Terapiu obličkovej ochorením. Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií s cieľom potvrdiť predbežnú diagnózu

URL

Analýza moču, analýza moču Zimnitskiy, Addis Kakovs ktorého (alebo nechyporenko) v moči VC inokulácii mikroflóra počtu proteínov sutochnoypoteri, denné objemu moču, stanovenie v moči "aktívny"leukocyty, 2 a 3 sklo test, prednizolón skúšobná vzorka Reberga-Tareeva, celkový krvný proteín a jeho frakcie, kreatinín-ning, močovina, ostatochnyyazot, indikanu, cholesterol, beta-Triglitz-rida, kyselina sialovej, seromucoid, fibrinogénu, CRP, transamina-PS, aldolázy, elektrolyty, RDM, kyselina močová, vzorka Mc Stopa-ra-Aldrich, štúdie sosudovglaznogo dno, EKG, renálna ultrasonografia, rádioizotop renografiya a skanirovaniepochek, obličky biopsia ihly, vylučovací urografia, retrogradnayapielografiya. Test s metylénovou modrou (farbivo konžskú červení) biopsiyaslizistoy ďasien alebo konečníka-on amiloidoz.hromotsistoskopiya.
Klasifikácia, príklady formulácie diagnózy, princípy liečby
Akútna glomerulonefritída (SI Ryabov, 1982, s prírastky SerovaV.V., 1987)
1/70 etiológie. I - Infekčné a imúnny. 2. neprenosných-imúnna.
II. / 70 morfologické obraz (podľa prepichnutie renálna biopsiu) .1. Membranózna. 2. proliferačnej (extra- aj INTRACO-pillyarny) 0,3. Mesangiální-kapilárnej (membránová-proliferatívnej-ny). 4. mesangiální-proliferativnyy.5. Fibroplastických (očné bielko-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i displeja. 1. monosemeiotic. 2. rozložený, cyklické formy.
IV. / 70 zmietaný. 1. Prednefritichesky doba (latencia) - postepennoepoyavlenie močového mechúra. 2. nefritída lehota-razvernutayaklinicheskaya obraz. 3. Exodus (12 mesiacov od začiatku ochorenia.) - obnova (40 -60%), dlhodobá AGN do 1 roka (15
62

-Asi 20 °), hojenie defektu (mikroskopická hematúria, proteinúria), smrť (0,5-2%).
V. Komplikácie. 1. Akútne zlyhanie obličiek. 2. Akútna serdechnayanedostatochnost. 3. obličiek eklampsia (závažná giperten-zivnayaentsefalopatiya).
Príklad diagnostické prípravky
DOS. Akútna glomerulonefritída, monosimp malátny formulár.
DOS. Akútne glomerulonefritídy, mesangiální proliferačnej, razvernutayaforma. OSL. Akútne zlyhanie obličiek II Stupeň fázy polyúria.
Princípy liečbe akútnej glomerulonefritídy
1. Režim - striktné lože k normalizácii krvného tlaku a likvidatsiiotekov, v priemere o 2-4 týždňov, nasleduje hospitalizáciou do4-8 týždňov a ambulantnú liečbu do 4 mesiacov.
2. Diéta №7 obmedzený soley- tekutiny a bielkovín do 60 g / deň.
3. ošetrenie Etiotropic - antibakteriálne (penicilín, Olean-domitsin, erytromycín, chloramfenikol) po dobu 2 týždňov v prítomnosti ohnísk chronických infekcií.
4. Patogénne: a) zadržiavanie tekutín s diuretikami, podemeAD, obehové zlyhanie - furosemid - 3-4 deň-b) antihypertenzíva, klonidín, hydrochlorotiazid, brinaldiks, dopegit, hydro Lazin, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresíva (pre nefroti- cal forma a zatyanuvshimsyatechenii) - prednizolón, azatioprin 4-8 nedel- g) heparín (privyrazhennyh edém a zníženie dennej moču) 20-30 tys.ED / sutv po dobu 4-6 týždňov s prechodom na nepriamych antikoagulancií (fenilin, pelentanu) -e ) vyzváňanie 200-300 mg / sutdo 1 rok.
Akútne zlyhanie obličiek (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1.770 mieste poranenia. 1. Prersnalnaya. 2. obličiek. 3. Post-obličiek.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Shock obličiek. 2. Toxic obličiek.

3. Akútne infekčné obličiek. 4. cievne obštrukcie. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe stáť.
III. Klinický priebeh. 1. Počiatočná doba (faktor expozície) 0,2. Oligoanurichesky obdobie. 3. rekonvalescencie diuréza (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 závažnosti: 1 polievková lyžica. - svetlo (zvýšenie kreatininakrovi 2-3 krát), II-st stredne ťažká (zvýšená hladina kreatinínu: 4-5 krát) .. III st.- závažná (zvýšenie kreatinínu viac ako 6-krát Chem V.
Princípy liečbe akútneho zlyhania obličiek
1. Odstránenie etiologických faktorov: (-narkoticheskieanalgetiki traumatický šok, kontrola krvného tlaku, hemoragický šok dyhaniya- - vospolnenieOTsK- nefrotoxické jedy - antidotá gemosor-btsiya, oklúzia hemodialýza-močových ciest - nefrostomie atď.).
2. Diuretiká prvých hodín za normálneho tlaku a BCC (Manni-Tol, furosemid, Lasix).
3. antikoagulanciá v DIC - syndróm a hemolytická uremicheskomsindrome - heparín, čerstvé mrazená plazma.
4. Zníženie katabolizmu (obmedzenie bielkovín v strave-anabolík - retabolil, inhibítory proteázy testosterónu - proti-cal trasilol roztoku glukózy) proteín.
5. Udržiavanie optimálnej rovnováhy tekutín a elektrolytov: vsutki podávaného objemu kvapaliny, ktorá sa rovná strate v moči a stolice s 400 ML hyperkaliémia-glukózy na inzulín, iónomeničovej živice, chlorid sodný, laktát sodný, hemodialýzy.
6. Korekcia CBS: s acidózou I / 4% množstva gidrokarbonatav sodného v ml všeobecného vzorca (0,6 kg hmotnosti pacienta v BE, gdeBE pufračná deficit základne v mmol / l), alebo 4 ml na 1 kg massybolnogo- výplachu žalúdka a črevné alkalické nápoj mineralnyhvod- metabolická alkalóza - v / alebo glukonát vápenatý solyanuyukislotu).
7. liečba Detoxikácia: hemodialýza, hemofiltrácia, hemosorbtion, plazmaferéza, peritoneálna dialýza.
8. Liečba infekčných komplikácií - antibiotiká (penicilín, tsefalosporinyi a kol.).
9. Liečba anémie: železné doplnky, erytropoietín. perelivanieotmytyh erytrocyty.
64

Chronické glomerulonefritídy (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogenéze. I. Infekčné a imúnny. 2. neprenosných-immunnyy3. V systémových ochorení.
II. Podľa morfologické obrázka (podľa prepichnutie biopsiipochek). 1. membranózna. 2. proliferačnej (extra- aj intrakapil-polárne) 0,3. Mesangiální-kapilárna (membranoznoproliferativny). 4. mesangiální-proliferativnyy.5. Fibroplastických (sklerotizujúcej vodivé).
IV. / 70 klinická forma. 1. izolované močovej syndrómu (latentný). 2. nefrotický syndróm (nefrotický). syndróm 3.C hypertenznej (idiopatickej). 4. zmiešaná forma.
V. Fáza ochorenia. 1. zhoršuje. 2. remisie.
VI. / 70 zmietaný. , Rýchlo postupujúce CGN (6-8 mes.). 2.Uskorenno progresívne CGN (2-5 rokov). 3. Pomaly progressiruyuschiyHGN ( > 10 rokov).
VII. Komplikáciou. Krok 1. chronickým poškodením nedostatochnosti.2. Tendencia k infekčným lézií (zápal pľúc, zápal priedušiek, absces). 3. Predčasné Ateroskleróza s možnosťou vývoja mŕtvice, akútneho infarktu myokardu. 4. Krok krovoobrascheniya.5 zlyhania. Anémia z nedostatku železa.
Príklad diagnostické prípravky
DOS. Chronické glomerulonefritídy, infekčné, imunitný, membranózna, akútna fáza, nefrotický syndróm. OSL. Chronická pochechnayanedostatochnost 1B Art.
Zásady liečbe chronickej glomerulonefritídy
1. Rezhshch stanovené klinických prejavov ochorenia (1
až IV). II. Dieta№7 (obmedzenia proteín do 1 g na 1 kg hmotnosti, časté
soli 6-10 g / deň, objem kvapaliny v závislosti na diurézu) .III. farmakoterapie. 1. patogenetický terapie: a) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (prednizolón, triamcinolón, dexametazón), cytostatiká (aza;

tioprin, cyklofosfamid), - b) antikoagulanciá - heparín 4-6-nedels prechod nafenilin a) činidlá proti doštičkám -dipiridamol, Trentalu, acetyl-tilsalitsilovayakislota na 1 Goda d) protizápalové - indo-metacin Brufen, Delagil, Plaquenil-d) chrániče membránové -zadeh desať, dimephosphon.
2. symptomatická liečba: a) antihypertenzíva, drogy-git, Inderal, kapoten- b) diuretiká - hydrochlorotiazid, Fu-rosemid-in) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- plazmaferéza, gemosorb-vanie, keď je exprimovaný na formulároch HG1N - naprogramovaný hemodialýza.
V. Kúpeľná liečba (Strednej Ázii, na južnom pobreží Krymu) .IV. Dynamic ošetrovňa pozorovanie v klinickej praxi.