Pozornosť terapiou špecialistov

V tabuľke 3 sú niektoré návrhy pre výber a dlitelnostipriema liekov v rôznych prevedeniach odporu. Odnakosleduet zdôrazniť, že okrem odolnosti voči IND a / alebo CM, v iných prípadoch, nie je k dispozícii dostatočné údaje o tom, ako si vybrať tie drogy, aj keď je zrejmé, že mikrobicídy sú vhodnejšie.

Po ošetrení MDRTB trvania abacillation bylarazrabotana nie je v kontrolovaných klinických štúdiách. Dlitelnostlecheniya stále vyššie v porovnaní s konvenčným rezhimamikak kvôli väčšiemu riziku jeho neúčinnosť a retsidivapri MDRTB, a vzhľadom k nemožnosti použitia rifampín edinstvennyypreparat, ktorý umožňuje znížiť dobu trvania liečby do 18 mesiacov skôr. Na druhej strane, na základe rovnakej logiky predlagaetsyaesche dlhšie trvanie liečby u pacientov s AIDS.

Nikdy sa lieky pre liečbu MDRTB v preryvistomrezhime, pretože neexistuje žiadna možnosť podpory tohto klinicheskihispytany. Na základe tohto opatrenia je to, že himioterapiyuneobhodimo dať do režimu TPN, ale na dennej báze (5-7 dní v týždni).

Video: Moderný pohľad odborníkov s rakovinou prsníka z MNIOI ne. Herzen

Prípravky pre injekcie tak vytvára najväčší problém, pretože vzhľadom na ich výraznú toxický účinok na VIIIparu hlavových nervov, ich celková dávka je zvyčajne v žiadnom prípade by nemala presahovať 120 mg. Preto v vremyanachalnoy (baktericídne) fáza mnohí lekári používajú inektsiiezhednevno (5x týždenne), a pokračovanie fáza (abatsillyarnoy- po prepočte kultúra) - môžete použiť prerušované, a to najmä pri vytváraní toxických účinkov lieku.

Orálny lieky aj naďalej používať na dennej báze, v priebehu 18-24 mesiacov po abacillation. Pacienti ocenia inogdavysoko injekčných prípravkov a verí, že yavlyayutsyanaibolee silné lieky. Injekcia tiež ukreplyayuteffektivnost ESRD niesť baktericídne účinok a dolzhnysostavlyat súčasť liečebného režimu počas MDRTB.

Všeobecne platí, že prognóza nepriaznivého MDRTB: Výskum v Denveri, vykonaná u HIV pozitívnych pacientov (v priemere odolných K6 liečiv, vrátane prvej línie liekov), ukázali, že effektivnostlecheniya zaznamenaná v 56% prípadov. Avšak, priMDRTB prognóza je HIV pozitívny a HIV negatívne pacienti nestol ponurý ako sa predtým myslelo. Štúdia provedennoev NYS 38 pacientov (34 z nich boli HIV pozitívne) pokazalopriblizitelno 50% prežitie v priemere asi 1 rok. Tiež soobschalosob štúdie, 25 pacientov s HIV negatívny MDRTB v NYS, kde rezultatybyli lepšie ako a Denver.

Aj keď došlo k významným metodickej rozdiely v týchto dvoch štúdiách, je dôvod na opatrný optimizmus pre immunokompetentnyhbolnyh s MDRTB, keď je lieková rezistencia obmedzené primernotremya liečivá v porovnaní so šiestimi, a pacientov liečených nadlezhaschimobrazom relatívne skoro.

TABUĽKA 3

Chirurgická liečba pľúcnej tuberkulózy úspešne potlačená himioterapieyv 50. opäť obnovená ako postup vykládky, sa uvoľňujú zo prevažnej časti postihnutého tkaniva. Operativnoevmeshatelstvo znižuje masívnosť bakteriálne bazéna usilivaeteffektivnost chemoterapeutikami a prípadne stimuliruetimmunnuyu systému.

Hlavnými kritériami pre výber chirurgickej liečby z nasledujúceho dôvodu: MDRTB, možnosť vyliečenia je sám lekarstvennymipreparatami maloveroyatna- časť izmenennoytkani patologicky lokalizovanej (umožňuje vytvoriť lobektomie alebo pneumonektomie) -risk operáciu pacient je prijateľná a tam sú odborníci imeyuschiedostatochny skúsenosť v tejto veľmi ťažkej operácii.

Problémy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Hlavným cieľom riadiaceho TB programu - to postanovkadiagnoza včasnú a účinnú liečbu vymedzených prípadoch tuberkuleza.Vtoraya dôležitý cieľ - prehľad kontaktov, identifikácia infitsirovannyhili pacientov týkajúce sa prípadu TBC, adekvátne otsenkaih štátu a otázka preventívnej liečby alebo liečebného polnotsennomprotivotuberkuleznom. Vyhľadávanie v kontaktoch sa vykonáva sredidomashnih, sociálnych vecí, v školách, na pracovisku.

Prvý cieľ - pasívny charakter, tj majúce opredelennyesimptomy pacienta hľadá lekársku pomoc. Po druhé - aktivnai vyžaduje samostatnú dosah. U lekára majú zriedka vremyai schopnosti vykonávať väčšinu kontaktné inšpekcie, ale ondolzhen informovať zdravotné orgány o zistených prípadov tak, že poskytujú pacientom zdravotnú predstavitelemsistemy hlasovanie úradníka za účelom získania informácií o vozmozhnyhkontaktah. Okrem toho by mal lekár pravidelne informovať organyzdravoohraneniya klinickej a hlavne bakteriologicheskoydinamike na zdravotnom stave pacienta. Vzhľadom k tomu, WBC sa stala štandardnú liečbu, lekár zvyčajne musia úzko spolupracovať s zdravotníctva predstavitelyamisistemy alebo že je stále výhodnejšie, napravlyatbolnogo pre zaobchádzanie podľa osobitného kontrolného TB programu.

Okrem vyšetrenia kontaktov na iné clo servisné zdravoohraneniya- zastavenie šírenia tuberkulózy, a to často pletie peregruzhennogovracha. V súčasnej dobe je najdôležitejším krokom je bystroevyyavlenie, izolácia, vyšetrenie a liečba podozrenie NATB, aby sa zabránilo šíreniu tuberkulózy v zdravotníckych zariadeniach.

Preto lekár by mal byť vždy v strehu, aby otnosheniilegochnogo TB. Hlásené v tomto desaťročí nozokomiálne vspyshkiMDRTB v nemocniciach a vo väzniciach v New Yorku, New Jersey a na Floride znachitelnouzhestochayut odporúčanie vydala TSKPB (CDC) na "ovládanie hierarchie"(Správne, strojárstvo, pre ochranu dýchacích ciest), aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu nemocničných nákaz.

Z praktického hľadiska lekár musí izolovať lyubogopri dostatočne silné podozrenie, pľúcne TB, a naibolshuyupomosch to môže poskytnúť röntgenový snímok hrudníka, TB kotorayavyyavlyaet charakteristické zmeny v 80-90% prípadov. Dannyeanamneza väčšinou nešpecifické, ale sú užitočné, ak príznaky dlyatsyabolee 3 týždne a zahŕňajú: kašeľ (suchý alebo s hlienom), horúčka, nočné potenie, úbytok na váhe, únava, bolesť v grudnoykletke, vykašliavanie krvi, kontakt s tuberkulózou, pozitívny kožný testnaya TB, bez priebeh preventívne terapiu.

Klinické algoritmy pre zodpovedajúcu izoláciu podozrenie NATB (najmä u pacientov infikovaných HIV) v priebehu ich pervogoposescheniya nemocnici byť naďalej vyvinutý, aj keď všetky majú obmedzenia ako: prevalencia TBV sa veľmi líši v rôznych geografických oblastí (a teda predpokladané výsledky rôznych testovtozhe odlišné): rôznych zdrojov potrebných pre izoláciu kolichestvennomi kvalitatívneho hľadiska, a v neposlednom rade investície, ktoré uchrezhdeniyanamerevayutsya robiť Môžu byť tiež odlišné. V prípade, že cieľ - izolirovatvse jednotlivé ochorenia TBC, prahy z mnohých diagnostických testovmogut byť inštalované tak, že sú veľmi citlivé, ale menej konkrétne, čo vedie k tomu, že mnohí budú izolirovanopatsientov bez TB.

Tak, s prihliadnutím na non-špecifickú povahu dát X-ray na simptomovi nekavernoznom neverhnedolevomTB a ťažké rozhodnutia sú nevyhnutné. Pri vhodnom anamnézy, hrudníka röntgenových snímok a rozmazaniu pozitívne na AFB mozhnopredpolagat že u pacientov s tuberkulózou pľúc a liečba by mala byť nachinatnezamedlitelno po obdržaní počiatočnej laboratórne dátové rozhovor s pacientom o potrebe testovania na HIV.

Za prítomnosti primárneho pozitívnych na AFB steru voznikaetvopros pri odosielaní pacienta doma alebo v obychnuyubolnichnuyu prepravnej komory izolačného boxu. Ak polozhitelnoyklinicheskoy a bakteriologické dynamika (zlepšená chuť do jedla, horúčka, zníženie počtu baktérií v mikroskopických AFB) na pozadí zriadenie vhodného liečebného režimu s dobrou kontrolou znášanlivosti pacienta môže zapisovať priamo do vášho domova (nesmotryana spútum ster-pozitívne), ak je systém telies zdravoohraneniyaizuchili domácej situácie v pozícii pre sledovanie a domenet malé deti alebo pacienti, ktorí okazalisby v tesnom kontakte s pacientom. Avšak iba vtedy, keď nalichiitrehkratnogo negatívne AFB pacienta steru môže byť perevedenv normálne nemocničné oddelenie alebo inštitúcii vzťahujúce sa k opredelennoyskuchennostyu ľudí, ako je väzenie, útulok pre bezdomovcov ylidu seniorov alebo osoby so zdravotným postihnutím na zdravotnú starostlivosť a takzhehodit pracovať alebo chodiť do školy. Všeobecne platí, že lekár dolzhenkoordinirovat svoje kroky s ohľadom na izoláciu a odvod zdravotného s orgánmi.

Epidémia HIV čiastočne viedlo k oživeniu TB a naopak. Niet na celom svete pochádza z TB asi jedna tretina úmrtí u ľudí s HIV polozhitelnymtestom. TB diagnóza môže byť dýchavičnosť pacientov s AIDS (HIV) výsledok, pretože namiesto verhnedolevyhpolostnyh často infiltruje typické reaktivácie a príznakov ochorenia nihmogut detekovaný viac typické primárne TB svnutrigrudnoy lymfadenopatiu, lobární infiltruje plevralnymvypotom alebo normálneho rádiografického obraz. Obychnou týchto pacientov má príznaky: kašeľ, únava, chudnutie, nočné potenie. Ale v rovnakej dobe, symptómy u pacientov s tuberkulózou a SPIDmozhet tak nešpecifické, že v mnohých nemocniciach SShAizoliruyut všetkých pacientov s AIDS, ak má izmeneniyana RTG hrudníka. Takýto postup iste obespechivaetbolee úspešné detekciu TBC, ale pomáha k preťaženiu mnogihuchrezhdeny so zdravotným postihnutím, a to najmä v prípade, rasprostranennostTB nízka, a v praxi ich nemožno použiť vo väčšine razvityhstran.

Z praktických dôvodov je problém v prípade, že lekár nie je jasné, týchto pacientov - MTB a Mycobacterium avium komplex (MAC), alebo iný POI. MAC zvyčajne postihuje pacientov s indikátormi AIDS CD4menee 50, zatiaľ čo TB môže nastať u pacientov s lyubymipokazatelyami CD4. Moderná liečba MAC sa líši od takovogopri MTB sa tým, že základná formulácia s MAC - makrolid obychnoklaritromitsin a EMB a rifabutín majú určitú aktivnostyuv proti oboch chorôb. IND a SHA zbytočné v MAC, ako je uvedené v MTB klaritromycínu.

Približne 90% z MAC u pacientov s HIV zostávajú intaktné pľúc a má vplyv na črevá, kostnú dreň, pečeň a slezinu. V svoyuochered tuberkulózy u pacientov s AIDS, podľa hrubého odhadu, tretina sluchaevvovlekaet iba svetlo, jedna tretina - je čisto mimopľúcna, a jeden z tretej - zmiešané. Typický vzor pre MAC - etokak všeobecne kachektických AIDS pacientov s chronickou simptomamiistoscheniya, horúčka, bolesti brucha, hnačka, ale bez osobyhizmeneny na RTG pľúc. Klinicky sa tieto bolnyebledny, nízkou spotrebou energie a zväčšenie pečene a sleziny, zvyčajne ťažká anémia (Hb 7) a funkčné testy povyshennyeznacheniya pečene.

Ak existuje pochybnosť, že je MAC alebo TV, môžete použiť rifabutín, bude IND, PZA, EMB a klaritromycín doteraz nie je jasné, klinicheskayakartina alebo nemusia byť známe výsledky siatie. Všeobecne platí, že esliv spútum AFB detekovaná u AIDS pacientov by predpolagatTB a predpísať vhodnú liečbu, produkujúce plodiny ploty.

Klinický obraz sa zmenil v poslednej neskolkolet v súvislosti s nástupom inhibítorov proteázy, ktoré sa objavujú na globálne znížiť retrovirusove mikroorganizmov bazén pacientov infikovaných vírusom HIV, zatiaľ čo významne zvyšuje soderzhanieCD4. To viedlo k syndrómu "imunitný reštaurovanie", Kotoryyvedet k zmenám klinického obrazu mikobakteriologicheskogozabolevaniya. Napríklad MTB môžu poskytnúť obrázok o viac stepenipohozhuyu reaktiváciu nie "primárny TB", Vplyv na MACesche výraznejšie.

Jeho účinok inhibítorov proteázy obnoviť ochrannú mehanizmyorganizma. Preto je dôležité sa pýtať pacienta, keď poluchaetli inhibítorov proteázy, pretože výrazne nemení kartinumikobakterialnogo ochorenia. Samozrejme, vždy užitočné povtoritissledovanie obsahu CD4 a použiť ho ako "kalibrovochnogopribora" Pri posudzovaní imunitnej odpovede pacienta.

Lekár musí byť vždy na pozore pred bolnyhs pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii (PCP) s prisoedinivshimsyaTB a naopak. Keď PCP zriedka pleurálnej výpotkami, asimmetrichnyeinfiltraty alebo Hilar lymfadenopatia - všetko tipichnodlya TB. Na druhej strane, TB je zriedka prezentované difúzna, bilaterálne, symetrické infiltruje tak typické dlyaRSR. Bakteriálna sepsa je tiež možné v priebehu TBC.

Ďalšie klinická situácia, kedy musíme mať na pamäti, je kogdau pacient AIDS má aj pľúca a mozga.Konechno, môže to byť spôsobené tuberkulózou, ale môže byť proyavleniemi z Nocardia, anaeróbnych a stafylokokové abscesy, lymfómu a menej často Toxoplasma alebo huby. Hoci väčšina dospelých s príznakmi TBest u pacientov extrémnych veku, nemusí byť všetko, čo môže byť malovyrazheny alebo veľmi nešpecifické.

Približne polovica detí bez príznakov ochorenia. Malá detitakzhe nie vylučujú sliz, choroba začína s malým kolichestvemikobaktery a pridanie RTG hrudníka ťažké interpretirovat.V, u malých detí je ťažké diagnostiruetsyaVICh, TKT môžu byť nespoľahlivé, a prípad zdroje často nie je nahodyat.Takim, vedenie TBC u detí vyžaduje veľká časť klinicheskihresheny a znaleckého posudku.

Na druhej strane, u starších ľudí, symptómy môžu byť málo, sa zmieša s už existujúcimi príznakmi kardiopulmonálnej alebo nešpecifické bytkrayne vzhľadu, ako je nevysokayalihoradka, zníženie chuti do jedla a úbytok hmotnosti. TB môže ľahko bytprinyat pre rakovinu, nerozpustný zápal pľúc, chronická pľúcna obstruktivnoezabolevanie, septikémie, depresie a demencie a môže razvitsyaodnovremenno s týmito stavmi, ako je rakovina.

Stojí za zmienku, že podiel TB zistená pri pitve nie izmenilsyaza za posledných 20 rokov a zvyšných 5% sa drvivá väčšina takihnahodok seniorov. Podľa niektorých správ sostavlyaetne TB úmrtnosť nižšia ako 30% u starších ľudí (nad 65 rokov), a preto trebuetsyasamoe bližší pohľad na prítomnosť tohto sereznoybolezni starší muž s nejasným obrazom choroby.

Preventívna liečba pre triedu II, ak sa preukáže, v súlade s odporúčaniami EÚ, určite nedostatočne využívaná, a čiastočne vina zdravotníckeho personálu, príliš podcherkivayuschietoksicheskoe akcie IND, zvyčajne v miestach, kde nie je primenyaetsyamonitoring, bagatelizovať tento dôležitý chorobu v podobe reaktivatsiiinfektsii a preukázanej schopnosti, pokiaľ ide o jeho prevencia.

Ďalej, lipnutie na 1 rok pre osoby vysokogoriska (to je pomerne vysoká pravdepodobnosť infekcie zabolevaniyana pozadí, ako je napríklad u HIV pozitívnych bolnogoili horného laloku fibrózy) pozorované v 50% prípadov.

Môžete si vziať dve taktiky: v prípade, že hlavný problematické hornej lalok fibróza, TKT pozitívne ster-negatívne, potom sa pacient môže byť zaradené do triedy V. (podozrivý) a jeho sleduetdat štyri proti tuberkulóze drogy v očakávaní rezultatovkultur. Ak tomu tak nie je pozorovaný klinický a rentgenograficheskogouluchsheniya a kultúra sú negatívne, pacient je označovaný klassuIV a ďalšie 2 mesiace sú liečení dva lieky IND a RIF.

Tento prístup umožňuje, aby sa zabránilo situácii, keď nasamom pacient v skutočnosti patrí do triedy III (či polozhitelnayaili negatívne kultúry), a my ju liečiť omylom jednu tolkopreparatom IND po dobu 2 mesiacov, a keď potom otsenimrezultaty, potom to bude aktívne ochorenie , By momentuon už pravdepodobne rezistentné voči IND a jeho pridetsyalechit inými liekmi počas ďalších 6 mesiacov. Na izbezhatetoy príliš častá situácia je vždy lepšie chybovať na u starších pacientov s storonubolshey opatrnosťou a začať liečbu chetyremyapreparatami, a potom, ak prídu na pozitívnej kultúry alebo obnaruzhitsyapolozhitelnaya klinických a rádiografických dynamike budú pokazanotolko 4 mesiace ďalšie spracovanie. Pri TB s negatívnym kultúrou mazkomi iba 4 mesiacoch liečby môže byť dostačujúce.

Naproti tomu, pľúcne TB, existuje len veľmi málo plné klinicheskihissledovany, výsledky, ktoré by boli vedené klinitsistpri voľbou liečby extrapulmonary ochorení. Plain podľa odporúčania je, aby ju liečiť, rovnako ako pľúc, a najčastejšie formavnelegochnogo TB - porážka samotného pohrudnice - obvykle abatsillyarnai preto sa hodí aj ku krátkemu priebehu liečby. Rovnaký mozhnoskazat a primárna tuberkulóza bez pľúcnych infiltrátov, Hilar lymfadenopatia v nose, rovnako ako mnoho detí. Okrem toho, jednoduchý X-ray uľahčuje sledovať dinamikoyvypota alebo lymfatických uzlín. Ale popísaný postup neplatí, ak drugihformah mimopľúcna TB pri sledovať dynamiku protsessaslozhno.

Ďalším problémom spojeným s mimopľúcna TB - schopnosť vyzyvatsdavlenie s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov, ako je srdce (perikarditídy a tamponády), mozgu (hydrocefalus), chrbtice (kompresia miechy), čriev (mechanická obštrukcia), obličiek (hydronefrózy a zlyhanie obličiek ). Legkihobychno funkcia nie je narušená, s výnimkou nasledujúcich situácií riedkych: fibrózu pľúc po tuberkulóznej empyéme, zriedka - po zápal pohrudnice veľmi významným pohrudničnej vypot- atelektáza splatnosti limfaticheskihuzlov, stláčanie priedušky (najmä u malých detí, a zriedkavo, u dospelých s porážkou pravého stredného laloku ).

Ak extrapulmonary TB v rozpore s vitálnych funkcií, mozhetokazatsya naliehavo nutné použiť kortikosteroidy a / ilihirurgicheskie intervenciu, a to najmä v lézií tsentralnoynervnoy systému alebo osrdcovníka. Existujú rôzne názory o tom, kedy vypustiť absces aj pri studenom spotrebný dreniruyuschiesyaperifericheskie lymfatických uzlín. Odporúčania pre metód monitorovania trvania lecheniyaantibiotikami, a účinku tiež nedostatochnorazrabotany. Musíte byť do značnej miery založený naklinicheskih dáta.

Väčšina mimopľúcnych TB pripomienok je uvedené v razvivayuschihsyastranah s obmedzenými zdrojmi. Vo vyspelých krajinách, sme mozhemispolzovat sofistikované zobrazovacie techniky (napr kompyuternayatomografiya na mozgu magnetickou rezonanciou - dlyapozvonochnika) účinnejšie diagnostikovať a liečiť viac tochnootslezhivat efektu. Bohužiaľ, môže dôjsť k ohrozeniu funkcií životne dôležitých orgánov a to nielen v priebehu aktívneho ochorenia, ale aj po úplnom vytvrdnutí, ako proces fibrózy chastoprogressiruet v priebehu času a môže spôsobiť príznaky oveľa neskôr chastichnoyobstruktsii. Ak extrapulmonary TBC obvykle sme predpochitaemnablyudat pacienta v rámci príslušných úzkych hirurgicheskoyspetsialnosti.

Video: Uvedenie mladých odborníkov

Sotnoshenie nákladov - efektivita v protivotuberkuleznomlechenii

Svetová banka dospela k záveru, že nahoditsyav TB zaobchádzanie medzi najviac nákladovo efektívne zásahy v zdravoohranenii.Fakticheski pre jednu konkrétnu chorobu viac effektivnogopo nákladov liečby neexistuje, pretože TB zabíja ľudí molodogoproduktivnogo veku viac ako ktorákoľvek iná choroba. Etotmoment musí neustále zdôrazňovať, pretože pacienti TB chastone mať politickú alebo ekonomickú moc a my rabotnikizdravoohraneniya, v ktorého starostlivosti sú, mali vystupatv rolu ich zástancov.

Kým nedávny TB oživenie, najmä v súvislosti s opasnostyurasprostraneniya MDRTB na tých, ktorí majú politický vplyv, napriek tomu za následok zvýšenie fininsirovaniya TBC programy nadzoruv rozvinuté krajiny, situácia vo väčšine rozvojových stranprogressivno zhoršuje, aj keď s niektorými výnimkami vážnych, ako je Čína.

Bohužiaľ, vzhľadom na povahu potreby globálnej ekonomiky, najmä "reforma zdravotníctva" (Preložil: sokraschenieraskhodov na zdravotnú starostlivosť a že k prevodu zodpovednosti privatizácie pacienta alebo zdravotnej starostlivosti, takže iba tí, ktorí mozhetplatit majú prístup k nemu) a širšie rasprostraneniemrynochnyh vzťahy v zdravotníctve sa objavil tendentsiyak rozmazania pomer "nákladová efektívnosť" Pri lecheniiTB.

Napríklad US TB epidémie bola prinesená pod kontrolou, ale potrebovalosshirokoe úvod WBC, ako to urobiť, nehovoriac o financovaní rezkompovyshenii vlády. Teraz tam razgovoryo zníženie týchto programov, aj keď mnohé štúdie preukázali, že v ESRD programy sa týkajú aj náklady a efektivitu, a to napriek skutočnosti, že povrchné vyšetrenie oni kazhutsyabolee drahšie ako tie tradičné. Táto skúsenosť bola prevalencia iných krajín, ako je WHO a Medzinárodnej únie borbys tuberkulózy a pľúcnych ochorení urobil vyhlásenie a poukázal na to, že iba rozšírené používanie TPN môže pozastaviť rasprostranenieglobalnoy nepriaznivú situáciu TB. Ak existuje obshirnoyimmigratsii v Európe a Severnej Amerike je úplne rozvinuté krajiny vinteresah komunita - ktoré pomáhajú menej udachlivymnatsiyam čo sa týka dohľadu nad TBC. Inými slovami, kontrolná hodnota osuschestvleniyaTB môže byť vysoká, ale náklady na neuplatnenie egonesravnimo vyššie.

Zvukový obsah a závery

Všeobecne platí, že základné princípy liečby TB sú: lechenieneskolkimi lieky v primeraných dávkach pre dostatochnogovremeni, v plnom dynamickom riadiacej znalec.

Bohužiaľ, tieto zásady, ktoré vychádzajú z výsledkov mnozhestvaissledovany výbornej kvality, ktoré boli zabudli lekári programmamipo kontroly TBC a najmä vládne výsledok finančnej agentstvami.V - v podobe netvora s jeho MDRTB provozhatym- extrémne vysoká hodnota vo vzťahu k životu a resursov.Oshibki to je veľmi bežné u pacientov s MDRTB, iobraschenie radu odborníka vždy odôvodnené.

U pacientov s AIDS a MDRTB predstavujú jednu zaputannyyplast, pretože je spojená s výskytom ďalších pľúcnych infekcií je potrebná trvalá liečba, a celkový smertnosti- vysoká.

Úzka spolupráca so spoľahlivým laboratória reshayuschimmomentom pre klinika pri liečbe MDRTB. Laboratórne dannyedolzhny analyzované v všeobecnom klinického hľadiska, ale nikdy nelzyani ignorovať alebo sa nimi riadiť slepo. Existujú rôzne rezhimyprotivotuberkuleznogo liečba MDRTB, a výber správneho voľby zavisitot odporu, založený na výsledkoch issledovaniyachuvstvitelnosti MW a údajov použitých v minulom preparatah.Esli klinické situácie vyžaduje empirickú liečbu citlivosti polucheniyarezultatov, potom do hlavného režimu dobavitot by mala byť dve až tri lieky, ktoré pacient skôr prinimal.V ďalej, po obdržaní výsledkov citlivosti rezhimmozhet byť upravená smerom nadol T he prípravky.

Nežiaduce účinky anti-TB drogy, najmä preparatovvtorogo počtu pacientov s AIDS vyžadujú starostlivé štúdium a bolshoydoli klinické rozhodnutia. Na jednej strane môže byť pacient ubeditterpet nejaké zažívacie ťažkosti, svrbenie alebo závraty, zatiaľ čo na druhej strane, k dočasnému zastaveniu priemapreparatov a / alebo korekciu terapia môže pomôcť zabrániť hluchota, slepota, ochorenie pečene alebo zlyhanie obličiek. Okrem toho významné liekové interakcie sa zistí, že obidnogochasto, najmä s RIF, a prispievajú k morbidite a mortalite týchto skupín pacientov.

Chirurgická liečba môže často pomôcť s MDRTB, keď je osnovnoybakterialny bazén lokalizované a môže byť preto osnovnomudalen pomocou resekcia, že pacient nie je zaťažený vzhľadom operatsionnogoriska a tam sú skúsení chirurgovia.

Lekár by mal pochopiť princípy spojené s udalosťami popoiskam kontakty a zastaviť šírenie nákazy a bytv účinne vzaimodeystvopat o týchto aspektovs správy a zdravotných nemocnice úrady. TB - ochenslozhnoe ochorenie s mnohými rôznymi prejavmi a diagnostika, liečba a sledovanie pacientov s HIV, deti, rovnako ako u pacientov s mimopľúcna TBC vyžaduje rozsiahle znalosti opytai klinického myslenia.

A konečne, musíme jasne stanoviť finančný agentúr, kotoryedeystvitelno sa obávajú, že zdravotníctvo bylabolee účinné a efektívne, že na svete neexistuje väčšie effektivnoypo nákladové stratégie v zdravotníctve ako úžitku TB kontrols použitím TPN v kombinácii s klasickým taktiky ochrany zdorovyanaseleniya.