Núdzovú pomoc vo fenomenológii lekárskych chýb. klinické príklady

Video: Psychiatria

Klinický príklad 63 №

Pacient P., 23 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 26.01.08, že (11 posteľná dni) na otravu metadonom. Dodané brigády médiá z domova, kde bol nájdený v bezvedomí s apnoe. Zo slov médií je dobre známy lekár, ktorí trpia závislosťou na drogách. Na DHE pozorované príznaky intoxikácie: kóma, zástava dychu, hypotenzia do 80/40 mm Hg Médiá vykonaná symptomatická (kofeín, kordiamin, prednizón), infúznu terapiu. V pohotovosti Centra akútnej otravy pacient intubuje vykonaná sanácia LDP hospitalizovaný v oddelení toksikoreanimatsii.

Keď dostanete výraznú intoxikáciu a pľúcny edém: úroveň vedomia - atonickú kóma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu, a preto intubovaný a prevedené do ventilátora. Skin cyanotický. BP - 90/60 mmHg, tepová frekvencia - 120 tepov / min. V pľúcnych počúvaním - vzdialene praská. Z endotracheálnej trubice stojí penivý ružový pri sanitáciu kvapaliny. Na EKG - úplná blokáda blokom pravého ramienka, zaťaženie na pravej predsiene a pravej komory, príznaky infarktu hypoxia.

V biologických médiách, etanol nie je detekovaný v moči - pozitívnu reakciu na metadónu.

V R-svetla z upchávky z 27.01.08 - pľúcny edém na oboch stranách, s výhodou vo rhizospheres.

S ohľadom na závažný stav pacienta (atonickú kóme) konzultovať neurochirurga, hral mozgu CT. Záver: CT príznaky difúzneho opuchu mozgu. Údaje o akútnej neurochirurgickej patológie tam.

Separácia sa vykoná ventilátor nápravné PBS infúzií detoxikačná terapia, diuréza, symptomatickou, antibiotikum (cefotaxím, kvintor, metrozhil) podávanie hormónov (dexametazón, prednizón), diuretiká (furosemid), metabolické činidiel (meksidol).

Na pozadí stavu liečby zlepšené symptómy ostrihané intoxikácie, nadobudol vedomie po 11 hodín, izoluje spontánne dýchanie, ale zostávajúce prejavy pľúcneho edému.

Na R-grafie svetla z 28.01.08 město - zachovalý intersticiálna pľúcny edém, viac na pravej strane.

Pokračovanie infúzie, symptomatická, antibiotikum, vitamín terapia, zavedenie hormónov, diuretiká, sanáciu FBS.

V súvislosti s liečbou sa podarilo zatknúť príznaky pľúcneho edému, extuboval po 32 hodinách.

Ochorenie komplikované syndróm ašpirácie, hnisavé tracheobronchitída, zápal pľúc, encefalopatia zmiešaného pôvodu. Pokračovanie infúznej terapie (glukózy riešenie - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin a kol.), Vitamín (B a C), príjem gepatoprotektorov (lipoová kyselina), nootropiká (piracetam, glycín), terapia podávanie metabolických drog ( mexidol aktovegin) psychofarmakologických korekcie (neuleptil, Remeron, relanium et al.).

V súvislosti s podmienkou terapie zlepšila, intoxikácie a komplikácie (pľúcny edém, syndróm ašpirácie, hnisavý tracheobronchitída, zápal pľúc, encefalopatia zmiešaného pôvodu) orezané.

Pacient je pri vedomí, kontakty, orientovaná astenizirovan. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku. Dýchacie hladká, tvrdá. BH - 18 min. Počúvaním - bez piskot. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg

Kontrolný EKG: mierne zmeny v srdcovom svale. Kontrolný R-grafie, pľúca od 04.02.08 - lung pole jasné.

Duševný stav 05.02.08 g :. Orientované kontakty. Bez psychózy. Intelektuálne znížená. režim dodržiava.

Preskúmaná psychiatrom. Záver: závislosť na úbytku kognitívnych funkcií. Duševný stav môže byť prepustený. Odporúča: liečba protidrogovej liečby v rehabilitačnom oddelení.

Lekárske odporúčania: mexidol - na 1 karte. x 3 x Aevitum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3krát nootro píly - 2 cps. (Ráno, popoludní), Remeron - dňom 1. karte. večer.

Klinická diagnóza. Basic: metadón otrava na účel intoxikácie lieky (T40.3).

Komplikácie: kóma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu. Syndróm aspirácie. Intersticiálna pľúcny edém. Hnisavý tracheobronchitída. Pravostranné zápal pľúc. Encefalopatiu zmiešaného pôvodu (toxická, posthypoxického). Astenické syndróm.

Collateral: závislosť od opiátov.

PS: Ťažká otrava s metadónom, komplikácie syndróm ašpirácie a pľúcny edém v dôsledku nesprávneho zaobchádzania na DHE nevykonáva endotracheálnej intubácie a sanácie dýchacích ciest, ktorý bol zavedený analeptic (kofeín, kordiamin) kontraindikovaný u ašpirácií, a to injekčne, naloxón - protijed od opiátov obnovenie spontánne dýchanie.

Klinický príklad 64 №

Pacient B., 26 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 28.03.06, že (24 posteľná dni) na trestný čin otravy psychotropnými látkami (leponeks, finlepsin, benzodiazepín HN). Dodaný do médií z domova. Zo slov v NSR lekár vie, že o deň skôr s priateľom bol v reštaurácii, potom taxikár priniesol domov, stratil vedomie, bol som okradnutý. Na DHE pozorované príznaky intoxikácie: kóma, citlivosti bolesti chýba. AD - 110/70 mm Hg NSR držal infúziu a symptomatická liečba.

Pri prijatí: pretrvávala intoxikácii: Coma (GCS - 3b), citlivosti k bolesti neprítomný, cyanóza kože, srdcová frekvencia - 96 tepov / min, krvný tlak - 130/80 mm Hg, dýchanie nezávisle, nesprávne v súvislosti s než intubácia a prenesený do ventilátora.

V biologických médií - etanol nie je detekovaný v moči - nájdených leponeks, finlepsin, benzodiazepíny.

Vykonáva ventilátor, infúzií detoxikácia terapie, diuréza, symptomatická, antibiotiká, vitamíny, umelé detoxikačné metódy (magnetické, ultrafialové hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), črevné výplachy (3 sedenie), farmakologický stimulácia čreva. 31.03.06 město - uložená n / tracheostomie, pokračovanie mechanickú ventiláciu cez tracheostomie trubiek, infúzie, antibiotikum, vitamín terapia, nápravných bronchoskopia.

Na pozadí stavu liečby zlepšila, opäť som vedomie po 78 hodín, intoxikácia orezanie, ale choroba bola komplikovaná hnisavú tracheobronchitída, zápal pľúc, encefalopatia posthypoxického, astenické syndrómu.

Infúzia bola vykonaná, antibakteriálne (cefazolín, metrozhil, dioxidine), symptomatickú, nootropikum (Nootropilum, glycín), vitamín (milgamma) podávanie metabolické (aktovegin mexidol) a cievne (instenon, Trentalu) prípravky. 10 zasadnutie hyperbarickej okysličenie. Poradiť transfuziológie, imunológia, transfúzia bola vykonaná FAP, príjmu piofaga (porov aktivitu od 150 ml 3 krát denne.) - 1 fl. 2 krát denne.

Po 20 dňoch symptómy intoxikácie a komplikácie (tracheobronchitída, zápal pľúc, encefalopatia posthypoxického, astenické syndróm) orezané. Relatívne uspokojivý stav. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti.

Kontrolný R-grafie svetlo od 17.04.06 city - pľúcnych poliach bez čerstvých fokálna infiltratívny tiene. Pľúcne výkres obohatený na úkor peribronchiálním zložky. EKG - sinus tachykardia.

Duševný stav: kontakty, sústredený, nálada je hladká, bez psychózy. Vyšetrený psychiatrom. Záver: kriminálnej otravy. Duševný stav môže byť prepustený.

Klinická diagnóza: 1. Pulp Otrava psychotropnými látkami (leponeks, finlepsin, benzodiazepínov), IIB Art. Kóma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. 2. hnisavý tracheobronchitída. Zápal pľúc. Posthypoxického encefalopatia. Astenické syndróm.

PS: Typickým prípadom trestné otravy (pre lúpež). Bohužiaľ brigády SMP bola alkalite - obnoviť adekvátny dýchanie pomocou intubácie a umelej pľúcnej ventilácie, čo následne viedlo k encefalopatia syndróm vývoj toksikogipoksicheskoy.

Klinický príklad 65 №

Pacient M., 25 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 30.11.07, že (18 posteľná dní) na otravy opiáty (metadónu), ktorá bola prijatá na účel intoxikácie lieky. Drogová závislosť, alkoholizmus, hospitalizácia predchádza opitý počas 5-7 dní. Na DHE pozorované príznaky intoxikácie: strata vedomia a respiračné zlyhanie. SMP - bez terapie.

Pri prijatí: označené intoxikácie, zápal pľúc a pozičné poranenia mäkkých tkanív v oblasti pravého ramena, škapuliar regiónu. Úroveň vedomia - Coma (GCS - 4b), respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu, v súvislosti s tým, čo bolo intubácia a prenesený do ventilátora. Žiaci zovretý, bledosť, hemodynamický nestabilita - HR - 100 tep / min, BP - 60/40 mmHg

Biologická média je detekovaný etanol: krv - 0,99%, v moči - 2,34% - v moči nie sú nájdené pozitívne reakcie na metadónu, opiáty a psychofarmák.

Pri prijatí: R-grafie svetlo - hypoventilácie dolnom laloku pravej pľúca. Kreatinín - 458,3 mmol / l, močovina - 22,8 mmol / l, myoglobín - 991.0 ng / ml (n -. 0-116), leukocyty - 14,8. Enzýmy: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 990,0 U / L.

V oddelení intenzívnej starostlivosti umelej pľúcnej ventilácie, endoskopická sanitácia LDP infúzií detoxikačná terapia, diurézy, symptomatickej, antibiotikum, vitamín terapie.

Na pozadí stavu terapie zlepšenie, intoxikácia orezanie, nadobudol vedomie po 44 hodín, extubován po 46 hodín. Ochorenie bolo komplikované syndróm ašpirácie, hnisavé tracheobronchitída, zápal pľúc syndróm pozičné stlačenie mäkkých tkanív pravej hornej končatiny, encefalopatia, gepatonefropatiey.

Pokračovanie infúzie, symptomatická a nootropné vitamín, metabolické podávanie liečiva (mexidol aktovegin) príjem pečene, psychofarmakologických korekcia.

17.12.07 city - intoxikácie a pneumónie orezaný. Vyhradené prejavy nefropatia (močovina sa znížil na 6,5 mmol / l, kreatinínu - 196 pmol / l).

Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredenia, ospalosť. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku, chuti do jedla. Koža normálne farby. Dýchacie tuhé, BH - 18 min, v pľúcach bez dýchavičnosti. Stabilný hemodynamika. Krvný tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvencia - 84 tepov / min. Nezávislý močenie, výdaj moču adekvátna. Kontrolný R-grafie, pľúca od 10.12.07 - lung pole jasné.

Duševný stav: kontakty, sústredený, stály nálada. Bez psychózy. Ten trvá na výtlačné doma.

Prepustený. Odporúča: monitorovanie psychiater a terapeut v komunite.

Klinická diagnóza. Basic: otrava metadónu na účely intoxikácie lieky.

Komplikácie: kóma (GCS - 4b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu. Hnisavý tracheobronchitída. Pravostranné zápal pľúc. Syndróm polohové stlačenie mäkkých tkanív pravej hornej končatiny. Gepatonefropatiya. Encefalopatiu zmiešaného pôvodu (toxická, posthypoxického). Astenické syndróm.

Collateral: závislosť od opiátov. Drunken stáť. Chronický alkoholizmus. Intoxikácia alkoholom.

PS: Absencia DHE respiračné starostlivosti (intubácia, mechanickej ventilácie alebo naloxónu) prispeli k rozvoju syndróm ašpirácie, čo je 2 týždňami doba predĺžená hospitalizácie.

Klinický príklad 66 №

Pacient S., 60 rokov, sa nachádza v centre akútnej otravy inštitútu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 06.04.08, že (10 posteľná dní) na otravy so zmesou liekov. Zo slov v NSR lekárom a pacientom so slovami ste, že po dobu 5 hodín pred príchodom sa samovražedným úmyslom získala zmes liekov (warfarín, benzodiazepíny, barbituráty). Na DHE SMP premyje žalúdočnej sondy, začal infúznu, symptomatickú terapiu. História: mŕtvice v roku 2007, chronická ischémia mozgu, v kombinácii mitrálnej a aortálnej srdcová chyba, náhrada aortálnej chlopne, paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

Pri prijatí: pretrvávali intoxikácie - pri vedomí, inhibuje, astenizirovan, žiaci priemernej veľkosti, hemodynamika nestabilnaya- srdcového rytmu - 66 tepov / min, krvný tlak - 145/95 mm Hg, dýchanie nezávisle, zodpovedajúce, bledá koža.

V biologických médií: etanol nie je detekovaný v moči nájdených benzodiazepíny, barbituráty.

EKG - flutter predsiení (pravidelný tvar), vyjadrená myokardu zmeny, hypertrofiu ľavej komory.

Vyšetrený psychiatrom. Záver: depresia cievneho pôvodu.

Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatická farmakologická stimulácia čreva (síran horečnatý - 50,0 g). V priebehu ochorenia zložitej gastrointestinálne krvácanie (vracanie krvi), hemodynamického nestabilita (hypotenzia až 80/50 mm Hg), koagulopatiou (fibrinolýzy), hypoproteinémia (celkového proteínu - 43 g / l).

Poraďte sa s lekármi. Pri ultrazvukovom vyšetrení dutiny brušnej - echo signs komunikácie. tekutina nie je detekovaná v peritoneálnej dutine. On endoskopia - uskutočnila žalúdočné krvácanie z slizničnej defekty fundu.

Pokračovanie infúzií detoxikačná terapia, podávanie vazopresorov, symptomatickej, hemostatickej (vitamínu K kryoprecipitátu) hypoproteinémia korekcia transfúzie ermassy, psychofarmakologických korekcia. Na pozadí stavu terapie zlepšenie, intoxikácia orezanie, známky krvácania nie je uložený fenoménu astenické syndróm, vaskulárnej demencie.

Krvné analýza: erytrocyty - 3,0 x 1012 / L hemoglobínu - 100 g / l, leukocyty - 4,0 x 109 / L, hematokritu - 32 mg%.

15.04.08 bol prepustený v uspokojivom stave pod dohľadom kliniky.

Klinická diagnóza. Basic: otravy so zmesou liekov (warfarín, benzodiazepíny, barbituráty). Samovražda.

Komplikácie: žalúdočné krvácanie z odreniny na žalúdočnú sliznicu.

Zaistenie: organická ochorenie CNS cievneho pôvodu. Demencie. OHM K v roku 2007. chronickej mozgovej ischémie. Reumatizmus. V kombinácii mitrálnej a aortálnej srdcovej chlopne. Stav po náhrade aortálnej chlopne. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

PS: Toto pozorovanie - príkladom spoločnej práce "ambulancie" iatrogénna komplikácií, žalúdočnej sliznice v jeho umývaní sondy. Situácia sa zhoršuje antikoagulačný účinok warfarínu, rovnako ako barbituráty s rýchlym znížením ich koncentrácia v krvi.

Klinický príklad 67 №

Pacient A., 47 rokov, sa nachádza v centre akútnej otravy inštitútu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 28.08.07, že (11 posteľná dni) na hadie uštipnutie v ľavej nohe. Aj uhryzol had po dobu 24 hodín pred prijatím. Na DHE označený opuch a bolestivosť ľavej nohy a predkolenia. Žiadna liečba.

Pri prijatí: stave strednej závažnosti: v mysli, kontakty, cielené, primerané, sťažnosti slabosti, bolesť v ľavej nohe, koža normálne farby, tam je opuch v ľavej nohe a nôh, bolesť na pohmat a pohybu, hemodynamická stabilita: BP - 130/80 mmHg, srdcová frekvencia - 80 tepov / min.

V biologických médií, etanol a SvNv nebol nájdený. Infúzia bola vykonaná, symptomatická (aspirín 1 g / deň) a vitamín antibiotikum. Predstavený protivozmeinaya a toxoid tetanu.

O limfangoita ľavá noha, predkolenia a lymfadenitída radil cievne chirurg. Held Doppler ultrazvuk dolných končatín nádob - žilách dolných končatín sú priechodné vo všetkých kútov sveta. Na dolných končatinách scintigrafia - hlavný prietok krvi na pravej strane je uložený, siaha až do spodnej tretine pravej holennej kosti, vľavo je označený oneskorenie hlavného prúdu na úrovni dolnej tretine ľavé stehno.

Preskúmaná cievnym chirurgom. Odporúča: warfarín - na 1 karte. h 2 krát, obmedz - 1 uzávery. x 2krát, zasadnutie hyperbarickej okysličenie.

Na pozadí stavu liečby došlo k zlepšeniu. Žiadne sťažnosti. Javy lymphangitis a lymfadenitída nie. Skus bez známok zápalu. Koža normálne farby. Telesná teplota - 36,7 ° C Pohyb v členku v plnej výške. Dýchanie skliepkovať. BH - 18 min. V pľúcach - bez piskot. Srdcové jasné, pravidelný rytmus. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Adekvátne diuréza.

Prepustený. Odporúča: Terapeut postreh, chirurg na bydlisko, warfarín - na 1 karte. x 2 krát denne, omeprazol - 1 čiapky. x 2 krát denne.

Klinická diagnóza. Basic: hadie uhryznutie pri ľavej nohy.

Komplikácie: Lymphangitis ľavá noha, goleni- kazeózna.

PS: Komplikácie ako lymphangitis a lymfadenitída sa vyvinuli v dôsledku absencie antimikrobiálnej terapie a hypocoagulation DHE počas dňa.

Klinický príklad 68 №

Pacient A., vo veku 27, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky od 06.01.04 do 26.01.04, že (20 posteľná dní).

Po dobu 12 hodín pred obdržaní neznáme množstvo prijatej izoniazid tabliet. V kóme, ktorých cieľom je mesto klinickej nemocnici № 68, kde ona bola intubovať a prenesený do ventilátora. Infúznej terapie bola vykonaná.

Po konzultácii s toxikológ prevedený do Centra pre liečbu akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosovsky.

Pri prijatí: pacientov stav vážny. V kóme (GCS - 2b). Koža svetlo ružové, suché. Dýchanie: ALV. Vo svetle bez piskot. Srdcové ozvy sú jasné, rytmický, tepová frekvencia - 100 tepov / min, krvný tlak - 150/100 mm Hg Brucho mäkké, nafúknutý, bez reakcie na pohmat. V krvi psychofarmakologických látok boli zistené.

Vedená infúzie, detoxikácia a vitamín (B6), dialýza, diurézy. Prevádzka n / tracheostomie. IVL. Transfúzie plazmy albumín, antibakteriálne terapiu.

V súvislosti s liečbou sa pacientov stav je uspokojivý. Pacient je pri vedomí, je kontakt dostačujúce. Žiadne sťažnosti. Tracheostomy diera takmer uzdravil.

Klinická diagnóza: 1. otravy tubazid. Samovražda. 2. Coma Scale Glasgow - 2b, s respiračným zlyhaním na zmiešaného typu. Kŕče. Stav po operácii n / tracheostómiu. 3. Reaktívne depresie.

PS: Klinické pozorovania pacienta s ťažkou akútnej otravy izoniazid, že chyba NSR lekár (nie je vyjasnená etiológie kóma) bol nesprávne prijatý do nemocnice non-core, čo má za následok nebezpečné oneskorenie toxikologického špecializovanú pomoc.

Doma pacient poznamenať, záchvaty (aj keď nie trpí epilepsiou), ktoré by mohli pomôcť podozrenie na otravu izoniazidom, pretože rodina bola chorá s pľúcnou TBC, tento liek užívať.

Klinický príklad číslo 69

Pacient P., 22 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky od 07.12.06, (15. posteľná dní) na otravu opiátov. . Príbuzní nájdené v niekoľkých málo hodín po expozícii, čo spôsobilo oneskorenie hospitalizácie o 12 hodinách pri DHE pozorované: strata vedomia, kóma, hypotenzia do 90/60 mm Hg, bradypnoe. SMP - intubácia, mechanická ventilácia, infúzie, symptomatická liečba antidotum.

Pri prijatí: zostávajúce prejavy toxicity, encefalopatia, kóma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu, a preto sa na ne prevedené ventilátora, kŕče, cyanóza kože, nestabilné hemodynamika, krvný tlak - 80/40 mm Hg. položka, HR -. 104 tepov / min.

V biologických médií: etanol nie je detekovaný v moči - pozitívny test na opiátoch. Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatická, antibiotiká a vitamín terapie.

V R-svetla z upchávky z 08.12.06 - výrazný žilovej preťaženia s pľúcnym edémom prvkami. Na R-grafie lebky - boli identifikované zranenia osteo-traumatické.

komplikované tracheopyosis ochorenia, zápal priedušiek, zápal pľúc, encefalopatia zmiešaného pôvodu (toxická, posthypoxického).

Infúzia bola vykonaná, symptomatickej, antibiotiká, vitamíny, metabolického správu, nootropiká, 9 relácií hyperbarickej oxygenácie.

V súvislosti s liečbou intoxikáciou a zápal pľúc orezané. Kontrolný R-grafie, pľúca od 20.12.06 - lung pole jasné.

18.12.06 bol vyšetrený psychiatrom. Záver: toxická encefalopatia. Duševný stav môže byť v druhovom kancelárii. Odporúča: konzultácia s neurológom.

20.12.06 sa poradil neurológom. Záver: posthypoxického encefalopatia, zápal pľúc. Odporúča: CT mozgu, opätovné konzultácii s neurológom riešiť otázku prevodu pacienta na neurologické nemocnicu.

20.12.06 bolo vykonané na mozgu CT. Záver: CT - známky patologických zmien v kosti a dutiny lebečnej nie je odhalené.

Stav strednej závažnosti v dôsledku vážnych prejavov encefalopatie s príznakmi paraparézy dolných končatín, a hyper. Pacient je pri vedomí, kontakty, vyhasol. To vykonáva príkazy. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku, pamäti. Hemodynamika stabilný srdcovej frekvencie - 80 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg

nie je potreba toxikologického pomoc. Pacient sa prenesie do neurologické nemocnice.

Klinická diagnóza. Basic: opiát otrava. Posthypoxického encefalopatia, dekompenzované.

Komplikácie: Coma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu. Syndróm aspirácie. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Trofické kožné poruchy v krížovej kosti (povrchu).

Collateral: závislosť od opiátov.

PS: Rozvoj závažné toxikologické encefalopatia spojené s predĺženým (12 h) obdobie a hypotenzia bradypnoe k DHE.

Klinický príklad 70 №

Pacient S., 52 rokov, vstúpil do NSR v centre akútnej otravy inštitútu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 03.05.07, že (3-lôžkové dni) na inhaláciu otravy amoniaku par - bez ošetrenia mraziarní priestoru s únikom čpavku, čo bolo asi 15 minút.

Pri prijatí: symptómy pozorované intoksikatsii- závažný stav, vedomý kontakt bráni, spomalil, sa zameral, sťažnosti bolesti na hrudníku, nevoľnosť, kašeľ, chrčanie, dýchavičnosť, chrapot.

Bledá koža. Hemodynamika stabilný: krvný tlak - 150/100 mmHg, tepová frekvencia - 118 tepov / min. Vedená infúzie, antibakteriálne, symptomatická liečba Burns, inhalácie hormón, aminofylín. V priebehu ochorenia skomplikovaný erozívnej a ulcerózna tracheobronchitída, bilaterálne zápal pľúc, pneumomediastina, pneumotorax bilaterálne, emfyzém odišiel prednej hrudnej steny, hypoproteinémia, anémia, astenické syndrómu. LOP-poraďte sa s lekárom. Záver: popáleniny horných dýchacích ciest, laryngotracheitíde, tracheobronchitída.

V súvislosti so zvýšením respiračného zlyhania u pacienta bola intubáciu a prenesený do ventilátora. 07-05-08 mesto bola stanovená n / a tracheostomie. PBS - spoločná erozívnej a ulcerózna tracheobronchitída horieť. Na R-grafie svetla z 16.05.07 mesto - na pozadí mohutného pravého verhnedolevoy a segmentálne bilaterálne lobární pneumóniu pretrváva obojstranný hydrotorax.

Poraďte sa s lekármi. Vykonáva sa odvodnenie ľavej pleurálnej dutiny, aktívny ašpirácie.

Riadenie R-grafie, pľúca z 03.06.07 - polysegmental obojstranný zápal pľúc ponechaný bez prvkov, mediastinum tieň sa neposunie, voľný plyn v pleurálnej dutine nie je odhalené. Re-vyšetrený hrudnej chirurg, odvodnenie odstránené.

Pokračovanie infúzie, antibakteriálne, symptomatickej, Burns a vitamín terapia, inhalácie, korekcia Hypoproteinémia, anémia, sanácie FBS, fyzioterapia.

pacientov stav je vážny vzhľadom k hnisavého tracheobronchitída, bilaterálne zápal pľúc, astenické syndróm, hypoproteinémia, anémia, trombóza ileofemoralnym doľava. Pacient je pri vedomí, kontakt ťažké, prudko spomalil, letargický, ospalosť, astenizirovan, adinamichen. Sťažnosti na celkovou slabosťou, závratmi. Žiaci v priemere. OS = OD. Bledá koža. Dýchanie nezávislé, čiastočne cez Tracheostomické otvorom, húževnaté, vykonávaného vo všetkých oddeleniach. BH - 18 - 20 min. Počúvaním - káblové piskot. Srdcové ozvy sú tlmené, pravidelný rytmus. Pulzné vyhovujúce plnenie a napätia, tepová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg Brucho nie nafúknuté, pohmat mäkké, nebolestivé.

6.5.07 Mesto - prišla náhla smrť s príznakmi pľúcna embólia, potvrdených na posmrtné vyšetrenie.

Klinická diagnóza. Basic: inhalačné otrava pary amoniaku (T59.8). Random (výroba).

Komplikácie: poleptanie - II art. Erozívnej a ulcerózna tracheobronchitída spoločné horieť. Bilaterálne zápal pľúc. Pneumomediastinum. Obojstranný pneumotorax. Podkožný emfyzém ľavej prednej hrudnej steny. Hypoproteinémia. Chudokrvnosť. Astenické syndróm. Ileofemoralny trombóza vľavo. Septický stav. Pľúcna embólia.

PS: V tomto klinickom príklade je ilustrované takmer všetky vážne komplikácie akútnou otravou inhalácie žieravé látky toxické, ktoré sa vyvinuli v nemocnici z dôvodu dlhej (viac ako 15 minút) z postihnutého pacienta pri hľadaní atmosféru a nedostatok prvej pomoci v kroku evakuáciu.

Klinický príklad 71 №

Pacient G., 29 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 11.07.06, že (2 posteľné dni) na otravy metanolu, prijala účel intoxikácie.

SMP dodaný domov. Zo slov Vranské SMP vedomý toho, že pacient trpí chronickým alkoholizmom. Hospitalizácia predchádza opitý. 07.07.06 city piť alkohol neznámeho pôvodu, a potom zacítil ostrú slabosť, nevoľnosť, vracanie. Lekárska starostlivosť nerieši. V nadväznosti na zhoršenie zrakovej postihnutia a to bolo spôsobené tým, SMP.

Pri prijatí: stave strednej závažnosti, v mysli, kontakty, sústredený, letargický. Sťažnosti slabosti, bolesti hlavy, úplnej strate zraku. Hemodynamika stabilný: krvný tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvencia - 100 tepov / min.

V BioMedia - etanol nebol nájdený v krvi - metanol 0,22%, v moči - 0,21%. Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatickej, antidotum, vitamín terapie.

EKG - sínus tachykardia, mierne zmeny v srdcovom svale.

Vyšetrený psychiatrom. Záver: chronický alkoholizmus. Drunken stáť. Duševný stav môže byť v druhovom kancelárii.

13.07.06 city - no intoxikácie. Relatívne uspokojivý stav. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Reklamácia slabosti, zhoršené videnie. Dýchanie skliepkovať sa vykonáva vo všetkých oddeleniach. BH - 18 min, v pľúcach - bez piskot. Tóny srdca sú rytmické, tlmený. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 130/90 mm Hg Nezávislý močenie, výdaj moču adekvátna. detekované metanol BioMedia.

Závažnosti stavu, ktorý je v dôsledku toxické optická neuritída, po otrave metanolu. nie je potreba toxikologického pomoc. K ďalšiemu ošetreniu a pozorovanie prevedená na očné oddelenie GKB № 67.

Klinická diagnóza: 1. otrava metanolom za účelom intoxikácie (T51.1). 2. Toxický zápal zrakového nervu. 3. Chronická intoxikácia alkoholom. Chronický alkoholizmus.

PS: Prípad neskorého začiatku liečby (v 3. deň po otrave pacienta) otravy so silným metanolom komplikovaný rozvojom optickej neuritídy.

Pravdepodobne, metanol sa nechá pod vplyvom alkoholu (infarkt), ktorý bol priaznivý faktor, pretože etanol je antidotum pre túto patológiu. To však nebráni rozvoju poškodenia zraku spôsobeného zápalom zrakového nervu, ktoré by mohli byť zabránené včasné poskytnutie toxikologického starostlivosti.

Klinický príklad 72 №

G. trpezliví, vo veku 30, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky s 27.11.05. Pri príležitosti otravy psychotropnými lieky (benzodiazepíny) a opiáty zhotovené samovražednými úmyslami. Trpí závislosťou na drogách. V histórii - hepatitídy "C". Na DHE vykazovala známky intoxikácie: kóma s respiračným zlyhaním, preto je naloxón podávaný s krátkodobým pozitívnym účinkom. Začal infúzie, symptomatická liečba.

Pri prijatí: pretrvávala intoxikácii - Coma (GCS - 3b), neadekvátny spontánne dýchanie - 10 min, v súvislosti s ktorými intubovaný a prenesený do ventilátora. Tam boli kŕče, cyanóza kože, hypotenzia - do 80/40 mm Hg V biologických médií: v moči - u opiátov je test pozitívny, a bolo zistené, benzodiazepíny.

Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatickou, antidotum (naloxon), antibakteriálne terapie pozitívna dynamika.

Na pozadí tejto terapie intoxikácie orezanie, pacient nadobudol vedomie, opäť s vlastným adekvátne dýchanie extuboval. V R-light grafie - bilaterálne zápal pľúc.

Pri hnisavých ochorení komplikovaný tracheobronchitída, pneumónia, astenické syndrómu, encefalopatia, akútne exacerbácie chronickej hepatitídy (zvýšené hladiny enzýmov - laktátdehydrogenázy - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1) a väčšiu veľkosť pečene.

Pokračovanie infúzie, symptomatická, antibiotiká (cefotaxím, metrozhil, dioxidine) vitamín (milgamma) podávanie metabolický (aktovegin), nootropiká (piracetam, glycín, Nootropilum) lieky, Hepatoprotektory príjem (fosfolgliv, kyseliny lipoovej), psychofarmakologických korekcia.

Na ultrazvuku brucha - echo známky rastu a difúznych zmeny pečene.

Kontrolný R-grafie, pľúca od 12.12.05 - umožňuje obojstranný zápal pľúc, ľavá pľúca pole jasné.

Od 03.12.05, že - manifestácie komplikácií (zápal pľúc, encefalopatia, astenické syndróm) orezané. Relatívne uspokojivý stav. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Žiadne sťažnosti. Hemodynamika stabilný srdcovej frekvencie - 80 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg Adekvátne diuréza.

Duševný stav: kontakty, sústredený, stály nálada, samovražedné myšlienky a stiahnutie tu. Preskúmaná psychiatrom. Záver: viac drog využitie. Odporúča: sledovanie psychiatra v komunite.

Klinická diagnóza: 1. otrava opiáty a psychotropných liekov (benzodiazepíny), IIB umenia. Samovražda. 2. Coma (GCS - 3b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu. Syndróm aspirácie. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Encefalopatiu zmiešaného pôvodu (toksikogipoksicheskaya). Exacerbácie chronickej hepatitídy. Astenické syndróm. 3. viacerých drog.

PS: Príklad kombinovaná otrava psychotropných látok (opiáty a benzodiazepíny) so samovražednými úmyslami vo veľkej dávke, podľa hlbokého kóme. V tejto situácii pôsobenia naloxónu vo forme jednej dávky, je zvyčajne veľmi krátke a neposkytuje adekvátne zotavenie očakávaného dýchania, ku ktorej došlo v tomto prípade, a ďalej definovaný rozvoj pneumónie (aspiračná) a posthypoxického encefalopatia.

Klinický príklad 73 №

Pacient S., 44 rokov, bol spracovaný v Centre pre otravu inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky. Dostal Ústav 22.06.08 12:45 2 hodiny potom, čo vziať so samovražedného karte zámeru 30. DIROTON Egilok a na pozadí alkoholickom opojení. Na tím DHE Media domu vykonali výplach žalúdka. Deň bol ošetrený na oddelení intenzívnej starostlivosti toxikológie na otravu, kde bola vykonaná detoxikačná terapia. Vyšetrený psychiatrom - reaktívne depresie. 23.06.08 city - objavil emfyzém na krku, opuch, začervenanie.

Pri zavesení R-grafie pažerák bária - vykazovala známky pažeráka perforácie úrovni C7-Th1.

S ohľadom na klinický a inštrumentálne obraz poranenia pažeráka je vyrobená z ľavostranné 23.06.08 chressheynaya mediastinotomie, zošitie pažeráka defektu Popov, odvodňovacích pórovitých krku a zadné mediastína.

Priebeh antibiotickej liečby, infúznej terapie, ašpirácie pri splachovanie, kŕmenie cez N / R sondy. Hladký pooperačné obdobie.

Ak R pažeráka grafie v deň 10 - odvod obrysov, priechodnosť nebol odhalený. Keď fistulography dynamika kontrastuje iba kanalizácie - postupne odstránené. Pacient sa privádza do úst.

Z dolného uhla rany sa odstráni šero 3 ml. Rana je očistený, uzdravil secundam.

Klinické a biochemické ukazovatele všeobecne analýzy krvi a moču boli normálne. In-pacient nie je nutná liečba. Pacient bol prepustený v dobrom stave s odporúčaniami.

Klinická diagnóza: 1. Otrava antihypertenzíva. 2. Komplikácie: pomocný prasknutie krčnej pažeráka. Krku absces. Zadné mediastinitida. 3. Opitosť.

PS: Traumatické zavedenie žalúdočnej sondy k DHE spôsobil prasknutie krčnej pažeráka k rozvoju celulitídy a mediastinitida krku, ktorý vyžadoval komplexné operácie s priaznivým výsledkom.

Alkoholické intoxikácie zabránené sťažnosti pacienta vyplývajúce prezentačné pažeráka zranenia, ktoré ich oneskorený diagnostika pred nástupom klinických symptómov (emfyzémom na krku a tak ďalej.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno