Nozokomiálnou pneumónia: etiológie, patogenézy, diagnostika, prevencia ilechenie

definícia

nemocnice (nozokomiálna) Pneumónia (GP) otnosyatsyak nozokomiálnych infekcií, sú charakterizované ako klinicheskiraspoznavaemoe mikrobiálne ochorenia vznikajúceho ilibolee 48 hodín po príjme pacienta do nemocnice. neobhodimoisklyuchit teda už existujúce infekciu alebo pacientovu pobyt v inkubatsionnomperiode v čase hospitalizácie. Je dôležité zdôrazniť, že vnutribolnichnoyne považovaný za infekciu, ktorá je spojená s komplikáciami alebo zatyazhnymtecheniem už k infekcii pacienta k dispozícii pri prijatí do nemocnice, ak sa zmena mikrobiálneho patogénu alebo symptómy nie sú striktne ukazyvaetna obstaranie novej infekcie. GP opredelyatsyana by mala byť založená na jednom z dvoch kritérií [12mesyatsev pacientov vo veku a mladších v tejto publikácii neriešia] [1].

1. drnčanie alebo otupenosť fyzikálnych issledovaniigrudnoy buniek a niektorou z týchto vlastností:

a) Primárne výber hnisavého spúta alebo zmien harakteramokroty;

b) izolácia krv kultúru mikroorganizmu;

c) izoláciu zo vzorky patogénneho mikroorganizmu transtrahealnogoaspirata, bronchiálna biopsia alebo splachovanie.

2. Röntgenová štúdia ukazuje nový alebo progressiruyuschieinfiltraty, kavity, pleurálna efúzia a lyuboeiz nasledujúce:

a) Primárne výber hnisavého spúta alebo zmien harakteramokroty;

b) izolácia krv kultúru mikroorganizmu;

c) izoláciu zo vzorky patogénneho mikroorganizmu transtrahealnogoaspirata, bronchiálna umývanie alebo biopsia

g) izoláciu vírusu alebo detekciu vírusového antigénu v respiratornomsekrete;

d) jednotlivé diagnostické titer IgM protilátok alebo chetyrehkratnoeuvelichenie titra protilátok IgG proti patogénom v parnyhprobah sére;

e) histopatologické príznaky zápalu pľúc.

epidemiológia

zdroj GP môže byť nasledujúce: 1) druhý človek v nemocnici (skrížené infekcie) - 2) kontaminovanej predmety kotoryene boli priamo infikovanej osoby (infekcie na okolité časti) - 3) je pacient, ktorý bol nosič pred vozniknoveniyapnevmonii (autoinfection).

V štruktúre nozokomiálnych infekcií GP sú vtorymipo frekvencie po infekcií močových ciest, v rozmedzí od 10 do 15% udelnomuvesu [2], a sú charakterizované vysokou úmrtnosť dosahujúci 32%, vrátane 28% pacientov všeobecných úradov a 39% u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti [ 3]. Sredirazlichnyh podskupiny pacientov GP smertnostokazalas najvyššia v prítomnosti bakterémia - 50-60%. V zápale pľúc, vyzvannyhsinegnoynoy prútikom dosiahol 70%.

rizikové faktory GP zvážiť operáciu (obzvlášť na hrudníku a brušnej dutiny) - posleoperatsionnayapnevmoniya- hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti - pacienti pnevmoniyau Jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) - umelá ventilyatsiyulegkih - ventilátor (najmä dlhý a opakovaný prenos) - dýchacieho assotsiirovannayapnevmoniya- porušenie oblasti vedomia (mentálna retardácia, spôsobené metabolickú encefalopatiu, encefalopatia, trauma, cerebrovaskulárne choroby, alebo iný cieľ prichinyaspiratsii obsah orofaryngu) - inhalácia pneumónia-predĺžený pobyt v nemocnici pred operáciou a ďalšie.

Medzi týmito formami GP na klinike sú najčastejšierespirátor asociované pneumónie a pneumónie v bolnyhBIT, nesúvisí s PVL. Medzi týmito skupinami pacientov v výskyt frekvencie suschestvuyutrazlichiya GP (Respektíve 54i 8% pacientov prijatých do oddelenia intensivnogonablyudeniya [4]) a doba pobytu v nemocnici (orotrahealnayaili nasotracheal intubácia a tracheostomie v kombinácii s iskusstvennoyventilyatsiey svetlom predlžuje hospitalizáciu v priemere 13 dní [5], v iných dát - od 4 do 9 dní [4]).

patogény

etiológie GP výrazne odlišné od vnebolnichnyhpnevmony (VP), Kde sa vyskytujú Streptococcus pneumoniae(50 až 90% v rôznych vekových skupinách pacientov), ​​menej častéHaemophylus influenzae (15-36%), a na treťom mieste, podľa autorov dannymzarubezhnyh [6] sa Moraxella catarrhalis.na SARS ambulantnej pôvod Mycoplasmapneumoniae je hlavným pôvodcom u detí starších ako 5 rokov a dospelí do 25 rokov [7], ale tiež spôsobuje ochorenie vo zrelším veku (8-30% v závislosti na ročnom období epidemiologicheskoysituatsii a [18]) - Frekvencia VP, spôsobenýLegionella pneumophila, Je 5-20%, ale môže vnutribolnichnyevspyshki a sporadické prípady legionárskej choroby v nemocnici alebo v zarazheniiaerogennym alimentárnych (v pitnej vode) putem- udelnyyves Chlamydia pneumoniae Je to o 10%, a Chlamydiapsittaci (Ornitoznoy pneumónia) - 2,5 - 6,4% - v etiológii skromnoemesto ďalšie atypické VI sa Coxiella burnettii (vozbuditelKu horúčka) - nie viac ako 1-2% [7, 8, 9, 10].

etiológie GP, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti, najčastejšie spojené s gramnegatívne flóry (Pseudomonas aeroginoza- 16,9% Klebsiella spp. - 11,6% Enterobacter spp.- 9,4% a E. coli, Proteus spp., Acinetobacter spp .. iSerratia marcescens) a S. aureus (12,9%) [7]. Podľa drugimdannym, na základe štúdie krvi, pleurálnej tekutiny odsajte obsah priedušnice na 159 pacientov s rizikom, gramotritsatelnyepalochki (často Klebsiella) Sú pôvodcami GPpribližne polovica pacientov, anaeróbnych baktérií (prevažne Peptostreptococcus) - 1/3 času a S. pneumoniae - v 2/3 prípadov [11]. Podané niektorými autormi [12, 13], od začiatku 80. rokov otmechaetsyastoykaya tendencia zvýšiť podiel húb candidaV etiológii GP (2 až 3,7-5%), ktorá je spojená s vymenovanie boleechastym širokospektrálne antibiotiká, uvelicheniemkontingenta pacientov s oslabenou imunitou, zvýšená mikrobiologicheskoydiagnostiki úroveň. Malo by však byť zdôraznené, že etiológie GPTo závisí od profilu pacientov (napr, aspiračná pneumónia, často sa vyskytujúce u pacientov s poruchy vedomia, vozbuditelyamimogut byť orálny anaeróbne), a na povahe gospitalnoyflory cirkulujúci v nemocnici alebo v jeho jednotlivých jednotiek, čo vysvetľuje variáciu frekvencie ukazovateľov výskytu patogénovGP celej štúdie (tabuľka 1).

Tabuľka 1 Patogény nozokomiálnou pneumónie - sravnitelnyedannye (v%) v dvoch nemocniciach [14]

Na rozdiel od VI 40% GP majú polymikrobiálne etiológiu [15], a to najmä z patogénov je vysoký ustoychivostko mnohých antibiotík, núti primenyatpreparaty rezervy.

patogenézy

Normálny zdravotný stav podderzhivaetsyaza dýchacích ciest interakcií anatomických štruktúr a fiziologicheskihfaktorov tela. Tie zahŕňajú mechanické filtráciu iuvlazhnenie vzduchu v horných dýchacích ciest (URT) - nadgortannyyi kašeľ refleksy- mukotsellyulyarny zariadení bronhov- gumoralnyyi bunka immunitet- polymorfonukleárne leukocyty (neutrofily), prichádzajúce z krvného riečišťa v reakcii na bakteriálnu agressiyu.Narushenie jedného alebo viacerých z nich ochranné faktory vsledstviezabolevaniya alebo lekársky zásah môže privestik rozvoj GP alebo odsatím flórou nosohltana a rotorov (najbežnejšie mechanizmus) alebo inhaláciou infitsirovannyhaerozoley (v rozpore funkcie filtra a TTP mukotsiliarnogoklirensa), alebo v dôsledku sekundárnej bakteriémia (zvyčajne v hirurgicheskoyinfektsii, permanentný vaskulárne katetera- putinfitsirovaniya toto svetlo je obzvlášť charakteristické pre .S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginoza, rovnako ako v imunodeficientné stavy).

Ašpirácie cesta infekcie predchádza kolonizáciou gramnegatívne orofaryngeálne zheludkai endogénne a exogénne (cherezkontakty) flóry. Tento proces môže začať už 48 h poslepostupleniya pacienta v nemocnici, a jeho ďalší vývoj zavisitot závažnosti základného ochorenia a doba hospitalizácie [11] .Among mnoho faktorov podporujúce kolonizáciu, zvýrazniťpoužívanie antimikrobiálnych látok, potláčajúce normalnuyumikrofloru TTP s jeho antagonistickým ochrannú funkciu, kľučku biotop samymblagopriyatstvuya nesprávne emumikroorganizmami. endotracheálnej intubácie a tracheostomiepredurčujú ku kolonizácii, lámanie epiglottic a kashlevoyrefleksy a poškodenie sliznice priedušnice a priedušiek. PrimenenieN2 blokátory alebo antacidá To vedie k zvýšeniu pH v žalúdku, čo prispieva k jeho kolonizáciu gram-negatívnymi flóry. Tyazhestzabolevaniya, podvýživa, imunosupresia tiež viesť k kolonizatsiiza narušením bunkovej a humorálnej imunity.

Video: Pneumónia

Jedným z najdôležitejších fáz infekcie priľnavosťMikroorganizmy kompetentných hostiteľských buniek. Bakterialnyefaktory podporu adhézie zahŕňajú majúce polisaharidnoykapsuly, iné povrchové štruktúry (pitie a fimbriata, kotoryepoluchili názov "Adhesin"), V prípade výroby niektorých endotoxínov (hemolyzín mucinases, elastázy), pomáhať mikróbov preodolevatzaschitnye bariéry hostiteľskej bunky. Adhézia baktérií dochádza naopredelennyh časti buniek - receptory, ktoré majú iliuglevodnuyu bielkovinovej povahy, a je druhovo špecifická a tkanespetsificheskiyharakter [16]. Napríklad, väčšina z hrubého čreva bacily obladayutvysokoy predispozície väzby na epitel slizistoymochevyvodyaschih spôsoby [17] a Pseudomonas aeruginosa - slizistymepiteliem sa priedušnice a priedušiek, v oveľa menšej miere, je horných dýchacích ciest [18].

Rovnako dôležité pre adhéziu a majú okruzhayuscheymikrosredy faktory: pH bunkovom povrchu mucínu obsah a proteazneytrofilov v bronchopulmonálna sekrétu. Fibronektín - vrchná kletochnyyglikoprotein podieľa na hojenie rán a modulácie makrofagalnogoi neutrofilné fagocytózu, tiež hrá dôležitú úlohu v respiračnom epiteli poverhnostislizistoy vykonáva opsonizing funktsiyupri interakcie baktérií a neutrofilov, a zúčastňuje sa migratsiifagotsitov a inaktivovať toxíny. U pacientov s ťažkou výrobu zabolevaniyamiuvelichivaetsya proteázy v respiračných sekrétov, fibronektín kotoryesposobny ničiť endotheliální vrstvy, uľahčuje protsessadgezii. Ďalšie zásadné obranný mechanizmus hostiteľa proti bakterialnoyinvazii je migrácia neutrofilov do pľúcnych mechúrikov a bronhialnyysekret, kde sa podieľajú na chemotaxiu, produkovať hemotaksicheskiefaktory vrátane C5A a leukotriénu B4 [19]. V chemotaxie takzheuchastvuyut doštičky aktivujúci faktor a faktor nekrotizujúci nádory, opuholia metabolitov kyseliny arachidónovej, a ďalšie.

Po dosiahnutí adhézie a kolonizáciu URT podmienečne patogennoyfloroy ďalšie prenikanie baktérií do podkladového otdelydyhatelnogo traktu dochádza cez ich ašpirácie, ktorý sposobstvuyutnarushenie kŕmenie pacienti vedomia intubácia trubice. Endotrahealnoevsasyvanie nahromadené na stenách trubiek baktérií môžu tiež sposobstvovatih prienik do dolných dýchacích ciest.

diagnostika

Mikrobiologické metódy vedúcu úlohu v ustanovleniietiologii zápal pľúc a efektívnosti analýzy do značnej miery zavisitot včasné prijatie plného materiálu Citlivosť Špecifickosť použité zobrazovacie metódy, izoláciu a identifikatsiirazlichnyh mikroorganizmy a správny výklad poluchennyhrezultatov. Komplex mikrobiologické vyšetrenie bolnyhpri pneumónie patria: mikroskopia, Gram-zafarbený preparatovmokroty (orientačný rýchla metóda) - siatie bronhialnogosekreta (kvantitatívna metóda), pleurálna tekutina, alebo punktatainfiltrata pľúcne absces, pľúcneho tkaniva (biopsia), Kroviniu živné médium pre izoláciu a stanovenie použitím antibiotikogrammybakterialnyh vozbuditeley- sérologické metódypre detekciu špecifické protilátky (a ich antigén) v syvorotkekrovi.

Video: Konferencia "Diabetes mellitus: etiológie, patogenézy, diagnostika, moderné metódy liečby"

Izolácia krvný kultúry je najviac informatívny pokazatelemetiologii bakteriálne infekcie, takže GP rezultativnostposevov krvi, zvyčajne nepresahuje 10% [20, 21]. Poetomuissledovanie bronchiálna sekrécia je hlavným etiologickým istochnikomdlya stanoviť diagnózu.

Spúta vydaná v dostatočnom množstve, materiál je ľahko dostupný pre štúdium, ale spoľahlivosť rezultatovustupaet invazívne metódy získavania bronchiálnu sekréciu (bronhoalveolyarnyylavazh chránený kefa biopsia), pretože viac podverzhenakontaminatsii mikroflóry TTP a orofaryngu.

Je nutné dodržiavať nasledujúce pravidlá, ktoré sa hlien: poslepoloskaniya hrdlo a ústa prevarenou vodou alebo roztok pitevoysody voľného vykašľať hlenovitých (lepšie - prvý rannú dávku pred jedlom) sa zhromaždia v sterilnej nádobe so skrutkovacím kryshkoy.Esli hlienu oddelená zle, deň pred pacientom je daný otharkivayuschiesredstva. Doba dodania biomateriáli v laboratóriu nie je dolzhnyprevyshat 1,5-2 hodín od okamihu jeho prijatia (neuchovávajú chladničky, ale nie viac ako 6 hodín), pretože v dôsledku nečistôt razmnozheniyabaktery meniace pomer mikroflorybronhialnogo pravého sekréciou. predbežné výsledky (Na dannymmikroskopii), bola pripravená v rovnaký deň, záverečný (Výsadba) - 3-4 dni.

Hnisavý hlien obsahuje takzvané zápalové bunky - polimorfnoyadernyeleykotsity (PMN), Kým v slinách prevažujú epitelialnyekletki- detekciu v zornom poli (pri nízkom zväčšení mikroskopom, x10 cieľ), v priebehu 10 epitelových buniek pri nízkej (menee25) obsah PMN dôkaz nekvalitné a nevhodnou polucheniimateriala výsevu.

Je dôležité rozlišovať kolonizáciu z nozokomiálne infekcie (ilisuperinfektsii), ktoré môžu nastať v kontexte už imeyuscheysyabronholegochnoy patológie. Najtypickejšie z týchto situácií:

1. U starších pacientov s pneumóniou, čo zvyšuje chastotakolonizatsii VAR gramnegatívne baktérie a S. aureus, privydelenii zo spúta pneumokoky spolu s jedným alebo neskolkimividami baktérie Gram-negatívne alebo stafylokoky 2podhoda možné interpretovať výsledky:

- V prípade, že sa na antibiotikum (napr. Penicilín), nefunkčné na gramnegatívne baktérie a Staphylococcus, otmechaetsyaklinicheskoe zlepšenie, potom tieto mikroorganizmy môžu zanedbať.

- Ak je správne prijatá slín Gram bakteriivydeleny v malom titra, potom môžu byť ignorované.Keď endobronchiálních pneumónia spôsobená gramotritsatelnymibakteriyami, sú obvykle extrahované zo spúta vo veľkom množstve, aby kolichestve.Isklyuchenie embolizácii pneumónie soprovozhdayuschiesyapolozhitelnoy krvných kultúr.

2. U rizikových pacientov, alebo ktorí potrebujú intenzívnu terapiisleduet vyzdvihnúť 3 aspekty:

- Horúčka môže dôjsť k iným účelom ako pneumónia (zápal žíl, infekcia močových ciest, infekcia rany, lekarstvennayalihoradka, infarktu myokardu, atď), ktorý vyžaduje starostlivú osmotrapatsienta dôvodov.

- Na hrudi zmeny röntgenové môže byť obuslovlenyne zápal pľúc. Napríklad v Atelektáza alebo rasshireniigranits srdce, keď preťaženie nie je vždy možné differentsirovatpnevmoniyu.

- V prospech kolonizácie (na rozdiel od infekcie) uviesť:

- žiadna významná produkcia spúta;

- Klinický priebeh choroby je stabilná alebo zlepšiť bezspetsificheskoy antibakteriálne terapie;

- srednevyrazhenny nedostatočný alebo bakteriálne rast, keď á spúta;

- nie sú tam žiadne známky farbenie hnisavé spútum Gram (nedostatokPMN v kontexte jednotlivých epitelových buniek).

Najväčšie ťažkosti pri interpretácii výsledkov vznikajú kogdagramotritsatelnye baktérie a / alebo stafylokokmi mokrotypri vystupovať na pozadí pneumónie s horúčkou, zvýšenie spútum ikontsentratsii mikrobiálnych izolátov. V tomto prípade analizirovatklinicheskie a laboratórnymi údajmi v agregátu. Typicky, keď vtorichnoyinfektsii (alebo superinfekcie) existujú 3 hlavné zložky: horúčka, leukocytóza a zvýšené respiračné príznaky a simptomov.Odnako každý prípad vyžaduje rozdielny prístup.

- Ak horúčka a leukocytóza objavila na pozadí vyzdorovleniyaot zápal pľúc a zlyhanie dýchania sprevádzané zvýšenou zvýšenie objemu spúta malo vylúčiť ďalšie vozmozhnyeprichiny.

- Ak je správne prijatých bronchiálneho sekrétu (vrátane invazivnyemetody) no PMN (A pacient nie je leukopénia) so superinfekcie, je nepravdepodobné.

- Vznik nových infiltráty na RTG pľúc pomáha differentsirovatbronhity zápalu pľúc u pacientov s nárastom pľúcnych dyhatelnyhsimptomov. Avšak, pre včasnú diagnostiku superinfekcie rentgenologicheskiymetod málo využívajú, pretože zmeny na röntgenový snímok voznikayutpozzhe klinickými prejavmi spôsobené superinfekcie.

- V prípade podozrenia na infekciu pľúc alebo superinfektsiyuneobhodimo posielať krvi a spúta mikrobiologické issledovanie.Esli žiadne kontraindikácie, pacienti bronchiálna sekretodnim invazívnych techník. To umožňuje presnejšie differentsirovatkolonizatsiyu z infekcie dolných dýchacích ciest.

Z etiologického diagnostické metódy nonculture GPurčitá hodnota, "Limulus testu" (Sigma), detekcia prednaznachennyydlya biosubstrates kvapalina (plazma, transudates, exsudáty, pleurálnej tekutiny, atď.) Je endotoxín strukturnymkomponentom (LPS), bunková stena GPG. Pre diagnostikistafilokokkovoy infekcie je úplne informatívny opredelenietitra stafylokokové antitoxín sérum (diagnosticheskiytitr Ћ2 AE). Pre podozrenie pridanie Legionella GP sérového opredeleniyaantitel skúmať moču na prítomnosť antigénu.

prevencia

Respiračné pneumónii sú najviac rasprostranennoyformoy GP, čo u pacientov na mechanickej ventilácii, existuje 20 krát väčšia pravdepodobnosť, a riziko ochorenia po tretí deň intubácii sa zvyšuje kazhdymdnem o 1% [22, 23]. Preventívne opatrenia zaklyuchayutsyav nasledujúce [24]:

- Substitúcie antacidá a H2-blokátorov sukralfát pre profilaktikiyazvennoy ochorenia.

- Zvýšená poloha horného konca lôžka.

- Časté umývanie rúk ošetrovatelia BIT.

- Správna dezinfekcia dýchacieho prístroja.

- Permanentný sania tracheálnou sekrét hromadí.

- Selektívna dekontaminácia tráviaceho traktu.

- Výmena nepretržitej prevádzky na prerušované enterálnu výživu.

- Imunoprofylaxia (účinnosť ukázali ako nedostatočné).

Podľa našich pozorovaní, použitie selektívne dekontaminácia (SD) U pacientov so sprievodnými mnohopočetné poranenia a ktorí boli na mechanickú ventiláciu, snizhaetchastotu infekčné (vrátane bronchopulmonálna) komplikácie (tabuľka 2).

Tabuľka 2 Účinnosť pacientov selektívnych dekontaminatsiiu s ventilátorom (ABS /%)

Odporúčaný režim SD To zahŕňa podávanie pacientovi chereznazogastralny sondy 4 x / deň, 10 ml suspenzie obsahujúce 80 mg gentamicín + 500 tisíc kusov. polymyxín Na 500 tisíc kusov. Nystatín. Hltanu mazané analogichnogosostava 2% masť. Súbežne s parenterálnej antibiotickej profylaxie sa vykonávacefalosporíny generácií II-III.

liečba

Diagnózy pneumónie je nesporným pokazaniemk vymenovanie antibakteriálne terapiu. Pre praktické soobrazheniyneobhodimo rozlišovať empirická terapia GP (pri neizvestnoyetiologii) a liečbe pneumónie stanovená etiológie. Rekomendatsiipo empirická terapia SE sú veľmi bežné, musí byť taký liečebný plán založený na miestnom dannyhob etiological štruktúru a frekvenciu nozokomiálnych infekcií medzi nimi rasprostraneniyaantibiotikorezistentnosti patogénov.

Video: Klebsiella

Pre pohodlie pri výbere počiatočného antibiotickej liečby GProzdelená do 2 podskupín.

1. pneumónie rozvíja u pacientov so všeobecne oddeleniach profilyabez rizikové faktory či predčasného respiračné pneumónie rozvíja u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Tieto lieky voľby pre empirickú liečbu, môže byť parenterálnejgenerácie cefalosporínov III (Cefotaxim alebo ceftriaxón) v maximálnych dávkach, rovnako ako alternatívy by sa mali považovaťfluorochinolóny. Vo vysokom riziku Pseudomonas etiologiiGP vhodné priradiť Pseudomonas cefalosporínov III-IVpokoleny (ceftazidím, ceftazidím, cefepim, cefpirom) v sochetaniis aminoglykozidy (Amikacin, tobramycín, netilmitsin- gentamitsinmenee účinné v spojení s vysokofrekvenčnej patogénmi stabilityGP v mnohých oblastiach Ruskej federácie).

2. Neskoré respirátor pneumónia a zápal pľúc vyskytujúce sa u pacientov so všeobecne oddeleniach v nalichiifaktorov riziká (predchádzajúce antibiotickú liečbu alebo antibiotiká).

V tejto kategórii pacientov je zvlášť vysoká pravdepodobnosť etiologicheskoyroli multirezistentných Pseudomonas a (nemocnice) Enterobacteriaceae kmene stafylokokov, enterokokov. Tieto varianty môžu byť empiricheskoyterapii: karbapenémy intravenózne (meropeném 1 g 3-krát imipeném 0,5 g 4 krát), antipsevdomonadnye III-IVpokoleny cefalosporíny + aminoglykozidy, antipsevdomonadnye penicilíny(Mezlocilin, azlocilin, piperacilín, piperacilín / tazobaktám, tikarcilín / kyselina klavulanová) + aminoglykozidy, aztreonam + aminoglykozidy, ciprofloxacín (Napríklad v kombinácii saminoglikozidami) - podozrenie legionella infekcie -makrolidy (Erytromycín, azitromycín, midecamycin et al.), - s vysokou pravdepodobnosťou stafylokokové alebo enterokokových infektsii glykopeptidy (Vancomycin) - neúčinnosti predshestvuyuscheyterapii, ktorá zahŕňala glykopeptidy - antimykotiká(Amfotericín B, flukonazol).

na ašpirácie GP pravdepodobne etiologicheskoyroli anaeróbne, tak režim liečby zahŕňajú antianaerobnyepreparaty široké spektrum (b-chránené laktámy, cefoxitin, cefotetan, cefmetazol, karbapenémy), alebo úzke smerovosti (metronidazol, tinidazol, linkomycín, klindamycín), v kombinácii s inými antibiotikami.

dĺžka liečby GP individualno.Osnovnym Rozhodujúcim kritériom je stabilný (počas 3-4 dní) normalizatsiyatemperatury. Uloženie individuálne klinické, laboratórne a / ilirentgenologicheskih príznaky ochorenia nepokračovať absolyutnympokazaniem antibiotickú liečbu alebo modifikatsii.V väčšine prípadov ich riešenie dochádza samoproizvolnoili ovplyvnený symptomatickú liečbu.

Antimikrobiálne terapia pneumónia (z článku "Antibakterialnayaterapiya zápal pľúc u dospelých." Navashin SM, Chuchalin AG, BelousovYu.B., Butler, LI, Zubkov MN a kol., Infection and antimikrobnayaterapiya, 1999- 1: 23-6).

index lieky

Amoxicilín / kyselina klavulanová: Augmentin (SmithKline Beecham)

Imipenem / cilastatín: Tien (Merck Sharp & Dohme Idea)

Midecamycin: macrofoams (Krka)

Tikarcilín / klavulanát: timentin (SmithKline Beecham)

Referencie:

1. Definícia nozokomiálnych infekcií. bulletin "Znieš" (Zdorovenaseleniya a životné prostredie) 1994- 1: 3-6.
2. Haley R. W., Culver D. H., J. W. White a kol. TDE nationwidenosocomial miera infekcie. Am. J. Epidemiol. 1985- 121: 159-67.
3. Mandell L., Marrie T., Niederman M. Empirická antibacterialtreatment z TDE nemocnice získala pneumoniae u dospelých. Can.J. Nakaziť. Dis. 1993- 4 (6): 317-21.
4. George D. L. Epidemiológia nozokomiálnou ventilátora associatedpneumoniae: viacnásobnej analýzy. Nakaziť. Control Hosp. Epidemiol.1993- 14: 163-9.
5. Fagon J.Y., Chastre J., Hanke A. J., et al. Nozokomiálne pneumoniaein vetrané pations: A cogort štúdie hodnotiace attributablemortality a pobyt v nemocnici. Am. J. Med. 1993- 94: 281-8.
6. Patterson T.E., Patterson J. E., Masecar B. L., et al. Nosocomialoutbreak z Branchamella catarrhalis potvrdená analýzou restrictionendonuclease. J. Infect. Dis. 1988- 157: 966-1001.
7. Európske pokyny týkajúce sa klinických skúšok protivoinfektsionnyhlekarstvennyh fondov. Trans. z angličtiny. Smolensk: Amipress 1996-100-1.
8. Zubkov MN, Gugutsidze EN Mikrobiologické aspekty diagnostikipnevmony. Pulmonologie 1997- 1: 41-5.
9. Nonikov VE, Zubkov MN, Gugutsidze EN Etiológie ostryhpnevmony u starších pacientov a senilnej veku. Ter. Arch. 1990-3: 30-3.
10. Nonikov VE, Zubkov MN, Gugutsidze EN Pneumokokové pnevmoniiu osoby staršie ako 65 rokov: špecifické črty gumoralnogoimmuniteta. Pľúcne Medicine 1991 1: 15-20.
11. Bartlett J. G., O'Keefe P. zhodujú F.P., et al. Bacteriologyof nemocničné pneumónie. Arch. Intern. Med. 1986- 146: 868-71.
12. Horan T., Culver D. H., Jarvis W., a kol. PaTDogens causingnosocomial infekcií. Antimicrob. Newslett. 1988- 5: 65-7.
13. Schaberg D. R., Culver D. H., R. P. Ganéša Hlavné trendy v TDemicrobial etiológie nozokomiálne infekcie. Am. J. Med. 1991-1991 (Suppl 3B.): 72 až 81.
14. Maunder R. Uznanie a liečba pneumoniae u pacienta TDeintensive starostlivosti. Nakaziť. Med. 1990- 7 (Suppl.): 18-23.
15. Johnston B. L. Nozokomiálne pneumoniae. Akt. Opin. Nakaziť. Dis.1990- 3: 517-20.
16. Baddour L. M. Christensen G.D. Simpson W. A., et al. Microbialadherence. V Principles and Practice of Infectious Diseases (Eds Mandell G.L., Douglas R.G., Bennett J.E ..): NY-ChurchillLivingstone Inc. 1990-ed.3: 9-25.
17. Chick S., Harber M. J., Mackenzie R. a kol. Modifikovaný meTDodfor štúdium zachytávaniu baktérií na izolované uroepiTDelial cellsand uromucoid. Nakaziť. Immun. Rokoch 1981 34: 256-61.
18. Niederman M. S., Mantovani R., Schoch P., et al. Vzory anaroutes z tracheabronchial kolonizácie v mechanicky ventilatedpatients: TDE úlohu nutričného stavu v kolonizácie ofTDe nižšia aieway u Pseudomonas. Hrudník 1989- 95: 155 až 61.
19. Hopkins H., Stull T., Von Essen S. G., et al. Neutrofilov chemotacticfactors v bakteriálnej pneumoniae. Hrudník 1989- 95: 1021-1027.
20. Centra pre kontrolu chorôb: Národná nozokomiálne správa infectionsstudy. Ročné súhrny. MMWR 1986- 35: 17-29.
21. Fagon J.Y., Chastre J., Hanke A. J., et al. Detekcia nosocomiallung infekcie u ventilovaných ptients: Použitie chránených specimenbrush techník v 147 pacientov. Am. Rev. Resp. Dis. 1988-138: 110-6.
22. Fagon J.Y., Chaster J., Domart Y., et al. Pacienti Nosocjmial pneumoniaein užívajúci kontinuálne mechanickú ventiláciu. Am.Rev. Resp. Dis. 1989- 139: 877-84.
23. Torres A., Aznar R., Gatell J. M., a kol. Výskyt, rizikové, a prognóza faktory nozokomiálne pneumoniae u mechanicallyventilated pacientov. Am. Rev. Resp. Dis. 1990- 142: 523-8.
24. Metersky M. L., Skiest D. ventilátorové pneumoniae: existujúce koncepcie. Komplikácie v Surg. 1997- 14 (3): 16-22.