Prvá pomoc pri nemocnici fáze fenomenológia lekárskych chýb. klinické príklady

Klinický príklad 74 №

Pacient H., 61 rokov, bol v oddelení intenzívnej starostlivosti Toxicology 4 noci. Klinická diagnóza. Hlavné: 1. Otrava opiát, kóma, respiračné zlyhanie komplikované centrálnej typu. 2. CHD, GB-2, rozšírený ateroskleróza, infarkt myokardu, opakovaný infarkt myokardu, trombózu hlbokých žíl dolných končatín, pľúcna embólia.

Komplikácie: hnisavý tracheobronchitída, aspiračná pneumónia. Postresuscitation choroba, encefalopatia zmiešaného pôvodu. Collateral: cysta z ľavej obličky.

Patologická diagnóza: chronická exogénne (alkohol), intoxikácia mikronodullyarny mastných cirhóza (uvoľnenie enzýmu z klinických dát), splenomegália, infarkt mastné (nerovnomerné krvného obehu, akútnej ischemickej myocardiocytes ložiská dystrofie) lipomatózou pankreasu. Stav po detoxifikačné terapii (infúzie, antidotá), Pozitívna reakcia moču od opiátov.

Hypertenznú ochorenia a ateroskleróza: Stredne aterosklerózy aorty stenózu plaky vencovitých tepien srdca, spoločné sieťoviny a fokálnej substitučná kardio, hypertrofia myokardu - srdca hmotnosť 660 g, hypertenzia angioentsefalopatiya s ložiskami akútnych hypoxických neuronálnych zmien. Chronická bronchitída. Pľúcna fibróza. Cysta ľavej obličky. Kôry nadobličiek adenóm. Ohniská symetrické ischemická subkortikálne mäknutie obe mozgové hemisféry. Ľavostranné lobární pneumónie mozgov. Stav po operácii dolnej tracheotómiu a predĺženou mechanickej ventilácie.

Dôvody pre odchýlky diagnóz: giperdignostika otravy, podcenenie klinickej a lekárskej anamnézy.

PS: Pozitívna reakcia moču od opiátov (kvalitatívne test) - dostatočné dôkazy pre diagnózu otravy (drog kóma), pretože nedáva kvantitatívne (toxické) koncentrácia jedovatej látky v charakteristikách pacienta biologických médií, a ukazuje iba jeho prítomnosť. V tomto prípade nadhodnotenie laboratórnych dát viedlo k podceneniu klinických a anamnestických údajov pacienta na prítomnosť závažné somatické ochorenia (ICHS, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcna embólia, atď), ktorá bola hlavnou príčinou úmrtia pacienta.

Klinický príklad 75 №

Pacient M., 36 rokov, bolo v oddelení intenzívnej starostlivosti toxikológie 8 hodín. Klinické diagnostike. Základné: Otrava žieravý kvapalina (spájka kyselina). Samovražda. Poleptanie horných dýchacích ciest, žalúdka III Art. Exotoxic šok. Komplikácie: krvácanie do zažívacieho traktu. ochorenia pozadia: chronické intoxikácie alkoholom, alkoholické kardiomyopatia, opitý.

Patologická diagnóza bola stanovená: dichlóretán otrava: hnedavo ružový kvapalný obsah čreva s vôňou dichlóretánu, pod žalúdočnej sliznice krvácanie, krvácanie subendokardiálnou, nerovnom prekrvenie myokardu, pľúcny kongescia a edém, opuchu mozgu, degeneratívne zmeny v pečeni a obličkách. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Fibrózy pankreasu.

Dôvody pre odchýlky diagnóz: krátky pobyt v nemocnici, vážnosti stavu.

PS: V tomto prípade clinicoanamnestic dáta (kyselina príjem a klinické príznaky poleptanie dýchacích ciest a žalúdka) poslúžila ako základ pre diagnózu otravy leptavé kvapaliny ako potvrdil mimochodom, gastroskopicky vyšetrenie. Avšak, s neboli nájdené prítomnosť krvácanie krvácanie pod sliznicu žalúdka, ktoré sú konštantné príznak otravy dichlóretánom, čo má veľký vplyv na tanatogenesis úmrtí na nevratné exotoxic šoku. Chyba v diagnostike je spojená s nevykonanie chemické toxikologické štúdie krvi, ak je zreteľný zápach dichlóretánu.

Klinický príklad 76 №

Pacient A., 38 rokov, strávil toxikologické oddelenie ARO po dobu 45 minút. Klinická diagnóza: otrava zmes liekov na účely seba (Trichopolum, stugeron, spazgan). Chronický alkoholizmus. Drunken stáť. Dekompenzovaná metabolická acidóza. Hnisavý tracheobronchitída. Atelektáza pravej pľúca? Gistonefropatiya. Alkoholická kardiomyopatia. Holetsistopankreatit. ICE syndróm. Pľúcny edém, mozgu, poranenia hlavy. Stav po klinickej smrti, intubácia, mechanické ventilácie, centrálne žilovej katetrizácia, resuscitácia.

Patologická diagnóza: horné a lobární pneumónie v pravom srednedolevaya fázy sivá hepatization. Vyjadrené degenerácia obličiek. Hyperplázia drene sleziny. Opuch pľúc a mozgu. Alcoholism: meningov fibróza, difúzna pečeňové steatóza, pankreatické fibrózy, kardiomyopatia: expanzia srdcových dutín, fokálna fibróza, endokardiálnej hypertrofia ľavej komory, svalová dystrofia a nerovných krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Slabo vyjadrený aterosklerózu aorty. Kvapalina stav krvi. Dystrofia a nerovnomerné obličiek hyperémia.

Dôvody pre odchýlky diagnóz: nekvalitného röntgenové vyšetrenie.

PS: V tomto prípade je jedným z dôležitých dôvodov pre rozpor diagnóz je nedôvera či podcenenie klasických údajov percussion a auskultácie pľúc, čo by mohlo ( "pečeňové jednotvárnosť zvuku") navrhnú lobární pneumónie, a to napriek zlým röntgenového vyšetrenia.

Klinický príklad 77 №

Pacient S., 87 rokov, bol prijatý do oddelenia 16.04.08 toksikoreanimatsii o otravy leptavé kvapaliny (T54.3). Vydal tím s MP z domova. Od slova SMP lekára, pacienta, ktorý trpí senilnej demencie, a 2 hodiny pred vstupom náhodne vypil roztok hydroxidu kvapaliny ( "Mole" - hydroxid sodný). Na DHE - vymyť žalúdka cez rúrky, symptomatickej terapie.

Pacient trpí ischemickou chorobou srdca, fibrilácia predsiení, zvýšený krvný tlak, kŕčové žily. Pri prijatí: zdravotný stav pacienta zo strednej závažnosti. Jazyk a viditeľné sliznice ústnej dutiny opuchov, hyperemického. Výrazný zachrípnutie, bolesti na pohmat krčnej pažeráka a žalúdka epigastrické. Keď endoskopia - opuch vstupom do pažeráka.

Oddelenie vykonáva toksikoreanimatsii infúznej terapie s nápravou homeostázy, popáleniny, antibakteriálne, proti kŕčom, hemostázy, symptomatickej terapie. Na R-gram hrudníka od 21.04.08 mesta - gipovenilyatsiya správne bazálnych segmentov. Na pozadí stavu liečby pacient stabilizovaný.

Separácia pokračovala detoxikáciu, antibakteriálne, symptomatickú terapiu, endoskopické laser (2 sedenie len v súvislosti s pacientom zlyhania). Pri vývoji tohto ochorenia bola komplikovaná post-horieť pažerákových striktúr. 05.07.08, že pacient vytvoril príznaky akútnej hnisavé parotitis právo, v spojení s ktorou sa vykonáva odvodnenie príušnej kanála, pokračovanie v terapii, detoxikačné terapie.

V R-gram hrudníka 07.05.08 g - pľúcach transparentné pnevmoskleroz- pažeráka - po vypálení jazvy kontraktúra dolnej tretine pažeráka s minimálnou vôľou do 0,5. Stav pacienta bol stabilný. Burns pokračoval, symptomatickú terapiu. city endoskopia 16.05.08 - nekrotizujúca ezofagitída spoločné horieť vo fáze formovaní neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy predĺžená striktúr strednodobého a dolnej hrudnej časti pažeráka. Focal vredová gastritída napáliť na pozadí slizničnej atrofie. 21.05.08 v 07:50 bolo zistené, v bezvedomí, krvný tlak a tepová frekvencia na základe veľkých ciev neboli stanovené, nebolo dych. Začaté kompresie hrudníka, vetranie Ambu bag - bez efektu. V 08:10 vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. Basic: otrava vypaľovať tekutín ( "Mole"). Náhodná. Chemická horieť dutiny ústnej, hltana, pažeráka, žalúdka. Senilnej demencie. Komplikácie akútne zlyhanie srdca. Pľúcna embólia. Post-horieť striktúry pažeráka. Collateral: CHD. Rozšírená mozgová ateroskleróza, aorta, vencovité tepny. Fibrilácia predsiení. Trvalá forma. Koronarokardioskleroz. Hypertenzná choroba srdca. Pľúcna fibróza. Akútna hnisavý parotitis pravdu. Kŕčové žily.

Patologická diagnóza bola stanovená: otrava leptavé kvapaliny ( "Mole"): chemické popálenie sliznice úst, hltana, pažeráka a žalúdka (údaje lôžkové zdravotné karty).

Hlboká žilová trombóza dolná časť nohy, čím sa zvyšuje pľúcnu embóliu, infarkt, zápal pľúc, dolný lalok pravých pľúc. Ascites (1000 ml), bilaterálne hydrotoraxom (300 ml vľavo vpravo 600 ml). opuch mozgu.

Hypertenznú ochorenia a ateroskleróza: rozšírenie srdcových dutín nestenoziruyuschy koronaroskleroza, fokálna endokardiálnej skleróza, fokálna kardiosklerosis, dystrofické zmeny a mierna hypertrofia myokardu (srdcový hmotnosť 300 g) arteriolonefroskleroz, hnedé subkortikálne cysty v oboch intelektuálnych hemisfér, ulcerózna aortálnej atheromatosis. Pravým-hnisavé parotitis. Fibrózy pankreasu. Pečeňové steatóza (T54.3).

Záver: úmrtí na pľúcnu embóliu v dôsledku hlbokej žilovej trombózy predkolenie v dobe pobytu v nemocnici po otrave leptavé kvapaliny.

PS: Príklad ťažkú otravu s hydroxidom sodným (poleptanie hltana, pažeráka, žalúdka) u starších pacientov, ktorí trpia mnohých chronických ochorení, vrátane kŕčové žily, ktorá utrpela prvú najťažší fáze horenia ochorením a náhle zomreli na pľúcnej embólie, v dlhodobom horizonte v dôsledku lekárskej chyba - v posledných dňoch (keď je nebezpečenstvo, prešiel žalúdočné krvácanie), nebola hodnotená profylaktickú heparinizácii bandáž a holene - konvenčné zdroj tromboembolizmu - hl thrombosed bokih žily (porušenie protokolu liečby pacientov s žilovej tromboflebitídy dolné končatiny).

Klinický príklad 78 №

Pacient G., 32 rokov, bol prevezený do strediska pre otravu SRI JV im. NV Sklifosovsky tím médií z ulice, kde bol nájdený v bezvedomí po požití alkoholu. Na DHE bez liečby. Anamnéza nie je známa.

Pri prijatí: Celkový stav je veľmi závažný, je pacient v kóme. Žiadne meningeálne príznaky. Žiaci OS = OD = 2 mm fotoreakcia znížená. Nezávislý dýchacie prostredníctvom prirodzeného dýchacích ciest, nedostatočná, a teda aj pre prevenciu ašpirácie u pacienta bola intubácia bez technických problémov a prenesený do mechanického vetrania pomocou ventilátora «Micro-prieduch» prístroja v režime IPPV sa vykonáva vo všetkých častiach pľúc. Hard s dýchaním, sipot vykonaný. Srdcové ozvy sú tlmené, arytmické, tepová frekvencia - 50-56 tepov za minútu, krvný tlak - 80/40 mm Hg Administratíva začala vazopresormi.

Oddelenie toxikologické pacient intenzívnu dbať BioMedia etanolu v krvi - 3,04%, v moči - 4,45%. V 21:45 na pozadí umelej pľúcnej ventilácie, nekupiruyuschegosya kolapsu došlo k zástavu srdca. Zahájená resuscitácia - bez efektu. Žiaci široký, fotoreakcia chýba. Reflexy nie sú nazýva. Na monitore, - neprítomnosť elektrickej aktivity srdca. BP nie je detekovaný. Pulse nebola hmatateľná vo veľkých nádobách. Vyhlásený za mŕtveho 21.10.06 22:30 (strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti 75 min).

Klinická diagnóza. Otrava etanol (T51.0): Basic. Celková telesná podchladenie. Komplikácie: exotoxic shok- kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Patologická diagnóza: kombinované základné ochorenie.

1. Akútne subdurálny hematóm v front-parietálnej-temporálnej oblasť 150 r doľava edém mozgu a dislokácie: ložísk sekundárne obehové poruchy v hlavni na úrovni pontu.
2. Akútna alkohol: detekcia in vivo etanolu v krvi 3,04%, v moči - 4,45% (podľa lekárskych záznamov).
3. Celková telesná hypotermie: hypotermia (telesná teplota na vstup 34 ° C), malé fokálna krvácanie v žalúdočnej sliznici (Wisniewski škvrny).

Hnisavý zápal priedušiek. Kardiomyopatia. Difúzny cirhózou pečene. obličkovej dystrofia. Nerovnomerné krovenapolnenie vnútornosti, pľúcny edém. Odreniny ľavej čelnej oblasti, hneď za uchom, Antero-vonkajšiu stranu pravého kolena s fokálnou krvácania do okolitej mäkké tkanivá. Stav po centrálnu žilovú katetrizáciu, umelej pľúcnej ventilácie, resuscitácia. Postresuscitation 5-6 zlomeniny rebier naľavo.

PS: Príčinou čiastkových rozdielov klinickej a autopsie diagnózy je nedostatočný v detaile neurologické vyšetrenie pacienta, čo znemožnilo zistiť miestnu príznaky poškodenia mozgu, lumbálna punkciou a držať inštrumentálne vyšetrenia (X-ray lebky, mozgu CT). Nakoniec, však, to všetko je dôsledkom katastrofálny stav pacienta a krátkodobo (75 minút), jeho pobytu v nemocnici, nie je možné vykonať všetky potrebné v tomto prípade je objem diagnostických opatrení.

Klinický príklad 79 №

Pacient K., 70 rokov, 09/04/07, bol prevezený do mestskej nemocnice brigády "prvá pomoc" v dôsledku hadieho uštipnutia. Prijímacie diagnóza: akútnej otravy zvierat (hadie uhryznutie v ľavej ruke). História: 3 dni bol uhryznutie hadom v ľavej ruke, nepoužila lekársku pomoc. Sťažoval sa na bolesť a opuch ľavej ruky. boli pozorované nejaké všeobecné toxické prejavy. Avšak, bol menovaný intravenóznej infúznej terapie a podľa vyhlásenia príbuzných, kvapkanie bol daný do ruky pohrýzol. 2. deň hospitalizácie sa pacientov stav bol uspokojivý, bol prepustený na tretí deň z vlastnej vôle.

Klinická diagnóza: jed had jed - hadej uhryznutie v ľavej ruke. V rovnaký deň sa v dome objavil začervenanie a hnisavý výtok z miesta, kde došlo k ihla pre kvapkanie v budúcnosti po dobu 6 dní postupoval zápal, opuch, začervenanie, šírenie bolesti všetkým ľavého predlaktia, teplota stúpla na 39 ° C Liečba sa vykonáva ambulantne tak dlho, kým sa pacientov stav nebol kritický a pozorované retencia moču.

11 dní po uhryznutí pacienta opakovane hospitalizovaný kvôli zadržiavanie moču v oddelení urológie, zatiaľ čo ignoruje jeho závažný stav, prítomnosť celulitídy ľavej ruky a predlaktia. V priebehu nasledujúcich 3 dňoch sa pacientov stav sa postupne zhoršila v dôsledku vývoja sepsa (vykazuje známky multiorgánové zlyhanie) a pacient zomrel 15. deň po uhryznutí. Klinická diagnóza: 1. Základné: Snakebite 1.9.07, v ľavej ruke. 2. Komplikácie primárna diagnóza: ľavé predlaktie absces, ťažká sepsa, endotoxínový šok, multiorgánové zlyhanie. Na posmrtné vyšetrenie - diagnóza bola potvrdená.

PS: Klinický príklad smrti pacienta z uštipnutia závažným komplikáciám (sepsa, multiorgánové zlyhanie), vzhľadom na množstvo nedostatkov liečby: po prijatí do nemocnice (pre poruchy pacienta), intravenóznu terapiu tekutina (nie je nutné) v kousnuté strane (zdroj infekcie), prestávku v hospitalizáciu (chyba lekárov neboli schopné poskytnúť jasný nebezpečenstvo infekcie).

Klinický príklad 80 №

Pacient M., 17 rokov, sa zapísal do toxikologické oddelenie 23.10.97 v 17:05. Dodaný "prvá pomoc" z domu, kde bolo nájdených niekoľko hodín pred vstupom do priestoru v bezvedomí. Pravdepodobne sa samovražednými úmyslami môže trvať zmes psychotropných tabliet. Na DHE žiadna liečba. Po prijatí do ústavu - stav pacienta bola závažná: v bezvedomí na podnety bolesti (aktívnymi pohyby končatín), kričali, otvoriť oči, ale rýchlo "vyčerpaný" a upadol do kómy. Dýchanie bol nezávislý, primerane. Krvný tlak - 130/70 mm Hg Pulse - 90 tepov / min. Kožu a sliznice ružové pery, suché. Vzorky moču pacienta bolo zistené, amitriptylín a benzodiazepíny.

Po centrálnej žily katétra infúznej terapie začala pacienta. Pacient bol zobrazený črevné výplachy (CL). Pri pokuse o Anterográdna snímanie počiatočnej časť tenkého čreva pri zavádzaní gastroduodenofibroskopii v žalúdku pacienta - bolo zvracanie a aspirácie žalúdočného obsahu. pacientov stav dramaticky zhoršila: došlo k zastaveniu dýchania, pokožka sa stala bledo cyanotická, sliznice úst - cyanotický. BP - 60/30 mm Hg, pulz nitkovitý. Fibroskopy zo žalúdka bola odstránená. Núdzovo intubácia, mechanické vetranie začaté hardvéru, rehabilitácia tracheobronchiálny strom. Potom sa pod endoskopickou kontrolou Je skriptovanie nasojejunální rúrku a začal CR. Hemodynamika zostalo krehké, napriek všetkým pokusom ju stabilizujú. Na pozadí zrútenia nekupiruyuschegosya 2,5 hodiny došlo k zástave srdca. Resuscitácia bola bez efektu.

Klinická diagnóza. Basic: Akútna otrava psychotropnými látkami (amitriptylín, benzodiazepíny). Komplikácie: kóma (bezvedomie stupnica Glasgow - 3b). Syndróm aspirácie. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

PS: V tomto prípade sa pred znejúce čreva bolo treba tracheálna intubácia, ale toto nebolo vykonané z dôvodu zachovania kašeľ reflex a pohybovej aktivity pacienta. Aby sa zabránilo ašpiráciu žalúdku počas snímania bolo potrebné čreva a následné SR pre tracheálnu intubáciu k navodeniu anestézie sa uvoľňujú svaly pôsobiace bez strachu v tomto prípade pri mechanickom vetraní synergického pôsobenia s prehlbujúcej sa bezvedomia.

Klinický príklad 81 №

Chorý muž, 65 rokov, (a zdravotne postihnuté skupiny Aj po amputácii nohy) bol hospitalizovaný v mestskej nemocnici 11.10.07 s diagnózou - zápal pľúc. Pri prijatí vykazovala známky miernej respiračnej tiesne (dyspnoe), stredne tachykardia, hypertenzia (krvný tlak - 160/100 mm Hg). preto bola spracovaná diagnóza. Okrem toho, že bol menovaný digoxín tablety. 15.10.07 ranné sestra sťažoval na bolesť v boku, vracanie. Sestra povedal lekár, nejaké záznamy (kontrolné a cieľovej stanice) na tejto príležitosti v histórii tejto choroby nie je k dispozícii. 15.10.07 v 17:00 zdravie sa zhoršovalo, zvýšená bolesť v bruchu, bola skúmaná v pracovnom lekárom, ktorý poznamenal mierne bolestivé opuchnuté brucho, bledosť. Chirurg povinnosť podozrenie na črevnú obštrukciu alebo trombózu mezenteriálnych ciev. V tomto prípade je pacient hlásil, že bolesti brucha začala v 14:10, ale neodhalil to nikomu.

Žalúdok panoramatický záber bol pridelený pre stanovenie voľného plynu v brušnej dutine. Pacient bol prevezený do X-ray izbe sedieť na stoličke. V X-ray miestnosti nadúvanie dramaticky zvýšil, bola potvrdená prítomnosť voľného plynu v dutine brušnej. K dispozícii je tiež utrpel zástavu srdca a klinickú smrť.

Po resuscitácii a obnovu stabilný hemodynamiku bola vykonaná laparotómia. Po aplikácii abdominálnym rezom zasiahnuť plniaci páchnuce hnedej peny. Ešte predtým, než laparotomie výrazom podkožný emfyzém, ktoré sú rozložené na úrovni krku, na zadnej strane. Zistilo sa prasknutie žalúdočnej steny, obsah peny v dutine brušnej, pobrušnice reaktívne zmeny. 2 hodiny po operácii pacient zomrel.

V súdneho vyšetrovania ukázala úplnú poleptanie sliznice žalúdka 10 a spodný 1/3 cm pažeráka, žalúdka dĺžky steny štrbiny 10 cm, emfyzém medzihrudia.
Patológ sa zameral na chemický výskum kvapaline, získané z brucha a žalúdka. Peroxid vodíka bol detekovaný. Dôvod - zdroj peroxidu vodíka v žalúdku - ešte nie je sada výsledkov.

PS: Podľa závažnosti popálenín, bohatej peny, môže to byť buď technické peroxidu vodíka (perhydrol, 33%) alebo gidroperita tabliet. Existujú pozorovanie mŕtvica v tomto stave v dôsledku vzduchovej embólie, mozgových ciev.

Klinický príklad 82 №

I. Pacient, 23 rokov, vstúpil 20.10.07g. 00:35 zomrel 26.10.07 v 07:00, ktorá sa konala 6 lôžko-dní. Pacient bol prevezený do JIP Toxicology Výskumný ústav SP im. NV Sklifosovsky brigády SMP domov 20.10.07 Podľa NSR lekára, pacientka vstrekuje sa intravenózne do stehennej žily na účely intoxikácie drogami rozpúšťadlá číslo 646 a anhydridu kyseliny octovej. Tam boli sťažnosti na nedostatok vzduchu, závraty. V DHE - prednizón 300 mg, Trisol - 400.0, Disol - 200,0, roztokom hydrogénuhličitanu sodného 5% - 200,0.

Stav po obdržaní mimoriadne ťažké GCS - 12 bodov. Ohromujúci, prebudenie sťažnosti Dýchavičnosť, zimnica. Pokožka ostro cyanotická, cievne vzor typu mramoru povrchom. Viacnásobné stopy injekciou v oblasti slabín. Viditeľné sliznice vlhké, cyanotické. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = HR tep / min. Hlasné dýchanie, čierna diera - v 30-42 minút, počúvanie - zmiešané mokré šelesty, znížená vezikulárnej dýchanie v nižších divízií. Po katetrizácii moču močového mechúra získaný 500 ml tmavočervenej farby (prípadne hemolyzované). V súvislosti s porušením dýchanie pacientov zmiešaný typ prešiel tracheálna intubácia, umelá pľúcna ventilácia preložené.

V toxikologickej štúdii biologických médií v krvi / moči - etanol nie je detekovaná v moči nájdené: voľný hemoglobín, acetón, izopropanol, etylacetát. Keď R-grafie hrudníka od 20.10.07 mesta - cievne preťaženia s pľúcny edém prvkami koreňov rozšírených, obojstranné hydrotorax, bilaterálne polysegmental zápal pľúc. Sonografia z 20.10.07 bol identifikovaný Obojstranný hydrotorax (separačná pohrudnice na úrovni dutiny na oboch stranách až do 3,0 cm).

V toxikologických 20.10.07 resuscitácia bola vykonaná hemodiafiltrácia № 1 v súvislosti s rozvojom preťaženia tekutiny (nahromadenie javy pľúcny edém, zvýšenie mokré šelesty, CVP nárast na vodného stĺpca 180-200 mm), azotémiu (zvýšená hladina kreatinínu od 130 do 307), vývoj oligúria. Vedená: infúzie a symptomatická liečba, vzhľadom k hemodynamickej nestability (znížiť krvný tlak 90/60 mm Hg) sa začal podávaním vazopresorických (S / Dopmini - v množstve 5-7 g / kg / min).

21.10.07 mesto, vzhľadom k tomu, vzhľad vyrážky pacienta, zhoršenie neurologického stavu (ohromujúci, výrazne spomalil), leukocytóza 28,5 tis., Nemôžeme vylúčiť meningitídu neznámej etiológie. Konzultovať neurochirurga, infekčné ochorenia - údaje nie sú k dispozícii pre infekčné choroby. 21.10.07 city - opakované hemodiafiltrácia číslo 2 k pretrvávaniu nadmernej hydratácii, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 na pozadí bilaterálnej pľúcny edém pretrváva raz R grafika Výskum - odhalil bilaterálne hydrotorax, viac vpravo, ultrazvukom - odhalil disociačná pohrudnice a to až do 6,5 cm, 1,8 cm naľavo, robil defekt pravej pohrudničnej dutina 600 ml odstránené serosanguineous kvapaliny a 600 ml vzduchu je umiestnená v odvodnenie je 5 m / s.

Ak R kontrolná štúdie identifikovať logické obojstranný pneumotorax odsadenie mediastinálneho odvodnenie vykonáva priamo pleurálnej dutiny pri 2 m / p, kanalizácie pripojené k aktívnej ašpirácie. Ak R-logického riadenia štúdie - kvapalina a vzduch nie sú odhalené. pacientov stav bol veľmi vážny, bez pozitívnu dynamiku.

23.10.07 bola vykonaná hemodiafiltrácia № 3 (zachovaná renálne zlyhanie pečene, hyperasotemia). Vzhľadom na potrebu mechanické vetranie, prevencie žilových ochorení v priedušnici, adekvátny hygiena LDP - pacient prekrývajúce n / a tracheostomie. 24.10.07, 25.10.07 na bola vykonaná hemodiafiltrácia číslo 4, 5 cez azotémiou, OPPN. Na pozadí stavu prebiehajúcej detoxikácie zostal dire s negatívnymi hemodynamiky. Hypotenzia postupoval, rýchlosť podávania dopamínu postupne zvýšená na 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 v 06:30 sa pacientov stav výrazne zhoršil: oslávil pád sa zastavením srdca. CPR bol zahájený, ktorý bol neúspešný. 07:00 - vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. Základné: 1. Jed rozpúšťadlo № 646 (T52.9) a anhydrid kyseliny octovej zavedená intravenózne. Samovražda. 2. komplikácie: exotoxic šok, akútna hemolýza hemoglobinuric nefróza, purulentná tracheobronchitída, obojstranné pľúcne, hydropneumothorax, OPPN. Súčasné drogová závislosť. Patologická diagnóza: kombinovaná otrava opioid, rozpúšťadlo 646, a anhydrid kyseliny octovej: akútna hemolýza - koncentrácia voľného hemoglobínu v moči - 3,39 mg / ml. Hemoglobinuric nefróza. Akútne zlyhanie obličiek (klinické údaje). Hnisavý tracheobronchitída. Obojstranná pľúcna fokálnej mozgov. Postkateterizatsionny pravej stehennej žily tromboflebitída, tromboembólia malých vetiev pľúcnice. Nerovné krovenapolnenie vnútorných orgánov, edém mozgu.
Závislosť: viac stôp z lekárskej injekcie v ľavom slabine, odišiel stehennej žily flebitída. Chronická hepatitída.

Stav po spodnej tracheostomie, umelej pľúcnej ventilácie, resuscitácia. Záver: smrť bola spôsobená bilaterálne pľúcne a tromboembolických vetvami pľúcnych artérií, komplikujúce kombinované otravy opiáty rozpúšťadlá 646 a anhydrid kyseliny octovej.

PS: V tomto prípade, ťažká otrava, požadoval komplexné radu detoxikácie a resuscitácia nebola cielenú liečbu pokročilého tromboflebitída po injekcii (pravdepodobne po opakovaných dávkach lieku) a postkateterizatsionnogo (drží 5 hemodiafiltrácia), a to o zriadení pasce v dolnej dutej žily, antikoagulačná ktorá viedla k tromboembolické vetiev pľúcnice, ktorý sa stal, spolu s toxickým zápal pľúc, je najčastejšou príčinou smrti bolnog o.

Klinický príklad 83 №

Pacient M., 31 rokov, bol prijatý do Centra pre otravu SRI JV im. NV Sklifosovsky 17.02.2001, na 12.04.2001 bol prepustený (54 posteľná dni). Diagnóza: pokus o samovraždu otravy sa kovovej ortuti z 01.02.01, otravy ortuťou. Pri prijatí: sťažností slabosť, malátnosť, bolesti kĺbov, bolesti končatín, brucha, prehriatie organizmu.

Pacient bol prevezený do toxikologické brigády SMP 15 GKB. Vzhľadom k tomu, 01.02.01 samovražedného zámeru zavedený ortuti z ortuťových teplomerov 9 intravenózne, pričom teplota stúpne na 38 ° C, zimnica, kovová chuť, prechodné javy stomatitída, bolesť v celom tele, ktoré sa postupne lokalizované v kĺboch a v dolnej brucho.

Bol hospitalizovaný v gynekologickom oddelení GKB № 15 diagnostikovaná - salpingoofarit (potvrdené laparoskopii) držaný ampioks ošetrenie proti ktorému vyvinula alergická reakcia. S ohľadom na rastúce slabosti, celková malátnosť, kŕče v končatinách bola prevedená do internej kliniky, kde bola zistená skutočnosť, že zavedenie ortuti. Vykonávané R-grafie - brušné fotografie pľúc - násobok hustá stmavnutie. preložené do TSLOO 17/2/01 po konzultácii s toxikológ sa

Pri prijatí: vážnom stave. Vedomie je zrejmé, kolík, je zameraná. Bledá koža. Viditeľné sliznice bledé, vlhké. Tam je nárast o submandibulárnych, podpazušné a trieslovinové lymfatické uzliny, ktoré sú bolestivé na pohmat. Jav stomatitída, hypertermia. Fokálna neurologická simtomatiki a žiadne meningeálne príznaky. Žiaci priemerná hodnota uložená fotoreakcia. Šľachovej reflexy sú rovnomerne zníži.

Spontánne dýchanie, adekvátne. Thorax správny tvar. Obe polovice sa podieľajú na akt dýchanie rovnomerne. BH - 20 min. Počúvaním - prebieha nad všetkými oddeleniami, bez piskot.
Srdce oblasť sa nezmení. Srdcové jasné, pravidelný rytmus. PS = CHCC. - 116 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg

Ústnej sliznice s príznakmi stomatitídy. Brucho pravidelný tvar, nie sú opuchnuté, sa podieľa na akt dýchanie, mäkká na pohmat, bez odozvy na palpatsii- pečeň - na okraji pobrežné oblúku.
Obličky nie sú hmatateľné. Symptómy effleurage negatívne na oboch stranách. Diuréza uložený dizuricheskih žiadne prejavy.

Vedená infúziou detoxikačná terapia sa zavedením unitiola / v, v / m. 26.02.01, bol získaný výsledok krvi a moču ortuti obsahu v moči - 1,25 mg / l (N - 0,015), v krvi 0,48 mg / l (N - 0,02). Held hemodialýzu № 1 -6hodina. Potom sa 01-01-03 a 01-05-03, magnet vykonáva spracovanie krvi hemosorbtion hemodialýza a 2 až 6 hodín.

V dôsledku stavu liečby zlepšenie, zníženie únavy, horúčka, na pozadí antihistaminiká príznakov terapie orezanie dermatitídu. Obsah ortuti v biologických médií zostala vysoká vzhľadom na depa ortuti v pľúc a srdcové dutiny. 16.03.01, po riadnom výcviku bol pokus o odstránenie ortuti zo srdca prostredníctvom endovaskulárne priestoru ovládané angiografia-katéter, zavedený do pravej predsiene. 250 ml sa odstráni kvapky fibrín a krv ortuti (2 ml).

S odkazom R-grafie uložené kovu v prítomnosti komorového dutiny pravého. pokúsi znovu odstránenie ortuti bolo vykonané po 10 dňoch, v dôsledku ktorej sa všetky odstrániť.
04.06.01, v dôsledku výrazného zvýšenia obsahu ortuti: Blood - 0,25 mg / l, v moči - 1075 mg / l magnetickú úpravu krvi boli vykonané, hemodialýza № 4-6 hodín, ultrafialové ošetrenie krvi. Novo sledovaného javu alergické reakcie - svrbenie, začervenanie kože, opuch tváre. Po obdržaní antihistaminiká prejavy dermatitídy, celkový stav sa zlepšil, tepu, krvného tlaku v normálnom rozmedzí. Slabosť znížil.

Vyšetrenie. CBC 10.04.01 g: -. Červené krvinky - 3,8 x 1012 / l hemoglobínu - 103 leukocyty - 7,5 x 109 / l, eozinofily - 2% bodné neutrofily - 3%, segmentované neutrofily - 54% lymfocyty - 30% monocyty - 11%. Analýza moču 05.04.01 g :. Farba svetlo žlté, transparentné - nepolnaya- relatívnej hustoty - 1,014, proteín - nie, leukocyty - 1-3 v dohľade, erytrocyty - nie. Biochemická analýza krvi 03/29/01 g: celkový obsah bielkovín - 74 močovina - kreatinínu 5,7 - 87- bilirubín - 9,2 ..

Pacient bol prepustený domov. Odporúča: pokračovať v posilňovaní terapii, recepcia kuprenil. Klinická diagnóza: 1. Akútne kovovej ortuti po intravenóznej aplikácii. 2. Toxické encefalopatia a nefropatia. Toksikoallergicheskie reakcie. 3. Rozšírenie štítnej žľazy. Euterioz. Cudzie telesá (ortuť) v dutinách srdca a pľúc bronchiálneho systému.

Následné klinické prieskum (2002) ukázal, pretrvávajúce príznaky toxického encefalopatie a nefropatia s celkovou uspokojivé a významné zníženie koncentrácie ortuti v moči. Následne pacient porodila zdravé dieťa, ale prerušil vzťah s ňou a jej osud nie je známy.

PS: Záujem tomto prípade spočíva v tom, že pacient, zatajovanie fakt otravy, iba 16 dní neskôr prišiel na liečbu v špecializovanom toxikologickom oddelení kvôli zlým diagnózy ochorenia v DHE a nemocnice na uznanie ich činov už s vyjadrenou klinike akútnej otravy.

Klinický príklad 84 №

Pacient Sh, 28 rokov, bol prevezený do liečebného centra tiež zabíja SRI JV im. NV Sklifosovsky 12/12/07 s diagnózou - akútnej otravy azaleptin. Zo slov mediálneho lekára, bol nájdený v byte s kolónou plynu v bezvedomí vedľa mŕtvoly svojej matky.

Pri prijatí: vážnom stave, depresia vedomia vyjadreného ako povrchné bezvedomia (Glasgow meradle - 6b). Žiaci OD = OS = 3 mm. Boli identifikované fokálne neurologické príznaky a traumatické poranenia. Dýchacie nezávislé, hlučné, BH - 18-20 minút sa vykonáva pre všetky polia pľúcnej posluchových - veľkého množstva vlhkých šelesty. Hemodynamické parametre: krvný tlak - 110/60 mm Hg, tepová frekvencia - 62 tepov / min. Vzhľadom k pacientom neefektívne dýchania po tracheálnej intubácie preložená do ALV.

Predbežná diagnóza: otrava drogami psihtropnymi štádium IIB. Kóma, respiračné poruchy komplikované zmiešaného typu. Keď sa chemické toxikologický výskum: v moči detekovaný benzodiazepíny.

Začať infúzie (glukóza, albumín), detoxifikácie (enterálnej výplach žalúdka, črevné výplachy), symptomatická (aktovegin) a antibiotická liečba. bol pozorovaný pozitívna dynamika vedomia. Pacient bol vyšetrený neurochirurg, nájdené známky opuch mozgu. Účinkujú mozgu CT štúdie identifikované známky rozptýleného ischémia v mozgovej kôre, podkôrových štruktúr a rozšírenie komôr. Lumbálna punkcia nemá znížiť vnútrolebečný tlak a eliminovať poranenie hlavy.

Vo dne 3, vyšlo najavo, že v forenznej analýzy chemických krvi v mŕtvej matky karboxyhemoglobínu u pacienta detekovaná letálna koncentrácia - 70%. V súlade s tým, dodatky k klinickej a pacienta historických dát Sh, aj keď bolo zistené karboxyhemoglobínu v krvi, bola diagnostikovaná toksikogipoksicheskaya encefalopatie zmiešaného typu, v dôsledku kombinácie benzodiazepínov a otrávený oxidu uhoľnatého.

S liečbou, sú pridané nootropné drogy a antihypoxic akcie: karnitín chlorid, gliatilin, Acyzol, vitamíny skupiny B, tri zasadnutia sa konala giperoksibaroterapii. Terapia poznamenať, pozitívnu dynamiku: obnovenie vedomia, spontánne dýchanie. Na 20. deň opakuje CT vyšetrenie mozgu ukázalo pavučinovitý cysta na ľavom časovej oblasti (0,5 cm3). Po stabilizácii bol prevezený do rehabilitačného zariadenia. Klinická diagnóza na vypúšťanie. Basic: benzodiazepíny otrava a otrava oxidom uhoľnatým. Toksikogipoksicheskaya encefalopatia. Komplikácie: hnisavý tracheobronchitída. Arachnoidální cysta ľavého časovej oblasti mozgu.

RS Vzácny prípad dvojice samovražedného akútnej otrave benzodiazepínov a oxidu uhoľnatého, z ktorých pretože pacient rozvinutých výrazný opuch mozgu, nie je typické otravy medzi benzodiazepínov, tak, aby bolo nutné vykonávať zložité laboratórne a výskum, by odstránil poranenie hlavy, na zistenie účinkov toxického zranenia oxidu uhoľnatého, pre stanovenie správnej diagnózy a komplexnú liečbu (detoxikačné a symptomatický), prispieva k celkovej regenerácii kriticky chorých oh. Je možné ochranný účinok benzodiazepínov, anti-hypoxia, našiel v krvi svojej dcéry, na rozdiel od mŕtvej matky.

Klinický príklad 85 №

Pacient G., 73 rokov, prednesené pri liečbe otravy Center Research Institute SP im. NV Sklifosovsky tím médií z domova, kde 24 hodín pred príchodom so samovražednými úmyslami vzal 140 kartu. Tisercinum bolo zistené v bezvedomí príbuznými. On DHE - strnulosti, premýva žalúdok cez rúrku, je zapísaná v IPA, opakovaný pokus o samovraždu.

Po prijatí do toksikoreanimatsiyu: stav pacienta vážny - v kóme, o bolesti stimul slabého motora reakcie (Glasgow stupnice 5b). Pomliaždené zranenie ľavého obočia. Krvný tlak - 105/60 mm Hg, tepová frekvencia - 110 tepov / min. Dýchanie z vlastného, nedostatočné, a preto u pacienta intubovať, ventilovaných prekladal.

V laboratóriu: etanol v krvi, moči - nebol nájdený v moči nájdených fenotiazíny, benzodiazepíny. Priestor pacient drží infúzie začal, detoxifikácie, symptomatická liečba, nútené diuréza, podávanie laxatív, črevné farmakologické stimuláciu. Ak chcete vylúčiť neurochirurgickú patológie pacienta radil neurochirurga, hral mozgu CT - dáta pre neurochirurgické patológiu tam. Ochorenie v priebehu komplikuje tým, že vývoj hnisavú tracheobronchitída, zápal pľúc.

25.10.08 pacienta je potrebné poznamenať, zástava srdca, resuscitácia boli vykonané s pozitívnym účinkom. 25.10.08 mesto pre predĺžené umelej pľúcnej ventilácie a adekvátnej sanačné LDP pacienta - operačný n / a tracheostómiu. Na R-gram hrudníka od 28.10.08 mestských - známky pravostrannú pneumónia polysegmental. Na pozadí stavu liečby pacient bolo nesmierne ťažké. 28.10.08 v 18:00 - poznamenať, nadúvanie, brušné ultrazvuk - oddelenie listov vo všetkých oddeleniach pobrušnice cm pacienta 2-3 skúmal zodpovedný chirurg laparocentesis vyrába, odvodené v 1500 ml žlči ..

V súvislosti s žlč peritonitídy pacientom a anestéziológ kontrolujú zdravie presunutý do núdzového operbloka pre laparotómii, ale na operačnom sále náhle kolaps pozadí nekupiruyuschegosya došlo k zástavu srdca. Na monitore, - neprítomnosť elektrickej aktivity srdca. Resuscitácia - bez efektu. V 21:20 vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza. Základné: 1. jedu fenotiazíny, benzodiazepíny (T42.4, T 43,4). Samovražda. Exotoxic šok. 2. Bile zápal pobrušnice neznámeho pôvodu. 25.10.08 - n / a tracheostomie. Komplikácie: kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne polysegmental zápal pľúc. Gepatonefropatiya. Akútne cievne a respiračné zlyhanie.

Collateral: ischemická choroba srdca. Aterosklerotické kardio. Hypertenzná choroba srdca triedy II. Obehové zlyhanie IIB. Odreniny na ľavej časti obočie. Súdny lekárskej diagnózy: Otrava psychotropných látok (neskorý príchod) - in vivo detekcia v moči fenotiazíny a benzodiazepíny (podľa lekárskych záznamov) - stav po kanylácia pravej podklíčkové žily, infúzne a detoxikačné terapie, umelej pľúcnej ventilácie, klinickej smrti, resuscitácia.

Akútne dvanástnikové vredy perforácia, spoločné žlč peritonitídy (2500 ml). Necrotic tracheobronchitída pravým fokálnej splývajúce zápal pľúc. Dystrofia myokardu, obličiek. Nerovné krovenapolnenie vnútorných orgánov, opuch mozgu, pľúc pľúc s ohniskovou krvácaním. Slabo vyjadrený aorty- arterionefroskleroz aterosklerózy, viac obličkové cysty. Focal steatóza pečene. Fibrózy pankreasu. Obliteration ľavej pleurálnej dutine fibrózu. Stav po paracentézy, perekateterizatsii pravej podklíčkové žily k poškodeniu steny pravej srdcovej komory, vývoj hemopericardium (370 ml), znovu resuscitačné Hudobné úprava postresuscitation zlomeniny ľavej hrany 2-5. Oderu ľavej obočie.

Záver: Došlo k úmrtiu na 21:20 dňa 28.10.08 od otravy psychotropných látok, klinický priebeh bol komplikovaný rozvojom pravostranného pneumónia, akútna vredu dvanástnika perforáciou a difúznej peritonitídy.

PS: V tomto prípade, vzhľadom k krajné stavu pacienta používa iba konzervatívne spôsoby detoxikácia - infúznu terapiu, stimuláciu diurézy. Pri resuscitácii o opakovanom úmrtí v perekateterizatsii sa priamo podklíčkové žily poškodenia steny pravej srdcovej komory s vývojom gemoperikardita (370 ml krvi). Aby sa predišlo týmto komplikáciám je potrebné vždy použiť inú žilu (napr stehennej alebo yagulyarnuyu) preč z rúk tlakovej oblasti na hrudi počas kompresie hrudníka, prispieva k posunu katétra.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno