Chronická pyelonefritída, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Chronická pyelonefritída (CRF) - chronická progresívna fokálnej nešpecifické infekčný zápal obličiek v lokalizácia procesné tubulointersticiálna zóny a pyelocaliceal systému, čo vedie k vytvrdnutí a rozvoja chronickej pyelonefritídy jednotlivých pacientov.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Predpokladá sa, že chronická pyelonefritída je výsledkom neskoro diagnostikovaná a zlému zaobchádzaniu s akútnou pyelonefritídy. Chronization proces prispieva počas latentnej, poruchy žilový odtok krvi a lymfy, obštrukciou močových ciest.

morbídne anatómia. Identifikované vrecká infiltráciou leukocytov, lymfocytov a monocytov obličiek intersticiálna tkaniva mozgu vrstvy. Tu sú lokalizované spojivového tkaniva jazvy, že pokrok, zahŕňajúce v procese distálnych kanálikoch v nefrónov. V šírenie sklerotických zmien v vyvíjajúci kmeňa pyelocaliceal systému a nakoniec - pielonefriticheski zmluvne obličky. Výrazný ložiská, nepravidelnosť a nesúmernosť zmeny v obličkách.

Nevytvrdený sa vyvíja v dôsledku akútnej pyelonefritídy.

Rovnako bežné u oboch pohlaví. Prispieva k diabetes, ochorenia adnexitídy, vrodené obličiek a močových ciest, vylučovacích adenómy prostaty, urolitiázy. Pacienti sa sťažujú na bolesť, poruchy dizuricheskie, zvýšenie telesnej teploty.

Močová syndróm je charakterizovaný malým proteinúria leukocytúria, prítomnosť "aktívnych" leukocytov, vysoko bakteriurii.

Symptómy a príznaky chronickej pyelonefritídy

Typické asymetria klinický (bolesť alebo "gravitačné" v bedrovej oblasti, symptóm Pasternatskogo a údaje palpačná obličky), X-urologické (všeobecne, vylučovacie a rastúce urografia, renálna angiografia) - rádioizotop (rádioaktívne renografiya a skenovanie obličky), ultrazvukové vyšetrenie obličiek a inštrumentálne (cystochromoscopy) dát. Prítomnosť zimnica u pacientov s chronickou pyelonefritídou odráža periodickej prenikaniu baktérií a ich toxínov do krvného riečišťa a dyzúria (časté a bolestivé močenie) - bakteriurii spôsobil porážku dolných močových ciest. V analýze moči chronická pyelonefritída označený prítomnosť neexprimovaných (menej ako 1 g / deň) a proteinúria leukocytúria (vrátane takzvaných aktívnych leukocytov).

V remisii chronických pyelonefritídy sťažností na bolesti v bedrovej oblasti a dyzúria často chýba. No horúčka. Môže zahŕňať zvýšenie krvného tlaku, polyúria (ako prejav distálnej tubulu zranenia alebo chronické zlyhanie obličiek) a leukocytov v moči.

V exacerbácie ochorenia klinickým obrazom často podobá akútnej pyelonefritídy. Avšak príznaky intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť, potenie) s recidivujúce infekcie, sú menej výrazné.

Latentné chronickej pyelonefritídy pozoroval približne u 20% pacientov. Typické absencia sťažností, stredná leukocytúria často detekovateľné v kvantitatívnej štúdii sedimente moču Nechiporenko alebo Addis - Kakovskomu ostrenie procesy so zvýšenou klinické a laboratórne príznaky pozorované po vystavení chladu, chlad, počas tehotenstva alebo vplyvu ďalších provokačných okolností. Pri dlhodobom priebehu ochorenia v dôsledku postupného sklerotické poškodenia tkaniva obličiek je možné pozorovať polyfactorial hypertenzie a anémia.

U niektorých pacientov sa predlžuje latentné a odhalila iba v čase zlyhania obličiek. Niekedy sa po dobu niekoľkých rokov, sú symptómy, ako je non-pretrvávajúce bolesti v bedrovej oblasti, fuzzy dyzúria, mierne leukocytúriou. U niektorých pacientov sa objavujú periodicky zhoršenie, klinický obraz, ktorý sa podobá akútnej pyelonefritídy, len mierne vyhlásil. Návrhy definované bunky Shterngeymera - Malbina. Symptóm Pasternatskogo môže byť pozitívne na jednej alebo oboch stranách. Niekedy dysproteinémia vyjadrený v posilňovaní globulín frakcie. Typicky, v neskorších fázach hypertenzie nastane, ktoré môžu byť malígne. V záverečných fázach ochorenia je výrazná anémia. Azotémiou sa často vyskytuje s dlhodobými remisie. Na pyelogram má charakteristickú deformácii košíčkov, zníženie schopnosti obličiek sústredenia, ktorý nie je sprevádzaný poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie, alebo vyjadrené výraznejšie než zníženie glomerulárnej filtrácie. Niekedy zistená asymetria vylučovacej funkcie obličiek koncentráciou ako sodíka a kreatínu v moči oboch obličiek sa veľmi líšia. Rozdiely v časovanie výberu z pňa indigokarmín oboch močovodov (v cystochromoscopy) je viac ako 2 minúty. Na rozdiel od pyelogram vyplynulo, že rozdiely vo veľkosti oboch obličiek, je deformácia atónia poháre pohár prístroje, rozdiely v ako na stupni kontraste obličkovej panvičky a rýchlosti vzhľadu kontrastu v oboch obličiek.

Analýza moču - dôležitým diagnostickým znakom. V tejto fáze, získavajú diagnostickú hodnotu inštrumentálnych metód prieskumu.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Ak vezmeme do úvahy údaje o anamnéze: horúčka, dlhodobá bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria, ktorých prítomnosť výsledkov asymetrie klinického a inštrumentálneho vyšetrenia, bakteriúria a leukocytúriou. Jedinci s latentnou prúdiacou pyelonefritída môže vykonávať prednizolón testu - leukocytúria zvýšiť až 400 tisíc buniek za hodinu po intravenóznej aplikácii 30 mg prednizolónu ..

Diferenciálne diagnóza: údaje Asymetria instrumenalnogo klinické vyšetrenie a leukocytúriou možno pozorovať u tuberkulózy, parazitických cýst a nádorov obličiek.

Rozpoznávanie je založené na prítomnosti alebo akútne pielita pyelocystitis v minulosti, dolnej časti chrbta, pozitívny syndróm Pasternatskogo. To je veľmi dôležité výraz leukocytúria detekciu zvýšenej buniek ekskrepii Shterngeymera - Malbina. urologické výskumu a štúdií glomerulárnej filtrácie a spôsobu koncentrácie kosti. Uznanie podporuje hypertenzia vyznačujúci sa výhodným zvýšenie diastolického tlaku.

Intravenóznej urografia ukazuje nasledujúce vlastnosti

1. Asymetria kontrast, spomaľuje elimináciu kontrastnej látky z choré obličky.
2. Deformácia štruktúra pyelocaliceal.
3. Zúženie močovodu v hornej časti a expanzia - v dolnej časti.
4. V neskoršej fáze - zvislej polohy obličiek (Zvyčajne sú v uhle), nerovnostiam.

Keď izotopu nefrografiu odhalila nerovnomernému nahromadenie izotopu. Asymetrická redukcia veľkosti obličiek.

Kľúčové diagnostické kritériá

1. Prítomnosť močových syndrómu: Low proteinúrie. Leukocytúria dominuje hematúria. Zníženie špecifickej hmotnosti. Prítomnosť "aktívne" leukocytov. Praví bakteriúria.
2. Dizuricheskie porucha v kombinácii s nízkou bolesti chrbta a horúčkou.
3. Rádiografické známky poškodenia a deformácie asymetrická štruktúra pyelocaliceal obličiek.
4. Zadanie v anamnéze infarkt zápal močového mechúra, obličkové koliky útoky.

Často latentné pre pyelonefritídou zabrániť včasná diagnóza je často prvýkrát diagnostikovaná s hypertenziou. Je nutné vykonať vyšetrenie pacienta v plnej výške. To je povinné pre nechyporenko moču, kultivácia moču, počítanie mikrobiálnych tela v 1 ml moču (bakteriúria) / v urografii. Moč by mala byť hodnotená v priebehu času. Zimnitskiy moču môže tiež poskytnúť cenné informácie, pretože koncentrácia funkcie obličiek s pyelonefritídou začne klesať s dostatočným predstihom.

Kedy by mali byť diferenciálnej diagnóza pripomenúť, že v priebehu antibiotickej liečby pacientov s pyelonephritis krvného tlaku u nich môže byť znížená bez použitia antihypertenzív.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Dôležitou podmienkou pre úspešnú liečbu ochorení - odstránenie existujúcich ochorení pacienta urodynamika. Základné princípy antibakteriálnou úpravou bolo uvedené vyššie (pozri. Na liečbu akútnej pyelonefritídy). Charakteristickým rysom liečbu chronickej pyelonefritídy je dlhá, kontinuálne využívanie fondov etiotropic kurzov po dobu 10-14 dní po dobu 4-8 týždňov. Pri súbežnom chronickej renálnej insuficiencie sa odporúča, aby ceftazidímu, chloramfenikol, erytromycín, oxacilín. Môže byť použitý nitrofurany, nalidixová kyseliny a ampicilínu. Ak je to možné tehotenstvo používať oxacilín, ampicilín, penicilín. Počas štvrťroka II a v neskorších štádiách tehotenstva, môžete priradiť nitroksolin, erytromycín a cefalosporíny, dojčiace matky - penicilíny, cefalosporíny a furadonin. Sulfónamidy, nitrofurány a tetracyklíny sú v súčasnej dobe používajú ako lieky druhej rady, ktoré sú menovaní pre ďalšiu liečbu exacerbácií alebo pri prevencii relapsu chronickej pyelonefritídy v jeho sekundárnej prevencie.

Symptomatická liečba zahŕňa podávanie antihypertenzíva (v prítomnosti hypertenzia), prípravky železa (s rozvojom anémia), vnútrožilovej kvapka a gemodeza neokompensana (ak sú vyjadrené intoxikácie), chronická hemodialýza (v terminálnom štádiu chronického ochorenia obličiek).

V prípade, že vylučovacia funkcia obličiek dostatočná liečba sa zhoduje s liečbe chronickej pielita (cm.). Pri hypertenzná syndróm rezerpín v dávke 0,25 mg 2-3 krát denne, alebo v kombinácii s hydrochlorotiazidom rezerpínu a soli bez stravy (viď. Chronické glomerulonefritídy, renálnej insuficiencie cm. Chronické zlyhanie obličiek).

výhľad. Včasnej diagnostiky, efektívna kauzálny je stručne prevencia relapsu v prípadoch primárnej chronickej pyelonefritídy môžu úplného uzdravenia. Chronické zlyhanie obličiek cez významný výskyt ochorenia vyvíja relatívne vzácne.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Sekundárna prevencia chronických pyelonephritis zahŕňajú:

• včasné zistenie a liečenie ochorení obličiek pozadí asymptomatické bakteriúria, diabetes, dna, spôsobí viesť k narušeniu urodynamiky;
• Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou pyelonefritídou;
• anti-recidíva terapia chronickej pyelonefritídy. Princíp - dlhé (od 3-6 mesiacov do 2 rokov), ktorí dostávali uroseptikov (antibiotiká, sulfónamidy, nitrofuránu deriváty naftyridinu, 4 a 8-ol), brusnicové želé a ovocné nápoje, odvary z bylín diuretické (medvedice, praslička, obličky čajové ., brusnica, etc), podľa schémy: v priebehu týždňa 1 oko odporúčané pre pacientov užívajúcich brusnicová šťava alebo vývar boky. Počas najbližších dvoch týždňoch je znázornený pitie infúzii diuretiká bylinky. Do 4 týždňov od prevzatia jedného z antimikrobiálnych látok sú nahradené každý mesiac.

Chronická pyelonefritída u pacientov s diabetom

Príčiny chronickej pyelonefritídy u pacientov s diabetom

S výhodou je etiologickým agens chronickej pyelonefritídy je kolibatsillyarnaya flóry.

patogenézy. Rozvoj ochorenia prispievajú k zlej klinickej a metabolická kompenzácia diabetu, prítomnosti diabetickej nefroangiopatii, neuropatie a poruchou imunity. Purulentná forma (apostomatozny nefritída) sú častejšie. V tomto prípade, infekčný zápal neprispieva ku klinickému a metabolická kompenzácia a prispieva k rozvoju a progresii CKD, a ako dôsledok - urýchlené progresie nefropatia na stupni urémia.

Symptómy a príznaky chronickej pyelonefritídy u pacientov s diabetom

Chronická pyelonefritída u pacientov s diabetom často beží skryté a malosimptomno. Typické klinické prejavy choroby - bolesť v bedrovej oblasti, zimnica, horúčka, pozitívny príznak Pasternatskogo, bolesti pri palpácii obličiek - pozorovalo menej často a sú menej výrazné ako u pacientov s chronickou pyelonefritídy bez diabetu. Oslavovaný s masívnym bakteriurii prevalencia kolibatsillyarnoy mikroflóry, predĺžené recidivujúce priebeh pyelonefritídou na pozadí labilná a ťažkou cukrovkou, spolu s hypertenziou.

Liečba chronickej pyelonefritídy u pacientov s diabetom

To si vyžaduje dosiahnutie klinickej a metabolická kompenzácia diabetu a komplexné antimikrobiálne terapiu. Pacienti zaradení strava № 9. neefektívnosť použitie tabliet hypoglykemických činidiel u pacientov s diabetes mellitus typu II môže byť spojený so sekundárnym odporom. To je znamenie pre použitie inzulínu.

Použitie antimikrobiálnych látok vykonaných podľa schém analogických schém liečbe chronickej pyelonefritídy bez súčasného diabetu. Je potrebné starostlivo analyzovať výsledky testu moču na prítomnosť hubových flóry. S ohľadom na imunosupresia liečby efektívne využitie imunomodulátorov.

prevencia. Je dosiahnuť pacienta klinické a metabolické kompenzácie, rehabilitácie fokálnej infekcie a účinnú liečbu exacerbácií.