Tiesňové starostlivosti v prípade otravy železom

Približne 10% perorálne podaného železa, najmä vo forme železnatých iónov (Fe2 +), denná absorbovaná v tenkom čreve. Voľné železo je vysoko toxický pre tkanivá v tele tak existuje veľa mechanizmov, ktorými sa vždy zostáva viazaný na proteíny alebo iné makromolekuly.

Po absorpcii ióny zmenené na trojmocné forme (Fe3 +) a nahromadené v črevnej sliznici, ktoré tvoria komplex s zhelezozapasayuschim proteín (feritínu). Preto železo je transportovaný do pečene, sleziny a kostnej drene, pre ďalšie akumuláciu vo forme feritínu alebo v kostnej dreni a ďalších tkanív, ktoré majú byť zahrnuté v heme molekule.

Železo je nesená krvi iba v komplexe s proteínom transferínu. Celkové množstvo železa, ktorá sa môže viazať sa označuje celkovej kapacite viazania železa (TIBCO). Normálna sérová koncentrácia železa sa pohybuje v rozmedzí od 50 do 150 mg / dl, zatiaľ čo normálne TIBCO sa pohybuje od 300 do 435 mg / dl. Vzhľadom k tomu, OZHSS výrazne prevyšuje celkovú koncentráciu železa v sére, zvyčajne voľné železo nie je cirkulujúci v krvi.

Nadbytok železa priamo napáda sliznicu gastrointestinálneho traktu (GIT), čo vedie k hemoragický gastroenteritídu hypovolemického a strata krvi. V prípade, že množstvo absorbovaného železa prekročí TIBCO, voľné železo sa môže pohybovať v tkanive, kde je rozvoj systému a metabolické následky otravy železom.

Predávkovaním voľného železa sa hromadí hlavne v pečeni, ale môže dôjsť k intoxikácii takmer všetkých orgánov, vrátane obličiek, mozgu, pľúc a srdca. Voľné železo je sústredená v mitochondrii, kde sa oddeľuje oxidatívny fosforylácie a katalyzuje tvorbu voľných radikálov, čo vedie k peroxidácii lipidov a bunkovej smrti. Železo, prípadne vo forme komplexu feritínu je schopná spôsobiť rozšírenie aj žilky, čo spôsobuje žilovej preťaženia. Voľné železo zvyšuje priepustnosť stien kapilár, čo spôsobuje podstatné hromadenie tekutiny v treťom priestore.

Laktátová acidóza pozorovalo u otravy železom, je spôsobená rôznymi faktormi, vrátane nasledujúcich: hypovolémiu a hypoperfúzie tkaney- hydratačný Fe3 +, čo vedie k tvorbe iónov vodoroda- prechodných buniek do anaeróbneho metabolizmu ako zhoršenie oxidatívny fosforylácie.

Vysoké hladiny železa v sére môže priamo inhibovať sérové ​​proteázy, zvlášť trombínu, čo koagulopatii pred vývojom dysfunkciou pečene. Zatiaľ čo vo veľkom predávkovaní môže dôjsť len pečeňovej dysfunkcie, v ťažkej otrave často pozorované zlyhanie mnohých orgánov a systémových úmrtia.

Pri stanovení množstva železa prijatého do tela, musí byť vykonané pre výpočet hodnoty elementárnej forme. Napríklad, 300 miligram tableta síranu železnatého obsahuje len 20% železa. Fumarát železa obsahoval asi 33% priamy železa a glukonát železa - asi 12%.

Relatívna veľkosť terapeutickej dávky železa stanoviská rozchádzajú. U niektorých pacientov, príznaky intoxikácie sa objaví po obdržaní celkom 20 mg elementárneho železa na 1 kg telesnej hmotnosti. Vážna otrava často pozorované, keď spotreba železa o viac ako 40 mg / kg. Je potrebné vziať do úvahy spoľahlivosť odhadov množstvo detí jedným z rodičov požitia železa tablety. Samozrejme, že akákoľvek symptomatická pacient potrebuje vyšetrenia a možno zaobchádzanie bez ohľadu na anamnézu.

Na základe klinických príznakov vo vývoji otravy železom vylučovať niekoľko fáz, ktorého charakteristiky sú sčasti závislé na opis ich špecialistu. Keď môžu pacienti otravy železom v akomkoľvek štádiu umierajú. Len príčina smrti bude inak!

Prvá etapa sa vyvíja v priebehu niekoľkých prvých hodín po požití železa. To je spôsobené priamym pôsobením korózneho železa na sliznicu gastrointestinálneho traktu a je charakterizovaný tým, bolesti brucha, vracanie a hnačku. Zvracanie je často krvavé. V tejto fáze, ospalosť, šok a metabolická acidóza, sú v dôsledku hypovolémie, anémia (gastrointestinálne krvácanie) a tkanivové hypoperfúzie.

Druhá fáza, ktorá nie je vždy jasne vyjadrené, môže trvať až 12 hodín po podaní železa. V tomto kroku začne toxické množstvo železa absorbovala v tele. Gastrointestinálne príznaky často miznú, keď pacient upokojí. Znateľné zlepšenie jeho stavu je plná podcenenie vážnosti situácie.

Tretia etapa v extrémnych "Otrava môže nastať s dostatočným predstihom, alebo sa rozsvieti počas niekoľkých hodín po druhom kroku. Voľné železo, TIBCO kvantitatívne väčší, než prechádza z krvi do tkaniva, prerušovať bunkový metabolizmus a spôsobuje hromadenie kvapalín v treťom priestore, čo má za následok venóznym. Šok a metabolická acidóza v tomto kroku môžu byť spôsobené nasledovné: pretrvávajúca gipovolemiey- anemiey- dysfunkcia pečene (vrátane hypoglykémia), - oxidačné poškodenia fosforilirovaniya- srdcovej nedostatochnostyu- renálnej insuficiencie. Pri sérové ​​hladiny železa pod 500 mg / dl ochorenie pečene je vzácna.

Štvrtý stupeň dochádza po niekoľkých dňoch alebo týždňoch po zotavení. To sa vyznačuje tým, obštrukcie alebo diera pyloru črevných vredov s zjazvenie vytvorené ako výsledok korozívnym účinkom železa na sliznicu.

Pacientov prijatých na pohotovosť, ale zostávajúce úplne bez príznakov po dobu 6 hodín po podaní železa a ktoré nemajú žiadne odchýlky v priebehu testu, nevyžadujú liečbu otravy.

U pacientov s anamnézou spotreby významné železa (aspoň 20 mg / kg) potrebné na vyprázdňovanie žalúdka. Môže byť použitý Ipecac sirup, ale ľudia prehltnúť veľké množstvo železa, alebo ste mali zvracanie, výplach žalúdka vykonané. Umývanie s 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného by mal teoreticky znížiť vstrebávanie železa v tráviacom trakte, ale experimentálne tento postulát nebola kontrolovaná. V prípade, že už začala hnačky by sa nemali podávať preháňadlá. Panoramatické snímky obličiek, močovodov a močového mechúra (PMP) môže detekovať železo ZHKT-, ale 50% detí s sérového železa nad 300 mg / dl, je negatívny.

Pacienti s len minimálnymi príznakmi po obdržaní železa, je to veľmi dobrá podporná liečba. V prípade, že stav pacienta v priebehu niekoľkých hodín po pozorovaní zostáva uspokojivá, a hladina železa v sére 3-5 hodín po podaní je výrazne nižšia TIBCO, pacient môže byť vypúšťané. Opakované stanovenie hladiny sérového železa v nadväzujúcich zaisťuje, že žiadny rast. PMP, ukazuje zvyšky železa v gastrointestinálnom trakte, samozrejme, ukazuje na možné pokračovanie zvýšenie jeho koncentrácie v sére. Zároveň negatívne PMP nevylučuje pokračovanie tohto rastu.

U pacientov s ťažkým gastroenteritídy by sa mala začať intravenóznu hydratáciu. Pacienti s hypotenziou priradeného zaťaženia intravenóznej rýchlosti kvapaliny 20 ml izotonického soľného roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti. Laboratórne testy zahŕňajú stanovenie elektrolytov v sére, glukózy a železo, dusík močoviny v krvi, koagulačných parametrov a TIBCO a počet krvných buniek. Pri závažných príznakov nutne skúmané arteriálnej krvné plyny.

Deferoksaminmezilat - chelačné činidlo schopné odstránenie železa z tkanív, a voľné železo z plazmy. Deferoxamín viaže železo, tvoriace vo vode rozpustnú ferrioksamin, ktorý sa vylučuje močom. Výhodným spôsobom podania je intravenózna infúzia pri 15 mg / kg za hodinu. Niektorí odborníci odporúčajú, aby v ťažkých prípadoch, vyššiu rýchlosť infúzie. Použitie deferoxamínu v akútnej otravy železom niekedy sprevádzané hypotenzia. Hypotenzia pravdepodobne v dôsledku rozšírenia ciev, pravdepodobne v dôsledku uvoľňovania histamínu. Zvyčajne to nie je problém, ak je rýchlosť infúzie udržiavaná pod 45 mg / kg za hodinu.

Deferoxamín môžu byť podávané a intramuskulárne, ale štúdie u pacientov s chronickým preťažením železom tela pacientov, ukazujú, že sa to javí ako oveľa menej železa, než sa intravenóznou infúziou. Navyše tým, že intramuskulárne, zdá sa, že to vedie k vyššej úrovni špičkových liečiva v krvi, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť hypotenzia. Pred intramuskulárnom podaní deferoxamínu vždy zabezpečiť dostatočnú hydratáciu tela. Intramuskulárne podanie sa všeobecne odporúča dávka 90 mg / kg (1 g) každých 8 hodín.

Nie som si vedomý žiadne dôkazy na podporu štandardné odporúčanie, aby denná dávka deferoxamínu na liečbu akútnej otravy železom by nemala presiahnuť 6 v skutočnosti nespôsobujú žiadne komplikácie a oveľa vyššiu dávku. Chronické podávanie deferoxamínom (týždňov alebo rokov) je spájaný s intoxikáciu okom.

Umývanie s deferoxamínom brucho sa neodporúča z niekoľkých dôvodov.

1. Pre vytvorenie komplexu prehltol, ale ešte nie je absorbovaný železo by sa obrovské množstvo prípravku. Pre nadviazanie 1 mg železa je potreba 9 mg deferoxamínom. Našťastie väčšina z toho nie je absorbovaný predávkovaním železa, preto môžu byť podávané parenterálne relatívne málo deferoxamínom.

2. Pokusy na zvieratách ukazujú, že deferoxamín väzbu na železo v čreve tvorí ferrioksamin, ktorá sa potom sám o sebe ľahko vstrebáva železo. To ďalej zvyšuje obsah železa v telesných tkanív. Racionálne využitie deferoxamínu je nutné poznať obmedzenia so zameraním na sérové ​​hladiny železa v vymenovaním terapie. Táto úroveň je zvyčajne maximum v období od 2 do 6 hodín po podaní železa. Veľa pacientov v čase smrti z otravy železom mali normálnu sérové ​​hladiny, pretože voľné železo bolo presunuté z krvi do tkanív, čo spôsobuje systémovú toxicitu. Aj keď je deferoxamín je schopný odstrániť voľné železo z plazmy, hlavným cieľom jeho podávanie je pre odstránenie železa z tkanív.

Z tohto dôvodu, sérová koncentrácia železa pod OZHSS neznamená, že deferoxamín zbytočné. Jednotlivé stanovenie hladiny železa nemusí odrážať svoje pôvodné koncentrácie, alebo pre indikáciu smeru jeho ďalšiu zmenu. Predpokladajme napríklad, že laboratórium oznámilo hladinu železa v sére 310 mg / dl na TIBCO pri 365 ug / dl. Skôr, hladina železa by mohli byť vyššie TIBCO, čo znamená, že jeho významné koncentrácie v tkanivách.

Na druhú stranu, sérové ​​hladiny železa v čase odberu krvi, snáď len začali stúpať a čas prijatia laboratórnych výsledkov prekročí TIBCO. To znamená, že vymenovanie deferoxamínu pacienta s ťažkými príznakmi by nikdy očakávať Laboratórne stanovenie hladiny sérového železa. V prípade otravy železom príznaky sú zrejmé, deferoxamín, je pravdepodobné, že vykazujú bez ohľadu na sérové ​​koncentrácie železa.

Predpovedať mieru intoxikácie pomocníka klinických príznakov. Tak, 67% detí s zvracanie koncentrácia železa v sére vyššiu ako 300 mg / DL presne rovnakej úrovni pozorovaný u 75% detí s hnačkou a väčšiny detí s počtom leukocytov cez 15.000 / mm alebo sérum hladiny glukózy vyššie ako 150 mg / dl. Avšak, dokonca u detí s ťažkou otravou počet leukocytov a sérové ​​koncentrácie glukózy môže zostať normálne. Farba moču ružového vína po injekcie alebo infúzie deferoxamín znamená prítomný ferrioksamina. Absencia takéhoto sfarbenie - nespoľahlivým čistenie indikátor organizmus voľného železa, teda nespoľahlivé zrušenie argumentom deferoxamínom ...

To znamená, Po dostatočnej hydratácie deferoxamínom by ste obdržať nasledujúce pacientov:

Naše centrum odporúča deferoksaminovuyu liečba pokračuje, kým nezmizne, kým sa všetky známky systémovej toxicity a hladiny železa v sére nepresiahne 80 mg / dl. Ferrioksamin odvodené dialýzou. Preto, v prípade, zlyhanie obličiek sa vyvíja, chelatačné terapia by sa malo pokračovať s ohľadom na hemodialýze.

Pri liečení otravy železom často nemá errors- tie najtypickejšie sú uvedené v tabuľke. 1. rad chýb v predchádzajúcej časti, ale ďalšie dva sú obzvlášť pozoruhodné.

Niektoré laboratóriá pre meranie hladiny sérového železa používa radioimunotestu. Avšak, to nedostane výsledok presahujúci OZHSS- teda vlastne koncentrácia železa v sére môže byť oveľa vyšší. Pre zistenie, či predávkovanie je pravdepodobne najspoľahlivejšie kolorimetrická metóda, pokiaľ však nemožno použiť atómovú absorpčnú analýzou.

Druhým dôležitým bodom je, že deferoxamín bráni stanovenie hladiny sérového železa i kolorimetrické metódy. Po podaní výsledkov liečivá môže byť podceňovaná o 30-50%, a niekedy aj viac. To je obzvlášť dôležité, keď sa hladina sérového železa väčší ako TIBCO, a mali by byť vždy do úvahy pri interpretácii laboratórnych výsledkov. V našom centre sme prihliadnuť k prítomnosti deferoxamín vo vzorkách krvi pridaním hydrosulfit sodný, ale v iných zdravotníckych zariadeniach, ako je uvedené len zriedka. To je dôvod, prečo naše centrum odporúča zamerať sa na takto nízkych úrovniach koncentrácie železa v sére pred zrušením deferoksaminovoy terapiu.

otravy železom je komplexný patológie, v ktorej sa pacientov stav môže byť neustále mení. Agresívne liečba a adekvátne využitie deferoxamínu zabránilo vzniku vážnych následkov intoxikácie.

S. Curry

Delež v družabnih omrežjih: