Funkčné zhodnotenie plodu počas tehotenstva

Počúvanie srdcových zvukov plodu je objektívna, rozumná a dostatočne presným indikátorom jej funkčného stavu. Pôrodníckej stetoskop, môžete počuť tlkot srdca plodu od 20 týždňov tehotenstva, a použitie ultrazvuku fetálnej monitorovanie plodu srdcový rytmus môže byť detekovaná pomocou 10-12 týždňov tehotenstva. Keď CEPHALIC tep sa najjasnejšie auscultated pod pupkom, záveru - nad pupok doľava alebo doprava v závislosti na polohe (poloha 1 - ľavá 2 - vpravo). Na prednej strane je tep počúvať bližšie k vertikálnej línii (v strednej línii), na zadných formách - viac bočne, asi 4-5 prsty šírka vertikálne línie. 

Počúvaním význam je srdcová frekvencia (HR) fetálnej 1 minúta a povaha zmeny srdcovej frekvencie v dôsledku funkčných testov alebo prírodných vonkajších alebo vnútorných faktorov. 

Normálny srdcový tep alebo normokardiey uvažujme frekvencie od 120 do 160 za 1 min, tachykardia - frekvencie nad 160 za 1 min. (Stredná tachykardia - od 160 do 180 ° C za 1 min a označených tachykardia -. Viac ako 180 za 1 min], bradykardia - frekvencia menšia ako 120 na 1 min (mierna bradykardia -. 119 až 100 za 1 min, a bradykardia - 99 1 minúta alebo menej). 

Počúvaním srdcová frekvencia môže byť stanovená fetálnej hypoxie, ktorá je deliteľné 3 stupne.

Aj stupeň - mierna forma hypoxie plodu je charakterizovaný plodu srdcové zrýchlením 160 tepov za minútu. Rytmický tep, jasné tóny. 

II Stupeň - fetálnej hypoxie strednej závažnosti decelerácie dochádza fetálneho srdca na 100 tepov za minútu. Arytmické srdcový tep, srdcové zvuky jasné, hluchý.

Trieda III - ťažká hypoxia plodu naznačuje hrozbu pre rýchlu smrť plodu. Charakterizované pretrvávajúce pokles srdcovej frekvencie (menej ako 100 úderov za minútu), hluchota tónom. 

Viac objektívny spôsob hodnotenia stavu plodu počas tehotenstva je kardiotokografie (CTG) - synchrónny elektronický záznam tepovej frekvencie plodu a maternicové kontrakcie. 

Výskum sa zvyčajne vykonáva po dobu 30-60 minút v pokoji v polohe na strane tehotné (aby sa zabránilo stlačeniu prejavov syndrómu IVC) za použitia externého nahrávacieho senzorov, umiestnených na prednej brušnej stene matky so zvláštnym pružným pásom. 

Pri analýze CTG odhadovaný počet jej základných parametrov: bazálnej srdcovej frekvencie (BCHSS), variability srdcovej frekvencie (amplitúdy a frekvencie oscilácie), prítomnosť, frekvencia a typ časových zmien zrýchlenia forma BCHSS (aktseleratsiya) alebo spomalenie (spomalenie) srdcovej frekvencie. 

V normálnom stave plodu pre HIC sa vyznačuje: BCHSS v rozmedzí 120 až 160 tepov / min (normokardiya) variabilita (šírka záznamu) 10-25 tepov / min s oscilačná frekvenciou 3-6 cykly 1 min (zvlnená typ), v prítomnosti 3 a viac aktseleratsy tepová frekvencia po dobu 30 minút výskumu, nedostatok spomalenie srdcovej frekvencie. 

Keď intrauterinná hypoxia plodu na CTG spravidla detekovaný jeden alebo viac patologických príznakov: tachykardia (BCHSS fetálne ako 160 tepov / min) alebo bradykardie (fetálne BCHSS menšia ako 120 tepov / min.), Vymiznutie alebo podstatnému zníženiu variability srdcovej frekvencie (šírka záznamu 5 tepov / min . alebo menej je popisovaný ako "tichá", "mute", "závitu", "monotónny" typ HIC) zvýšenie srdcovej frekvencie a amplitúdy kmitania (šírka záznamu 23-30 tepov / min. s významným amplitúdou stupnice od nárazu nárazom charakterizované ako pulzácie , poskakovala, saltatory typ CTG), a menia oscilačné frekvencie menšie ako 3 a viac ako 6 v 1 min, oneskorenie spontánna spomalenie z 2 až 10 minút s postupným alebo rýchlym znížením srdcovej frekvencie a pomalé obnovenie BCHSS.

Pri fyziologickom tehotenstve pre skríning fetálny zvyčajne dostatočná na to, prítomnosť na CTG HR aktseleratsy spôsobené pohybmi plodu (nesstressovy testovacie - HCT). 

Skúška sa považuje za reaktívne (normálny, negatívny) v prípade, v priebehu 30 minút. pozorovanie v CTG zaznamenané aspoň 3 aktseleratsy s amplitúdou nie menej ako 15 tepov / min. a nie menej ako 15 sekúnd. Pokiaľ 3-5 aktseleratsy zaznamenané v kratšom časovom období, bol test ukončený, s ohľadom na ich reaktivitu. Reaktívne skúška sa vyskytuje v 80-99,5% žien, a je spoľahlivým indikátorom bezpečného stavu plodu a predpoveď pre novorodencov (Obr. 1).

Test je nereaktívny (areactive, abnormálne), v prípade, že HIC zaznamenaný aktseleratsii amplitúdu menšiu ako 15 tepov / min. alebo ak je v priebehu 30 minút. menšie ako 3. nereaktívne NST je tiež v neprítomnosti aktseleratsy v prítomnosti CTG alebo paradoxné reakciu na pohyb plodu, prejavuje pokles srdcovej frekvencie (Obr. 2).

Keď non-reaktívny test, tam je zvýšenie perinatálnej morbidity a mortality a výskyt porúch plodu počas pôrodu a operatívne dodávky.

Znížením aktivity plodu alebo jej neprítomnosti znížiť frekvenciu falošných poplachov odporúča plodu stimulačný externé manipuláciu každých 5-10 minút.

HCT prediktívne hodnota môže byť zvýšená o komplexné posúdenie CTG na škále H.Krebs et al. (1978). Pre každý parameter HIC sa vykonáva v závislosti od prítomnosti alebo absencie nepriaznivých príznakov skóre od 0 do 2 body (tabuľka 1). Prognostické kritériá: fyziologické - pri posudzovaní 9-12 bodov (jet test) patologické vyhodnotenie -s 0-8 bodov (necitlivosť test).

U tehotných žien s vysokým rizikom perinatálnej odhaliť skôr, latentné príznaky stav plodu, určiť jeho reaktivity, kompenzačné a náhradné kapacity záťažový test (ST) sa používa v procese CTG. Najviac informatívny a fyziologický stimulácia z bodov sťahov maternice, čo umožňuje, aby sa simulovali účinky na plod, ku ktorému je vystavená pri pôrode (K. Hammacher, 1966).

Podľa povahy tepovej frekvencie plodu počas CT sú hodnotené na základe funkčného stavu plodu a placenty.

Optimálna dĺžka záťažového testu - 35-40 týždňov tehotenstva.

Maternicovej kontrakcie môže spôsobiť dvoma spôsobmi: intravenózna infúzia oxytocínu matka (oxytocín Test) IPT vyzve reflexné prsia (prsné test). Stimulácia prsné výhodnejšie ambulantne a prakticky bez komplikácií v podobe maternicovej hyperstimulácie. 

Pri vykonávaní CT tehotenstve umiestnená na jej strane, aby sa zabránilo rozvoju syndrómu stlačeniu dolnej dutej žily. V priebehu prvých 10-30 minút vyhodnotiť základnej línie (stredný arteriálny tlak, srdcová frekvencia matky, na povahe CTG). PT sa potom vykonáva podľa jednej z nižšie uvedených metód. 

1) Matka lakťová žily frakčnej oxytocín podáva v množstve 0,01 IU pomaly po dobu 1 min. Tieto dávky sa podávajú 1 minútových intervaloch, kým vyjadrené maternicových kontrakcií. Celková dávka je zvyčajne 0,03 - 0,06 ED. Vytvorenie takéhoto spojenia môže byť dosiahnuté rozpustením 1 U oxytocínu v 100 ml 5% roztoku glukózy. Potom sa 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,01 U oxytocínu. Striekačka získanie 5-6 ml roztoku, ktorý sa podáva do tehotné ženy, v množstve 1 ml / min (podprahové dávky oxytocínu).

Podprahové dávky oxytocínu môžu byť formulované iným spôsobom: a získava oxytocín 0,2 ml injekčnej striekačky (1 U) a 0,8 ml roztoku chloridu sodného, ​​izotonický. Potom sa 0,2 ml výsledného roztoku sa zavedie do injekčnej striekačky, naplnené 20 ml 5% roztoku glukózy. Tak, 1 ml 5% roztoku glukózy bude obsahovať 0,01 U oxytocínu. 

2) Matka lakťová žily podaná oxytocínu (5 IU oxytocínu v 500 ml 5% roztoku glukózy), vychádzajúc z 4 kvapky / min, potom bola dávka zdvojnásobená každých 10 minút (nie viac ako 16 kvapiek / min) až do maternice kontrakcie.

Medzinárodná skúšobné kritérium nie je menšia tendenciu vzniku 3 kontrakcie po dobu 10 minút intenzity 4-5 kPa (30-40 mm. Hg. V.) po dobu 30-60 minút. Skúška je nevyhovujúce v neprítomnosti dostatočného maternicovej aktivity po dobu 30 minút.

Samomassazh bradavky tehotné vedie k hypertónia priemerne po 4-12 min, ktoré je možné uložiť až 30 minút. V 71% doby trvania stimulácie strukov nie je väčšia ako 2 minúty. V neprítomnosti vedľajších účinkov bol prsné maternicovej stimulácie opakuje každých 5 minút. kým sťahy maternice. V čase masáže redukcie sa nevykonáva. 

Aby sa skrátila doba štúdia bradavky stimulácia prsníka môže byť vykonaná pomocou vákuovej odsávačky, ktorý má jemnejší akciu (VL Potapov, 1988). 

V závislosti od charakteru zmien parametrov CTG v priebehu obdobia štúdie ST je interpretovaný ako negatívne, nejednoznačný, pozitívne a nedostatočné. 

Test sa považuje za negatívny, ak sa po kontrakcie maternice indukovanej BCHSS fetálnej zostáva neizmennoy- BCHSS fetálny zmeny v HIC nepresiahne fyziologickú Granits- uložené variabilitu BCHSS fetálny fyziologické kolísanie (viac ako 5 tepov / min) (120-140 tepov / min.) - najneskôr CHSS- spomalenie tepovej frekvencie pozorované v zrýchlenom období plodu hnutia. Negatívne CT predstavuje dobrú toleranciu k plodu pôrodnú stres a nedostatok prenatálnej jeho utrpenie. Ak existujú negatívne výsledky CT sa odporúča stráviť 1 deň v týždni. 

Test sa považuje za pozitívny, ak je nA CTG neskoré spomalenia s amplitúdou rýchlosti o 30% alebo viac, ku každej jej melee alebo väčšina z nich: dočasné zmeny v bazálnej srdcovej frekvencie sú v povahe neskorých spomalenie s amplitúdou zníženie srdcovej frekvencie o 10-20% s dlhodobou obnovu originálu HR. 

Pozitívny test ukazuje alarmujúci stav plodu spôsobené vnútromaternicové hypoxia, respiračné a metabolické acidózy. Perinatálnej úmrtnosť na pozitívny test 6 krát vyššia, než je negatívny, avšak niektoré odporúčané pôrodníkov v takýchto prípadoch voliteľný cisárskym rezom. 

H. Krebs, H. Petres (1978) OST zjednodušiť hodnotenie, za predpokladu, že je pozitívny v prítomnosti radu koncom spomalenie, pochybné - pri registrácii jednotky neskorej spomalenie a negatívne - v ich neprítomnosti.

Pre uľahčenie a zlepšenie presnosti výsledkov klinickej hodnotenie CT navrhol skóre nasledovné parametre srdcovej frekvencie na HIC (W. Fisher et al, 1976) .: Bazálny frekvencie, amplitúdy kmitania, aktseleratsii a spomalením (tabuľka 2). 

Menovité 0 bodov odráža vyjadrené známky utrpenia plodu, 1 bod - prvé známky, 2 body - normálne parametre. Súčet skóre indikujúce prítomnosť alebo neprítomnosť abnormalít srdca plodu: - 8-10 sú považované za štandard, 5-7 bodov - ako prepathological stavu (mierna fetálnej hypoxia), čo ukazuje, že je potrebné pre ďalšie starostlivé sledovanie ovocia, 4 alebo menej bodov - ako patologického stavu (ťažká fetálnej hypoxia).

Kombinované použitie opekania (NST a CT) zvyšuje spoľahlivosť diagnostiky. Výskum zvyčajne začínajú s HCT. Keď bol reaktívny štúdie NST zopakoval o týždeň neskôr. Opakoval non-reaktívny NST je indikáciou pre CT. S negatívnym CT opakovať o týždeň neskôr, keď kladná odpoveď na otázku dodávky.

LB Gutman a M. Shuker (1983) na základe údajov kardiografických prideliť 3 riziko pre plod v prognóze jeho stavu a hrozbou smrti. Prvé riziko To naznačuje, že došlo k porušeniu kompenzačných mechanizmov a vzhľad počiatočných príznakov plodu. Je charakterizovaný poklesom amplitúdy kmitov je menej ako 5 tepov / min., Vyššie aktseleratsy až 3 a menej zníženie amplitúdy aktseleratsy na 20 tepov / min. a vzhľad spontánny spomalenie hĺbky viac ako 20 úderov / min. a dobu trvania 8 sekúnd.

druhé riziko označuje ťažké fetálny hypoxie, ktorého expresia je zníženie amplitúdy kmitania na 3 tepov / min., žiadne aktseleratsy vzhľad jednotky spomalenie.

Tretí stupeň rizika (Koncový stupeň) predchádza predpôrodnej úmrtie plodu: amplitúda kmitania pod 3 tepov / min. v neprítomnosti aktseleratsy a hlboké vzhľadu (viac ako 40 tepov / min.) a trvanie (30 s) spomalenie.

Ed. KV Voronin

Delež v družabnih omrežjih: