Núdzové liečbe respiračných ochorení

Video: Ako poskytnúť pomoc pri záchvate anginy pectoris

akútna pneumónia

akútna pneumónia - Všeobecne organizmus ochorenie s primárnym zapojením do zápalového procesu dýchacieho oddelenia pľúc. Jedná sa o veľmi časté ochorenie s pomerne vysokou mortalitou (prevažne u pacientov s strednom a staroby). Etiologicky akútny zápal pľúc, môže byť spojená s baktérií (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander et al.), Vírusy, Mycoplasma, Rickettsia a vystavenie chemickým a fyzikálnych faktorov.

V patogenéze ich zásadnú úlohu porušením imunologickej reaktivity, odvodnenie a ochrannú funkciu vozduhoprovodyaschih routes- v niektorých prípadoch rozhodujúci exogénne (patogén), na druhej strane - endogénnej (aktivácia endogénneho mikroflóry v dôsledku nižšej reaktivite mikroorganizmov) dráhy ochorenia. Rozlišovať spravodlivosť a fokálnej intersticiálna zápal pľúc.

lobární pneumónia

To je akútne infekčné ochorenie charakterizované lézie jedného (niekedy viac) pľúcneho laloku alebo veľkú časť fibrinózní zápalu a unikátny kolobehu. Patogén - patogénne Streptococcus pneumoniae. V typických prípadoch je choroba začína s akútnym mrazenie (80%), rýchle zvýšenie teploty záber na 39-40 ° C, bolesť na hrudníku pri dýchaní, bolesti hlavy, aspoň - zvracanie. Ak to má vplyv na bazálnej pohrudničnej bolesť je lokalizovaná v epigastrické (aspoň - v bedrovej) oblasti.

Skorú známkou je kašeľ a na prvý pohľad je ťažké vykašľať hlien viskózny mukopurulentní znak, potom sa na červený alebo hrdzavé vzhľad. Objektívne štúdie pacienta často trvá vynútené pozície (zvyčajne na pacienta strana) smerovala hyperemické (oveľa viac - na postihnutej strane), na pery sa často herpes, slizníc majú modrastý nádych, bielka ikterické. Dýchanie plytké, 30-40 min.

Pulzné zrýchlila - až 110-120 tepov / min, niekedy arytmické (arytmia) - krvný tlak je často znížená. Hranice relatívnej srdcové otupenosti možno rozšíriť naprieč, zvuky sú tlmené, hore - často systolický šelest. EKG - príznaky preťaženia pravého srdca, posunutie segmentu ST, T zmeny vlny dochádza arytmie a vedenie poruchy.

Fyzické zmeny, dýchacieho systému závisí od umiestnenia a objem lézií, rovnako ako fáza procesu ochorenia. V počiatkoch ochorenia cez lézie oblasti definovanej skrátenie perkusných zvukov z bubienka odtieňa s napájacím oslabená dychu výdychu, často auscultated crepitus, v obmedzenej oblasti mokrej (jemne) dýchavičnosť.

V nasledujúcich dňoch perkusné zvuk otupí, dych - bronchiálna s množstvom vlhkých šelesty, často určí pleurálna trecie bronhofoniya posilnená. V kroku povolenie dýchanie sa stáva ťažko ochorenia (a ďalej - vezikulárna) objavia crepitus konečný počet znižuje vlhké šelesty, otupenosť nezačne slabnúť bronhofoniya normalizované.

Atypicky lobární pneumónie je nasledujúci:

Deti začína akútne, ale bez horúčky, ťažká celkový stav v dôsledku závažnej intoksikatsii- bolesti brucha často podobný zápal slepého čreva;
bežné u starších pacientov charakterizovaný ťažkú stave s miernym vzostupom teploty a chudé fyzikálnych nálezov;
alkoholici pozorovaný závažný priebeh s delíriom (až do obrazu delírium tremens);
U pacientov s apikálnej lokalizáciu - ťažké ihrisko s nedostatočnými fyzikálnych nálezov.

Video: Nie, dýchavičnosť! Nie, ja kašeľ! Cvičenie pre ochorenie dýchacích ciest

komplikácie: exsudatívna pleuritída, abscesu, karditída (endo- perimiokardit), purulentná meningitída, glomerulonefritídy, kolaps alebo toxického šoku, pľúcny edém.

Diferenciálnej diagnóza s fokálnou (odtok), pneumónia fridlenderovskoy zápal pľúc, zápal pohrudnice, exsudatívne tuberkulóznej lobární pneumónie.

Resuscitační: 1) silnej bolesti - 2-4 ml 50% roztoku Dipyronu alebo 5 ml baralgina s 1 ml 1% roztoku intramuskulárnu dimedrola 2) subkutánne alebo intravenózne kordiamina 2 ml alebo 2 ml 10% roztoku v ťažkej stave sulfokamfokaina- - 0,5 ml 0,05% roztoku strophanthin alebo 1 ml 0,06% roztoku Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4) s prudkým poklesom krvného tlaku -vnutrivenno kvapkanie poliglyukina 200-400 ml a 100-200 ml hydrokortizón (alebo 60 až 120 mg prednizolón alebo 4-8 mg dexametazónu).

Pacient by mal okamžite vzali (ležiace na nosidlách) na Katedre Pulmonologie. V prípade hospitalizácie nie je možné začať liečbu antibiotikami (pod dohľadom praktického lekára). S lobární pneumónia sú najúčinnejšie antibiotiká penicilín (pred podaním by mal nájsť alergickú histórii vykonať intradermálne test na citlivosť na penicilín).

Fridlenderovskaya pneumónia

Patogén - klebsiely. Postihujú najmä starší muži, ktorí trpia alkoholizmom alebo akékoľvek oslabujúce chronické ochorenie. Začína s akútnou horúčkou, bolesťou v boku a kašeľ. Konštantná alebo remitujúcou horúčka, starí ľudia môžu chýbať. Viskózna spútum, často od krvi. Fyzikálne nálezy sú často málo (uvoľnene dýchanie, mierne množstvo vlhkých šelesty) k závažným ochoreniam. Predpoveď vážne, úmrtnosť je vysoká.

Liečebná metóda je rovnaká ako u lobární pneumóniu, ale treba mať na pamäti, že sulfo drogy a penicilín v fridlenderovskoy pneumónie neeffektivny- musieť použiť širokospektrálne antibiotiká (tseporin, kanamycín, atď.).

Focal pneumónie sa objavujú menej závažné a zriedkavo vyžadujú naliehavé opatrenia.

akútna bronchiolitída

U detí, starších a zdravotne postihnuté osoby. Základom patologického procesu je zápal sliznice bronchiolov s opuchom a nekrózy, oklúziou lumen bronchiolov zápalového exsudátu porušuje vetranie. Môže predchádzať vzniku ochorenia akútnej tracheobronchitída. Pacienti začala vziať polosede na posteli, tvár opuchnutý, označený cyanózu s šedivý nádych, akrozianoz.

Dušnosť až 40 dychov za minútu. Plytké dýchanie, kašeľ vzácne, ťažko sa vykašľať hlien Muko-hnisavý charakter. Keď bicie -legochny zvuku z bubienka tieňa, čo obmedzuje ľahké túry. Na pozadí tvrdé dýchanie auscultated mokré a suché piskot. Respiračné zlyhanie je často sprevádzaná srdca (v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu).

Srdce sa zvyšuje vo veľkosti, tóny sú vypnuté, tón dôraz II na pľúcnej tepny. Tachykardia -. 100-140 tepov / min. Označený zväčšenie pečene, opuchy nôh objaví. Toto ochorenie je obtiažna. Ak počas 2-3 dní, nemožno zlepšiť funkciu odvodňovacie priedušiek, prognóza je mimoriadne nepriaznivá (smrť nenastane s progresiou akútne kardiopulmonálnej zlyhanie).

Resuscitační: 1) prísne lôžko Mode- 2) kyslíkom (40% kyslíka v zmesi so vzduchom) - 3) 0,25 - 0,5 ml roztoku 0,05% strophanthin zmieša s 10 ml 5% roztoku glukózy pomalou intravenóznou injekciou (i Korglikon, digoxín) - 4), 10 ml 2,4% roztoku aminofylín pomaly glukózy intravenózne (kvapkanie) - 5) expektoranciá (terpinhydrát, inhalácia z 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, trypsín, atď.) - 6), antibiotiká (penicilín, tseporin) - 7), prednizolón v dávke 30-60 mg vnutrivenno- 8) diuretiká (furasemid, Uregei) - 9), v terapeutickej núdzového hospitalizácie (pulmonol ogicheskoe) oddelenie.

bronchiálna astma

Astma bronchiale - chronické, recidivujúce ochorenie alergické alebo infekčné a alergické povahy, klinicky prejavuje záchvatmi dýchavičnosti. Medzi rozvinutými krajinami je výskyt mestského obyvateľstva je 12% alebo viac. Patogenéza astmy sú alergické reakcie na okamžité a oneskorené typov. reakcie antigén-protilátka pridelené serotonínu účinnej látky, histamín, bradykinín, atď, sa vyvíja disimmunoglobulinemiya (zvýšenie obsahu IE a znižuje - IA a Ig) .. Počas útoku udusenia dochádza k zúženiu priedušiek, opuchy a sekréciu z bronchiálnej sliznice.

Clinic astmatický záchvat je pomerne typická: udusenia často dochádza náhle, v noci (niekedy predchádza kašľanie, kýchanie, nádcha) - pacient užíva nútené sedu. Thorax uložené v inšpiratívneho polozhenii- pritiahnuť pozornosť ťažkosť vydychovať, hlučný, dýchavičnosť, časté - cyanóza pier, tváre a nos. Hlien na začiatku útoku sa oddelí s ťažkosťami, na pohľad - hustá, viskózna, jasný. Keď sa poklep hrudníka - box zvuk, pohyblivosť dolných okrajov pľúc je obmedzený.

Počúvaním oslabovanie dychu piskot definovaná ako inšpirácia a najmä pri výdychu. Srdcové hluchý, pulz časté. Krvný tlak často stúpa. EKG počas útoku rozšírené, naostrený, široký P vlna v II a III štandardných vodičov. Trvanie záchvat sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Dokončenie útok poznamenaný výskytom veľkého množstva hlienu redukciou dychu, dýchavičnosť a zníženie počtu pľúcnej emfyzém.

Avšak, v niektorých prípadoch, že útok sa nezastaví a ide do astmatického stavu. Tento stav dusenie, ktorá je spôsobená tým, pretrvávajúce a dlhodobého porušovania bronchiálna priechodnosti, nie sú citlivé na dlhodobo (viac ako jeden deň), konvenčné terapiou. Hlavnými príčinami útoku sú bronchioles slizničnej opuchy a zhrubnutie vykašliavaním vyvedeniya- rozpore druhoradý význam bronchiálnej hladkého svalovým kŕčom. Výskyt astmatickým ťažkostiam môže prispieť k zhoršeniu chronickej bronchitídy, zrušenie glukokortikoidov hormóny recepcia hypnotiká, sympatikomimetickej nesystematických prijímacích prostriedkov.

Podstatné je vznik hlboké blokády beta-adrenergných štruktúry hladkého svalstva priedušiek a uzáveru priesvitu viskózne hlienu. Výsledkom je, že plyn vyvíja a metabolická acidóza, hypovolémia, zvýšenie koncentrácie sodíka v krvi. To prichádza uprostred odporu adrenoreactive ľahkých konštrukcií do sympatomimetikami.

Závažnosť izolovaný astmatický stav Krok 3:

I. etapa - fáza tvorená sympatomimetiká odporu (stupeň nedostatok ventilačných porúch alebo vyrovnávacieho stupňa). Pacienti sú pozorované v soznanii- výdychové dušnosti, tachypnoe až 40 minút, akrocyanóza, potenie, mierne tahikardiya- BP môže byť trochu vyššia. Nad svetla auscultated tvrdé dýchanie, proti ktorým sú určené roztrúsené suché šelesty (v relatívne malom množstve). Počet spútum znížená. Táto fáza je reverzibilná, ale smrť môže nastať v dôsledku opakovaného použitia agonistov.

etapa II - dekompenzácia stupeň (stupeň progresívna ventilačné poruchy). Vedomie je uložený. Pacienti začatia alebo. naopak, apatická. Ťažká kože a mukóznych membrán cyanóza, opuchnuté žily, opuch tváre. Dýchanie hlučné, s pomocnými svalov, ťažkú dýchavičnosť. Emfyzematóznych pľúca. Na pozadí prudkého oslabenia dýchania auscultated malom množstve suchého hripov- existujú oblasti, kde sa vietor nepočúval vôbec. Táto fáza je prognosticky veľmi nebezpečné, vyžaduje okamžitú začiatku na jednotke intenzívnej starostlivosti.

etapa III - Stage hypercapnické a hypoxia kóma. Charakterizované dezorientácia, delírium, zmätenosť a. Nakoniec je úplná strata vedomia. Coma sa obvykle vyvíja pomaly, najmenej - rýchlo. Dýchacie plytký, prudko oslabila. Predikcia je veľmi ťažké.

Všetci pacienti s status asthmaticus vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (ležiace na nosidlách z zdvihnutej konca hlavy).

Útok astmy by mali byť odlíšené od jednej bronhospasticheskim srdcová astma, často vyvíja u starších pacientov, u pacientov s CCHD alebo infarkt myokardu (najmä na pozadí chronickej bronchitídy).

Okamžité liečebné opatrenia zahŕňajú:

Opatrenia zamerané na odstránenie bronchospazmu (betaadrenergné stimulanty, aminofylín);
Použitie dekongesciu (glukokortikoidné hormóny, inhibítory proteolytických enzýmov);
sanácie tracheobronchiálneho stromu (s status asthmaticus);
kyslíkom a ventilácia;
Korekcia metabolizmus.

Video: dýchanie, PILATES

Na zmiernenie útoku astmy často v súčasnej dobe používajú inhalačné sympatomimetický. Salbugamol (Ventolin) je S-adrenergné receptor stimulant priedušiek B2, nespôsobuje tachykardiu a hypertenziu. Hĺbením zvyčajne stačiť 1-2 dychov prípravu. Berotec (fenoterol) má silný bronchodilatačný účinok, jeho účinok dostatočne selektívne. Niekedy to môže spôsobiť triaška.

Široko používané a Alupent alebo astmopent (orciprenalín), ktorý spôsobuje dobrú bronchodilatačný účinok (3-4 inhalácii 0,75 mg subkutánne a intramuskulárne 1-2 ml roztoku 0,05% alebo intravenózne v 1 ml 0,05% roztoku pomaly v chove). Je potrebné pripomenúť, že liek môže spôsobiť tachykardiu a bronchospazmus paradoxné posilnenie na pozadí použitia iných prostriedkov adrenomimeticheskih. Izoprenalín (izopropilnoradrenalin, izoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) stimuluje V1-a V2-adrenoceptorov.

Spolu s ťažkým bronchospastickým akčným tachykardia (na pozadí hypoxia môže vyvinúť arytmia). Epinefrín, a to nielen na stimuláciu receptorov, ale tiež ako receptory, zriedka používané vzhľadom na riziko vedľajších účinkov (hypertenzia, tachykardia, fibrilácia): absencia kontraindikáciou subkutánne 3,5 ml roztoku 0,1%. Spoľahlivý bronchodilatačný účinok má aminofylín. ktorý sa podáva intravenózne v 10 ml 2,4% roztoku v zmesi s 10 ml 40% roztoku glukózy počas 3-5 minút.

Pacienti s astmou zastavenie útokov na vopred stanovenú diagnózou nepodliehajú núdzové hospitalizácie, ale osoba s hlavným útokom by mali byť hospitalizovaný.

Núdzové liečba pacientov s štartov status asthmaticus (a pokračuje pri preprave) s intravenóznou kvapkaním 15-20 ml 2,4% roztoku aminofylín a prednizolón 60-90 mg v zmesi s 500 ml 5% roztoku glukózy. V neprítomnosti kontraindikácií podanej 5 tisíc. U. Heparín (ďalej len, je denná dávka 20 tisíc. U.). prednizolón liečba pokračuje v nemocnici (denná dávka môže byť až do 10 mg / kg).

Kyslík sa používa od začiatku pomocného pacientov s status asthmaticus (zariadenia využívajúce CI 3, CI-4, alebo prostredníctvom akéhokoľvek zariadenia pre inhalačnú anestézie kyslík je dodávaný v zmesi s rovnakým tlaku vzduchu na konci výdychu), v prípade, že respiračná depresia vyžaduje prechod pomocný vetranie. Priama indikácia ísť na ventilátor v prednemocničnej fáze je astmatický stav III stupňa - hypercapnické a hypoxemickým kómy.

Prednemocničnej výhodný ventilátor vykonávať ručne pomocou typu DAM prístroja alebo DP-10 (Ambu vaku), respiračné rýchlosť sa postupne znižuje - až 12-16 za minútu. Treba mať na pamäti, že ventilačný u týchto pacientov môže byť sťažené tenzná pneumotorax.

Všetci pacienti s status asthmaticus na naliehavú potrebu hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktoré sa používajú intenzívnej starostlivosti tímy alebo špecializované tímy SP.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno