Terapia-močovodu.

URL

Etiológie. O pôvode kameňov v močovodu vsegdayavlyayutsya málom narazil dole obličkové kamene. Sú rozmanité veľkosti formulára. Častejšie solitérne kamene, ale sú tam dva alebo viac trikamnya v jednom močovodu. Kameň je často meškanie miesto fyziologické zúženie mochetochnika- na výstupné miesta panvice, na križovatke sa bedrové ciev v paravesical (yukstavezikalnom) a intramurální oddelenie.
Patologickej anatómie. Morfologické zmeny v obličkách pri nefrolitiazezavisyat lokalizácii kameňa, jeho veľkosti a tvaru, z anatomicheskihosobennostey obličiek. V mnohých ohľadoch, morfologické zmeny v pochkeobuslovlivayutsya zápalu v ňom. Často kamene voznikayutna pozadí existujúce pyelonefritídu, ktorý sa neskôr usugublyaetsyanarusheniem odtok moču spôsobené kameňom.
Avšak, keď "sterilné" Kamene morfologická izmeneniyav parenchýmu obličiek sú pomerne typické. Nedostatok infekcie moču vo svojom bakteriologického vyšetrenia neznamená otsutstviyav obličiek zápalové zmeny, ktoré
v týchto prípadoch sa vyznačujú intersticiálna nefrita- rasshireniemochevyh rúrkovitý a glomerulárnej účinky peri- a endarteritida proliferatsiyamezhutochnoy spojivového tkaniva, najmä okolo kanálikov. Postepennonastupaet atrofia tkaniva obličiek.
Moderné histochemické a elektrónovej mikroskopie issledovaniyapokazyvayut, že keď nefrolitiáza obličky tkanivo je izbytochnoenakoplenie glykoproteíny mukopolisa ploskozubec vrátane gialuronovoykisloty v intersticiálnej tkaniva obličiek a bazálnej membrány kapillyarovklubochkov.
Skleróza, a tkanivo atrofia začína v panvici, preniesť na obličky mezhutochnuyutkan že vo ^ je postupné zničenie funkčné elementovpochechnoy parenchýmu a jeho súčasnom nahradenie mastné.
Dôležitou zložkou morfologických zmien v obličkách u "sterilné"nefrolitiázou sú dôsledky porušenia odtoku moču, vyzvannogokamnem.
Kamene sa nachádza v šálky, čo spôsobuje menšie morfologicheskieizmeneniya pretože sú neaktívne a prerušiť prúd moču lishiz časti malé obličiek. Priniesť Najväčšie zmeny kamnilohanki obličiek alebo močovodu. Tieto kamene, prerušenia toku moču, obuslovlivayutpovyshenie tlaku vnutrilohanochnogo, čo tlaku vyzyvaetpovyshenie v pohároch. Zvýšený tlak v renálnej tubulárnej lohanochnoysisteme sa týka systému obličiek, intrarenální zvýšenie tlaku v rezultatechego. Trubičky dilatácie ihepitely stratí svoju funkciu. V dôsledku porušenia krovoobrascheniyapochki glomerulárnej filtrácie znižuje. Renálna spojovacie refluxuje vznikajúce s rastúcim tlakom vnutrilohanochnogo sposobstvuyutpropityvaniyu moču intersticiálna obličiek tkaniva. Postepennoprevraschaetsya intersticiálna tkaniva do jazvy spojivového tkanivové náhrady pochechnuyuparenhimu. Pri transformácii hydronefróza dlitelnoevremya obličiek pokračovala v produkcii moči, ale jeho koncentrácia prudko snizhena.Nalichie odliv obštrukcie moču postupne vedie k ďalšiemu rastyazheniyulohanki, stenčenie jeho stene a progresívna atrofia pochechnoyparenhimy, t. E. Hydronefróza transformácie (pozri kap. X).
na "nakazený" kamene, t. j. kalkulózní pielonef Rita, zápalový proces siaha od miechy do korepochki. Ložiskové zápalové infiltráty v obličkách a hnisanie interstitsialnoytkani vedú k následnej jazvy, tubulárna atrofia v dôsledku chegonastupaet a potom glomerulov.
Chronická pyelonefritída calcular môže spôsobiť gnoynogorasplavleniya tkaniva (pyonephrosis). Posledovatelnovovlekayutsya papily zápalový proces (nekrotizujúca pas Pilulky) a potom ďalšie glubokieotdely obličkové pyramídy.
Parenchýmu a tam spojiť navzájom abscesy, kapsulautolschaetsya a splýva s okolitou tukového tkaniva. Renálna parenhimainogda úplne zničené, zahŕňajúce zápalové protsessparanefralnuyu vlákno.
Morfologické zmeny obličkovej panvičky a močovodu s "sterilné"kamene lámanie toku moču, sa zníži na kyprenie slizistoyobolochki, krvácanie v podvrstvy-zistí vrstva myshechnoystenki hypertrofie. V priebehu doby, svalová atrofia vyvíja volokonlohanki a močovodu a nervové bunky, narušenie ich lymfy a krvný obeh, výrazne znížiť tónu. Panvica expanduje do expandovaného mochetochnikprevraschaetsya atonickú spojovacie rúrky, niekedy až 2-4 cm v priemere (hydroureteronephrosis). Ak existuje infektsiirazvivaetsya zápalu v stene obličkovej panvičky a močovodu. Postupne sa tento proces zahŕňa obklopujúce kletchatka- rozvíjať peripielit, periureterit, pedunkulit, močovodu a sklerotizujúcej stanovitsyamalopodvizhnym. Na mieste kameňa v močovodu môže byť vytvorený striktúra, preležaniny a dokonca perforácii jej steny.
Symptomatológie a klinický priebeh. Najviac ochorenie charakteristické simptomompochechnokamennoy sú bolesti v bedrovej oblasti, osobennopristupoobraznye (renálna kolika). Existujú tiež hematúria, pyúria, dyzúria, nezávislé kameň priechod, a (zriedka) obturatsionnayaanuriya.
Deti, najmä malé deti, nikto z simptomovne vyššie je typické pre obličkových kameňov. choroby. Často toto ochorenie vyskytuje dlitelnyysrok Besse ptomno. Čím je dieťa mladšie, temmenee vyjadril tieto príznaky. U starších detí klinicheskayakartina typických dospelých pacientov.
Bolesť pri nefrolitiázou môže byť konštantný alebo prerušované, tupé alebo akútne. Lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí na mestonahozhdeniyakamnya. Veľké kamene panvicu a staghorn obličkové kamene malopodvizhnyi spôsobiť tupá bolesť v bedrovej oblasti. Absencia bolesti oschuscheniypri obličkových kameňov sú zriedkavé. Pre obličkové kamene bolesti harakternasvyaz s pohybom hrboľaté cesty a m. P. bolesti Poyasnichnoyoblasti často vyžarujúci okolo močovodu, do bedrové oblast.Pri propagáciu kameň dole do močovodu postupne menyaetsyairradiatsiya bolesti, začnú šíriť pod oblasti triesla, bedra, vajcia a hlava penisu u mužov a pyskov ohanbia u žien.
Najčastejším príznakom obličkových kameňov a močovod yavlyaetsyapristup akútnej bolesti -pochechnaya koliku. Príčinou obličkovej koliky ukončení yavlyaetsyavnezapnoe odlivu moču spôsobené upchatím verhnihmochevyh kameň traktu. Porušenie odtoku moču vedie k perepolneniyulohanki moču, zvyšuje tlak vnutrilohanochnogo že svoyuoche-

červená spôsobuje podráždenie receptorom senzorických nervov brány fibrotických obličiek membrány. Rastúce bolesti v dôsledku mikrocirkulácie porúch obličiek a tkanivové hypoxia obličiek, nervovej okonchaniyspleteny innervating
obličky.
Obličková kolika útok spôsobené kameňom, dôjde náhle, často v priebehu alebo po fyzickej námahe, pešia turistika, tryaskoyezdy, bohatá kvapalina akvizície. V bedrovej oblasti a v podreberepoyavlyayutsya akútnej bolesti, často sa rozširovať do celého brucha sootvetstvuyuschuyupolovinu. Pacienti neustále meniť polohu, neredkostonut a dokonca aj plakať. Toto charakteristické správanie pacienta diagnóza chastopozvolyaet "na diaľku", Bolesť Prodolzhayutsyainogda po dobu niekoľkých hodín alebo dokonca dní, pravidelne poézie. Vsledza ostré bolesti objaviť nevoľnosť, vracanie, niekedy uchaschennoeboleznennoe močenie. Niektorí pacienti majú črevné reflektornyyparez, zadržiavanie stolice, svalové napätie predné bryushnoystenki.
Poruchy gastrointestinálneho traktu pochechnoykolike vysvetlené podráždenie zadnej parietálnej peritoneum prilezhascheyk predné puzdro obličiek povrch tuku a obličkách dlhopisy mezhdunervnymi plexus a brušných orgánov.
V obličkové koliky, ktorú možno pozorovať oligúrii kaks súvisiace pokles funkcie obličiek, uzavrie kamenné, a s fluidné výsledok usilennoypoterey zvracanie. Obličková kolika soprovozhdaetsyatakzhe slabosť, sucho v ústach, bolesti hlavy, zimnica a drugimiobschimi príznaky.
Objektívne klinické vyšetrenie pacienta s pochechnoykolikoy znamenať výraznú bolesť v sootvetstvuyuschegopodreberya, svalového napätia prednej brušnej steny v tejto oblasti výrazne pozitívny symptóm Pasternatskogo. Palpácia obličiek pokolachi oblasti, dostupnosť bedrovej oblasti na identifikáciu príznakov Pasternatskogosleduet výroby obličkové koliky s extrémnou opatrnosťou, inak spôsobujú zosilnenie pretrvávajúcej bolesti.
Keď kameň v močovodu pohmatom niekedy odhalí boleznennostne najvyššie v obličkách a v podbrušku, je proektsiitogo časť močovodu, kde je ten kameň.
Útok obličkové koliky môže byť sprevádzané zvýšením temperaturytela a rast krvných leukocytózy náležitej pyelovenous pielotubulyarnym varu pod spätným chladičom.
Obličková kolika spôsobená kamienky, zvyčajne zakanchivaetsyasamoproizvolnym jeho vykašliavanie. Ak je kameň ani nepohol, by pochechnayakolika opakovať. U detí, obličkové koliky vstrechaetsyarezhe ako dospelí, vzhľadom k ich nutnosti vysokogoprotsenta drobné kamienky, ktoré sú v relatívne širokom mochetochnikilegko poklesu močovej
bublina. Bolesť sa vyznačuje svojou pevnosťou a miernym kratkovremennostyu.Neredko je bolesť lokalizovaná v pupku a soprovozhdayutsyatoshnotoy, vracanie, zvýšenie telesnej teploty na vysokú tsifr.Deti ranom veku, nemusí byť zrejmé, bod bolesti.
výtok z kameňov možno považovať patognomonické znamenia nefroureterolitiaza-to je takmer vždy sprevádzaná obličkové koliky. Sposobnostkamnya k self-od chodenia do značnej miery závisí na egovelichiny a miesta, z tónu štátu a urodinamikiverhnih močových ciest. Pri spúšťaní tónu a dynamiky oporozhnenielohanki a močovodu kameňom vypudenie obtiažneho ilistanovitsya nemožné a kamene v omeškaní močových ciest vedetk ďalšiemu porušovaniu urodynamiky.
Hematúria je pozorovaná u obličkových kameňov ochorení je veľmi časté. Onamozhet byť mikroskopický, keď je v močovom sedimente sú 20-30eritrotsitov (červené krvinky), a makroskopické. Makroskopicheskayagematuriya spôsobené obličkovým kameňom či kameň v močovodu, vždy celkom. Je to dôsledok medzery tonkostennyhven Forn ^ ka ^ n"^ Pl ^ tr-SRI spôsobil rýchly vosstanovleniemottoka moču po náhlom zvýšení vnutrilohanochnogo davleniya.Pri veľké kamene hematúria hodbyili dochádza po dlhodobom fyzickom vypätí v dôsledku traumy fornikalnyh venili ich prasknutie v dôsledku náhlej intrarenální hyper-vládne tenzii.U makro- a deti mikrohematúriou to je uvedené v 80-90% sluchaev.Makrogematurii predchádza krátky záchvatom bolesti.
Väčšina (60-70%) pacientov s obličkovými kameňmi a mochetochnikovtechenie chorobou komplikovanou infekciou spojené, kotorayaotyagoschaet ochorení a zhoršuje prognózu. Infekcia vozbuditelemkotoroy najčastejšie E. coli, Staphylococcus, vulgarnyyprotey, prejavujúce sa ako akútna alebo chronická pyelonefritída, uretritída, pyonephrosis takže pyúria je častým simptomompochechnokamennoy ochorenie. Piura u detí nie je postoyannymsimptomom nefrolitiázy, takže vyhlásenie EEB musí byť najprv podozrenie abnormalitu mochevyvodyaschihputey komplikované močových kameňov.
Dyzúria závisí od umiestnenia kameňa: čím nižšia kameň v močovodu, tým ostrejší je vyjadrený. Nalieha na močenie stane pochtibespreryvnymi keď kameň je v intramurální otdelemochetochnika ktoré spôsobili dráždivosť interoceptors stenkimochevogo bublina.
Pri vyšetrení pacienta s jednostrannou nefroureterolitia zoomom mozhetbyt označený asymetriu v bedrovej oblasti v dôsledku skoliózy bedrovej oblasti na opačnej strane iatrofii svalov. Proschupatporazhennuyu obličky s nefrolitiázou je zriedka možné, ale boleznennostpri prehmatanie oblasti obličiek symptóm Pasternatskogo otmechayutsyachasto. Pre močovodu kameňa je charakterizovaná bolesťou v oblastiach projekcie - v bedrovej alebo trieslovinové oblasti. V zriedkavých sluchayahmozhno testovať veľký kamenný paravesical jednotlivých odborov mochetochnikau ženy skrz prednej stene pošvy.
Komplikáciou. Najčastejšou komplikáciou nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w, ktoré sa môžu objaviť u chronickej ostroyili forme. Priaznivé podmienky pre rozvoj etogooslozhneniya s nefrolitiázou sú kvôli narusheniyaottoka obličkové kamene moč a predovšetkým močovod, zvýšiť vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo tlak, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh p ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Kameň pochádza z obličky do močovodu

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ c ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Diagnóza. Diagnostika je primárne založený sťažností pacienta nefroureterolitiaza vsegona. Z nich najdôležitejšie sú pristupypochechnoy koliky, zvlášť opakuje s tupou bolesťou v poyasnichnoyoblasti v období medzi útokmi, kamenné chodby, hematúria, a to najmä dochádza po cvičení. Krv v moči poslepochechnoy koliky je len symptóm patognomonické nefrolitiaza.U deti, najmä malé deti, nie je vozmozhnympoluchit objektívny lekársku históriu. Nedávna vrachuznaet od svojich rodičov. Bohužiaľ, táto informácia je často nosyatsubektivny v prírode a nie sú vždy jasné. Voznikayuschieboli dieťa sa najčastejšie interpretované ako bolesť brucha lokalizuyuschiesyav. Niekedy rodičia poukazujú na fakt krasnogotsveta moču po bolesti.
Všeobecne klinické vyšetrovacie metódy môžu detekovať priznakiporazheniya obličiek a močových ciest (pozitívna symptómov Pasternatskogo, bolestivosť v oblasti obličiek alebo pozdĺž močovodu, obličky hmatateľná). šošovky;
Nye klinické príznaky nie sú vždy nefroureterolitiaza pas tognomonichny.
Krvné testy u pacientov v remisii urolitiázy obnaruzhivaetmalo zmien a pri záchvaty obličkové koliky alebo pielonefritavyyavlyaet leukocytóza, leukocytov posun vľavo toksicheskuyuzernistost neutrofilov, zvýšenie ESR.
Analýza moču ukazujú malé množstvo bielkovín (0,03-0,3g / L) jednovalcových čerstvé erytrocyty a soli. Leykotsituriyapoyavlyaetsya na komplikácie obličkové kamene pyelitis, nefritídy.
Veľký význam pri diagnóze ochorení obličiek má cystochromoscopy. To vám umožní vidieť kameň, keby "sa narodil"z močovodu do močového mechúra, alebo značky jeho ústia v blízkosti raspolozheniyaokolo (edém, hyperémia a uvoľnenie močovodu otvor) .Neredko s normálnou sliznice močového mechúra puzyryazametny ložiská soli, krvácanie, a predĺženým kalkuleznompielonefrite - zápalové zmeny v obvode ústí mochetochnikaporazhennoy obličky. Od ústia močovodu často rozlišujú mutnayamocha, zatiaľ čo pyonephrosis - silný hnisu, ako zubná pasta z tuby. Hromotsistoskopiyapozvolyaet do istej miery na vyhodnotenie funkcie obličiek a razlichitchastichnuyu a nepriechodnosti močovodu, čo je obzvlášť dôležité rozpoznanie pridifferentsialnom obličkovej koliky. Napokon, v priebehu 10-12 min, nie je pozorované moču farbené indigo, z úst postihnutého močovod pochki.Otsutstvie pridelenie indigo medzi záchvatmi bolesti mozhetgovorit významné izmeneniyahparenhimy deštruktívne alebo atrofickej obličiek ostro porušuje jeho funkcie (Hydronefróza, pyonephrosis, purulentná pielonef-RIE). Keď Staghorn funkcie obličiek narushayuschihee vo väčšine prípadov nastane neskôr slaboevydelenie indigo. Priestor v diagnostike mochekamennoybolezni berie ultrazvuk obličiek a mochevogopuzyrya. Táto metóda je na rozdiel od X-ray harakterizuetsyaprezhde všetky ich neškodnosť, čo je obzvlášť dôležité pre rastuschegodetskogo telo. S ehoskanirovaniya stanovených akusticheskiepriznaki kamenných pohárov a obličkovej panvičky, močovodu a mochevogopuzyrya. Nepriama symptóm na prítomnosť horného kameňa je mochevyhputey zisťovanie, dilatácie pyelocaliceal systém.
X-ray vyšetrenie je lídrom v oblasti raspoznavaniikamney obličky a močovodu. Najbežnejšou metódou yavlyaetsyaobzornaya urografia. To môže byť použitý na určenie veľkosti a formukamnya a jeho približnú polohu. Vyhliadkové urogrammadolzhna pokrývajú celú plochu obličiek
a močových ciest na oboch stranách. Nie všetky skaly poskytujú tieň na obzornomsnimke. Chemické zloženie kameňov, ich veľkosť a lokalizatsiyachrezvychayno pestrá. Oxaláty a fosfáty obsahujú elementys veľkú atómovú hmotnosťou a dať intenzívny odtieň. V 10% radenia sluchaevkamni röntgenovom snímku nie je vidieť (kyseliny močovej, xantínu tsistinovyei kamene), pretože ich hustota vzhľadom na blížiace sa rentgenovskimlucham mäkké hustoty tkaniva (rentgenonegativnyekamni). Ak anomálie močového traktu tieň na obzornomsnimke zhutnenie môže byť detekovaná mimo normálnej lokalizácia obličiek a močovodov.
Je potrebné pripomenúť, že tieň podozrenia na ureterální kalkulu obličiek, môžu patriť do cudzieho telesa, obyzvestvlennomulimfaticheskomu uzla, žlčových kameňov v močovom mechúre, atď. Projekcia malogotaza často vidieť guľatý tieň - flebolity ako kamen.Ih puncom sú stále dookola, jasné konturyi osvietenie v stredu. na prehľadových urografia stavyatdiagnoz odlitkových obličkových kameňov, ktoré sú replikou renálnu lohanochnoysistemy a dávajú hustý tieň výstupok v obličkách (Obr. 98), s výnimkou röntgen kameňmi základe. U detí, zvlášť mladshegovozrasta nie je vždy možné dosiahnuť dobrej kvality röntgenom, ktorý spôsobil vážne nadúvanie a nepokojnú dobu povedeniemvo robí výskum.
Po preskúmaní, obraz močových ciest by mala byť nutne proizvoditekskretornuyu urografia. Podľa nej si môžete nainštalovať, otnositsyali tieň vidieť v prehľadovom obrazu do močových ciest. Ekskretornayaurografiya odhaľuje anatomickú a funkčný stav obličiek, obličkovej panvičky set pohľad (intrarenální alebo extrarenálnou) a lokalizatsiyukonkrementa (v panve, močovodu alebo šálky). V prípadoch, keď je kameň rozbije prietok moču, na vylučovacie urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal systému (gidrokalikoz, pyelectasia) konvenčne, obrazom viditeľným tieňom na pozadí kalkul rentgenokontrastnogoveschestva (obr. 99). V prípade, že kameň occludes močovodu sa rentgenokontrastnoeveschestvo umiestnená nad kameňa v rozšírenej močovodu kakby "polohovacie" na kameni. Ak je röntgen kameň na pozadí RTG kontrastná látka vidieť vyplnenie defektov zodpovedajúcej konkrementov. Spravidla vylučovacia urografiyadaet úplný obrázok o funkčné schopnosti obličiek, ale obličiek sostoyaniiblokady dočasne nefunguje po koľkých útoku. V štúdii funktsionalnoysposobnosti veľkým prínosom k mať obličiek izotop metodyissledovaniya. Tie vám umožní nastaviť, že vo väčšine sluchaevblokirovannaya, "nemý" obličiek zachováva svoju funktsionalnuyusposobnost a že nevratné zmeny rúrkový apparataotsutstvuyut. Retrográdna urografia s kvapalným RTG kontrastné
310
látka alebo kyslík (pnevmopielografiyu) vytvára len vtedy, ak existujú pochybnosti o diagnóze iliten kameňa nie je vidieť - obvykle pri röntgenové kameňa. Naretrogradnoy pyelogram kvapalina rentgenkontrastní veschestvomtakoy kameň vidieť vyplnenie defektu. Avšak okruglyedefekty vyplňovanie byť retrográdna pyelogram interpretirovatochen opatrne, pretože retrográdna urografia v mochevyeputi s nepriepustného materiálu môže spadnúť puzyrkivozduha. Často po retrográdna urografia kalkul impreg-niruetsyarentgenokontrastnym látku a bude jasne viditeľný obzornomsnimke.
V retrográdna urografia plynných látok (kyslík oxidu uhličitého), röntgenové kameňa v obličkovej panvičky alebo chashechkevyyavlyaetsya plynu ako číreho pozadie odtieňa (obr. 100).
Dôležitý spôsob diagnostiky obličkových kameňov je zobrazovanie, ktoré nám umožňuje rozlišovať obličkový kameň kamene zhelchnogopuzyrya a iné non-močové cesty tiene.
Pri výbere typu liečby je kladený na rozsiahlych štúdiách radioizotopnymmetodam ktoré umožňujú chartu;
vit stupeň zachovania funkcie obličiek (ako rúrkové, po glomerulárnej prístrojov).
Diferenciálna diagnóza. Detekcia obličkovej koľkých ťažkostí obychnone. Avšak, pri teplote 25 ° pacientov je protekaetatipichno (bolesť rozšírila po celom bruchu, vyžarujúce vpodlozhechnuyu oblasť, ramenné, rameno, atď.) V takom sluchayahneobhodimo znalosť hlavných príznakov radu akútnych hirurgicheskihzabolevany dutiny brušnej pre riadne differentsirovaniyaih obličkovej koliky.
V prípade akútneho ochorenia slepého čreva sa vyvíja postupne začína od horúčky a bolesti v podbrušku a v zatemv bedrové oblasť, nevoľnosť a vracanie. Yavlyaetsyaspokoynoe punc správanie pacienta a pozíciu na pravej strane, alebo chrbtová. Pohybu zvyšuje bolesť. Pulz zrýchlil, a vyjadril simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. Vysoký krvný leukocytóza obvykle s posunom leukocytov odišiel.
Na rozdiel od dospelého pacienta vykonať rozdielové diagnostikipochechnoy koliku s akútnym zápalom slepého čreva u detí je opredelennyetrudnosti tomto obuslov;
Lena prítomnosť dieťaťa v celkovom reakčnom vozniknoveniepatologicheskogo jednotný procesov v bruchu alebo retroperitonea: bolesť rozšírilo skrz brucha, je uvedené, aktivnoenapryazhenie svaly prednej brušnej steny brucha, často otmechaetsyarvota, zvýšenie telesnej teploty.
Percento misdiagnosis slepého čreva u nalichiiu dieťa koliky pohybuje v rozmedzí od 32 do 61. Prisomneniyah v diagnostike v neprítomnosti Echo dát rentgenologicheskihi na urolitiáza pokazanaekstrennaya laparotómia. Táto taktika vám umožní mať hirurgicheskuyupomosch v najbližšej dobe a aby sa zabránilo závažným komplikáciám obuslovlennyhzapozdalym liečbu akútny zápal slepého čreva.
Akútny zápal žlčníka spôsobuje silnú bolesť v pravom hornom kvadrante, kotoryevoznikayut naraz, vyžarujúce do pravého supraklavikulární jamy (frenikus-znak), pravé rameno, chrbte. Bolesť sa zvyčajne vyskytujú po chybe napájania. Zvýšená telesná teplota, často pozorované zheltushnostskler a kože. Tam je svalové napätie prednej brušnej steny, viac na pravej strane. Žlčník sa zvyšuje, pohmat jeho boleznenna.Imeetsya krvi leukocytóza.
Perforované žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy proyavlyaetsyasilnymi, "dýka" bolesť v epigastriu, ktoré sa vyskytujú sa zrazu v čase perforácie. Prijímacie soderzhimogozheludka a čreva do brušnej dutiny, vedúce k zápalu pobrušnice. Bolnoylezhit nehybne doskoobrazno brušnej steny napnutý. Keď perkussiizhivota tympanitis definovať zónu obličiek jednotvárnosť. Keď rentgenologicheskomissledovanii brušná dutina pod kopulou membrány detekovaná gazv kosák.
Akútna malé črevnej obštrukcie náhle začína silnyhskhvatkoobraznyh bolesťami brucha, oneskorené stolice a plynu, vzdutiyazhivota, vracanie. Možnosť reflexné paréza črevné koliky nadobličiek ťažké diferenciálnu diagnostiku, pre kotoroytrebuyutsya špeciálne metódy: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. obštrukcia hrubého čreva sa vyvíja postupne, bolesti brucha podstatne slabšie, než ktorý uľahčuje differentsialnuyudiagnostiku.
Akútny zápal pankreasu sa prejavuje silnými bolesťami v epigastralnoyoblasti, vyžarujúce do chrbta, ramien, hornej kvadrant a rýchlo obkľučovať priobretayuschimiharakter. Peritoneálnu pozorované javy rvota.Obschee závažný stav, ale telesná teplota normálny. Soderzhaniediastazy v krvi a moči zvýšená.
Pre ektopická tehotenstva, sa vyznačuje tým, pretrvávajúce vnizuzhivota bolesti, polohe na chrbte s ohnutými ramenami, symptómy razdrazheniyabryushiny, vzor vnútorné krvácanie.
Okrem obličkové koliky, je nutné rozlišovať odtieň kamneypochki a močovodu na röntgenových snímkach močového systému z teneyinogo pôvodu. Ten môže byť kvôli obyzvestvlennymilimfaticheskimi uzly črevné okružie a retroperitoneum, fekálne kamene tablety liečiv v črevách, kamene zhelchnyhputey, Petri-fikatami v obličkách parenchýme tuberkulóznej proiskhozhdeniya.V rozdiel tiene obličky a močovodu kamene tieň Petri-fikatovimeyut nehomogénne štruktúra, nerovnostiam a nepravilnuyuformu, kamene a žlčových ciest - vrúbkovaný tvar, nízka intenzita zhlukovaniu umiestnenie. Clarity v diferenciálnej diagnostike vnositrentgenokontrastnoe štúdie v dvoch alebo viacerých výstupky (vpolozhenii na chrbte, na bruchu, polubokovom), v ktorom je tieň podozrivý na skalách, alebo zhodovať s izobrazheniemmochevyh spôsobmi, alebo sú z nich.
Veľmi často majú rozlišovať tiene kamene tazovogootdela močovod a flebolity (vládne kamene), ktoré predstavlyayutsoboy vápenateniu panvových žíl a na obrazu (prierez), vyzerajú ako zaoblené tiene. Kamene v močovodu ich otlichaetgeometricheski správne guľatý tvar, veľmi hladké obrysy, v centre osvietenie a plurality. Avšak, odtieň je úplne isklyuchitotnoshenie FLE-bolesť do močovodu môže byť porovnať iba ^ Hovhan (o vylučovací urografia alebo vvedeniyarentge-nokontrastnogo ureterální katéter) a obrazy v dvuhproektsiyah. Ak sú obaja výstupky podozrivých tieňovej sovpadaets obrysy močovodu, to znamená prítomnosť kamnyav močovodu, inak - flebolity.
Liečbu. Spôsoby liečenia pacientov nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih voľba závisí na veľkosti a umiestnenia kameňa, to klinicheskihproyavleny a zloženie. Nemenej dôležité sú aj vek a sostoyaniebolnogo, anatomické a funkčné-nal stav obličiek a močových ciest.
Liečba pacientov s nefrolitiázou môže byť konzervatívne funkčné. Je pravidlom, že pacienti podrobiť komplexnej liečby.
Vzhľadom k tomu ,. že mnohé z etiológie a patogenézy pochechnokamennoybolezni doteraz nie je povolené, odstránenie kameňa gzpochki operatívne prostriedky nemožno vyliečiť pacienta.
Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie bolesti oschuscheniyi zápalový proces a prevenciu relapsu oslozhneniyzabolevaniya. Existuje mnoho liekov, ktoré podporujú spontannomuothozhdeniyu kamene. V posledných rokoch praxe prijímania lekarstvennyesredstva, rozpúšťanie kameňov.
Konzervatívna liečba je znázornené najmä v prípadoch, kogdakonkrement nenarušuje prúdenie moču, gidronef;

rhotic transformačné alebo zvrásnenie výsledný vospalitelnogoprotsessa obličiek, ako sú obličková kamene menšie terapia chashechkah.Konservativnuyu vykonáva tiež v prítomnosti protivopokazaniyk nefrourete-operačnej liečby rolitiaza.
Konzervatívna liečba pozostáva z regeneračných opatrení, diétne, lekárske a zdravotné kurortnogolecheniya. Vyvážená strava pomáha obnoviť normalnogoobmena látok a udržiavanie homeostázy. To je predpísané v zavisimostiot typu porušenia metabolizmu soli. Keď uraturia a obrazovaniiuratnyh kamene nevyhnutné obmedziť požití výrobkov, sposobstvuyuschihobrazovaniyu kyseliny močovej (mozog, obličky, pečeň, mäso bulonyi m. P.). Po fosfátov a fosfátové kamene moč schelochnuyureaktsiyu. Takí pacienti potrebujú diétu poskytujúca vápennej mensheevvedenie s jedlom, podporovať oxidácii moču. Naznachayutpreimuschestvenno mäso potraviny vylúčiť mlieko, zelenina, mäso frukty.Pomimo, odporúčame jesť ryby, tuku, múky riadu, rastlinné tuky. Keď oxalátové kamene obmedziť podávanie kyseliny šťaveľovej organizmus vylúčiť šalát, špenát, šťaveľ, znížiť spotrebu zemiakov, mrkva, mlieko, a tiež, aby sa odstránili posleoperatsionnomperiode komplikáciám a mochekamennoybolezni prevencia.
Rovnako dôležitá v komplexnej liečbe pacientov má mochekamennoyboleznyu kúpele h e l-f n a f. Avšak pre naznacheniyumineralnyh voda musí byť liečení so zvýšenou opatrnosťou, ako chrezmernoeih použitie môže zhoršiť chorobu. Mineralnyevody zvýšiť diurézu, umožňujú meniť pH moču, to elektrolitnyysostav a acidobázickú. Spa lechenietselesoobrazno doporučujeme po prepustení z kameňa alebo udaleniyaoperativnym by na uspokojivé obličiek a vyprázdňovanie dostatochnoydinamike panvičky a močovodu.
Keď pacienti kyseliny močovej diatéza odporúča Resorts schelochnymimineralnymi vodu (Essentuki № 4 a 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Pacienti s oxaluria predpísaných slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, naftyl, Saira). Keď fosfátov tselesoobraznoupotreblenie minerálnej vody, podporujúce oxidačné Moya (dolomitnyynarzan, naftyl, Arzni).
Medikamentózna liečba pacientov s ochorením obličiek napravlenona aktiváciu urodynamiky s malými kameňmi alebo panvy mochetochnikas, aby sa dosiahlo ich vlastné služby, boj proti infektsieyi rozpúšťanie kameňov. Ak sú kamene, ktoré majú tendenciu ksamostoyatelnomu vykašliavanie, ktoré sa používajú lieky, terpénov (Cystenalum, artemizol, enatin, Avisan a m. P.), ktorý má bakteriostatické, upokojujúce a sedatívnych. Cystenalum a artemizolnaznachayut 4-5 kvapky na cukor určený
/ 2-1 hodiny pred jedlom trikrát denne 1 g enatin -by kapsúl, AVI-san 0,05 g tablety 3-4 krát denne ústami. Marenykrasilnoy suchý extrakt má tiež diuretické a spazmoliticheskimisvoystvami oxiduje a moč, sa používa 2-3 tabliet (po0,25 g) v? / 2 šálky vody, 3 krát denne. Aby bolo možné určiť okisleniyamochi tiež chlorovodíkovej (kyselina chlorovodíková), v súlade s 10-15kapel, / 2 šálky vody počas jedla 3-4 krát denne, kislotubenzoynuyu 0,05 g 2-krát denne, chlorid amónny, 0,5 g 5- 6raz deň. V posledných rokoch sa čoraz viac uplatňujú rôzne lieky, ktoré podporujú rozpúšťanie kameňov. Pri liečbe týchto preparatamibolnyh s urátových kameňmi výrazný pokles, a v niektorých sluchaevpolnoe rozpúšťanie kameňov.
Osobitné miesto v liečbe nefroureterolitiaza vziať meropriyatiyapo úľavu od obličkové koliky. Je účelné začať od teplovyhprotsedur (ohrievač, horúca vaňa), v kombinácii s injekcie boleutolyayuschihsredstv a Antispazmické lieky (5 ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenózne, 0,1% roztok atropín z 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola 1 ml alebo subkutánne, 0,2 platifillina% roztok subkutánne PA1 ml alebo 0,005 g z spazmolitin papaverinapo 0,1 - 0,2 g alebo 0,02 g 3-4 krát denne perorálne). V prítomnosti kameňov v močovodu nizhnemotdele často možné zastaviť úderný pochechnoykoliki zavedenie 40-60 ml 0,5% roztoku novokaín k semennogokanatika mužskej alebo guľatý väz predzmesi u žien (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Keď litholytic terapia urátov urolitiáza u detí boli shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Ural-U magurlit, uhličitan lítny. Optimálna hodnota pH moču počas litoliticheskoyterapii urátov - 6,7-7,0.
Oxalát, fosfát a najmä zmesné kamene dole litolizuprakticheski deti nie sú vystavené.
Dôležitú úlohu v liečbe pacientov nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym liek používaný k boju proti mochevoyinfektsiey. Sú vymenovaní na základe výsledkov moču kultúry a citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká a iné antimikrobiálne látky.

Video: Netradičné prístup k liečbe ureterálních kameňov. https://sovetyrekkevega.ru/

Chirurgická liečba je popredný metóda odstránenia kamneyiz močových ciest. Odstránenie kameňa nezbavuje pacienta z mochekamennoybolezni, ale zároveň bráni zničenie obličiek parenhimy.K chirurgickej liečby v súvislosti s vyvinutým opredelennyepokazaniya. Prevádzka je to nutné, v prípade, že kameň spôsobuje bolesť, postihnutia lishayuschiebolnogo, v rozpore s odtoku moču, privodyaschemk poklesom funkcie obličiek a hydronefróza transformáciou pri útoku akútnej pyelonefritídy alebo progresívne hronicheskompielonefrite- s hematúria.
Obličky chirurgia u pacientov s nefrolitiázou môže byť organo-nounosyaschimi (nefrektómie) a orgánovo (pielolito-tomy, nefrolitotomie, parciálne nefrektómie). Pred operáciou, mali by ste si zistiť prítomnosť vtoroypochki a jeho funkčné kapacity. V deň operácie neobhodimoproizvesti kontrolný šetrenie obrázku v dvoch - troch projekciách ako betón policajti často menia svoju polohu. Naiboleetselesoobrazno robiť peredoperatsiey kontrolný obrázok priamo na operačnom stole po uvedení pacienta do ordinácie polozheniedlya obličiek (laterálnej pozíciu na doske s opuschennymigolovnym a nožný koniec tabuľky).
Hlavné kroky vo vopred Pripravte a sú aktivnoelechenie pyelonefritída, a v prítomnosti zlyhania obličiek -dezintoksikatsionnaya terapie.
Pokroky v chirurgii a anesteziológie dovolené shirokoprimenyat organosohranitelnye prevádzky. Kamene môžu byť úsek udalenycherez panva (pyelolithotomy), steny misky (kalikolitotomiya) a obličiek parenchýmu (nefrolitotomie). Rýchly prístup k pochkeu deti sú rovnaké ako u dospelých.
Najrozšírenejšie pyelolithotomy. Zavisimostiot Okrem toho niektoré stenové panvicu členitý pyelolithotomy mozhetbyt predné, spodná, zadné a horné. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy väčšine prípadov, pretože prednej ploche hlavného obličiek lohankiprohodyat
plavidla.
Veľkosť a lokalizácia obličkových kameňov je veľmi raznoobrazny.Kazhdy kameň vyžaduje individuálny prístup, a nie všetci kamnimozhno odstrániť pyelolithotomy a kalikolitoto-misie. Kamene, ktoré sú vyhĺbené v obličkových kalichov a vnúti-ripochechnoy panvy, v niektorých prípadoch, môžu byť odstránené nefrolitotomie a. Keď nalichiibolshih Staghorn kamene s viacerými procesy na výrobu chashechkahi riediť parenchýmu "čiastkové" razrezpochki. Deti prednosť tzv anatroficheskomurazrezu, t. E. časť beží v menej výrazné sosudistoyzone parenchýmu, ktorý umožňuje úplne odstrániť mnozhestvennyei odlitkovými kamene. Niekoľko kameňov poháre tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy tie, ktoré produkujú priamo nad kamnem.Neredko nefrolitotomie kombinácii s pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nefrolitotomie a v prípadoch, keď somneniyav odstránenie drobných kameňov, keď soprovozhdalaskrovotecheniem operáciu a ak sa operácia vykonáva pri aktivnomvospalitelnom procese v obličkách, úplné odvodnenie obličiek (pielo- alebo nefropielostomiya).
Niekoľko kameňov pohára, ktoré spôsobili gidrokalikoz odstránenej obličky putemrezektsii ako v rozšírenom pohári s chudobnými drenirovaniizastaivaetsya jej moču, ktoré podporujú zápalový proces.
V stave ťažkú ​​pacienta, kedy sa porušenie odtoku moču zvýšenie kamnemvyzyvaet telesnej teploty na 39 až 40 ° C, intoxikácie, septický stav, ureterální katéter nie je hnisavý obespechivaetdostatochnogo priechodu moču z obličky a neumožňuje závažnosť sostoyaniyabolnogo vykonať operáciu odstránenia kameňa alebo kamneyv celú obrazovku, znázornené šetriace operáciu alebo -nefropielostomiya pielosto mia, ktorého cieľom spaseniezhizni pacienta. Hlavným cieľom tohto zásahu - otvedeniemochi z obličiek dekap-sulyatsiya ňou a pitva abscesov a udaleniekamney prípustné len v prípade, že sú ľahko dostupným je v podstate neusporiadané zvyšuje trvanie a závažnosť operácie.
V súčasnej dobe operácie orgánov úsporné sú veduschimiv chirurgická liečba pacientov s nefrolitiázy, as nefrektomiyane zbavuje pacienta zo základného ochorenia a kamenné neredkoobrazuetsya v jednom zostávajúce obličky. Young bolnyhot nefrektómie vhodné, aby sa zdržala, a to aj v prípadoch, keď sa funkcia obličiek výrazne znížená. Dôvodom je to, ako v "špajzu"Opäť môžu tvoriť kamene, ktoré budú chrániť pred obličkovými kameňmi na druhom mieste. Deti organosohranyayuschayataktika predovšetkým z dôvodu, že je potrebné na pozícii sozdaniyadlya rastúce telo a všetky jeho orgány vrátane obličiek, čo najvýhodnejších podmienok pre rast a vývoj. Pokazaniemk nefrektómie môže byť calcular pyonephrosis, hydronefróza vkonechnoy krok nefrogénna hypertenzie. Nefrektomiyapokazana av ťažkých hnisavých procesoch v obličkách u pacientov pozhilogovozrasta ako pooperačnom období oslabených bolnyhposle nefrektómie je podstatne jednoduchšie ako po organosohranyayuscheyoperatsii.
Percento recidívy tvorby kameňa po odstránení asepticheskihkamney nižšia ako v kalkulózní pyelonefritídy. U detí predoperatsionnomperiode okrem detoxikačných opatrení a boja proti obezvozhivaniemorganizma (najmä u pacientov s ranom veku), na pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fúzie, korekciu acidobázickej sostavakrovi. Technika operácie obličkových kameňov.
Liečba pacientov s močovodu môže byť konzervatívne, inštrumentálne a funkčné. Konzervatívna liečba prítomnosť pokazanopri kameňov v močovodu, bez toho, aby spôsobili silné bolesti, nie je významne Naru;

tavenie toku moču, nevedú k gidrourete-ronefrozu a imeyuschihtendentsiyu samovybíjanie časti.
V 75-80% prípadov ureterolitiázy po konzervatívnej meropriyatiyothodyat vlastniť. Liečba je zameraná na posilnenie motorikimochetochnika a likvidáciu svojich spastická kontrakcií. Rekomenduyutvodnye zaťaženie, aktívny režim, požití spazmoliticheskihsredstv, obličková kolika - uvedené opatrenia.
Pre instrumentalnogo` upozornenie - zneškodňovanie
ureterálních kameňov vyzvaní rad nástrojov - extraktory, z ktorých najpopulárnejšia slučka Zeiss a koše "Dormie.
Záves Tse Ysa je ureterální katéter v lumen kotorogo`propuschena monofilné priadze opúšťajúci koniec katétra a lumen v vnovvhodyaschaya prostredníctvom otvoru vytvoreného na rasstoyanii2-3 cm od konca katétra. Ak je v slučke pre napínanie nite, sgibaetsyai špička katétra. Inštrumentálne metódy zvrhnúť kamene izmochetochnika deti robia, keď sú v malom meradle - 0,5-0,6sm v priemere, väčšinou vo veku nad 7 rokov.
/ ^ Ek traktor Dormia- ureterální katéter, pre-spojené tich ^ ~ ^ 1 5torOPZ Imo ~ ~ ~ GYG ste`1`alYay7eskiysterzhen končiaci zaťahovacia kôš, ktorý, keď je katéter narovnal vyvedeniiiz a správu v opačnom smere - sa stlačený.
Odporúča sa degradovať malú veľkosť kameňov, raspolozhennyev panvové močovodu.
^ L ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
V priebehu predĺženého útoku pyelonefritídy kriticky chorých tselesoobrazneeproizvesti nie je ureterolitotomie a nefrotoxicitu alebo pielostomiyu. Priapostematoznom pyelonephritis musí vykonať dekapsulyatsiyupochki pitvu a vredy. Takáto taktika sostoyaniepochki zlepšuje a uľahčuje rýchlejší eliminácia protsessa.Posle ustupuje zápal akútny zápal a pacient uluchsheniyasostoyaniya v prípade, že kameň neodchyľuje nezávisle proizvodyatureterolitotomiyu. Bezprostredne pred každú operáciu rekomenduetsyaproizvesti kontrolný prieskum obrázok objasniť mestoraspolozheniyakonkrementa.
je, z úst, sa extrahuje klieští operatívne cystoskop. ^ -Prirazmerah kameň, nedovoľujú počítať s jeho samostoyatelnoeothozhdenie, rovnako ako príznaky blokády mochetochnikakamnem a rozvoj akútnej pielonef Rita znázornené na p eterolitoto th a mnou. Chirurgia je uvedené nižšie, ak je meškanie konzervatívnej terapie (samovybíjania kameňa z močovodu), funkcia obličiek sa zhoršuje, vyvíja hydroureter-nefróza. Priokklyuziruyuschih kamene v obličkách alebo močovodu iba oboihmochetochnikov potrebné núdzové operácii, ako prekraschenieottoka moč rýchlo vedie k rozvoju akútneho zlyhania nedostatochnosti.Operatsiya cez kamene v močovodov ako na pacienta udovletvoritelnomsostoyanii môže byť vykonané na oboch stranách súčasne.

Kameň, ktorý je v intramurální močovodu alebo vureterotsele môže byť odstránená endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii močovodu. V prípade, že výčnelok kameňa;
320

`Ďalší vývoj moderných non-chirurgické metódy udaleniyakonkrementov mo;
1) 1
h e u t cesty otvoril nové možnosti v liečbe pacientov mochekamennoyboleznyu. To sa stalo možnej záchrane pacientov z vpochkah kameňov a močových ciest bez chirurgického zákroku.
1 / * Vytvorenie endoskopické nástroje s ispolzovaniem1svetoprovodyaschego vlákien veľmi rozšíril WHO 1mozhnostiendoskopicheskogo liečbu. Závislosť 1 ing na ceste do močových ciest vvedeniyainstrumenta tam 1dva druh endoskopicheskogolecheniya pacienti s urolitiázou:
1. Po perkutánnej vpichu v obličkách a dilatácie obrazovavshegosyasvischevogo zdvihu (obr. 105) endoskop (nephroscope) sa zavádza do pochkui, ak je to potrebné, ďalej v močovodu Anterográdna (v priebehu moči).
2. endoskop (uretropieloskop) je zavedený do močovodu z močového mechúra po storonymochevogo bougienage retrográdne ureterální ústia (obr. 106).
Ak sú obe metódy používajú obe tuhé a flexibilné endoskopy 1.
1 perkutánna spôsob prepichnutie odstraňuje 1 konkrementovbolshih veľkosti, lokalizované v obličkách, top-1 nej močovodu, s odlitkovými kamene, a v The prípade! čaju, keď okrem udaleniyakonkrementa, vykonať endoskopické ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic alebo opustiť nefrostomicheskiydrenazh.
Punkcia obličiek a vytvorenie prevádzkového kanála osuschestvlya- (yutsyapod ultrazvuk a kontrola RTG naiboleeotvetstvenny Tentoraz, pretože správnosť vypol 1 neniya dostupazavisit stupeň úplnosti odstránenie kameňov, druhý ^ storochy.nepravilnoe vytváranie prístup -. Primárne

Video: Oblička Liečba - ureteroskopické odstránenie ureterálních kameňov

spôsobiť vážne komplikácie (krvácanie, urogematoma et al.).
Transuretrálna-transureteralny (retrográdna) s prístupom často vsegoispolzuetsya konkrementov lokalizovaných v spodnej močovodu a sredneytreti. Predpokladom pre lecheniyaetim prístupu je dobrá priechodnosť dolných močových ciest (žiadna uretrálne zúženie, benígnej hyperplázie prostaty, a iní.). Vzhľadom k anatomickým funkcií u žien s ureteroskopie ispolzovaniemzhestkogo endoskopu (ureteroskopu) je jednoduchšie. Naiboleesereznoe komplikácie, ktoré sa často vyvíja pri ispolzovaniizhestkogo ureteroskopu je perforácia v močovodu.
Po zavedení endoskopu do obličiek alebo močovodu niektorého z konkrementov vysheukazannyhdostupov pri malých rozmeroch (do 0,5-0,6 cm), lokalizovaný v močovodu, ich odstránenie je možné pomocou slučky korzinchatyhili extraktory (ako dormie, Zeiss et al.) (Obr. 107) .Pre extrahovať malé kamene z obličiek používať razlichnyeschiptsy-stíhača: biopsiu, "^ Aligator, "kuracie labka"et al., (viď obr. 107). Na odstránenie zubného kameňa nazyiaetsyalitoekstraktsiey. V prípade, že rozmery sú dostatočne veľký zubného dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), potom je nutné, aby chmýřovité (groi-testilitotrip;
UIS), a výsledné fragmenty sa odstránia. Pre ničenia CAM- ^ sa v močových ciest endoskopické liečby používa kak1 jednoduché mechanické dezintegračná a zložitejšie zariadenie založené na použití rôznych fyzikálnych javov: ultrazvukom, elektro-šok, pulzný
laser. ^ ^
Endoskopia vyžaduje priehľadný optický koysredy 1, takže keď obe metódy močových ciest neustále vvodyatrastvor izotonický kvapaliny. Tlak v panvici v non kotoryemomenty 1 presahuje normálne fyziologické hodnoty 1 Nia, chtomozhet spôsobí renálnej panvové-1 refluxuje, vývoj pyelonefritída útoku. Vysokofrekvenčné WHO-nikioveniyaostrogo pyelonefritída po endoskopické pre odstránenie konkrementoviz močových ciest vyžaduje ich odvodneniu lecheniya.Pri perkutánnej vpichu po prístupe taký NEFROSTOMIE odvodnenie, zatiaľ čo transurete-rálne - uretrálna katéter. liečba 2-3 dnyaposle a reliéf útoku akútnej pyelonefritídy vypolnyaetsyarentgeno- ^ logické kontroly úplnosti odstránenie konkrementy prohodi- ^ mostov močových ciest a v závislosti na rezultatovreshaetsya vo "^ ^ ^ Atď atď. O odobratie odvodnenie .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {endoskopická liečba pacientov s urolitiázou ste DMPA je spokojný s použitím lokálnej anestézii a vnutriveyyshh ^
* drogových"^ -"";
Od roku 1980, v klinickej praxi, a to ako u detí, tak v vzroslyhispolzuetsya liečbe pacientov s urolitiázou, kotoryypozvolyaet zničiť kalkul v močovom trakte všeobecne
bez akéhokoľvek zásahu -distantsionnayal nástroje a ma totrips. Vytvoril mimo telo krátkymi pulzy energie, rázové vlny sú zamerané na kalkulu. Zonefokusa tlak dosiahne 160 MPa (1600 bar), čo vedie k razrusheniyukonkrementa. Ako je stanovené v súčasnosti používaných zariadení pre distantsionnoylitotripsii troch základných princípoch vytvárania udarnyhvoln:
1) elektrohydraulické, pri ktorej vzniká kratkovremennomezhelektrodny výboj vedie k odparovaniu obemavody, miestne zvýšenie tlaku. Od prvej zaostrovací elektrorazryadnikpomeschen bronz oválneho zrkadla sa rasprostranyayuschiesyaudarnye vlna sa v zóne druhého ohniska elipsy (obr 108.), ktorý je v kombinácii s konkrementom- 2) elektromagnetu (109 obr.) - v cievke striedavý prúd, ktorý spôsobuje jeho striedavé vozniknovenievokrug magnetické pole. Pôsobením tohto polyamembrana začne vibrovať a generovať rázovú vlnu, ktorá sa zameriava na kotoruyulinza stone- 3) piezoelektrický (Obr. 110), je pokrytá veľkým množstvom -chastsfery pezoke-ramicheskih kryštály (4-5 míľ). Všetky kryštály, pričom peremennyytok vysokého napätia, ktoré je synchrónne zmena ihformy. Rozvíjajúce sa okolo každého kryštálu vibrácií davleniyasummiruyutsya zamerať na kamenných gúľ.
Pokyny tlaková zóna (AF) na konkrementu osuschestvlyaetsyas cez elektrónovo optického prevodníka rentgenovskogoapparata alebo s ultrazvukovou B-scan. Takže kakudarnaya vlna preniká do mäkkých tkanív doteraz sústredila, špecifická hustota energie je nízka, a jeho vstup do tela patsientamalo bolestivé. Na moderných strojoch diaľkovým litotripsiyavypolnyaetsya po intravenóznej alebo intramuskulárnej administrácii narkoticheskihanestetikov po miestnom znecitlivení, a často aj bez liboobezbolivaniya.
Po kameň fragmentov obličiek alebo močovodu fragmentovaný voznikaetproblema odstránenie. V prípade, že veľkosť a počet fragmentov dostatochnomaly nich je malá, vypúšťanie ich deje bezoslozhneny. Na urýchlenie vypúšťanie pacientov fragmenty rekomenduyutobilnoe nápoj, aktívny pohyb predpísaný stimuláciu verhnihmochevyh dráh (zvuk farmakologickú Vibrotherapy) a ďalšie. BTEX pri zhutnení úlomky nejdú samostoyatelnoi viesť k upchatiu močovodu, je nutné uchýliť sa k kateterizatsiimochetochnika endoskopická ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nefrostomie.
Vďaka veľkej kamene a koralových kameňov pri zavedomoizvestno že zubného fragmenty bude oveľa drenirovaniepochki priventivno vykonávaných perkutánnej vpichu nefrostomiiili inštaláciou intravenóznej katéter "stent".Po ukončení priebehu drvenie a odstránenie drenazhudalyaetsya fragmentov. V prítomnosti veľkých kameňov alebo kameňov korallovidnyhvozmozhno odôvodnené a kombinované použitie endoskopické chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii a následnými fragmenty vzdialených litotripsiineudalennyh. Teraz je zrejmé, metódy chtooperativnye
liečba pacientov s urolitiázou by sa mala vzťahovať krayneogranichenno - v tých prípadoch, kedy okrem odobratie počet, nevyhnutné a uskutočniteľné chirurgickú korekciu urodinamikiverhnih močových ciest, akútne pyelonefritídy deštruktívne pre nefrektómiu.
Možnosť non-operačnej odstránenie kameňov pri mochekamennoybolezni vyšší a počet komplikácií, bude menší ošetrenie ranshetakoe byť prijaté. Je nutné identifikovať konkrementynebolshih veľkostí aj v obličkách a zničiť tým, že distantsionnoylitotripsii. Zvýšenie veľkosti kameňov, rovnako ako migratsiyaih močovod, v mnohých prípadoch je nevyhnutné primenenieendoskopicheskih manipuláciu, a to zvyšuje vozniknoveniyaoslozhneny rizík. Zvlášť dôležité v tomto smere dispanserizatsiyanaseleniya a sonografia obličiek pri jej vykonávaní.
Prevencia. Prevencia a metafylaxe (prevencia relapsu) urolitiáza je založený na liečbu metabolických porúch, ktoré vedú k tvorbe kameňa, včasnú liečbu a rehabilitáciu narušenej hronicheskogopielonefrita priechod moču.
Diétna liečba sa redukuje na obmedzenie celkového množstva potreblyaemoypischi, tuk, soľ. Je vhodné, aby úplne isklyuchitbulony, čokoláda, káva, kakao, vyprážané a korenené jedlá. Keď normalnoyklubochkovoy filtrácia odporúča príjem aspoň 1,5 litra tekutín za deň.
Liečba hyperurikémia by malo byť vykonané tým, že potláča obrazovaniyamochevoy kyseliny v tele pomocou enzymatických inhibítorov (milurit alopurinol). Znížené hladiny kyseliny močovej v krovimozhet byť dosiahnuté použitím urikuretikov (fenylbutazón), a to aj vo všetkých prípadoch, že je žiaduce udržiavať pH moču v 6,2-6,8primeneniem zmesi citrát (magurlit, blemoren et al.) A natriyagidrokarbonata (hydrogénuhličitanom).
Hlavnou metódou, ktorá sa používa na zníženie oxa-Luria yavlyaetsyaperoralny oxid horečnatý alebo príjem horčíka a pyridoxínu soli, ktoré znižujú tvorbu kyseliny šťaveľovej, vápnik rastvorimostoksalata zvýšiť. Pri liečbe hyperkalciúriou často dostatochnoogranichit vstup vápnika do tela bez molochnyhproduktov.
Z liekov odporúčaných dávok hydrochlorotiazidu 0,015-0,025g 2 krát denne. Pri liečbe draslíka uvelichitsoderzhanie Hypothiazide nutné v strave. Priradenie 200 g

sušené ovocie (marhule, hrozienka) alebo chlorid draselný 2 g na deň. Lechenieneobhodimo byť pod prísnou kontrolou elektrolytu sostavakrovi. Zníženie hyperkalcémie primárne giperparatireoidizmedostigayut použitie tireokaltsito-Nina.
Prognóza. Keď konzervatívnej liečby nefrolitiázy prognózy kakpravilo nepriaznivé. Kamenné púčiky postupne uvelichivaetsyav veľkostí, vytvára podmienky pre porušenie odtoku moču, vozniknoveniyai progresiu pyelonefritídy. Včasné operativnomlechenii priaznivú prognózou, ale hrozba vsegdapredstavlyaet relapsu kamneobrazo-Bani, pretože nefrolitiazyavlyaetsya ochorenie nielen obličky, ale aj celé telo, iudalenie kameň neznamená elimináciu ochorenia. Deti retsidivkamneobrazovaniya registrované v 3-10% nablyudeniy- v vzroslyhon dosahuje II- 28,5%.
Aby sa zabránilo tvoreniu opakujúce sa kameň rekomenduetsyaprovodit komplexnú liečbu, ako je opísané vyššie (protizápalovým, strave, atď). V prípadoch, kedy v dobrom passazhemochi možné eliminovať metabolických porúch, vospalitelnyyprotsess v obličkách udržať pH moču na požadovanú úroveň, je opakujúci sa po mnoho rokov. Aktívne pyelonefritída, podderzhivaemyyustoychivymi mikroorganizmy (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka moč, hypotermia, gastrointestinálne, gynekologických niektoré ďalšie choroby rýchlo viesť k recidíve kamneobrazovaniyav ovládanej obličky. Pacienti, ktorí potrebujú dlhodobú dispansernomnablyudenii.