Terapia, ochorenia kardiovaskulárneho systému. Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií s cieľom potvrdiť predbežnú diagnózu
URL
Myokarditída, perikarditída, endokarditída, reumatická horúčka
C-reaktívny proteín, kyselina sialovej, fibrinogén, celková proteínová frakcia ibelkovye, alanín, aspartataminotrans-feraza, laktátdehydrogenázy (celkom a frakcie), kreatínfosfokinázy (vklyuchayaMV frakcia) formolovaya vzorku, thymol zákal test, NBT-test, bilirubín, titre anti O-Ci-greptolizina, antistreptokinazy a antigialuronidazy, Wassermann reakčná Zimnitsky vzorka imuno-noglobuliny M, C a, cirkulujúcich imunokomplexov, T-lymfocyty a B-lymfocytov, titre protilátok subponulyatsiiT do vírusov a iných infekčných agens, krvný kultúry Sterilita s definíciou Floryk citlivosti na antibiotiká, štúdium perikardiálneho výpotku, tsentralnoevenoznoe tlaku EKG.FKG, polikardiografiya, rentgenologicheskoeissledovanie srdce zakalenie s hernou pažeráka echokardiografia, roentgenokymography, ventriculi-angiografia, rovnako ako: poradenstvo srdcový chirurg:
konzultácie otolaryngologist, zubár (Hľadať hronicheskoyinfektsii ložiská).
Hypertenzia, sekundárna hypertenzia
Cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínovej frakcie, pôst krvný cukor, glukózový tolerančný test, elektrolyty (draslík, sodík, vápnik, chlór, fosfor), kreatinínu, močoviny, vzorka Zimnitsky, Reberga vzorky, sa Addis Kakovskogo (alebo nechyporenko), kultivácia moču flóry ichuvstvitelnost antibiotikum kvantifikácia bakteriúria, denné močové vylučovanie katecholamínov, kyselina vanilka-mandle v moči, 17-OKSikortizolvkrovi, 17-hydroxy-17 SK v dennom moči, AKTGv aldosterónu v plazme v krvi a moči, D-10
ning plazma acidobázická stav, denné vylučovanie vylučovanie sodnodraselného sa počíta pomer Na / K, ambulantné monitory rovanieAD, EKG, PCG, polikardiografiya, tetrapolar reogra-Rapha, echokardiografia, RTG hrudníka, prostý rádiografiu lebka pozorovanie rádiografiu Turkish sedlo a tomografia ultrazvukovoeissledovanie obličky, nadobličiek oblasť, intravenózna urografii, izotopové renografiya, obličkovej skenovanie, počítač tomografiyaoblasti adrenálna a Sella, tomografia nadpoche chnikovv podmienky pnevmoretroperitoneu-ma, aortography s selektivnoyangiografiey a konzultácie oftalmológa (výskum glaznogodna).
ischemická choroba srdca
Cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínové frakcie protrombi-novyyindeks, koagulácie, cukru v krvi nalačno kreatinfosfát kinázy (celkom a MB-frakciu), alanínaminotransferáza, aspartát-minotransferaza, laktátdehydrogenázy (celkom a frakcie), elektrolyty (draslík, sodík, vápnik, chlór horčík), acidobázická stav, odpočíva EKG, bicykel ergometria, Esofageálny eletrokardi-osgimulyatsiya, smedikamentoznymi EKG testy, Esofageálny elektrofiziologicheskoeissledovanie srdce endokardialnos elektrofyziologické štúdie, denné monitorovanie EKG a elek-trokardiotopografiya, PCG, polikardiografiya, echokardiografia, záťažová echokardiografia, röntgen hrudníka, ventrikulokoronarografiya, infarkt scintigrafia a konzultácie srdcový chirurg.
cardiopsychoneurosis
Zložitosť diagnostického Neuro dystónia je, že pred diagnózou, že je potrebné vylúčiť nalichieorganicheskoy patológie. Diagnostický algoritmus sa skladá z troch fáz.
Stage 1. Posúdenie sťažností, história dát, fyzikálne th, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia isklyucheniyaorganicheskih pre ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischemickej choroby srdca. Gipertonicheskayabolezn symptomatická arteriálna hypertenzia ^ ce, myokarditída, reumatická horúčka, ochorenia srdca, atď.) A CNS (arachnoiditis 2,4 II
encefalitída, mozog priestorový proces, atď.).
A javisko. Diagnostika a vyhodnotenie typov cirkulačných typov regulácie dysregulácia, typov a adaptácia disadaptative a možné faktorovriska. Ill etapa. Hodnotenie účinnosti terapeutickej intervencie.
Klasifikácia. Príklady formulácií diagnózy, zásady liečby
Klasifikácia nerevmatického myokarditída
(V.A.Maksimov, 1979)
1. etiologické základ, bakteriálne, vírusové, Rick-ketsiozny, plesňové, parazitárne, toxický, alergický.
II. Tým patogenetické funkcie: 1 primárnej infekčné (infekcia, infekčné a septický toksicheskiyili) - 2-infekčné allergicheskiy- 3 - toxické a idiopatickou allergicheskiy- 4-- (Abramov-Fiedler) .III. Podľa anatomické charakteristiky:
A - pre lokalizáciu patologického procesu (1 - parenchýmu-2 - intersticiálnej);
B - najčastejšie patologický proces (1 - difúzne-2-fokálnej);
V - povahe zápalové reakcie (1-2 alterativnyy- ekssudativnyy- 3 - produktívny);
1, - špecificita patologického procesu (1 - špecifický-2 - nešpecifickej). IV. Na základe klinických dôvodov:
A - na základe master (1 - prítomnosť obehové zlyhanie-2 - s arytmie a provodimosti- 3 - bolesť syndróm-4 - zmiešané varianta 5 - bez príznakov prevedenie). B-prúd (1 -ostryy- podostryy- 2-3-chronickej). B - gravitačným tokom (1 - ľahký, slabo vyrazhennyy- 2 - strednej intenzity, Stredná 3 - ťažký výrazný).
Príklady formulácií diagnostiky
DOS. Myokarditída, infekčné, toxické, metagrippal, legkayaforma, akútna samozrejme.
12
OSL. Supraventrikulárna tepov. Atrioventrikulyarnayablokada 1 stupeň. Obehový nedostatočnosť (NK) -0.
DOS. Myokarditída infekčných-alergické, mierne formy, subakútna. OSL. Fibrilácia predsiení, paroksizmalnayaforma. Art TC II.
DOS. Idiopatickej myokarditída Abramov-Fiedler, závažné, často chronické recidivujúce kurzu, zhoršenie.
OSL. Komorových predčasných sťahov, časté, polifokusnaya. Paroksizmalnayazheludochkovaya tachykardia (dátum nával). NC 11V Art.
Princípy liečby myokarditídy
Mode - posteľ, jeho dĺžka sa určuje podľa hmotnosti porazheniyamiokarda (aspoň 2 týždne v ťažkých foriem a 1 týždeň v legkihsluchayah).
Diéta? 10 (bohaté na vitamíny, s obmedzením soli) 0,1. Liečba Etiotrotoe.
1. Vplyv na infekčnú faktora (ak proyavleniyinfektsii).
Antibiotiká: penicilín, polosyntetické penicilíny (oxa-tsillin, ampicilín, na meticilín), alebo iné antibakteriálne lieky pre 7-10 dní. Vo vírusovej myokarditída prírody-in-interferóny, interferón induktory (komedóny) timalin, timogen, protivovirusnyepreparaty (Zovirax, Retrovir).
2. Ukončenie patogénne vplyv rôznych vonkajších faktorov.
II. Patogénne terapie. 1. Reliéf zápalového procesu.
1.1. Nesteroidné protizápalové lieky (Indus-tatsin, diklofenak sodný, ibuprofén a ďalšie.).
1.2. Kortikosteroidy (prednizolón, triamcinolón, atď.) Za závažné myokarditídy, exacerbácie chronickej retsidiviruyuschegoi s dlhotrvajúcou kurzu.
1.3. Aminohinolinovogo zlúčenina (Delagil, rezohin, plakve-nilidr.). 1.4. Inhibítory kinínového systému (anginin.kontrikalidr.).
13
2. Zlepšenie mikrocirkulácie (dipyridamol, aspirín, reopolig;
Liukin).
III. Symptomatická liečba.
1. Liečba obehové poruchy (viď. Sootvetstvuyuschiyrazdel nižšie).
2. Liečba arytmie a vedenie.
3. Úľava od bolesti.
IV. Sanácia ložísk chronických infekcií (po vyťahovaní aktivnogovospalitelnogo proces).
Klasifikácia perikarditídy (Going EE, 1979)
1. Klinické a morfologické charakteristiky A. akútna perikardit.1 - suché, alebo fibrínové. 2 - Ekssuda-pozitívne alebo exsudatívna (seroplastic, hemoragické, hnisavý, hnilobný, cholesterol): a) s tamponáda srdca-b) bez srdcovej tamponády.
B. Chronická perikarditída. 1 - exsudatívnou. 2 - Ddgezivny: a) symptomatická-démon-b) s funkčnými poruchami srdcového activity-) sotlozheniem vápna (kameň, srdce), - g) ekstraperikar dialnymisrascheniyami - d) constrictive. II. etiologické charakteristiky
A. Perikarditída spôsobené účinky na telo infektsionnogovozbuditelya. 1 -Revmaticheskie. 2 TB. 3 Bakteriálna: a) nešpecifickú (zvyčajne kokovitý) - b) špecifické (pribryushnom týfus, úplavica, cholera, syfilis, atď). 4 -Vyzvannyeprosteyshimi. 5 - Plesňové. 6 - Vírusová (pre chrípku, infektsionnommononukleoze spôsobené vírusom Coxsackie, atď.). 7 Rickettsiální.
B. aseptické zápal osrdcovníka. 1 - alergická. 2 - Pri diffuznyhboleznyah spojivového tkaniva. 3 - V ochorenia krvi a gemorragicheskihdiatezah. 4 - V zhubných nádorov. Keď -Travmaticheskie.6 expozícia 5-ray. 7 Autoimunitné (al-terogennye) - po infarkte, postcommissurotomy, postperikar-dotomnye. 8 - v prípade porušenia obmenaveschestv (urémia, dna). 9;
Pri liečbe glukokortikoidmi. K) - Pri hypovitaminóza C.
Príklady formulácií diagnostiky
DOS. Tuberkulóznej perikardiálna výpotok, chronická. Osl.NK 1 polievková lyžica.
DOS. Konstriktívnej perikarditída tuberkulóznej etiológie, Kal-tsinozperikarda (kamenné srdce). OSL. Ascites. NK III Art.
Zásady liečenia perikarditídy
A. konzervatívny.
Mode - stanovená aktivita procesu, hmotnosť-micheskihnarusheny hemodynamické a povahe ochorenia.
Keď exsudatívna perikarditída a obehové zlyhanie -dieta№10. 1. liečba kauzálne.
Kontrola infekcie (s preukázal svoju etiologické úlohy). Penicilínu polosyntetické penicilíny (oxacilín, ampitsil-ling, meticilín), cefalosporíny (cefaloridínu, tsefamizin, tsefazo-ling). Keď tuberkuleznoyprirode - streptomycín, rifampicín av kombinácii sftivazidom drugimiprotivotuberkuleznymi drog. Sulfonamid prolongirovannogodeystviya (sulfadimetoxínom). Nitrofuránové deriváty (furadonin, furagin). II. Patogénne terapie. Bankovanie vospalitelnogoprotsessa.
1. Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak sodný, ibuprofén).
2. Glyukokortikoidnyegormony (prednizolón, triamcinolón, dek-sametazon) .III. Symptomatická liečba.
1. Úľava od bolesti (omamné, menej narkoticheskieanalgetiki).
2. Zníženie množstva vnutriperikardialnogo výpotku (bessolevayadieta, obmedzenie tekutiny injekčne, diuretiká). 3. Pri rastúcej javy srdcová tamponáda -srochnaya vykladanie, plošinu;
Pracovné zaradenie reumatizmu
1. Fache ochorenia. Aktívny (aktivita 1, stupeň II, III), neaktívne.
II. Yushniko anatomické lézie charakterizácia. 1 .Serdtsa: a) primárna karditída bez škvŕn uzatváracím b) reumatické Carditis vozvratnyys vice ventily (ako): c) bez zjavných reumatickými srdcovými zmenami: g) myocardiosclerosis revmaticheskiy- d) choroba srdca (a).
2. Iné orgány: a) polyartritída, serozity (plevrit.peritonit, brušnej syndróm) - b) chorea, encefalitída, meningoencefalitída, cerebrálna vaskulitída neuropsychiatrické rasstroystva- c) vaskulitída-si, nefritída, zápal pľúc, kožné lézie, iritída, iridocyklitída, tireoi-di-t-d) účinky a zvyškové javy vneserdechnyhporazheny prenesené.
III. Povaha toku. Akútne, subakútne, predĺžený nepretržitý opakujúce sa, latentné.
IV. Prítomnosť chronickej nedostatočnosti krovovoobrascheniya. NC O HC1 v., V NK II., III NK umenia.
Príklady formulácií diagnostiky
DOS. Reumatizmus, aktívnej fázy (III stupeň aktivity) ostroetechenie. Primárne reumatické ochorenia srdca. Polyartritída. OSL. NC 1 polievková lyžica.
DOS. Reumatizmus, aktívnej fázy (II Miera aktivity), kontinuálne, ale-retsidiviruyuscheetechenie. Vrátiť endomyocarditis. V kombinácii mitralnyyporok srdce s prevahou stenózy. Myo-karditichesky kardioskleroz.Osl. Fibrilácia predsiení, tachysystolic forma. NK 11B Art.
DOS. Reumatická horúčka, neaktívne fázy. Aortálnej klapana.Miokarditichesky kardio. OSL. Komorová ekstrasistoliya.NK 0.
Princípy liečby reumatizmu
K dispozícii je trojstupňový systém liečenia reumatizmu.
1) kliknutím (gospitl1ny) stacionárna fáza revmatizmav aktívnu liečbu po dobu 6-8 týždňov.
Režim Rheumocarditis určená prítomnosťou a stupni aktivity (ak sú vyjadrené Carditis - prísne lôžka po dobu 2-3 týždňov, počas prilegkom - polupostelny - 7-10 dní).
Diéta? 10 s dostatočným množstvom vysoko kvalitných bielkovín (nie je menee1,0 na 1 kg hmotnosti pacienta) a obmedzenia soli.
1. liečba kauzálne. Boj s streptokokovej infekcie: penicilín polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxa-tsillin, meticilín) po dobu 2 týždňov a potom prechod na bitsillin - 5. terapiu II.Patogeneticheskaya. 1. Reliéfne aktívny vospalitelnogoprotsessa.
1.1. Nesteroidné protizápalové lieky (Indus-tatsin.diklofenak sodný, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén).
1.2. Aminohinolinovogo zlúčenina (Delagil, rezohin, plakve-nil) - s protrahovaným karditídy, latentné a priebežne relapsu viruyuschimtecheniem.
1.3. Kortikosteroidy (prednizón, triamcinolón) - vysoká (stupeň III) činnosť, ťažkú kardio polyserozitídy.
2. Korekcia imunitných porúch (timalin, T-aktivín timogen).
3. Zlepšenie myokardu metabolizmu (Riboxinum, orotátu draselný, ko-karboxylázy, vitamínov skupiny B, a ďalšie.). III. terapia Sshityumaticheskaya.
3.1. Obehové zlyhanie - pozri zodpovedajúce razdelposobiya ..
3.2. Srdcové arytmie a vedenie - antiaritmicheskiesredstva vzhľadom k povahe arytmie.
Stage II - pokračovanie aktívnej fázy liečenia na klinike podnablyudeniem reumatológ alebo kardiológie miestneho opatrovateľského domu.
1. Bitsillinoterapiya.
2. Pokračovanie protizápalovej liečby 1. fáza 1 -2 do2-4 mesiacov (pri nižších dávkach).
Ill etapa - dlhodobá klinické pozorovanie a sekundárne profilaktikaobostreny. 1. Celoročné profylaxia (mesačný vedeniebitsilli;
AT-5) do 5 rokov-na chlopňové - zdĺhavejšie (niekedy celé Ms-situ).
2. obdobie (na jar a na jeseň) 6-týždňových cykloch Nester-idnyhprotivovospalitelnyh prijímacie prostriedky (menej ako terapeutické, dávky).
3. symptomatická liečba (obehové zlyhanie, korekcia srdcová arytmia).
4. Sanácia ložísk chronickej infekcie.
5. Stanovenie indikáciou chirurgickej liečby porokovserdtsa ventilu. 6. Kúpeľná liečba.
Klasifikácia esenciálnej hypertenzie
Stage 1. Labilný krvný tlak, možnosť spontánne normalizácie. DiastolicheskoeADvpokoe95-104 mm Hg. Umenie, systolický TK 160 -. 179 mm Hg, sredneegemodinamicheskoe AD 110 až 124 mm Hg. Art. Známky organicheskihizmeneny kardiovaskulárneho systému spôsobené hypertenziou, no.
Krok II. Trvalé zvýšenie krvného tlaku. Diastolický krvný tlak sám 105-114 mm Hg systolický krvný tlak dosahuje 180 - 200 mm Hg, priemerné krvný tlak hemodynamické 125- 140 mm Hg. Art. Typické gipertonicheskiekrizy. K dispozícii sú organické zmeny kardiovaskulárneho systému: hypertrofia ľavej komory (fyzická, EKG, röntgenové a echokardiografické známky), sietnice gipertonicheskayaangiopatiya (podľa oftalmoskopiou).
Ill etapa. Trvalé hypertenzia diastolický AD1 15 - 120 mmHg, systolický krvný tlak je 200 - 230 mm Hg a vyššie, priemerná hemodynamické krvný tlak 145 až 190 mm rt.st.Tyazhelye orgánové lézie súvisiace s arteriolosclerosis a aterosklerozomsosudov srdca, mozgu, obličiek, spolu funktsionalnyminarusheniyami: hypertenzná retinopatiu dole pohľad, mŕtvice, hypertenzná encefalopatia, infarkt myokardu, nedostatochnostkrovoobrascheniya, hypertonický nefroangioskleroz (primárna smorschennayapochka) s chronickou renálnou nedostatochnosgyo.
".o
Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne arterialnogodavleniya (Materiály Bulletin WHO, 1993)
Systolický (STK) a diastolický (DBP) v mmHg
Normálny systolický tlak < 140 и ДАД<90 Мягкая гипертензияСАД 140-179 или ДАД 90-104 Пограничная гипертензия САД 140-159или ДАД 90-94 У меренная гипертензия САД 180-200 или ДАД 106-115Тяжелая гипертензия САД 200-219 или ДАД II 5-129 Злокачественнаягипертензия САД>220 или ДАД> 130 Изолированная систоли-САД>160 и AAA<90 ческая гипертензия
Ďalšie charakteristika (variácie prietoku)
A. 1. Benígne CZ (pomaly progresívny a non-progresívne).
2. Malígny CZ (rýchlo postupujúci). B. 1. Krizovoetechenie. 2. Nekrizovoe pre.
Príklady formulácií diagnostiky
DOS. Esenciálnej hypertenzie II stupeň krizovoe. Osl.Gipertonichesky krízy (dátum).
DOS. Hypertenzná choroba srdca je stupeň II, pre beskrizovoe.
DOS. Hypertenzná choroba srdca je fázy III, beskrizovoe techenie.Arterioloskleroticheskiynefroskleroz. OSL. Azotemicheskaya urémia, kóma (dátum).
Princípy liečbu hypertenzie
Cieľom antihypertenzív je nižšia (až na normalizáciu) krvného tlaku a pre predchádzanie poškodenie orgánov.
1. Nemediklientoznye metódy.
1. Ako sa zbaviť nadmernej telesnej hmotnosti.
2. Obmedzenie alkoholu (až 30 ml alebo menej, vztiahnuté na DENV v etylalkoholu).
3. Pravidelné cvičenie vonku.
4. Obmedzenie použitia stolovej soli < 6 г в день.
5. Zaistenie príjem draslíka, vápnika a horčíka.
6. ZASTAVENIE kureniya- príjem obmedzenie cholesterolu nasýtených tukov, so zníženým obsahom kalórií dennej stravy.
7. Zastavenie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak (karbenoxolón, antikoncepciu, nesteroidné protivovospalitelnyesredstva et al.).
II. farmakoterapie. A. Antihypertenzný terapie. 1. Hlavné skupiny antihypertenzív. 1.1. Diuretiká.
1.1.1.Tiazidovye diuretiká a príbuzné zlúčeniny:
- HCTZ (hydrochlorotiazid);
- indapamid (arifon);
- chlórtalidónom (oksolidon, gigroton). 1.1.2. Kľučkové diuretiká:
- furosemid (Lasix);
- ethakrynová kyselina (Uregei). 1.1.3. Draslík šetriace diuretiká:
- triamterén;
-amilorid.
1.2. Látky pôsobiace na renín-angiotenzín-Aldous teronovuyusistemu.
1.2.1. ACE-inhibítory sú kaptopril (Capoten, tenor minút), enalapril (Enap, renitek), perindopril (PRESTARIUM) tsili-bar (inhibeys), ramipril (tritatse), lizinopril atď
1.2.2. antagonisty angiotenzínu II - losartan (Cozaar). 1.2.3.Ingibitory renín - enalkiren.
22
1.3. Beta-blokátory.
1.3.1. Neselektívny bez vnútorných simpatomimetiches Coy aktivnosti- propranolol (obzidan, Inderal, Inderal).
1.3.2. Neselektívny s vnútornou sympatikomimetickej aktivnostyu- pindolol (whisky).
1.3.3. Kardioselektívne bez vnútornej sympatikomimetickej aktivnosti- metoprolol (spesikor), atenolol (tenor min).
1.3.4. Kardioselektívne s vnútornou sympatikomimetickej aktivnostyu- acebutolol (sektral).
1.4. antagonistu vápnika.
1.4.1. Deriváty dihydropyridínov - nifedipín (Corinfar, kordafen, cordipin, Adalat).
1.4.2. Phenylalkylamines - verapamil (Isoptin, fí noptin).
1.4.3. Benzothiazepin - diltiazem (kardizem). Antagonisti kaltsiya2 th generácie možno rozdeliť do dvoch skupín: deriváty drog prototypov, ktoré majú zlepšené farmakokinetické vlastnosti - amlodipín (Norvasc), Isra-DIPINu (Lomir), felodipín (Nekompenzované), nitrendipín (baypress) latsidi-pin (latsipil) nimodipín (Nimotop), a novyeformy prototyp lieky s uvoľňovaním aktivnogoveschestva predĺženým - Adalat SL, SR izoptin et al .. Pozitívne kachestvamietih prípravky sú dlhé trvanie účinku (mogutprimenyatsya raz denne), selektívny účinok na onussosudov a postupný vývoj antihypertenzného účinku. 1.5.Alfa1-blokátory.
- prazosín (pratsiol, adverzuten);
- doxazosín (CARDURA *);
- terazosín. 1.6. Centrálne pôsobiace.
1.6.1. Agonisty centrálnej alfa2-adrenoretsep Tori:
- klonidín (katapressan, klonidín, gemiton);
- mstildopa (dopegit, aldomet);
- guanfacín (estulik);
- guanabenz.
1.6.2. 1 Ayunisty imidazolínové receptory.
- rilmenidín;
- Moxonidín (Cynthia). 1.7. Alfa, beta-blokátory - labetalol.
Medzi ďalšie antihypertenzív používaných v lecheniiGB, je potrebné poznamenať, antagonista serotonínu - ketanserinu, perifericheskiyvazodilatator - hydralazín.
V praxi pri liečbe hypertenzie na mnoho rokov suschestvuetponyatie "následná liečba"Za predpokladu vesmazhestkuyu obvod sériové pripojenie prípravy.
V súčasnej dobe je viac pravdepodobné, že použitie výrazu "kombinirovannayaterapiya" miesto "rýchlosť", Sostoittolko Rozdiel je v tom, že dnes, vzhľadom k vzniku nových tried slozhilosneskolko viac kombinácií liekov. Okrem toho, viac moderné myšlienky, môžete začať liečbu preparatalyubogo triedy, najvhodnejšie pre konkrétneho pacienta, nemusí byť nutne s Diu-Retik alebo beta-blokátory majú"následná liečba",
V prípade miernej až stredne liečby hypertenzie všeobecne pochádzajú cieľ, aspoň dva lieky. V súčasnej dobe je tendencia znižovanie frekvencie proslezhivaetsyaotchetlivaya cieľovú mnogokomponentnyhpreparatov (trirezida, Adelfan, crista-pin). Pri otsutstviieffekta na 1 -2 týždňov buď zvýšením dávky lieku alebo pridaný druhý. Avšak predtým, než liečba podklyuchatvtoroy liek niekedy efektívna je jeho nahradenie drugoyiz rovnakej triedy. Monoterapia mierne alebo stredne gipertenziiyavlyaetsya úspešné v 50-60% prípadov, a s dvomi preparatovsnizheniya BP je možné dosiahnuť 80% pacientov. V iných sluchayahprihoditsya používajú kombináciu 3-4 liekov.
Klasifikácia symptomatickej arteriálnej hypertenzie (ArabidzeG.G., 1982)
1. renálnej hypertenzie.
1.1. Parenchýmu a intersticiálne ochorenie obličiek (glo-merulonefrit, chronická pyelonefritída, diabetickej glomerulosa-24
kleroz, amyloidóza, hydronefróza, postradiation nefroskleróza).
1.2. Renovaskulárna patológie (renálnej tepny ateroskleróza, fib-romuskulyarnaya dysplázia, aortoarteriit, vaskulitídy, endarteritida trombóza, embólia, výdute renálnej artérie, arteriálnej atrézia a gipoplaziyapochechnyh, hematóm, novotvary obličkovej tepny kompresiu) .1.3. Vrodené abnormality obličiek a močových ciest (v likistoz, galeto- a podkovy obličiek, renálnej chybného, patologicheskipodvizhnaya obličiek, zdvojnásobenie, hypoplázia, abnormálneho močového mechúra, močovej trubice a močovodov). 1.4. Sekundárne ochorenia obličiek u tuberkulózy, bakteriálnych a difúzne metastázy soedinitelnoytkani ochorenie (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, uzelkovyyperiarteriit).
2. Endokrinné hypertenzia. 2.1. Feochromocytóm. 2.2. Pervichnyygiperaldosteronizm (Conn syndróm). 2.3. Idiopatickej nadobličiek giperplaziyakory (pseudoprvočíslo hyperaldosteronizmus). 2.4.Bolezn (syndróm), Cushingov. 2.5. Toxická struma.
2.6. Akromegália. 2.7. Menopauza hypertenzia.
3. Gemodinshmicheskie (s porážkou srdca a veľkých ciev) gipertenzii.3.1. Ateroskleróza aorty. 3.2. Stenózne krčnej-bazilárnej tepny ivertebro. 3.3. Koarktácia aorty.
3.4. Aortálnou nedostatočnosť ventil. 3.5. Full-atrioventri kulyarnayablokada. 3.6. Hypertenzia na základe hyperkinetickej CIR-kulyatornogosindroma (mládež, šport a anémia). 3.7. Ishe-hospodársky stagnácie hypertenzie (s obehovým zlyhaním, hronicheskihobstruktivnyh ochorenie pľúc, mitrálnej srdcové vady) .3.8. Reologické hypertenzie (v eritremii).
4. Neurogénna hypertenzia (u ochorení a poškodení nervnoysistemy). 4.1. Cievne ochorenia a mozgové nádory.
4.2. Zápalové ochorenia DSP (encefalitída, meningitída, detskej obrne, diencephalic syndróm). 4.3. poranenia mozgu (postkommotsi-onny ipostkontuzionny syndrómy). 4.4. Polyneuritída.
5. Zvláštne formy sekundárna hypertenzia. 5.1. Soľ a pischevaya1ipertenziya (v nadmerného používania solí atď). 5.2. Medikamentoznyegipertenzii (v priemeglyukokortikoidov a mineralokor-gikoidov, antikoncepčných prípravkov obsahujúcich progesterón a x-Trogen atď.)
CH`M
Príklad diagnostické prípravky
DOS. Chronická pyelonefritída v akútnej fáze. OSL. Hronicheskayapochechnaya pri výpadku fázy. Symptomatické arterialnayagipertenziya.
DOS. Primárny hyperaldosteronizmus (Conn syndróm). OSL. Simptomaticheskayaarterialnaya hypertenzia.
Princípy liečby symptomatickej arteriálnej hypertenzie
1. etiologické liečba. 1. Operatívny - eliminácia prichinrazvitiya arteriálnej hypertenzie (napríklad odstránenie nadpochechnikapri feochromocytóm). 2. konzervatívny (napr. Liečba jednotka kovogoperiarteriita).
11. Oprava pokynov hypertenzie liečba gipertonicheskoybolezni.
Klasifikácia ICHS (VKNC, 1983)
1. náhla srdcová smrť (primárna zástava srdca).
2. Angina.
1.1. angína. 2.1.1. Sa prvýkrát objavila stenokardiyanapryazheniya. 2.1.2. Stabilné angina: funktsionalnyyklass (FC), 1-útoky na zaťaženie vysokou intenzitou"FC II - kŕče pri chôdzi viac ako 500 metrov a vzostup nad NA1 floor- FC III - 100-500 m chôdza, lezenie 1 floor- FC IV- chôdzi menej ako 100m ive sám. 2.1.3. Progresívne stenokardiyanapryazheniya.
2.2. Spontánna (singulární, variantné) angína, alebo stenokardiyaPrintsmetala. 3. Infarkt myokardu. 3.1. Macrofocal (MI s zubtsomQ).
3.2. Melkoochagovyj (MI bez zubov Q).
4. po infarkte kardio.
5. nepravidelný srdcový rytmus (označujúce tvar).
6. Heart Failure (uvedie formy a stupeň).
26
Príklad diagnóza formulácie (s hlavným klinickým
prejavom ochorenia vo forme angíny)
DOS. CHD: stabilná angína, funkčné trieda 1. Ateroskleróza aorty, vencovitých tepien, aterosklerotiches-kiykardioskleroz. OSL. NC 0.
DOS. CHD: stabilná angína, funkčné klassIV. Ateroskleróza aorty, koronárnych tepien, infarkt ateroskleroti-cheskiyi (dátum) kadioskleroz.
OSL. Polytopickými ventrikulárna a supraventrikulárna ekstrasi stoliya.NK II-B Art.
Angína Pokyny Liečba
-od 1 do režimu IV (v závislosti na tvare, funkčné trieda), obmedzujúce emocionálne a fyzickú námahu.
Diéta? 10 (obmedzenie sacharidov a živočíšnych tukov, prevalencia v strave rastlinných tukov a rybnyhproduktov, obmedzenia soli v prípade nedostatočnosti krovoobrascheniyai hypertenzia). terapia A. Achtiachgitishshya.
1. Zvýšenie koronárneho krvného toku, čím sa znižuje potreba miokardav kyslík.
1. Dusičnany. 1.1. Nitroglycerín a predĺžené formy (Šusták, nitrong, nitrogranulong, transdermálne-nitro nitrodisk). 1.2. Izosorbidadinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket, izomak, izosor-bid) .1.3. Izosorbid-5-mononitrát (Efoksa, pentakard).
2. Beta-blokátory. 2.1. Neselektívny bez vlastného SIM patomimeticheskoyaktivnosti (propranolol, Inderal, Inderal, obzidan) .2.2. Neselektivnyes vlastnú sympatomimetickú aktivitu - (pindolol (whisky)) 2.3 .. Kardioselektívne s riadnou konštantnou sympatomimetickej aktivity (acebutolol). 2.4. Kardioselektívne bez vlastného simpatomimeticheskoyaktivnosti (Aten-lol, metoprolol).
3. antagonisti kalcia. 3.1. Deriváty dihydropyridínov -nifedipin (Corinfar, cordipin, Adalat). 3.2. Phenylalkylamines -verapamil (izoptin, finoptinum). 3.3. -diltiazem deriváty benzothiazepinových (kardizem, karta). ^ 27
4. Sidnoaminy - molzidomínu (korvaton Sydnopharm.). II. Umensheniekoagulyatsionchogo potenciál krvi, jej viskozita. 1. činidlá proti doštičkám (aspirín, Curantylum) 0,2. Antikoagulanty (heparín-direct-nepriame - neodikumarin, pelentanu syn-Kumara, fenilin) 0,3. Laserové ožarovanie krvi, plazmaferéza.
III. Miokardishpaya ochrana buniek, korekcia metabolických porúch.
1. Antioxidanty a antihypoxants (Trimetazidín), cytochróm c, vitamíny A, E a C.
2. Anabolické látky (Riboxinum, orotát draselný, retabolil) .B. Chirurgická liečba (koronárna bypass, angioplastika ballonnayakoronarnaya). B. Vplyv hlavných rizikových faktorov. 1. Korekčné lipidov obmena-- liečby aterogénny dislipide-miy.1.1. Prídavky: deriváty W-3 polynenasýtené zhirnyhkislot (Eiconol, epaden) baktérií mliečneho kvasenia. 1.2. Sto-sliz (lovastatín, simvastatín, fluvastatín). 1.3. Fibráty (gemifib-Rosillo, fenofibrát). 1.4. Kyselina nikotínová (predĺženým enduratsin formáty). 1.5. sekvestranty žlčových kyselín (holestira-m) .1.6. Metódy krovoochischeniya (uhlíkové sorbenty, výmena plazma, imunoadsorpce).
2. Liečba hypertenzie.
3. Liečba diabetu.
4. odvykanie od fajčenia.
5. Chudnutie pre obezitu.
Klasifikáciu infarktu myokardu (VKNC-1983, v znení neskorších predpisov)
1. Infarkt myokardu: macrofocal (MI sa zubný Q), jemne fokálnej (MI bez zubov Q)
2. Lokalizácia peredniy- peredneperegorodochnyy- strane, zadnediafragmalny (nižšia) - zadnebazalny (vysoká zadné) a ďalšie.
3. doba prietoku: akútna (30 min až 2 hod) - akútna (do 10 dní) - subakútna (až do konca 4-8 týždňov) - po infarkte (2-6 body mesyatsevs jaziev).
4. Klinické tvary: typická (bolestivé) - atypický lokalizatsieyboli- astmaticheskaya- aritmicheskaya- brucha (gastralgia;
"8
Ceske) - tserebralnaya- "asymptomatická", 5. harakterutecheniya: zatyazhnoy- retsidiviruyuschiy- opakovať.
Príklad diagnostické prípravky
DOS. CHD: veľké fokálnej infarkt myokardu, peredneperegorodochny (dátum), astmatické forma. Ateroskleróza aorty, koronárnych tepien, aterosklerotické kardio. OSL. Pľúcny edém (dátum). Zheludochkovayaekstrasistoliya. NK 11B.
DOS. CHD: infarkt myokardu, melkoochagovyj, zadnediafragmal-vanie (dátum). Ateroskleróza aorty, koronárnych tepien, ateroskleroticheskiykardioskleroz. OSL. Fibrilácia a ventrikulárna ekstrasistoliya.NK 1.
DOS. Ischemická choroba srdca: opakovaný infarkt myokardu, transmurálnych, obshirnyyperedny (dátum). Ateroskleróza aorty, vencovitých tepien, infarkt ateroskleroticheskiyi (dátum) kardio. Sop.Gipertonicheskaya boleznIII krok, srdcové forma. OSL. Suché perikarditídy. TC II B.
Zásady liečenia infarktu myokardu
Režim 1 s postupným rozšírením až IV (s dôkladným cont lirovaniiuvelicheniya-cvičenie), terapeutické cvičenia. Dieta№10.
1. Úľava od bolesti: 1. Nitroglycerín sublingval, ale silné bolesti na hrudníku intravenózne, iné nitraty.2. Oxygenoterapia. 3. beta-blokátory (sublingval ilivnutrivenno-on), keď sú exprimované hyperkinetickej syndrómu. 4. Neiroleptanalgeziya-- fentanyl a droperidol. 5. narkotické analgetiká (morfín, promedol). 6. Oxid dusný a kyslík.
II. Obnova koronárneho prietoku krvi - systém tromboli-ticheskayaterapiya v prvých 6 hodín po infarkte myokardu (streptokina zozadu, Streptodekaza, urokináza, APSAK, tkanivový aktivátor plazmín gén).
III. Pokles krvného koagulačného potenciálu, to vyazkostis účel prevencia reoklúzie koronárnej tepny, zlepšenie
mikrocirkulácie v peri-zóny, prevenciu tromboem-bolicheskihoslozhneny. 1. antikoagulanciá (priama činnosť - HEPA-rin, nepryamogodeystviya - nelentan, fenilin). 2. činidlá proti doštičkám (aspirín malyhdozah).
IV. Obmedzenie veľkosti nekrózy: 1. Adekvátne obezbolivanie.2. Účinná trombolýza. 3. Včasné podanie antianginalnyhsredstv (bez ohľadu na to angína). 3.1. Organicheskienitraty (sm.lechenie angina pectoris), vrátane intravenózneho nitroglycerínu kapelnoevvedenie. 3.2. Beta-blokátory (sm.lecheniestenokardii). 4. Zlepšenie infarktu metabolizmu (Riboxinum, Pana-hin, orotátu draselný, Neoton, Nerobolum).
V. Profshaktika komplikácie. Všetky pozície Oddiel IV, ako aj rytmus normalizatsiyaserdechnogo a prevencia ťažké arytmie, obzvlášť srdcovej komory vsegofibrillyatsii (lidokaín trimekaín, síran horečnatý, propranolol, prokaínamid. Amiodarón, prípravky draslíka). VI. Liečba komplikácií.
Klasifikácia neurocirculatory dystónia (Pokalev GM, 1994, upravené)
1. Klinické varianty. A. Systém angiodystonia.
1. Arteriálna dystónia: a) hyperkinetická syndromic b) sindrompovyshennogo periférneho odporu (syndróm rezistencie) -C) hypotonické syndrómu (ortostatickou reakciami). 2. Venoznyedistonii: a) žilovej gipertonii- syndróm b) venoznoygipotonii syndróm. B. Regionálne angiodystonia.
1. Mozgová forma. 2. Srdcové forma. 3. Primárna funktsionalnayalegochnaya hypertenzie. 4. brucha angiodystonia. 5. Pervichnyeperifericheskie poruchy mikrocirkulácie. II. Povaha toku.
. Pomaly tečúcou formu. 2. Rýchlo tečúcej forme. 3.Paroksizmalny povahu toku. III. Etiologické faktory.
1. Psychoemotional.
2. Následky zranenia, infekcií, chorôb a pôrodné tehotenstva.
3. Fyzikálne (mikrovlnná rúra, hluk, vibrácie).
4. disadaptation (meteorologickej faktory, fyzické preťaženie, hypoxia).
Príklad diagnostické prípravky
DOS. Cardiopsychoneurosis, srdcové forma psihoemotsionalnyygenez, paroxyzmálna toku.
DOS. Cardiopsychoneurosis, hyperkinetická syndróm, dizadaptatsionnyygenez, rýchleho formulára.
DOS. Peyrotsirkulyatornaya dystónia, žilovej hypertenzia syndróm, účinky MMT, pomaly tečúcou formy.
Zásady liečenia neuro dystónia
1. Vplyv na etiologických faktorov (normalizácia rezhimatruda a relaxačné terapie, vrátane použitia farmakologicheskihsredstv sanácie ohnísk chronickej infekcie, kalenie, imunomoduláciu, fyzioterapia, elektrické, balneoterapia, zdravie kurortnoelechenie).
2. Vplyv na patogenéze (sedatíva, trankvilizatory.beta-blokátory, alfa-blokátory, antagonistu vápnika, spazmolytiká, anticholinergiká, agonisty, flebodina-micheskiepreparaty).
Klasifikácia chronické zlyhanie obehu (pre StrazheskoN.D., Vasilenko, WH, 1935)
Fáza 1 - počiatočná skrytý poyavlyaetsyatolko obehové nedostatočnosť pri fyzickej nagruzke- sám nie je ohrozená hemodynamiku.
Stupeň II - výrazné dlhšia krovoobrascheniya.narushenie hemodynamický nedostatočnosť (stagnácia v malých, krvného obehu), dysfunkcia orgánov a metabolizmus v vyjadrené sám, pracovná schopnosť je silne obmedzená.
Fáza II - hemodynamická nestabilita sa prejavuje mierne, otmechaetsyanarushenie funkcie niektorého z srdca (pravé alebo ľavé ^ zheludochkovayanedostatochnost).
II b -glubokie etapa hemodynamické nestability, trpí v druhej svetovej vojne - ^^ h ^ navsya kardiovaskulárneho systému, závažná gemodi-31
Namiki v malom i veľkom kruhu.
Ill-final štádium, dystrofické. Ťažké obehové nedostatočnosť, pretrvávajúce zmeny v metabolizme a orgánovej funkcie, štruktúra neobratimyeizmeneniya orgánoch a tkanivách vyjadrená distroficheskieizmeneniya, úplná strata schopnosti pracovať.
Zásady liečbe chronického obehového zlyhania
1. inotropný podpora myokardu - srdcové glykozidy (Sláma-Fantin, Korglikon, digoxín, izolanid).
2. Zníženie predpätia (vrátane zvýšenej BCC) diureti-Ki (hydrochlorotiazid, furosemid, triamterén, spironolaktón) a veno-dilatátory (nitrosorbid, sidnaminy).
3. Zníženie doťaženie - arteriálnej vazodilatátory (vodiace ralazin, Nitroprusid sodný).
4. Inhibícia nadmerného neurohormonálne aktivácie: a) inhibítory Ingi-birovanieangiotenzinprevraschayuschego enzýmu (kaptopril, Ena-pap valcami, ramipril) a blokovanie receptora angiotenzínu II (losartan) - b), beta-blokátory (metoprolol, atenolol).
5. Korekcia arytmie a vedenie - voľba antiarytmické preparataopredelyaetsya charakteru arytmie.
6. Zlepšenie reologických vlastností krvi (aspirín-dipirnda mol, reopoligljukin).
7. Reliéf syndróm tkaniva hypoxia: a) priamu antigipok Santa (ľanový olej, amtizol) - b) antioxidanty (preduktal, vitamín E) - c) budiče (Neoton, boehmit mildronat). 8. Oprava elektrolitnyhrasstroystv.
ČASŤ IV. reumatické choroby
Otázky týkajúce sa reumatické srdcové sosudistoysistemy sa odrážajú v kapitole II.
VOLUME laboratórne testy PODTVERZHDENIYAPREDVARITELNOGO pre diagnostiku
Krv klinický (kompletný), SRV, kyselina sialovej, fibrinogén, elektroforéza proteínov séra imunoglobulíny syvorotkikrovi (M, G, A), cirkulujúcich imunokomplexov (CIC), RTML sfgame, reumatoidná faktor sérum (a synoviálnej tekutine) RA a ďalšie DBST, LE - bunky v SLE, antinucleon-learn faktorpri SLE, T- a B-lymfocyty a ich subpopulácie v periférnej krvi, identifikáciu HLA-nenoaiu, RNGAs antigény (tuberkulózy, Yersinia, brucelóza, shigelleznym.hlami-diynym, Salmonella ), sérum a mochevayakislota moč ANALÝZA všeobecné rádiografiu sustavovkistey a stôp (najmä v prípade podozrenia z reumatoidnej artritídy), rádiografiu najviac klinicky postihnutých kĺbov na lyubyhartritah, artróza, rádiografiu sacroiliac sochleneniypri ankylóznej spondylitídy, Reiterová choroba a ďalšie spondylitída, röntgenový snímok hrudníka, spinálnej rádiografia, röntgen pažeráka u systémovej slerodermii.dermatomiozite, kožné termometria nad postihnutých kĺbov, stanovenie obemadvizheny v postihnutých kĺbov, artritída kopírovanie s biopsiou sinovialnoyobolochki reumatoidnej artritídy, kožné biopsie predlaktia prisistemnoy sklerodermia, biopsia Musculocutaneous klapky dermatomyozitída, esophagogastroscopy s biopsiou systémovej sklerodermia, kontrolvistseralizatsii procesu s DBST (vyšetrenia pečene, obličiek, srdca, pľúca, oči, krvný systém) , majú GI vnutrennihorganov (ak sa uvádza), termografia kĺbov končatín (povozmozhnosti).
33
5iW
Klasifikácia, príklady formulácie diagnózy, princípy liečby
Klasifikácia reumatických chorôb
(Materiály pléna Všesvazové vedeckej spoločnosti
Rheumatology, 1988) 1. reumatizmu.
U. Difúzne ochorenie spojivového tkaniva (DBST). 1. Sistemnayakrasnaya erythematosus (SLE). 2. Systémová sklerodermia. 3. Diffuznyyfastsii zo 4. dermatomyozitída (iolimiozit). 5. Sjögrenov syndróm. 6.Perekrestnye syndrómy (zmiešané ochorenie spojivového tkaniva, alebo zmiešané ochorenie spojivového tkaniva). 7. recidivujúcich polychondritid (vrátane boleznTittse).
III. Systémová vaskulitída. 1. polyarteritis nodosa. 2. Gra-lematoznyearteriity (Wegenerova granulomatóza, eozinofilná gra-nulematoznyyvaskulit). 3. artériu veľkých buniek (temporálnej arteritídy, alebo Hortona- ochorenie aortoarteriit alebo chorobou Taka-jar). 4.Giperergicheskie arteritída (hemoragická vaskulitída, alebo boleznShenleyna-Genoha- zmiešaná kryoglobulinemie alebo mraziacu-lobulinemicheskayapurpura). 5. Obliteriruyuschiytrombangit (yurgera choroba), 6. SindromBehcheta. 7. Trombotická, Env trombocytopenickou purpuru (sindromMoshkovicha). 8. Kawasakiho syndróm (mukokutánna farebných syndróm).
IV. Remshtoidny artritída (mono-, oligo-, polyartritída): a) seropozitiv-th-b) v-negatívnym nálezom) ssistemnymi prejavy (Feltyho syndróm).
V. Yuvenshnye artritída: a) juvenilná reumatoidná artrit- b) sindromStklla: a) b VissleraFankoni- syndróm) juvenilnej chronickej artritídy.
VI. Ankylozujúcej spondylitídy a chronické artritídy, v kombinácii s spondshoartritom: a) b Behtereva- ochorenie) v psoriatickej artrit-) Reiter choroba-d) artritídou chronické črevné ochorenie (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
VII. Artritídy súvisiace s infekciou: a.), Infekčná (bakterialnye.virusnye, parazitárne, hubové, v hodinách, kedy choroba Lai-ma, Whipple choroba) - b) reaktívne (post-infekčné) Postentero-kolitída, posturogenitalnye (s výnimkou Reiterová choroba) po nosoglotochnoyinfektsii, po vakcinácii).
VIII. Mikrokryštalická artritída: a) dna pervichnaya- b) 34
dna vtorichnaya- c) chondrokalcinóze (pseudodna) - g) drugiemikrokristallicheskie artritída. IX. Artróza (osteoartritída deformans) 0,1. Primárne: a) - mono-, oligo-, poliosteoartroz- b) spondylóza, spondiloartroz- c) Osteochondróza medzistavcovej g) endemicheskiyosteoartroz (Cascina-Bska choroba) -e) difúzna idiopaticheskiygiperostoz (Forestierova choroba).
2. Sekundárne (na základe zranenia, artritídy, dysplázia, staticheskihnarusheny).
.Lrugie kĺbové ochorenia: a) palindromic revmatizm- b) v inter-mittiruyuschiygidrartroz-) sinovioma- g) chondromatosis sustava- d) villonodulyarnyysinovit.
XI. Olezni extraartikulární mäkké tkaney` a) ochorenie svalov (myozitída), a b) zo šliach ochorení, tašky, väzy, fascie a aponevrozov- c) ochorenia podkožného tuku (erythema nodosum, LIPO tozDerkuma) - g) poliosteoartromialgiya (psychogénne reumatizmus).
XII. Ochorenie kostí, chrupaviek, osteohondropatii`. a) osteoporóza-b), hypertrofickú osteoartropatia (Marie-Bamberger choroba) -c) osí Teito deformans (Pagetovej) choroba - d) aseptické nekrozgolovki stehennej kosti (Perthesova choroba) a ďalšie stránky (1 a ochorenie Killer Killer II, Kienbock choroba): e) osteohondropatiitel stavca (Calvé choroba) - e) osteochondropathy bugristostibol-shebertsovoy kosti (Osgood-Schlatter choroba).
XIII. S nerevmatického artritídy zabolevaniyah` (v endokrinnyhzabolevaniyah, krvné ochorenie, nádory, Hypovitaminóza, hronicheskihautoimmunnyh choroby).
Príklady formulácií diagnostiky
DOS. Deformujúca osteoartritída, primárne, polyartrózy s preimuschestvennymporazheniem kolenných a kĺbov prstov, pomaly progressiruyuscheetechenie 1 rádiografického stupeň, bez reaktívne synovitídy, bez abnormalít v kĺboch.
DOS. Reumatoidná artritída, polyartritída s prevládajúcim porazheniemluchezapyastnyh a drobných kĺbov rúk, seropozitiv-ných. maloprogressiruyuschy, s minimálnou aktivitou, II rentgenologicheskayastadiya. Mierna porucha funkcie kĺbov.
5< 35
Poznámky:
a) pri reumatoidnej artritídy s vistseritami bodu porážky -retikuloeidotelialnoysistemy, serózna membrány, pľúca, srdce, oči, cievy, obličky, nervový systém, vnútorné orgány amyloidózy.
b) pri reumatoidnej artritídy so špecifickými syndrómy uviesť svoje -psevdosepticheskiysindrom, Feltyho syndróm: v kombinácii s deformujúca osteoartritída, s difúznou ochorenie spojivového tkaniva, reumatizmu.
Systémový lupus erythematosus, chronická recidivujúce Samozrejme, že v akútnej fáze, II stupeň aktivity, polyartritídy, vypotnoyplevrit, pneumonitída, difúzna glomerulonefritída, Raynaudov syndróm.
Bechterevova choroba, centrálne forma s viscerálny porazheniyamipochek, oko, II, stupňa aktivity, mierneho porušenie funktsiypozvonochnika.
Reiter ochorenie, relaps ihrisko (počiatočné prejavy), akútna fáza, II umenia. činnosť, ľavý sakroiliitidy.
Reaktívne artritída, oligoartritida, postenterokolitichesky, II stepenaktivnosti, zahŕňajúce šľachy a väzy, zatyazhnoetechenie bez poškodenia kostí deštruktívne.
Infekčné artritídy, gonokoková, s porážkou ľavého loktevogosustava (alebo iný spoj s deštrukciu chrupavky a kosti, bezrazvitiya ankylóz, s miernym porušením funkcie kĺbov.
Dna, primárne, subakútna typických lézií 1plyusne Phalanx kĺb stupňov vpravo III aktivita bezvistseralnyh prejavy.
Dna, sekundárne, na základe polycythemia, chronická, s minimalnymiklinicheskimi prejavmi.
Pokyny pre nakladanie s
A. Liečba artritídy (okrem infekčné a dnou). , Vysoká kalórií, ale bez nadbytočných y-stráviteľné levodov itugoplavkih tukov bohatých na vitamíny, najmä C, A, E, stopové prvky (Ca, Cu, F, Fe, Zn, Mg). Je potrebné obmedziť používanie vyprážané, konzervované potraviny a pokrmy, korenie. Potraviny by mali byť svezheprigotovlennoy.II. Lieky. 1. Aktuálne terapia:
16
a) nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - acetyl-tilsalitsilovayakislota`, pirozolopovye deriváty (fenylbutazón, Fe nilbutazon) deriváty kyseliny propiónovej (Brufen, ibuprofén, naproxén, Surge) - indolové deriváty kyseliny octovej (indometacín, indometacín), deriváty kyseliny fenyloctovej ( Voltaren, Ortophenum, diklofenaknatriya) - deriváty enolovou kyseliny (piroxikam) - lecheniiNPVP na 7-10 dní hodnotená ich lokálny účinok (na porazhennyesustavy) cez mesiac - vplyv na celkovú aktivitu procesu, po 3-6 mesiacoch. - stav kostí a chrupaviek;
b) kortikosteroidy (prednizolón polkortolon, dexametazón, hydrokortizón acetát urbazonperoralno- roztoky prednizolo-na, dexametazón, Kenalog, metipred - parenterálna) - označenie (okrem SLE) - tyazhelotekuschaya, vysoko aktívna forma exprimovaný zabolevaniya- systém (viscerálny) proyavleniya- zachováva aktivitu proces, a to napriek predshestvuyuschuyuterapiyu viac ako 6 mesiacov.
2. Základné nástroje: zlaté prípravky (krizanol, auranofin) -D-penicilamín (kuprenil), sulfasalazín, salazopiridazin- pokazaniyak svoj účel - udržať proces aktívny v techenie6 mesiacov, napriek urobeným NPVP- známky progresie niyaprotsessa (zapojenie nových spojov, poyavlenierentgenologiches-kihpriznakov deštrukcie chrupavky a kosti erózie) - neperenosimostdrugih sredstv- potreba vysokých dávkach kortikosteroidov.
3. cytostatiká (lieky "tretí riadok"): Azat-oprin.metotreksat.prospidin- rezistentnostik aplikovať v iných terapeutických činidiel.
4. chinolín deriváty Delagil, rezohin. III. Nemedikamentoznoelechenie`, eferentných terapia (plazmafe-strih, limfotsitaferez a kol.), Laserové ožarovanie krvi, rádioizotop synovektómii (vnutrisustavnoevvedenie zlato izotopy), fyzioterapia, kúpeľnej liečby.
B .Lechenie infekčné a dnavej artritídy - špecifická.
B. Liečba artrózy - najmä metód bez liekov pre lepšiu trofické tkanive. Keď je zápalové komponenteprotsessa používajú NSA.
G. Chirurgická liečba exprimovaný v rozpore s funkcie kĺbov.
Ako detekovať červami a helminthů vajcia, niektoré metódy detekcie?
Celková protilátky antigény Toxocara IgG, tituly, imunoglobulínu
Pokiaľ máte bolesti hlavy u spánkovej tepny
Lymfopéniu u detí. dôvody
Biochemická analýza krvi
Laboratórna diagnostika ochorení pečene
Metódy laboratórnej diagnostiky. imunologické metódy
Systémový lupus erythematosus. laboratórny výskum
Štandardnej ambulantnej starostlivosti u pacientov so systémovým lupus erythematosus
Funkcie v bunkách. Typy molekúl na povrchu lymfocytov.
Populácia T-lymfocytov. Subpopulácie T-lymfocytov. CD4 T-lymfocyty. CD8 T-lymfocyty.
B-lymfocyty. Charakterizácia B-lymfocytov. pamäťové bunky.
Hematológia-objem laboratórne a inštrumentálne štúdie potvrdiť predbežnú diagnózu
Hematológia krvné rozbory
Chirurgia klasifikácia inštrumentálnych metód
Terapia, zlepšenie účinnosti diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho ústrojenstva s…
Terapia-objem laboratórne a prístrojová vyšetrenia
Terapiu obličkovej ochorením. Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií s cieľom potvrdiť…
Terapia
Terapia
Non-infekčné endokarditída