Plodu variability srdcovej frekvencie. Patológia srdca plodu.

variabilita tepová frekvencia plodu (CHSP) - najspoľahlivejšie ukazovateľom fetálny stave počas variability CTC ChSP závisí na komplexné interakcie cardioinhibitory kardioakseleratornyh centier a fetálneho mozgu, ktoré sú veľmi citlivé na zmeny v biochemickej homeostázu (okysličenie a acidobázická rovnováha). Dobrá variabilita s vysokou pravdepodobnosťou indikuje adekvátnosť plodu okysličenie CNS. dva typy variability popísané.

Krátkodobá premenlivosť - chvíľkové výkyvy amplitúdy beat-to-beatu. Sa najlepšie meria intervale R-R na EKG, sa odvádza potrubím na hlave elektródy. Dlhodobá premenlivosť má nepravidelný zvlnený jasne spájajúceho 3-5 cyklov za minútu s amplitúdou 5 až 15 minút. Tieto možnosti sú uvedené v srdcovej frekvencie po 28 týždňoch beremennosti- nimi a najmä ich absencia je ťažké interpretovať v skorších štádiách tehotenstva.

Krátkodobá premenlivosť zaznamenaný len u plodu na hlave elektródou (BOT) (elektróda sa nepodarilo vlasatej časti hlavy plodu). Dlhodobé variabilita môže byť detekovaná, aj keď nie tak dobre ako EPA, snímač Doppler. Zníženie variability spojené s fetálnej hypoxie a / alebo fetálnej acidózy, užívanie drog, fetálny tlmiacimi CNS (opioidy matka príjemcom), fetálny tachykardia, abnormality CNS a vývoj srdcového ploda- dlhší kontrakcií maternice (maternicové hypertonus) a fetálnej nedonosených spaním.

Video: Prestať fajčiť (MOTIVATSYYA)!

znížiť premenlivosť To by malo byť interpretované veľmi opatrne, pretože jej príčiny môže byť dočasný (fetálnej spánok), a nesprávne hodnotenie povedie k zbytočnému zásahu.

Frekvencia plodu serdtsibieny sa môže líšiť v závislosti na sťahy maternice - pravidelne zrýchliť alebo spomaliť. Tieto zmeny ChSP závisieť na dvoch mechanizmov:
a) schopnosť vrodená srdcová k reflexívne reagovať na zmeny, najmä hypoxiou a acidózou;
b) fetálny hypoxia myokardu.

Video: tachykardia v tehotenstve

periodické zmeny serdtsibieny fetálny frekvencia sú klasifikované podľa ich tvaru, veľkosť (m) a ich vzťah k parametre maternicových kontrakcií. To má prognostický význam pre hodnotenie stav plodu počas pôrodu (obr. 17.1).

Video: búšenie srdca. Clinic nebolí - kardiológ o zrýchlený tep

Aktseleratsiyami nazvaný zvýšenie frekvencie plodu serdtsibieny 15 alebo viac min-1 a doba trvania 15-20 sekúnd. Sú spôsobené normálne reaktivitou plodu netrpia hypoxie alebo acidózy. Aktseleratsii ChSP sú dobrým indikátorom bezpečného stavu plodu. Podráždenie dieťaťa hlavu s prstami pôrodníka vaginálnom vyšetrení je obvykle zdravý plod zrýchľuje serdebieny, ktorý sa používa v niektorých pôrodníkov ako plodu blaho testu. Za týmto účelom tiež použiť externé zvukové / vibračné akustické stimulácie.

skoré spomalenie - spomaľovacie CHSP (ale nie menej ako 100 minút), ktoré sa vyskytujú s nástupom sťahov maternice, dosiahla svoju najnižšiu úroveň počas kontrakcie vrcholu a vrátila sa do bazálnej úrovne na konci práce, teda sú ako zrkadlové obrazy maternicových kontrakcií .. , Sú výsledkom stlačenie plodu hlavy (pôrodného kanála tkanív, výskumníci prsty, kliešte lyžice) spôsobuje reflexné odpoveď prostredníctvom blúdivého nervu uvoľnenie acetylcholínu v sinoatriálním uzla plodu. Táto reakcia môže byť blokovaná podaním anticholinergiká, ako je atropín. Rané spomalenie ChSP sú fyziologické.

Video: Postup: štúdie vnútromaternicové tehotenstvo (Part 2)

variabilný spomalenie - spomaľovacie CHSP, ktoré sa vyskytujú pred, počas a po kontrakcií (tj, sa môže meniť v ..) sa vyznačujú rýchlym poklesom ChSP, často pod 100 min -1, a potom sa rýchlo vrátila na bazálnej úroveň. Ich povaha je tiež reflexné a obvykle spôsobí stlačenie pupočnej šnúry, ktorý je realizovaný prostredníctvom blúdivého nervu, s náhlym a nerovnomerného uvoľňovanie acetylcholínu v sinoatriálním uzla, ktorý dáva charakteristický tvar krivky strmý.

kompresia pupočníka nastane, keď je ovinutý okolo častí ovocia tela, vďaka štruktúre abnormalít kordu, často v dôsledku prítomnosti hrčí a najmä v súvislosti s oligohydramniu, kde nie je vyrovnávacia pamäť tvorené plodovej vode. Variabilné spomalenie - to je najčastejší pravidelné zmeny ChSP. Obvykle sú opravené zmenu stavu matky, čo znižuje kompresia pupočníka. Pri nízkej vode alebo po amniorrhea terapia je účinná metóda amnioinfusion (plodovej dutine tekutina je zavedená umelo).

Ak je frekvencia plodu serdtsibieny poklesne pod 100 minút, za sterilných podmienok by mala vykonávať vaginálne vyšetrenie na určenie straty pupočníka slučiek. Ide o vzácnu závažnou komplikáciou vedie k vzniku tohto variantu ChSP zmien. Ak ChSP klesne na 60-70 minút viac ako 30 sekúnd, opakovanie týchto epizód negatívny vplyv na plod, spôsobujúce vývoj plodu hypoxia a acidémiou. Ak CHSP zníži menej, ako 60 minút, k dispozícii časový sinoatrial uzla dysfunkcie prechodné "zástava srdca". Spomalenie pod 60-70 min vyžadovať starostlivé štúdium ich príčiny. A variabilné a neskoré spomalenia sú klasifikované podľa stupňa svetla, stredné a ťažké, a hrozbou hypoxia a acidóza sa zvyšuje v závislosti na stupni spomalenie.

neskoro spomalenie CHSP volal spomalenie, ktoré sa vyskytujú po začatí kontrakcií dosahujúci najnižšie hodnoty zníženie špičkového a neskôr sa vrátil na pôvodnú hodnotu po určitú dobu po skončení zápasu. Graficky neskoré spomalenie sú zrkadlovými obrazmi sťahov maternice, ale posunul v čase. Tie sú považované za zlovestné znamenie, a to najmä v prípade, opakovane a v kombinácii so zníženou variabilitu. Neskoré spomalenie sú niekedy podpísať placentou nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zníženej maternicovej prietok krvi, alebo zhoršenie funkcie placenty.

Tým sa znižuje intervillous výmena kyslíka a oxidu uhličitého a postupuje acidémiou a fetálnej hypoxie. V dôsledku toho, tento typ spomalenie spôsobené dôvody, ktoré spôsobujú utero-placentárnu nedostatočnosti: perenashivanie, odtrhnutie placenty, hypertenzia, diabetes, anémia, sepsa a zhoršená materská maternice aktivity (hyperstimulačný alebo hypertónia).

Dva mechanizmy súvisiace s hypoxia a fetálnej acidémia, určiť vývoj neskorých spomalenie: chemoreceptory sprostredkovaných predominanciou reflex a / alebo hypoxickým myokardu depresie. V takýchto prípadoch sa vyžaduje zásah, povahu a načasovanie, ktoré závisia na výsledkoch komplexné posúdenie stavu plodu a matky. S progresívnym zhoršením kvality plodu stavu rýchleho zásahu. Pre stanovenie ďalších opatrení taktiku často používa priame meranie acidobázickej stavu plodu.