Núdzová pomoc pri otrave alkoholom a ich náhradiek

Video: Vitim_02.AVI

distribúcia otravy

Otrava alkoholom už niekoľko rokov zaujímal popredné miesto medzi domáce otravy v našej krajine. Viac ako 60% všetkých smrteľných otráv spôsobených touto chorobou. Z nich sa vyskytujú pred poskytovanie zdravotnej starostlivosti v prednemocničnej fáze asi 98% úmrtí. Iba 1-2% pacientov zomiera v nemocniciach. Približne 90% hospitalizovaných pacientov predstavuje alkoholizmus.

Otrava alkoholom (alkoholický kóma)

Všeobecné informácie o toxikológii

Akútne otrava alkoholom sú zvyčajne spojené s príjmom etylalkoholu alebo rôznych alkoholických nápojov s obsahom etylalkoholu o viac ako 12%.

Alkohol (etanol C2H5OH) - bezfarebná kvapalina, ktorá má molekulovú hmotnosť 46,07, teplota varu je 78,4 ° C, miešateľná s vodou v každom pomere.

Sledované toxikokinetické etanol identifikovať dva odlišné distribučné fáz resorpcii (sacia) a vylučovania (výber). V prvej fáze, sýtosť etanol orgánov a tkanív, je podstatne rýchlejší ako jeho biotransformácia a vylučovanie, čím dochádza k zvýšeniu koncentrácie v krvi. Je ľahko preniká bunkovými membránami, sa rýchlo absorbuje v žalúdku (20%) a tenkého čreva (80%). V priemere 2,1 hodiny jeho koncentrácia v krvi dosiahne maximálnu hladinu. Telá intenzívneho prívodu krvi (pľúca, pečeň, obličky) dynamické rovnovážnej koncentrácie etanolu v krvi a tkanivách, je nastavený v priebehu niekoľkých minút.

Low-koncentrácia alkoholických nápojov (30%) sú absorbované rýchlejšie. zásobovanie potravinami v žalúdku spomaľuje vstrebávanie alkoholu vzhľadom k ich adsorpčných vlastností. Nalačno, opakované hostiny, rovnako ako u ľudí s žalúdočnými chorobami (zápal žalúdka, žalúdočný vred) resorpcie sadzba je oveľa vyššia. V pečeni, 90% etanolu uvoľní do tela sa podrobí oxidácii (oxidácia rýchlosťou 6-7 g / h) od alkohol dehydrogenázy enzýmu takto: etanol -> acetaldehyd -> Kyselina octová -> oxid uhličitý a voda (C2H5OH -> CH3CHO -> CH3COOH -> CO2 + H2O).

Za normálnych podmienok, malý podiel etanolu (1-2%) sa oxiduje na acetaldehyd enzýmom katalázy, ktorý sa nachádza vo všetkých tkanivách (svaly a ďalšie.). Toto percento je významne zvýšená, keď prebytky alkohol a je dôležitou súčasťou mechanizmu akútne a chronické toleranciu k alkoholu. Asi 10% alkoholu absorbovanej dávky sa vylúči v nezmenenej forme obličkami a pľúc pre 7-12 hodín. Pre stanovenie výšky spomínaných distribúciou etanolu fáza (ktorá má veľkú diagnostické a forenzné hodnota) počíta pomer úrovne koncentrácie v moči a krvi. Pomer resorpcia fáza je priemerná <1, а в фазе элиминации — всегда >1. Объем распределения алкоголя составляет примерно 60 л/кг.

Patogenéza toxického pôsobenia

Etanol rôzne psychotropné účinky spojené s narkotickým účinkom na centrálny nervový systém, čo bolo na proces brzdenia. Pri ťažkej otrave dochádza k oslabeniu budiaci procesy, spôsobené zmenou metabolizmu mozgových buniek, bunkových mediátorov systémov dysfunkcia, znížené využitie kyslíka.

Narkotické účinky etanolu závisí na:

a) resorpcie (vyššia miera zvýšenia koncentrácie v krvi alkoholu, tým výraznejšie narkotický účinok pri rovnakých koncentráciách v rovnakého pacienta);
b) toxickokinetické fázy (vo fáze resorpcie narkotické účinky etanolu ako v eliminačnej fáze pri rovnakých koncentráciách v krvi);
a) koncentrácia v krvi;
d) stupeň vývoja tolerancie pacienta k alkoholu. Dôležitú úlohu v toxického pôsobenia alkoholu je vývoj metabolickej acidózy, ktorý zdroj - kyslých jeho biotransformačných produktov (acetaldehyd, kyselina octová).

Smrteľná dávka etanolu v jedinej dávke je od 4 do 12 g na 1 kg telesnej hmotnosti (v priemere 300 ml 96% etanolu v neprítomnosti tolerancie k nej). Alkohol kóma sa vyvíja, keď koncentrácia v krvi etanole asi 3 g / l, a letálna koncentrácia - 5-6 g / l.

Klinický obraz otravy alkoholom

Klinický priebeh akútnej otravu alkoholom môže rozlíšiť tie charakteristické patologické syndrómy. V kroku tvorby toxínov najdôležitejšie, kóma a ďalšie neurologické poruchy, vonkajšie dýchanie, kardiovaskulárne funkcie System v kroku somatogenní - neuropsychiatrické poruchy, zápal dýchacích syndrómu miorenalny, abstinenčný syndróm.

V kroku tvorby toxínov otravy závažnosti pacienta určené hĺbky bezvedomia a sprievodných komplikácií. Identifikované dve alkoholické fáze Koma, v dvoch prevedeniach, prietok: 1) fáza povrch kómy (komplikované a nekomplikované) - 2), fáza hlbokého kóme.

Fáza povrch kóma prejavuje strata vedomia, nedostatok kontaktu s okolitou, znížené rohovky, pupilárny reflex, inhibícia citlivosti ostrú bolesť. Tam nestálosť neurologické príznaky: zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu a šľachových reflexov, výskyt očných patologických príznakov ( "hier žiaci" plávajúce pohybu očnej buľvy, anizokorií), ktoré sú prechodné povahy. Zvýšené svalové napätie a následne lockjaw žuvacie svaly, vznik meningeálnej príznaky, miofibrillyatsiey prednostne lokalizované do hrudníka a krku. veľkosť zreníc môžu byť rôzne, ale to je viac obyčajné kŕče.

Klinický priebeh obsahu alkoholu v bezvedomí povrch pomocou dvoch stupňoch, na základe rozdielov v reakcii na bolestivé podnety. V I. st. prepichnutie alebo tlak v tlakových bodov trojklanného nervu je sprevádzaný mydriáza, tváre reakcie tvárových svalov, ochranných pohyby rúk. Takáto reakcia vyvolávajú dopad na amoniak (bavlna namočí do 25% roztoku amoniaku, priviesť do nosa vo vzdialenosti 3-5 cm), a lekárske akcie (výplach žalúdka, subkutánnou injekciou, atď). V článku II. v reakcii na takej podráždenie objavia iba jemnú hypertónia z rúk a nôh, miofibrillyatsii- reakcia pupilárny je variabilný.

Alkoholu v krvi obsah, s povrchovou alkoholickom kóme má veľký rozsah (2-6 g / l v krvi a 2,5 až 8,0 g / l v moči). Záleží na rôzny stupeň závažnosti akútnej a chronickej toleranciu k alkoholu, zachovanie pečeňových funkcií, atď.

hlboké kóma fázy vyjadrenej úplnú stratu citlivosti k bolesti alebo nedostatku prudký pokles rohovky, zrenice, šľachových reflexov, svalová atónia, zníženie telesnej teploty. Obsah alkoholu v krvi a moči sa tiež mení v širokom rozmedzí (respektíve 3,0-7,5 a 3,0-8,5 g / l).

Tak, neurologické symptómy alkoholický kóma, zvlášť hlboko, - variant lieku a kóme môže dôjsť, keď iné etiológie toksikogipoksicheskogo charakter.

Elektroencefalogram v rôznej hĺbke alkoholickom komah má charakteristické zmeny: povrchové kóma - neorganizovaná oneskorený bazálny aktivitu (počet 8-10 / s, s amplitúdou 10-80 mV), proti ktorej sa pravidelne vyskytujú synchrónne blesk delta aktivity (1-4 C / s s amplitúdou 60-180 mikrovoltov) a theta aktivity (4-7 počtu / sec s amplitúdou 50-100 mikrovoltov). Pri hlboké kóma poznamenať monomorfní sínusový delta aktivity (počet 1-4 / sec s amplitúdou 100-240 mV), proti ktorému jednotkové bunky sú zaznamenané hlavná činnosť mozgu (obr. 3).

Obr. 3. EEG počas hlbokého kómy alkoholu

Poruchy spôsobené rôznymi vonkajšími obštrukčných komplikácií dych nasávanie - jazyk zatiahnutie, hypersalivácia a bronhoreya, ašpirácie zvratkov, laringobronhospazmami. Klinicky sa vyznačujú kokrhající zrýchlené dýchanie, nepravidelná a neorganizovanú dýchanie akt, Crocq choroba, opuch krčných žíl, veľký bublajúce RALE cez veľké priedušiek. Kyselina ašpirácie často vedie k vzniku pľúcnej atelektáza alebo Mendelson syndróm vyhorenia (dýchacích ciest).

Respiračné zlyhanie centrálneho typu - vzácna komplikácia, ktorá sa vyskytuje v tejto chorobe iba v stave hlbokého bezvedomia. Najzávažnejšie respiračné poruchy pozorované s kombináciou oboch týchto foriem. To je najčastejšou príčinou úmrtia u pacientov s akútnou otravy prednemocničnej bez lekárskej pomoci.

respiračné poruchy sprevádzané porúch krvnej CBS. Metabolická acidóza v alkoholickom kóme je kompenzovaný do istej miery respiračnej alkalózy. Zlyhanie kompenzačných príležitostí vedie k rozvoju kombinovanej decompensated acidózy.

Poruchy kardiovaskulárneho systému v alkoholickom kóme nešpecifické. Väčšina klinickým príznakom konštantná bez ohľadu na hĺbku kóme, vo väčšine prípadov vyčnieva tachykardiu.

Arteriálny tlak na povrchu sa pohybuje v rozmedzí od bezvedomí na zanedbateľnú miernej hypertenzie hypotenzia, a potom vyrovnaný. V hlbokom bezvedomí s inhibíciu rastu kmeňových mechanizmov regulácie vaskulárneho systému dochádza k zníženiu vaskulárneho tonusu, čo spôsobuje pokles krvného tlaku až do kolapsu.

Štúdium centrálnej hemodynamiky naznačuje hypovolémia javov najvýraznejšie v hlbokej kóme. Zvýšený krvný hematokrit, poruchy krvnej zrážanlivosti k hyperkoagulability v kombinácii s acidózou, podchladenie a celkový vedú k narušeniu krvného reológie, čo porúch mikrocirkulácie. Ich klinické prejavy - bledosť a mramorovanie kože, akrozianoz, vstrekovanie bielka.

EKG zmeny (pokles segmentu ST, T vlny na negatívny, arytmia) je najčastejšie pozorovaný u hlbokého kóme. Sú prechodné a sú reverzibilné. Tieto poruchy sú sekundárne k celkovej zmeny v homeostázy v alkoholickom kóme. Špecifické priame kardiotoxicita etanolu pri veľmi vysokých koncentráciách v krvi nie sú označené. Pozorované hemodynamické poruchy sú spojené najmä s porušením reguláciu vaskulárneho tonusu. Avšak prítomnosť chronických kardiovaskulárnych ochorení, najmä alkoholické kardiomyopatia sa môže vyvinúť trvalé arytmie a srdcové vedenie. Neskoré komplikácie vyplývajúce somatogenetic javisko, sa týkajú predovšetkým neuro-psychické sféry tela.

Ukončenie alkoholového kómy dochádza inak. Väčšina pacientov má obdobia agitácia. Po vyčerpaní fyzickej aktivity excitácia je nahradený stave spánku. V prosonochnom stave u pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom, psychomotorický nepokoj doba predĺžená a skrátené doby spánku.

Keď sa budiace motor niekedy pozorovať krátky epizódy iluzórne vnímanie životného prostredia, sluchové a zrakové halucinácie. Sú sprevádzané pocitom strachu a úzkosti, a po obnovení pacientmi posudzované ako sen, striedajú s realitou.

Oveľa menej často, obvykle u jedincov bez dlhou históriou alkoholu, prechod z kómy na vedomie sprevádzané adynamie, ospalosť, slabosť bez známok psychomotorický nepokoj.

Ťažká otrava je niekedy vyvoláva vzniku záchvatov, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v prvých hodinách po vydaní kómy. Útok klonických, napätých záchvatov s následnou respiračné zlyhanie spôsobené lockjaw žuvacie svaly, hyper bronhorei a kostrového svalstva. Avšak, to je zvyčajne umožnené, aby bezpečne počas niekoľkých minút, načo sa inhibíciou pacientov a slabosť. Konvulzívne porucha rozvíja uliciach trpia alkoholické encefalopatiu. Takéto záchvaty u týchto pacientov, tam sú zvyčajne histórie.

V postkomatozny období u pacientov s chronickým alkoholizmom vyvíja opicu. V prípade, že komplexné liečebné opatrenia, ktoré nevenovala dostatočnú pozornosť na liečbu, potom u niektorých pacientov vyvinúť delírium tremens, trochu odlišné od klasicky prúdiacich delírium tremens. Jedinci, ktorí mali alkoholický bezvedomia, delírium syndróm vyvinie ihneď po vynoril z kómy alebo niekoľko hodín neskôr, to znamená, prakticky žiadna doba abstinencie od alkoholu. Je pomerne ľahko liečiť, má potrat, mitigirovannuyu súčasnú podobu.

Ostatné, vzácnejšie komplikácií - alkoholické amaurózu. Veľmi progresívna strata zraku, až do úplného oslepnutia sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút. Šírka zodpovedá osvetlenie žiaka, živé pupilárny reflex pretrváva. Alkoholik amaurózu, má pravdepodobne psychogénne a pracuje nezávisle, vízie úplne obnovený v priebehu niekoľkých hodín.

Zápaly dýchacieho ústrojenstva - tracheobronchitída a pneumónia - jeden z najbežnejších dlhodobých komplikácií, ktoré sa vyskytujú u pacientov podstupujúcich ašpirácie obštrukčnou poruchy dýchania počas kómy. Vyznačujú sa rýchlym (prvý deň) a vývoj predmetu. Pneumónia nizhnezadnih lokalizované prevažne na alebo v hornej (s syndróm aspirácie) pľúc.

To je tiež vzácne, ale vážnejšie komplikácie - miorenalny syndróm. Nepohodlné postavenia pacientov v kóme (zastrčené pod ním, nohy ohnuté v kĺboch) vedie k stlačeniu veľkých ciev v končatinách a porušovanie ich zásobenie krvou. Časté poruchy mikrocirkulácie v alkoholickom kóme sa zhoršuje miestnej (v dôsledku tlaku svoje vlastné telesnej hmotnosti), alebo pozičné tlak na určité svalové skupiny. V dôsledku vzniku ischemickej nekrózu koagulačné svalu.

Pri návrate k vedomiu, pacienti sa sťažujú na bolesť, obmedzenie pohybu, zvyšujúce edém postihnuté končatiny. Opuch má hustú, drevitá konzistencia kruhovo zahŕňa končatinu, niekedy v závislosti od oblasti postihnutých sa vzťahuje aj na zadok alebo hrudníka, zvyčajne na jednej strane tela. V dôsledku kompresie nervových kmeňov rozvíjať neuritída so znížením všetkých druhov citlivosti. Miorenalny syndróm je sprevádzaný uvoľňovaním 1-2 tý deň špinavé hnedé moču, obsahujúce myoglobín, toxické nefropatia a vývoj. -Li neskoro, alebo nie je dostatočne intenzívna liečba došlo k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Diferenciálna diagnostika alkoholického kómy

Diagnostika alkoholického kómy je založená na klinickom obraze otravy, dáta EEG a laboratórnych štúdiách.

Nedostatok jasne pozitívna dynamika v stave bezvedomia pacienta počas 3 hodín na pozadí infúznej terapie ukazuje nerozpoznané komplikácie (traumatické poškodenie mozgu, pľúcne atelektáza, atď.), Alebo spochybňuje správnosť diagnózy alkoholického kómy.

Najväčším problémom je diferenciálnu diagnostiku tohto ochorenia s kómou spôsobené týmito patologických stavov, v kombinácii s otravou alkoholom:

traumatické poškodenie mozgu, akútna mŕtvica;
intoxikácia alkoholom falošné surogátů (chlórované uhľovodíky, ako metanol, etylénglykol);
jed prášky a narkotické, sedatíva;
hypoglykemický kóma.

Video: Vitim_01.AVI

Z moderných rýchlych metód pre kvantitatívne stanovenie etanolu má nespornú výhodu, plynovej chromatografie, čo umožňuje priechod hlavnej štúdii identifikovať rad biologických tekutín pre látky s narkotického účinku (metanol, vyššie alkoholy, chlórované uhľovodíky, atď).

Priemerná koncentrácia alkoholu v krvi u pacientov pri prijatí v kóme je 3,5 - 5,5 g / l. Kompletné korelácia medzi hĺbky bezvedomia a koncentrácia etanolu v krvi nie je k dispozícii, aj keď tendencia k prehĺbeniu kómy sa zvyšujúce sa množstvo alkoholu v krvi. Okrem toho, rovnaké koncentrácie niekedy nastať u jedincov pod vplyvom alkoholu a alkoholických kómy. Preto jedna koncentrácia indikátora etanolu v krvi nemôže byť kritériom gravitácie otrava alkoholom. Diagnóza musí vychádzať z klinických údajov o stupeň bezvedomia v dôsledku toxického pôsobenia etanolu, ktorého prítomnosť v tele je stanovená laboratórnymi metódami.

Celková liečba otravy alkoholom

Pacienti v stave alkoholického kóme, ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť, pre ktoré sú hospitalizované v otrava liečebných centrách alebo v iných nemocniciach, kde je to možné udalosť núdzových diagnostiky a intenzívnej starostlivosti. Včasná lekárska starostlivosť v prednemocničnej fáze zvyčajne rozhoduje o priaznivý výsledok.

Pomáhať musí začať s obnovou primeranou pľúcnej ventilácie v závislosti na forme problémy s dýchaním. V prípadoch, ašpirácie obštrukčná respiračné poruchy vykonáva toaletný orálny obsah odsávanie v horných dýchacích cestách kanálom (s povrchovou kóma). Pre zníženie slinenie a bronhorei podkožne podávaný atropínu (2,1 ml roztoku 0,1%).

V prípade porušenia centrálneho typu dýchania je nevyhnutné vykonať predbežné mechanickej ventilácie po tracheálnej intubácii. Pri zmiešané formy odstránení poruchy prvý ašpirácie obštrukčné ochorenia dýchacích ciest, a potom pripojiť vetranie. Ukazuje inhaláciu kyslíka. Ak chcete Atelektáza potrebné posturálne drenáž a hrudníka bicie ťažký. Potom, čo sa stanovia zodpovedajúce dýchanie vyprané pomocou žalúdočnej sondy, čo je obzvlášť dôležité v etanole resorpčnú fáze, kedy jeho koncentrácia v krvi je vyššia ako v moči.

V závažných hemodynamických porúch vykonaných protivoshokovym terapia: intravenózne roztoky plazmatických nahradzujúci - polyglukin, gemodez alebo reopoligljukin (400 ml) - 400 ml 5% roztoku glyukozy- 400 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, aby sa metadoksilom sa 600 mg (10 ml) po dobu zrýchlil odstránenie toxických aldehydov a hypotenzia počas príjmu - 60 až 100 mg prednizolón intravenózne roztok glukózy. Bemegride kontraindikovaná alebo vysokých dávkach analeptikov kvôli riziku rozvoja epileptiformných záchvatov a obštrukčných ochorení dýchacích ciest.

Výplach žalúdka cez rúrku držaný v polohe na strane (5-8 L časti normálne vody pri izbovej teplote 400-700 ml čistenie vody na umývanie). Osobitná pozornosť by sa mala venovať možným úplné odstránenie poslednej časti prác vody. Toho je dosiahnuté zavedením sondy v rôznych hĺbkach a miernym tlakom v nadbrušku oblasti pacienta. Pri zanedbaní tento postup niekedy vedie k odsávanie prác vody na zvracanie u výstupe z kómy, keď je endotracheálnej trubice odstránená po obnovení reflexy.

Ak to nie je možné tracheálna intubácia, z akýchkoľvek dôvodov, výplach žalúdka pacientom v stave hlbokého bezvedomia, sa neodporúča.

Za účelom korekcia metabolickej acidózy intravenózne 600-1000 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri závažnom hyperosmolaritu krvi, ktoré boli hlásené s predĺženými opitými štátov požadované hemodialýzy. Pre urýchlenie oxidácie alkoholu sa podáva intravenózne 0,06% roztok chlórnanu sodného - 400 ml (cez centrálnu katéter, aby sa zabránilo poškodeniu cievnej steny), 500 ml 20% roztoku glukózy s 20 jednotkami inzulínu a vitamínu komplexu (5,3 ml 5 % roztok vitamínu B1, 5,3 ml 5% vodného roztoku vitamínu B6, 5,3 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej, 5,10 ml kyseliny askorbovej), vyznačujúci sa tým, detoxikácia akcie a prispievajúci k zlepšeniu metabolických procesov.

Keď je exprimovaný syndróm ašpirácie, obštrukčných ochorení dýchacích ciest je znázornené drží núdzové sanáciu bronchoskopia.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno