Terapiya- chronická pyelonefritída

URL

Chronická pyelonefritída - nešpecifická zápalová protsessv parenchýmu obličiek, ktoré sa hlavne intersticiálna tkaniva zahŕňajúce panvicu a poháre.

Choroba z biopsie dát sa vyskytuje v 4-6 krát menej chemhronichesky glomerulonefritídy. Ženy tvoria dve tretiny zabolevschih a 7D% pacientov do 2O do 4O rokov.

K a L s c a f i ce.
· Lokalizácia: jednostranné, obojstranné, celkom, segmentové a balení.
· Podľa zobrazenia: primárne, sekundárne.
· Klinické formy: hypertenzia, nefrotický, septický, hematuric anemický, smeshanaja
· Techkenie: latentný, opakujúce
· Po fáze ochorenia (v recidivujúce toku): exacerbácia remisii.
· Komplikácie:
· Symptomatická arteriálnej hypertenzie,
• chudokrvnosť,
· Chronické zlyhanie obličiek (stav napájania).

E r a l o g I.
· Pôvodca môže byť gramnegatívne a grampozitivnyemikroorganizmy huby. Najbežnejšia je E. coli, Proteus, Staphylococcus.
· Dôvody výstup infekcie obličkovej panvičky, sú: primárne vezikoureterální reflux, intrarenální reflux, spätný tok vtorichnyyvezikouretralny prebublávania v dôsledku obštrukcie močového tehotenstva, zápal alebo opuch vpadeniyamochetochnikov mechúra zóny, obštrukcia obličkovej panvičky počtu, strikturymochetochnikov.

P t o r e n e s.
· Priebeh chronickej pyelonefritídy označuje uchastiiimmunnyh mechanizmy. Nespornou komunikácia s HLA-A3 pacientov antigén gistosovmestimosti.U s pyelonefritídy, na rozdiel od pacientov s chronickou glomerulonefritomi aj sa infekcia močových ciest, močového obnaruzhivayutsyaimmunnye komplexy, ktoré obsahujú protilátky proti patogénu. Harakternymyavlyaetsya že tieto patogény z obličiek vysevayutsya.Bakterii tkaniny potiahnutej protilátkami sa nachádzajú v 86% pacientov s potvrdenou chronickou pyelonefritída smorfologicheski a vsehbolnyh v aktívnej fáze ochorenia. Závislosť medzi komplexov a kolichestvomimmunnyh imunoglobulínu A v cirkulujúcej krvi.
• Druhý bod patogenéza je schopnosť adhézie vozbuditelyak sliznice. To platí najmä pre všetky shtammamE.coli. Na povrchu epitelu horných dýchacích traktaimeyutsya príslušné receptory na Escherichia coli a drugimantigenam, ktoré produkujú protilátky, a výstup im naruzhu.Pri pyelonefritída počet receptorov v čase 1D-1OO väčší, že zrejme spôsobuje náchylnosť k autoimunitnej reakcie.
· Geneticky podmienené rozvoju chronickej pielonefritadokazyvaetsya skutočnosť, že táto skupina pacientov, len polovica klubochkovimeet jasnú súvislosť s normálnym proximálnym tubulu, 15% - c atrofovaly a tretí vo všeobecnosti nemajú žiadnu súvislosť s nimi. Suschestvovanietakogo číslo zrejme chybný programy predraspolozhennostk glomerulárnej ochorenia a jeho nezvratnosť.
· Realizovať genetické predispozície a imunitný ochorenia je chronická pyelonefritída narusheniyv potrebuje nespetsificheskiymehanizm - porušenie urodynamiky. Zaisťuje penetračný vpochechnuyu tkaniny moču obsahujúce imúnne komplexy (nie sú mikrobkak z nich). To znamená, že čím vyššia je hustota receptorov pre slizistoyobolochki E. coli, napríklad pravdepodobnosť pyelonefritídy vyššie.
· Obvykle sa v dôsledku nízkeho tlaku v panve, ako vysasyvaetsyaeyu moču tkaniva obličiek. Porušenie odtoku moču nevyhnutne privoditk jej stagnáciu a ukončenie vyčerpania. Navyše razvivayutsyapielovenoznye a pielososochkovye reflux. Táto situácia sozdaetblagopriyatnye podmienky pre zápalové reakcie, rasprostranayuscheysyana tkaniva obličiek. Imunitný komplexy sú umiestnené v rovnakých centrách, čo vysvetľuje takmer úplnú absenciu spoločných imunologických reaktsiypri laboratórne štúdie u pacientov s chronickou pyelonefritídy.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Charakteristické pre chronické pyelonefritídy mení prinyatoschitat veľké jazvy, lymfy a histiocytická infiltráty uchastkirasshirennyh rúrkovité časti, ktorá je kované tzv koloidné massami- "transformačné kanáliky tireoidopodobnaya".V čase akútna intersticiálna výpotku možno nájsť, a soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov preťaženia.
· Glomerulov sú ovplyvnené šírenie nich vospalitelnogoprotsessa, ako aj vzhľadom na vývoj ischémie. V vospalenievovlekayutsya kapilár a tvorba intersticiálna sklerozaprivodit ich zjazveniu. Glomeruloskleróza, takže yavlyaetsyaochen dôležitou a nenahraditeľnou zložkou glomerulárnych lézií pripielonefrite.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
Najčastejšie sťažnosti:
· Na chladné bedier,
Časté a hojné močenie v noci.
· K dispozícii sú konštantné tupá bolesť (zvyčajne jednostranný), vzhľadom k vymkol panvy.
· Niekedy je low-grade telesná teplota.
· Časté celková slabosť, únava, nevoľnosť, otsutstvieappetita.

Video: Chronická pyelonefritída. Ako sa správať?

Tieto fyzikálne vyšetrenie
sú obmedzené a charakterizovať komplikácií tohto ochorenia: arterialnuyugipertenziyu, anémia a chronické zlyhanie obličiek.
· Pri absencii komplikácií vyšetrení cievneho, dýchacieho a tráviaceho systému nerozpoznáva zmenami svyazannyhs chronická pyelonefritída.
· Ak je súbežná nefroptóza (často u chudých pacientov) možno nahmatať obličku. Pokolachivaniipo možnú bolesť v dolnej časti chrbta (zvyčajne na jednej strane).

Pro.
Táto choroba sa predlžuje, s relapsami a remisie (vozmozhnomnogoletnimi). V neskoršej fáze, zvýšený krvný tlak, zlyhanie obličiek sa vyvíja, anémia.

Medzi ďalšie metódy výskumu.
· Štúdie krvi v akútnej fáze ochorenia môže vyyavitneytrofilny leukocytóza s ľavým posunom, malé uskorenieSOE pozitívne "akútnej fázy" reakcie u-cheskomissledovanii biochémie.
· Močových syndróm chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná:
· Leukocytúria.
· Počet leukocytov hovorí o závažnosti procesu.
· Spadajú do moču:
· V dôsledku intersticiálnej zápal,
· Z zapálených slizníc močových ciest.
· Červené krvinky v moči sú výsledkom:
· Kapilárach blok medzera a kapilárnej trubička.
· Môže vznikať v dôsledku krvácania fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Poškodenie sliznice kamene v močových kameňov.
· Proteinúria zvyčajne malá, ale môže dosiahnuť 2,1 g / L.
· Oveľa dôležitejšie ako zvyšok močových symptómov, ktoré sa považujú nalichiegipostenurii. Znížená hustota moču, index eekontsentrirovaniya poruchy obličiek - dôsledok opuchu a medulárnej vospaleniya.Gipostenuriya môže byť jediným príznakom chronickej pielonefritav po dlhú dobu, niekedy aj niekoľko rokov.
· Pri latentný priebeh pyelonefritída testu vhodné provedenieprednizolonovogo. Test je pozitívny, ak po vvedeniya30 mg prednizolón 1 hodinu moču uvoľní viac ako 400.000 leukocyty, z ktorých väčšina - "aktívny",
· Presnejšie kvantitatívne informácie o vzorkách obsahu leykotsitovv moču získaných počas nechyporenko (v 1 ml moču) a Kakovskogo - Addis (v dennom množstve moču).
· Dôležitým príznakom je bakteriúria. V prípade, že počet baktérií B1 ml moču vyššia ako 100 000, požadovaný identifikačné mikrobnoyflory a určenie jeho citlivosti na antibiotiká a uroseptikamposevom moču na kultivačnom médiu. Pátracie bakteriurii mozhetbyt len ​​informatívny k začatiu antibiotickej terapie.
· Pre posúdenie funkcie obličiek musí provedenieprob Zimnitsky a Reberga.
· Inštrumentálne štúdie (vylučovací urografia a ultrazvuk) môže detegovať:
· Zníženie funkcie obličiek exkrečnou,
· Panva deformácie a kompresia krkov košíčkov,
· Nerovnosti kvôli obličkové jazvením obvodov
· Porušenie tónu močovodov, kontaktné mení plotnostipochechnoy parenchýmu.
· Najdôležitejšie diagnostickým znakom pyelonefritídy je asimmetriyadannyh inštrumentálnych štúdií.
· Pre samostatné vyhodnotenie funkčného stavu každého pochekprimenyaetsya cystochromoscopy s močom z močovodu steny, rádionuklidové metódy (renografiya s gippuranom označené 131J, skenovanie obličky).

D a n o a r s t a.
· Rozhodujúce pri diagnostike chronickej pyelonefritídy yavlyayutsyasochetanie:
· Mechúr syndróm gipostenuriey a leukocytúria,
· Dáta inštrumentálnych štúdií znázorňujúci asimmetrichnomporazhenii pyelocaliceal systému a obličiek parenchýmu.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1: chronická pyelonefritída, pravá, latentnyy.Gipohromnaya anémia.
· Príklad 2 chronická recidivujúce pyelonefritída, obojsmerná, v akútnej fáze. Chronické zlyhanie obličiek stupeň III, anémia.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronická pyelonefritída je najprv nutné odlíšiť ochorenie charakterizované močového syndrómom. Naiboleeaktualno rozpoznávanie a hronicheskogoglomerulonefrita chronická pyelonefritída a infekcie močových ciest a reflyuksnefropatii vyskytujúce sa s prevahou v močového mechúra leykotsiturii.V zložitých prípadoch differentsialnodiagnosticheskih rozhodujúci znachenieprinadlezhit nefrobiopsii dát.

Chronická glomerulonefritis ·
· Vo väčšej miere než pyelonefritídy, vyznačujúci sa tým ekstrarenalnymisimptomami (edém, hypertenzia, nefrotický syndróm),
· Dyzúria menej časté.
· Z močového mechúra, na rozdiel od pyelonefritída harakternyvyrazhennaya (niekedy masívne) proteinúria, červených krviniek, cylindrúria, bez pyúria a bakteriúria.
· Inštrumentálne štúdie ukazujú symetrické porazheniepochechnoy parenchým a neporušenosti pyelocaliceal systém.

· Infekcie močových ciest - bakteriálny zápal obličiek tkanív bezporazheniya (zápal močovej trubice, zápal močového mechúra, pieloureterotsistit).
Akútna fáza je charakterizovaná asymptomatické.
· Keď je akútne zhoršenie horúčky, môže byť
· Zimnica a potenie,
· Bolesti pri akútnom ťahu panvy (obštrukcia mochevyvodyaschihputey)
· Dyzúria (časté a bolestivé močenie)
· Leukocytúria a bakteriúria.
· Hlavný rozdiel medzi týmto ochorením chronickej pielonefritayavlyaetsya neporušenosti obličkovej tkaniva vo výške zhoršenie - otsutstviesnizheniya v moči.

· Spätný-nefropatia - pochechnoytkani chronickou deštruktívne proces spôsobil pielorenalnym reflux. Na rozdiel od pielonefritavospalenie existuje len tak dlho, kým je reflux, chýba mehanizmsamoprogressirovaniya. Hoci infekcia sposobnovyzvat významnú renálnej tkanivo, vrátane zjazvenie, poškodenie orgánov v účinnej (chirurgické) Vylúčenie refluxu recidív bakterialnogovospaleniya ukončí. Morfologické zmeny vo vare pod spätným chladičom nefropatiipohozhi tým s pyelonefritídy, ale kontaktné otlozheniyaimmunnyh komplexov v obličkách nie bodkovaného.

AH e n e.
Liečba chronickej pyelonefritídy by mali byť založené na:
· Povinné obnova normálnych urodynamiky,
· Určovanie druhu patogénu a jeho citlivosť na antibakterialnymsredstvam,
· Vziať do úvahy stupeň zápalovej aktivity
· Funkčné schopnosť obličiek.

· Nevyžaduje sa žiadne významné obmedzenia režime, iba stacionárne lecheniepokazano ak sú vyjadrené exacerbácie ochorenia a komplikácií.
· Diéta pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie zlyhania obličiek sa príliš nelíši od bežného pischevogoratsiona. Za miernych hypertenzná syndróm ogranicheniepovarennoy solí potrebných (6-8 g / d.), So súčasným prijímacie gipotenzivnyhpreparatov.
· Z antibakteriálne látky sú najúčinnejšie antibiotiká používané antibiotiki.Shiroko penicilíny (meticilín, oxacilín), chloramfenikol, cefalosporíny (cefalexín, cefazolín), antibiotiká, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), aspoň - aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín). Vysoké antibakteriálne svoystvamiobladayut kombinovanej sulfo lieky (Biseptolum) .Shiroko používaných liečiv nalidixová kyseliny (nevigramon) initrofuranovye prípravky (furadonin).
· Zlepšenie prietok krvi obličkami: Trentalu, zvonkohra, venoruton, heparín
· Adaptogény a imunostimulanty
· Liečba chronické zlyhanie obličiek
· Niekedy je možné dosiahnuť dlhodobé remisie počas niekoľkých mesiacov, fytoterapie (brusnice, brezové púčiky, jalovec) a obilnympitem.
· V remisie je uvedené sanatórium - kúpeľnej liečby (Zheleznovodsk, Essentuki). Pacienti s výhradou ošetrovňa pozorovaní.

Video: Chronická pyelonefritída a Truskavec