Chronická posttraumatická bolesť hlavy

Video: Bolesť hlavy post-traumatické, post-traumatické encefalopatia, glaukómu, migrény

Za zdanlivú jednoduchosťou názvu - "Bola to zranenie hlavy, a teraz post-traumatické bolesti hlavy" - leží komplexné ako v teórii, tak v praxi problém.

Po prvé, musíte sa rozhodnúť na základe definície.

Spolu s "traumatické" termín používajú termín "postkommotsionalnaya".

Termín má právo na existenciu, ale mala by byť použitá len v prípade bolesti hlavy po otrase mozgu. Tento termín v "klasifikácie 2003" zodpovedá menu "chronickej posttraumatickej bolesti hlavy (HPTGB) po miernej poranenia hlavy" (odsek 5.2.2.).

Naproti tomu, táto forma je považovaná za "chronická posttraumatická bolesť po ťažkom (stredne ťažké poranenie hlavy)" (odsek 5.2.1.) U pacientov s poranením, a intracerebrálne krvácanie a hematóm obklopil. Z formálneho hľadiska je ťažké súhlasiť s ustanoveniami "Klasifikácia z roku 2003", ktorý HPTGB malo nastať najneskôr do 7 dní po úraze. PTGB môžu objaviť v neskoršej dobe - záleží na vlastnostiach primárnych a sekundárnych faktorov poranenia mozgu s TBI.

Pokiaľ ide o definíciu "chronické" v našej krajine, sa zvyčajne používa v prípade, že syndróm alebo symptóm možno vysledovať po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov namiesto 3 mesiacov, ako je uvedené v "Klasifikácia z roku 2003". Aplikovať definíciu "post-traumatické" je možné v prípade, že príčinná súvislosť medzi traumou a bolesťou hlavy.

Správne poznamenal, OV Vorobyov a A.M. Wayne [1999], že "po" neznamená "pretože". Bolesť hlavy po traume môže mať nejaký iný charakter a nemá sa príčinnej súvislosti ujmy. V ostatných prípadoch, kvôli zraneniu zhoršené (alebo vidieť) choroby, ktorá nastala pred zranením, ale pre bolesti hlavy z iných dôvodov, než zranenia nebolo ani to bolo vymazané.

Teda, rovnako ako v iných prípadoch liquorodynamic bolesť hlavy základné patogenézy faktory sú nadprodukcia, alebo častejšie gipoproduktsiya lúhu poškodené trauma vaskulárneho plexu komôr, obmedzuje resorpcia v dôsledku post-traumatické poškodenie membrány a porušenie cirkulácie lúhu v súvislosti s poškodením štruktúry v dráhe odtoku CSF.

Posttraumatická bolesť trvajúca od 3 do 8 rokov, ktorí trpia 37,9% utrpel mierne traumatické poškodenie mozgu, 39,7% - zranenia strednej intenzity a iba 22,4% - ťažký úraz [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

To znamená, že závažnosť poranenia neurčuje početnosť a závažnosť post-traumatické bolesti hlavy.

Cephalgic syndróm po forma traume rôznych patogénnych mechanizmov: CSF, cievne, obálka, neuralgické a koreňové a ich kombinácie [Geymanovich AI, 1943].

Liquorodynamic posttraumatická bolesť spôsobená poruchou obehu likéru v dôsledku adhezívneho arachnoiditídy a cystickej zmeny výroby a resorpcie mozgovomiechového moku, tvorenie cýst v mieche a po preniknutí rany - tvorbu hrubej jazvy alebo absces.

Každý z týchto procesov je možné kompenzovať, a teda stabilný prejavia symptómy alebo pokrok pomaly sa postupne zvyšuje dekompenzácia. Pri kompenzované formy bolesti hlavy sa objaví periodicky pod vplyvom destabilizujúcich faktorov, fyzická námaha, re-zranenia, akútneho respiračného ochorenia a chrípky. Keď dekompenzované formy bolesti hlavy, vyznačujúci sa tým, vytrvalosť a intenzity.

V prípade progresívnych liquorodynamic porúch po poranení vyvoláva otázku chirurgickej liečby. Kompenzované forma shell procesu vyžadujú opakované kurzy dehydratácia terapia.

Osobitnú skupinu bolestivých syndrómov predstavujú zvyškový stupeň prenikanie poranenie lebky. Morfologický substrát sa stáva chronickou produktívne pachymeningitida [L. Smirnov, 1949]. AY Piedmont (1962), ako súčet pozorovaní domácich neurológov (AI Geymanovich, A.M. Greenstein, Rapoport MU) zdôrazňuje, že v léziách bolestivých syndrómov rôznych častiach tvrdou škrupinou a jej procesov majú prísne lokalizáciu a typickú ožiarenia.

Ide o chronické, opakujúce sa procesy, občas príde spontánny ústup bolesti. V niektorých prípadoch, intenzita a pretrvávanie bolesti vedie k operácii s excíziou škrupinových jaziev a odstránenie cudzích telies.

Možné tenzné bolesti hlavy sval, ktorý je zvyčajne v kombinácii s neurózy a neurotické depresie príznaku [WolffH.G., 1962].

N. H. Raskin, G. Appenzellských (1980) ukazujú, že pôvod post-traumatické bolesti hlavy je ťažké definovať úlohu organických a mentálnych zložiek. Avšak, v RA. Rizzo et al. (1983) ukázal, že zmeny spôsobené vizuálne a sluchové schopnosti detekovať organické lézie, a to aj v prípadoch "syndrómu subjektívne postgravmaticheskogo", ktorý sa objaví iba bolesť hlavy, nesystémové závraty, poruchy spánku a stratu pamäti.

Post-traumatické bolesti hlavy cievneho pôvodu je považovaný za miestneho mozgového angiodystonia. Samozrejme, že je možné, že regulácia vazomotorické poruchy dochádza "z dôvodu" zranenia v prípade poškodenia kontrolných vasomotor systémov, ale to je viac pravdepodobné, že dekompensiruetsya pacientka, ktorá sa konala pred zranením a kraniotserebralnaya arteriovenózne dystónia.

Niekoľko článkov spomenúť, že po poranení hlavy u pacientov s typickou formu migrény a bolesti hlavy klastra dokonca. Ťažko uveriť, že poranenia mozgu môže byť príčinou veľmi dobre definovaných foriem paroxyzmálna vaskulárnych bolestí hlavy, aké sú migréna a bolesti hlavy.

V týchto prípadoch, tým väčšia je pravdepodobnosť, že ujma vyvolalo prejavy migrény, ku ktorému pacient má predispozície, "TBI prebudil spiace migrénu." Podľa nášho názoru, odkaz na účinnosti protivomigrenoznyh finančných prostriedkov v "post-traumatické migrény" zdôrazňujú len samy o sebe, nezávisle na zranenia, povahe migrény.

A konečne, HPTGB, čo sa prejavuje ako napätie typu bolesti hlavy a GBMN. V posledných rokoch, neurológovia zaznamenali paradoxné vzor - ľahší TBI, tým väčšia je HPTGB. Zdieľame názor tých neurológov, ktorí sa domnievajú, že mierne poranenia hlavy - otras mozgu - má vždy materiálne substrát, alebo čo spôsobilo krátkodobú stratu vedomia, retro- a anterográdna amnézia.

Aj keď tieto prechodné príznaky nebolo vylúčiť materiálnu substrát prevedený TBI nie je žiadny dôvod. Tento substrát je mierna forma difúzne axonálne poranenie. Posúdiť rozsah škôd a jeho dynamiky nemáme objektívne klinické a inštrumentálnych metód.

V miernej TBI všeobecného vyhovujúcom stave, absencia sťažností vytvára falošný dojem úplné uzdravenie. Ale dôsledky miernej TBI nemusí objaviť neurologické a kognitívne poruchy, ktoré majú spoločné praxe je zvyčajne nie vyšetroval a nie sú zaznamenané vo zdravotníckej dokumentácii.

Pacient začne pracovať a zvyčajne oboznámení aktivita domácností, ale ukázalo sa, že so zmenenou pracovnou schopnosťou, zvýšenej fyzickej a psychickej únavy, znížené koncentrácie pozornosti a pamäti, a v psycho-emocionálne sféry akýchkoľvek príznakov dráždivého slabosti.

Takýto stav môže nastať aj premorbid zdravý človek po miernom poranení hlavy, ale s väčšou pravdepodobnosťou - je dekompenzácia niektorých vád v premorbid zdravotnom stave obete zo zranenia. Môžem iste veria, že "neboli vrátené." Ďaleko od nej. Koniec koncov, sme na mieste a nevie, čo presne sme boli liečení.

Koniec koncov, nemôžeme liečiť "rozptýlenými axonálne poranenia" a jeho špecifické mechanizmy nie sú presne definované, neboli zriadené finančné prostriedky, ktoré môžu v čase zastaviť chorobný proces a / alebo zabraňujú jeho dôsledky.

V každom prípade je efektivita nákladov, ktorý je pripočítaný s neuroprotektívne účinok - antagonisty excitačné aminokyseliny, blokátory kalciových kanálov, nootropiká, antioxidanty - nie je preukázané [Shtulman DR, O.S Levin, 1999]. Možno, posúdiť dynamiku kognitívnych porúch možno opakovať neuropsychologické štúdie.

Možno budete musieť obnoviť nielen drogy, ale aj s dostatočným časovým predĺžení osvedčenia a neschopnosti spoľahlivé zotavenie. Za týchto podmienok, je často "lekársko-sociálny" konflikt. Trpel miernou TBI nemôže vyrovnať s prácou, ísť k lekárovi "pre nemocnicu." Lekár zistí príznaky zdravotných ťažkostí, podľa aggravantom pacientovi alebo simulátore.

Pacient je naštvaný, že nie je schopný sa vyrovnať s prácou, to musí byť "zle." Doktor hovorí, že pacient sa objavil nájomnej jednotky. Veríme, že sú fyzicky a duševne zdravý človek nemôže byť nájomných jednotiek.

Ak tieto zariadenia sú, potom sa človek je chorý. Úlohou lekára nie je na vine pacienta zhoršenie, a rozpoznať povahu ochorení: či ide o dôsledok stave traumy, či je v súvislosti s ústavným stavu jedinca s vrodenou alebo získanou ochorenie endogénne somatických alebo neurologického ochorenia. Problém iatrogenic významné osudu pacienta, ktorý mal poranenia hlavy.

Zbytočne nervózny alebo zámerne nervózny správanie lekár môže vytvoriť falošný dojem v postihnutých a príbuznými vážnej choroby pacienta prichádzajúceho obvyklým spôsobom rekonvalescentov po miernom poranení hlavy. Lekár môže zbytočne čoskoro aktivovať pacienta, a tým porušiť individuálne tempo oživenia. Lekár môže načítať a náhodne pacienta zbytočne vysoké dávky analgetík a priviesť ju do abuzusnoy bolesti hlavy.

Je teda zrejmé, že problém rekonvalescentov po miernou TBI - je vážnym zdravotným a sociálnym problémom.

Chceme zdôrazniť svoj nesúhlas s tvrdením, že HPTGB nemá špecifickosť. To nie je konkrétna, v prípade, že lekár neobťažuje, aby predložila možné patogenetické mechanizmy bolesti hlavy. Akonáhle sú tieto mechanizmy sú nejasné lekár, bolesti hlavy, získava špecifickosť určité patogénne typ a liečba musí byť v súlade s ním.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno