol. Antimicrobialresistance medzi respiračných izolátov Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Streptococcus pneumoniae v unitedstates. Antimicrob.Agents Chemother. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L. D., L'Ecuyer J., Provencher P. a kol. Canadianstudy skupina: náchylnosť Haemophilus influenzae na antimicrobialagents používané v Kanade. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F.H., Morenzoni G., Santanam P. Druhý EuropeanCollaborative štúdie o frekvencii antimikrobiálnej resistancein Haemophilus influenzae. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. a kol. Antimikrobiálne susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella (Branhamella) catarrhallis izoluje vo Veľkej Británii zo spúta. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. Pneumokokové rezistencia voči antibiotikám. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171 až 96.
21. Appelbaum P. C. Antimikrobiálnej rezistencie v Streptococcus pneumoniae: prehľad. Clin.Infect.Dis. 1992- 17: 77-83.
22. Goldstein F.W., čiara J. Resistant pneumokoky: a renewedthreat v respiračných infekcií. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (suppl 93.): 55 až 62.
23. Walstad R.A. Koncentrácia antibiotík v hlienu. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Loptu P., Tillotson G., Wilson R. Chemoterapia pre chronicbronchitis. Kontroverzie. Presse medical 1995- 24: 189-94.
25. Martinez J. Antibiotiká a očkovanie terapie u CHOCHP. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. ELMES P. C. King T. C, Langlands J.H.M. a kol. Hodnota ampicillinin nemocničnú starostlivosť o exacerbácie chronickej bronchitis.B.M.J. 1965- 2: 904-8.
27. Guľový P., J. M. Harris, Lowson D. a kol. Akútne infekčné exacerbationsof chronickej bronchitídy štúdium výsledku od klinického parameters.Q.J.Med. 1995- 88: 61-8.
28. Pines A. tetracyklínu v hnisavých exacerbácií chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982- 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.I., van Noord J.A. Doxycyklín inrespiratory infekcie: prehodnotenie po 17 rokoch. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Odporúčania na liečbu chronickej bronchitídy: apractical vodítko pre kanadských lekárov. Can.Med.Assoc. 1994-151: 1-23.
31. Optimálne posudzovanie a riadenie chronická obštrukčná pulmonarydisease (CHOCHP). Vyhlásenie konsenzus Európskej RespiratorySociety. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Štandardy pre diagnostiku a starostlivosť o pacientov s chronicobstructive pľúcnym ochorením. Oficiálne vyhlásenie o theAmerican Thoracic Society. Am.J.Respir.Crit. Care Med. 1995-152: 77-120.

Video: Je možné liečiť zápal priedušiek s antibiotikami?