Prvá pomoc a symptomatická liečba

Video: cystitída: revízia liekov na liečbu bolesti a zápalu

Syndróm nervového systému nájdený v podobe porušovania činnosti centrálneho, autonómne a periférneho nervového systému. Najčastejšie - CNS depresia, kóma, čo je vždy svedčí o ťažkú otravu s rozvojom toxických a hypoxické encefalopatiu. To si vyžaduje, spravidla intenzívnu detoxifikačné opatrení, objem a povaha bude závisieť od typu znečisťujúce látky.

V niektorých prípadoch otráv (opioidy, benzodiazepíny, inzulín metgemoglobinobrazovateli, FOS), čo je nevyhnutnou podmienkou pre rýchle odvádzanie pacienta z kómy - antidotnej liečbu. Je potrebné pripomenúť, že kóma môže spôsobiť vývoj nebezpečné komplikácie, ako je respiračnej tiesne obštrukčná a centrálne hemodynamiku ašpirácie typu.

Okrem toho, v prípade bezvedomí vyžaduje osobitnú starostlivosť pri výplachu žalúdka (pre-tracheálnej intubácii, monitorovanie respiračných funkcií). Po excitácii CNS vplyvom drog alebo anticholinergný akčné adrenergný terapeutického účinku dosiahnuté zavedením 0,1% roztoku v prvom prípade a sedatíva (diazepam, GHB a kol.), V druhej pole-Ling (aminostigmin). Keď toxický-hypoxické encefalopatia odporúča hyperbarická oxygenácie (relácií 8-10) reamberin (400 ml do žily kvapkanie 2-3 dni), a vo fáze somatogenní - ošetrenie a aktoveginom cytoflavin. V acidotickou kóme (krv pH menšie ako 7), keď opitý alebo otravu alkoholom náhradky ukazuje "alkalický" hemodialýzu.

Klinické Príklad 7 №

Pacient A., 23, je v centre liečbe akútnej otravy SRI JV ne. IV Sklifosovsky s 24.01.08. (4 cal. Dni). Zo slov lekára SMP známe, že 23.01.08, bol porazený vo večerných hodinách v dome bol nájdený v bezvedomí, s príznakmi zranenia na hlave.

Keď dostanete - vážne ochorenie. Úroveň vedomia - ohromujúci - semisopor (GCS - 10b), sú pravidelne nepokoj, bledá koža, začervenanie kože označené kryty ložiská hlavy. Krvný tlak - 130/80 mm Hg, tepová frekvencia - 72 tepov / min. Hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bude vidieť neurochirurga, vykonané CT mozgu: CT zistený známky vnútorný hydrocefalus (otras mozgu?).

Na R-grafie lebky - osteo-traumatická zranenia boli nájdené na R-grafie pľúc - pľúcnych poliach jasné. Vykonáva ultrazvuk brucha. Záver: voľná kvapalina echo-známky v oblasti brucha a pleurálnych dutinách boli identifikované.

V BioMedia etanolu nie je detekovaný, zistený krvný izopropanol - 1,5%.

Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatická, vitamín s pozitívnu dynamiku. Na pozadí stavu terapeutických zlepšených príznaky intoxikácie izopropylalkohol orezanie, nadobudol som vedomie, ale choroba bola komplikovaná toxickú encefalopatiu a traumatické genézu.

Re-vyšetrený neurochirurg. Záver: Akútne neurochirurgické patológie neznáma.

Pokračovanie symptomatická, nootropikum, vitamín (vitamín B, vitamín C), psychofarmakologických korekcia (tazepam).

Vyšetrený psychiatrom. Záver: astenické syndróm. Duševný stav môže byť prepustený.
28.01.08 city - pacientov stav je pomerne uspokojivá. Intoxikácia orezanie, príznaky pretrvávajú encefalopatiu. Pacient si je vedomý, kontakty, orientované na pamäti, že pred nehodou pitnej asi 100 ml acetónu. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku. Dýchacie hladká, tuhá, vykonávané vo všetkých oddeleniach. BH - 18 min. Počúvaním - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Krvný tlak - 120/80 mm Hg Adekvátne diuréza.

Na R-grafie svetla z 25.01.08 město - lung pole jasné.

Vypúšťané domov na jeho vlastnú žiadosť potvrdenku.

Odporúča: dohľad zo strany terapeuta, neurológ v mieste bydliska, diéty - tabuľka číslo 5, Aevitem - na 1 karte. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatín - 2 pi. (S jedlom), nootropil - 2 búdy, (ráno, popoludní).

Konečná klinická diagnóza: 1. Základné: izopropylalkohol otrava (T51.2). 2. Komplikácie: toxický a traumatické encefalopatia. Astenické syndróm. 3. Zaistenie: pomliaždenie mäkkých tkanív hlavy. Otras mozgu.

PS: Príkladom typické situácie kombinovaný toxický a traumatické poškodenie mozgu, ktorý vždy vyžaduje starostlivé diferenciálnej diagnostike priorít nápravných opatrení neurochirurga a toxikológie. V tomto prípade, predné patológie otočil otravy isopropanolu (acetón), vyžadujúce hospitalizáciu v liečbe toxikologického priestore s priaznivým výsledkom.

Klinický príklad № 8

Pacient S., 46 rokov, sa privádza do SP im Toxikologické resuscitácia Research Institute. IV Sklifosovsky 05.04.05 o 15:30 bol diagnostikovaný s otravou inzulínu. Kóma. Intoxikácia alkoholom. Samovražda.

Zo slov v NSR lekár, pacient bol nájdený v bezvedomí príbuznými, vplyvom alkoholu. Na DHE vyrobená tracheálnej intubácie. Označený aspirácie žalúdočného obsahu. Predstavený: 800 ml 40% glukózy, 0,5 ml roztoku 0,1% atropínu. To je zapísaná v psychiatrickej liečebni.

Keď dostanete - všeobecný závažný stav. Úroveň vedomia - hlboké bezvedomie (Glasgow stupnica - 3b). Žiaci priemernej veľkosti, OS = OD, reakcia na svetlo sa znižuje, meningeálne príznaky nie sú prítomné. Normálne farba pleti a vlhkosť. Vyjadrená v poranenia kostí-traumatická boli identifikované. Dýchanie prostredníctvom nezávislého orotracheal intubačný trubica 14 na 1 min. Počúvaním z praskanie v nižších divíziách. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, krvný tlak - 140/80 mm Hg, tepová frekvencia - 106 tepov / min. Brucho je symetrický, sa podieľa na akt dýchanie, palpácia nie je čas, peritoneálnej príznaky nie sú prítomné. Pečeň na okraji rebrové oblúk. obličiek región sa nemení, kliknutím príznak negatívne na oboch stranách v prednemocničnej fáze a močil do pohotovosť.

Bolo vyšetrených pacienti Oddelenie toxikologické intenzívnej starostlivosti. Krvi a moči etanol nie je detekovaná hypoglykémiu, hladina glukózy v krvi bola 1,5 mmol / l. Vzhľadom k respiračné zlyhanie tiež tracheálnu intubáciu, pacient je pripojený k ventilátoru. Vyrobené sanačné FBS, ktorá má ašpiráciu žalúdočného obsahu. Pacient sa odporúča neurochirurgov. Odporúčame, aby CT hlavy, na ktorej je zistená choroba. Dosiahnuté brušné ultrazvuk, ktorý odhalil difúzny zmeny v pečeni.

Vedená infúzie, detoxifikácie, symptomatickej, respiračné, anti-bakteriálne, fiziogemoterapiya (UFGT), transfúzia terapia. úroveň glykémie, aj keď infúznej terapie s glukózou zostal v rozmedzí 1,5 až 3,0 mmol / l. Podľa príbuzných, pacient by sa predstaví na 400 IU inzulínu. Opakovane vykonáva sanácia FBS.

12.05.05 označené známky hemodynamické nestability (pokles krvného tlaku, 80/40 mm Hg), dopamín infúzia začala v dávke 8 ug / kg / min, mezatona dávke 10 ug / kg / min-dávkovanie musel neustále zvyšovať vazopresorických ,

13.05.05 v 3:30, nastala zástava srdca. Ihneď začal resuscitáciu (sol adrenalín 0,1% 1 ml / každých 5 minút, 0,1% sol atropini - .. 0,5 ml číslo 8 m / m).

13.05.05 v 4:00 bol vyhlásený biologickej smrti.

Diagnóza primárnej: otravy inzulínu. T38.3.

Komplikácie: hypoglykemický kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Encefalopatia zmiešaný pôvod. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Collateral: diabetes mellitus typu I. Chronický alkoholizmus. Angiopatia.

Patologická diagnóza bola stanovená: otrava inzulínu (po pôrode), stav po centrálnu žilovú katetrizáciu aktívny detoxifikácie (UFGT) - hnisavý tracheobronchitída, pľúcny edém, fokálna vypúšťací medzisúčtu sided bronhopnevmoniya- infarkt dystrofia, pochek- ohniskovú steatózou pečene. Diabetes typu I, pankreatické fibrózy zhelezy- krovenapolnenie nerovných vnútorných orgánov, opuchu mozgu. Stav po spodnej tracheostomie, umelej pľúcnej ventilácie, resuscitácia.

Záver: smrť pacienta Sh pochádzajú z bilaterálnej ohniskovej-zhlukovania bronchopneumónie ktorý sa vyvinul ako výsledok otravy inzulínu.

PS: Príkladom závažného hypoglykemického kómy následkom otravy inzulínu komplikovanú bilaterálne aspiračná pneumónia, ktorá slúžila ako hlavnú príčinu smrti. Diferenciálna diagnostika neznámej etiológie kóma prvá akcia je pre stanovenie hladiny glukózy v krvi, potom sa alkohol a drogy.

Hepatorenální syndróm alebo toxická gepatonefropatiya - výrazy používané na opis toxické pečeň a obličky, ktorý vyvíja najmä v prípade otravy toxických látok, ktoré majú priame škodlivé účinky na týchto orgánoch. Tieto látky zo skupiny domácností a priemyselných toxických látok zahŕňajú predovšetkým jedovaté huby, chlórované uhľovodíky, hemolytickej jedy.

Okrem toho, zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v dôsledku polohovej trauma (miorenalny syndróm), keď sa otrava látky narkotické účinky oxidu uhoľnatého. V závislosti na klinických a biochemických indikátorov bezpečnosti a naopak, funkcie pečene a obličiek sú tri závažnosť týchto syndrómov - od svetla, keď je funkcia úplne zachovaná, až ťažkou prejavuje vo forme pečene (žltačka, hemoragické diatéza, hepatické encefalopatia, gepatargiya a kóma) alebo obličiek (anúria a azotémia) zlyhanie.

V prípade otravy alebo toxické hepato nephrotropic činnosti v komplexných terapeutických intervencií v vzniku toxických fáze patria tzv pečeňové ochranné liečenie (komplex vitamínov, lipotropic - lipoovej kyseliny, Legalonu, antioxidanty geptral, HEPA Merz Essentiale®). Je však potrebné mať na pamäti, že najúspešnejšie prevenciu pečeňových a obličkových lézií v ranej bude vykonávať intenzívnu detoxikáciu, najmä extrakorporálnou detoxikáciu (hemosorbtion, hemo a peritoneálnu dialýzu, dialyzačné albumínu metódou "MARS", atď.)

V prípade akútneho pečene alebo zlyhanie obličiek vyššie uvedeného spôsobu pridáva čistenie v plazme (plazmaferéza). Liečba je vždy zložité.

Klinické Príklad 9 №

Pacient M., 27 rokov, je v strede liečbe akútnej otravy SRI JV ne. IV Sklifosovsky s 04.02.06g. (18 cal. Days) o otrave opiátov. V histórii - hepatitídy C. V DHE pozorovalo: stratu vedomia, ospalosť, hypotenzia do 90/60 mm Hg, strata sluchu.

Pri prichádzajúcom výrazný intoxikácii a polohu encefalopatia syndróm kompresie: je pacient pri vedomí, ale výrazne inhibuje kontakt je ťažké, ospalosť, adinamichen, astenizirovan, tam so stratou sluchu, zmrštenie zrenice, cyanóza kože, hypotenzia, aby 90/60 mm Hg , tesnenia, mäkkých tkanív opuch pravej oblasti gluteálnej pravého stehna a ľavú polovicu chrbta.

V biologických médií: etanol nie je detekovaný v moči - pozitívny test na opiátoch. Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, symptomatickou, antibiotická liečba.

Na vstupe do biochemickú analýzu krvi - močoviny - 28,5 mmol / l, kreatinínu - 416 mmol / l. Na R-grafie svetla - na pozadí žilovej nepreberné R jednostranný známky bazálnej zápal pľúc. Pri hnisavých ochorení komplikovaný tracheobronchitída, pneumónia, nefropatia, astenické syndrómu, encefalopatia, akútne exacerbácie chronickej hepatitídy (zvýšené hladiny enzýmov - laktátdehydrogenázy - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) ,

V súvislosti s nárastom pacientov s nefropatiou podstúpil hemodiafiltrácia (4H) a črevné výplach. V súvislosti s liečbou intoxikáciou a nefropatia orezané.

Pokračovanie infúzie, symptomatická, antibiotiká (cefotaxím, metrozhil, dioxidine), vitamín (milgamma) podávanie metabolické (aktovegin), nootropiká (piracetam, glycín, Nootropilum) prípravky príjem gepatoprotektorov (fosfolgliv, kyseliny lipoovej), psychofarmakologických korekcia, 2 sedenie hyperbarická okysličenie.

Na ultrazvuku brucha - echo známky rastu a difúznej pečeni mení pankreas.

Riadenie R-grafie svetlo z 21.02.06 g - zvyškové javy pravým lobární pneumónie, vľavo - pľúca poľa transparentne.

Intoxikácie a komplikácie (pneumónia, encefalopatia, pozičné trauma, astenické syndróm) orezané. Relatívne uspokojivý stav. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku. Hemodynamika stabilný srdcovej frekvencie - 80 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg Adekvátne diuréza.

Vyšetrený psychiatrom. Duševný stav: kontakty, sústredený, stály nálady, myšlienky na samovraždu nemôže bez psychózy. Duševný stav môže byť prepustený domov.

Kontraindikácie sa tam vybitá. Vypúšťané v uspokojivom stave. Odporúča: rozšíriť liečbu ambulantné pozorovanie psychiater a terapeuta.

Klinická diagnóza: 1. otravy opiátmi. 2. syndróm ašpirácie. Hnisavý tracheobronchitída. Pravostranné zápal pľúc. Syndróm polohové stlačenie mäkkých tkanív správnych zadku, pravom stehne, ľavej polovice späť. Mioglobinuriyny nefróza. Nefropatia - II-III umenia. 3. encefalopatia zmiešaného pôvodu (toksikogipoksicheskaya). Exacerbácie chronickej hepatitídy. Astenické syndróm. Addiction.

PS: V tomto prípade predstavuje typickú komplikácie akútnej otravy opioidného - sekundárne hepato- a nefropatia v dôsledku miorenalnogo syndrómu. Núdzové Detoxikácia (hemodiafiltrácia a črevné výplachy) nechá rýchlo zastaviť fenomén endotoxemie a abstinenčného syndrómu.

Klinický príklad 10 №

I. Pacient, 33 rokov, presťahoval z Ryazan nemocnice centra s otravou jedovaté huby (bledý muchotrávky). Z histórie vieme, že pacient s 07.07 dvoch dcér 7 a 11 rokov jesť vyprážané huby. Prostredníctvom 6-8ch všetko objavilo vracanie, riedka stolica. V rovnaký deň, boli hospitalizovaní všetky tri pacienti. 4. deň dievča zomrela 7 rokov. Vďaka zvýšeniu pečeňové zlyhanie hemosorbtion pacienta bola udržiavaná po dobu 45 minút (IGR sorbentu, 200 ml). Bilirubín v krvi sa redukuje 174,4 mikromol / l (priame 124,8 mmol / l) na 109,4 mmol / l (rovný 93,2 umol / l). Vzhľadom na stále sa zhoršujúci pacienta a zvýšené hladiny bilirubínu v krvi až 230,8 mmol / l (priame 131,7 mmol / l) v 7. deň po otrave pacienta bola prenesená do SRI SP im. IV Sklifosovsky.

Za účelom detoxikovať a dekompresie z dotknutých orgánov 15.07 vyrobené: hrudnej potrubia kanalizácie, a od toho istého dňa začala intraportální injekcie liekov. Počiatočný portál tlak 140 mm vôd. Art. Integrované nepretržité detoxikácie zahrnuté lymphosorption. Liečba má výrazný pozitívny účinok: bilirubinémia začala klesať a enzýmovej obsahu, zlepšené intraportální krvného obehu. Avšak, prejavy nefropatia toxických pokračoval rast: zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi. Súčasne pozorovaná priemerná prírastok molekulovej hmotnosti rastie parametsiynomu testu toxicity (12 min - 11 min, a 16,07-19,07). plasmasorption bola vykonaná za účelom zníženia intoxikácii 16.07, čo viedlo k významnému detoxikačný účinok. Celkové odstránenie bilirubín v plazme sorpcie bol 89,4% (168,3 až stĺpec mmol / l, po stĺpci - 17,8 mmol / l). S príznakmi hepatotoxicity a nefropatia pacient zaznamenal porušenie vodnej bilancie. CVP dosiahla 200 mm vody. v., kedy sú vonkajšie dýchanie funkcie štúdie 18.07 a 19.07 porušenie III Stupeň zmiešaného typu s prevahou obštrukčnej zložky. Vzhľadom k nízkej koncentrácii funkcie obličiek (moču koncentrácie kreatinínu 5400 pmol / l), aby účinne znížiť azotemicheskoy intoxikácii podávanie lasix (60 mg 3-krát) diuréza sa zvýšila z 1,4 litra na 4-5,1 litrov za deň. Iba vtedy, keď toto množstvo moču, pokles krvného kreatinínu, močoviny, a priemerná molekulová hmotnosť. Počas núti vstupné množstvo lymfatických diuréza sa ľubovoľne znížený na 100 ml za deň, a v dôsledku výrazného zlepšenia lymphosorption pacienta bola prerušená.

V dňoch po zlepšení postupovala, toxicita krv bola znížená na 29 minút (27.07). Avšak, podľa vykonávanom 28,07 izotopov gepatografii, došlo k poklesu hemodynamika v pečeni: uhol 1 - 25 °, uhol 2 - 12 °, uhol 3 - 8 ° C a k miernemu spomaleniu absorpčnú funkcie hepatocytov (T1 / 2 - 16 minút) - Pomery R -graph zostal významné zmeny v obličkách: Tmax ľavej a pravej obličky - 5,9 min, T1 / 2 je väčší ako 20 minút. V budúcnosti to preukázala normalizácia všetkých parametrov. Na 32-teho dňa pacienta v uspokojivom stave bol prepustený z nemocnice.

Klinická diagnóza: otravy jedovaté huby (bledo muchotrávka). Akútne zlyhanie obličiek (hyperbilirubinémia, hyperenzymemia, hyperasotemia, hyperhydratácia). Stav po hemosorpce, odvodnenie hrudný kanál, plazmovú sorpčných, pupočná žila katetrizácia.

PS: Ako vyplýva z klinických pozorovaní, použitie komplexu chirurgické detoxikácie v kombinácii s konzervatívnej terapie viedla k účinnej korekcii homeostázy základných ukazovateľov, s obnovou stratených funkcie postihnutých orgánov, predovšetkým v pečeni a obličkách (Musselius SG et al., 2002) ,

syndróm porážky gastrointestinálneho traktu, bolo hlásených u 40 percent alebo viac pacientov s akútnou otravy, vyjadrený ako funkčné a organických zmien. Najčastejší - také vlastnosti ako je zvracanie a hnačka (toxické gastritídy a gastroenteritída), ktoré môžu byť považované za v niektorých prípadoch ako chrániaci žalúdočné reakcie a črevá uvoľnená na cudzie látky, a zhotovený ako symptomatickej otravy funkcie rady, ako sú napríklad chlórované uhľovodíky, FOS, rozpúšťadlá, soli ťažké kovy, alkoholy, vypaľovať kvapaliny. Zvracanie a hnačka, s niektorými výnimkami (arzén zložených, kremneftorida sodný) nevedú k vážnemu narušeniu rovnováhy vody elektrolytu a ukončená po výplachu žalúdka. V takýchto prípadoch nie je nutné vykonávať stratu korekcie tekutín, elektrolyty.

Organické lézie vyskytujú v otravy tráviaceho traktu deštruktívnych toxíny (kyseliny, zásady, niektoré ťažké kovy, Lysol et al.). Subjektívne príznaky (sťažnosti na bolesti v krku, na hrudi, na bruchu, obtiažnosť, bolestivé prehĺtanie), ako aj objektívne príznaky (zmeny v ústnej sliznice farby, krku, opuch slizníc, bolesť pri palpácii brucha, pažeráka, žalúdka, krvácanie) sú základom pre naliehavé opatrenia na nápravu. Zdravotné opatrenia na chemické popáleniny možno rozdeliť na dve časti: na úľavu od bolesti a liečby priamo na popálenie tráviaceho traktu. Prvý sa zvyčajne vykonáva za použitia lieky proti bolesti (vrátane označenia narkotických analgetík, antihistaminík, anticholinergiká, spazmolytiká).

Použitie týchto liekov je potrebné začať s javiskom prednemocničnej, zvyčajne pred výplachom žalúdka a opakované závislosti od závažnosti bolesti. V nemocnici v rozpore s prehĺtaním urobiť krčnej paravertebrálne novokaín blokádu, orálny obalové a analgetiká (Almagel v somatogenetic fáze, - H-blokátory). K liečbe popálenín lézií vykonaných podanie priebeh kortikosteroidy, antispazmotika, antibiotiká, nutričné terapia. V období opravy v prítomnosti vypaľovanie erózie v posledných rokoch, že bol úspešne použitý lokálnu laserovú terapiu. Ak chcete sledovať priebeh horenia ochorení opakovane endoskopia, X-ray žalúdka. Keď popálenie pokrýva oblasť žalúdka, čreva, by mali byť vedomí možnosti exotoxic šok, reaktívne pankreatitída, zápal pobrušnice.

Klinický príklad 11 №

Pacient P., 65 rokov, sa zapísal do centra pre liečbu akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosovsky 04.03.08 dňa NSR po otrave sa vypaľovať kvapalinami [Prepracovanie
kyselina (dusičná + kyselina chlorovodíková)].

Pri prijatí označený prejavy chemické popáleniny na sliznice hltana a pažeráka: bolesť v ústach, ťažkosti pri prehĺtaní. Na endoskopia - chemické popáleniny pažeráka - článok II žalúdka. - Článok III dvanástnika. - II of Art.

V biologických médií, etanol a SvNv nebol nájdený.

O endoskopiu z 07.04.08 mesta - erozívna ezofagitída horieť vo fáze epitelizácie. Nekrotizujúca horieť spoločné gastritídu. Nekrotizujúca horieť spoločné dvanástnika. Chronická katarálnej duodenitída s príznakmi chronickej pankreatitídy.

Vedená: infúzie, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, spazmolytiká, hormonálna terapia), psychofarmaká, antibiotiká, vitamíny, antacidá, 13 sedenie endoskopické laser s pozitívnym účinkom.

EGDS od 07.05.08 g: nekrotizujúca s obmedzeným vypaľovanie žalúdka subcompensated stenózu. Nekrotizujúca horieť spoločné dvanástnikové vredy zjazvenie fázy. Scar deformácie dvanástnika. Erozívna ezofagitída horieť vo fáze epitelizácie. Axiálne otvor prietrž srdca.

R-grafie s gastrointestinálne suspenziou bárnatého 19.05.08 g :. Po vypálení jazva-ulcerózna gastritída, jazva deformita výstup žalúdka s príznakmi subcompensated stenózy. Dvanástnika. Scar deformácie bulbu duodena.

Pacient je informovaný o hrudnej chirurgie od operácie sa rozhodol zdržať sa hlasovania. Odporúča: gastroenterológ dozor v rámci komunity, strave.

20.05.08 g :, podmienkou je pomerne uspokojivé. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Žiadne sťažnosti. Koža a viditeľné sliznice sa nezmení. Jazyk čisté. Prehĺtanie a priechod potravy nie je nijako zložité. Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Dýchacie nezávislé, BH - 16 min. Počúvaním sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, bez piskot. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, krvný tlak - 140/85 mm Hg, tepová frekvencia - 80 tepov / min. Adekvátne diuréza.

Toxikologický liečba pacienta nepotrebuje vybitého domov pod dohľadom gastroenterológ v komunite.

Odporúča: odstrániť hrubé, pikantné, tučné jedlá, sýtené nápoje, alkohol. Jedle nezostal 20-30 min. Užívate antacidá, spazmolytiká.

Klinická diagnóza. Základné: Otrava žieravý kvapalina (spájka kyselina).

Komplikácie: poleptanie úst, hrdla, hltanu, pažeráka - II článku, žalúdka - Článok III dvanástnika - II umenie ... Nekrotizujúca obmedzené horieť žalúdka s subcompensated chlopne. Nekrotizujúca spoločné vypaľovanie dvanástnika. Erozívna ezofagitída horieť vo fáze epitelizácie. Axiálne srdcové HH.

Collateral: chronická katarálnej duodenitis s príznakmi chronickej pankreatitídy. Reziduálne účinky po mŕtvici v roku 2008, Org. ochorenie CNS vaskulárne genézu, depresívneho stavu.

PS: Príklad bežné chemické popálenie tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, duodenum) s relatívne priaznivé výsledky (zachovanie priechodu kvapalného potravinárskeho komplexu) vzhľadom k včasnej diagnóze a správnej liečbe (mäkká endoskopiu s laserovou terapiou).

Klinický príklad 12 №

Pacient S., 52 rokov, vstúpil preklad Výskumného ústavu infekčných chorôb Nemocnice SP im. NV Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey akútne závažné. Z histórie vieme, že pacient po dobu 5 dní pred prijatím jedli huby. 8 hodín po konzumácii húb došlo k akútnemu gastroenterokolitidu, cez ktorý tretieho dňa bol pacient hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné ochorenia. otravy príznaky vyvinutý v 11 viac ľudí a jedli tieto huby. Ako vyšlo najavo neskôr, sedem ľudí zomrelo počas prvých 3-7 dní.

Pri prijatí do stavu endotoxicosis pacienta je považované za mimoriadne ťažké. Kože a očných ikterické. Dramaticky spomalil s obtiažnosťou zodpovedanie otázok. Krvný tlak - 150/90 mm Hg, tepová frekvencia - 100 tepov za minútu. Centrálne hemodynamika zodpovedal mierny hyperkinetickej cirkuláciu. Patológia dýchacieho systému boli identifikované. Pečeň sa vykonáva pri 4 cm pod oblúk rebrové. Adekvátne diuréza. Vyjadrené hemoconcentration (hemoglobín 190,4 g / l, hematokrit 59%). Krvné biochemické parametre zodpovedal gepatonefropatii III stupeň. Celkový bilirubín - 137 pmol / l (riadok 84 umol / l), ACT - 430 ME, LDH - 1180 ME. Pacient prekonal komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa kontinuálne a lymphosorption plasmasorption, intraportální chráni pečeňové terapiu a symptomatickú liečbu. Počas 4 dní stavu pacienta je stabilizovaný. Do tejto doby bolo 5,8l otsorbirovano lymfy, plazma sorpčný vykonané 2 (sorbent FAS). Hemoglobín: 128 g / l, hematokrit - 39%. Počnúc 5. deň sa pacientov stav stala sa postupne horšie, na 10. deň vyvinuté kómy. Na fenoménov akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosti pacient zomrel 15. deň po otrave. Bilirubín v tomto okamihu bola 442 pmol / l, ALT - 265 ME, LDH - 1700 ME.

Klinická diagnóza: otrava jedovaté huby (pohár smrť). Akútna gastroenterokolitidu. Toxický encefalopatia s prechodom do pečeňového kómy. Toxický hepatopatie III rozsah nefropatia II Stupeň. Terminál mozgu a pľúcny edém. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Patologická diagnóza: otravy jedovaté huby. Steatóza pečene a ohniská obehové poruchy, dystrofia a nerovný renálnej hyperémia. Zlyhanie obličiek, žltačka kože, sliznice alebo očí a slizníc, vnútorných orgánov, ciev intima. Viacnásobné fokálnej krvácanie pod pohrudnice, pľúcneho tkaniva, pod intima mozgových komôr, v sliznici obličkovej panvičky.

Záver: smrť bola spôsobená zlyhaním obličiek, ktorý sa vyvíjal v dôsledku otravy jedovatých húb.

PS: V počiatočnom období syndrómu choroby je vedúci gastroenterokolitidu, že na tretí deň bolo sťažené vývojom akútneho zlyhania obličiek. Komplexná liečba, ako súčasť aktívnych metód detoxikácie, mala len dočasný pozitívny klinický účinok. Podľa laboratórnych testov, pri plazmy sorpčné lymphosorption a detoxikáciu oboch médií bola pozorovaná. V prvý deň sa pacient pri hľadaní priestorov mal toxický nefropatia bola odhalená (v moči boli stanovené modifikovaných alebo nemodifikovaných erytrocytov, ktoré majú 4-6 v zornom poli, kreatinínu v krvi 149 umol / l). V ďalšie 4 dni nefropatia vzrástol: v moči boli izolované hyalínových fľaše proteín - 0,66-0,99% - zvýšenie kreatinínu v krvi 230 umol / l.

Aj napriek pokračujúcej moču v závislosti od funkcie koncentrácie obličky postupne znižované. Vychádza sa z 5-teho dňa hepatopatie s príznakmi štúdia a rozsah vyčerpania III nefropatia II došlo možnosti telo rezervné: niektoré stabilizácie po stavu pacienta začala zhoršovať, na laboratórne údaje označené negatívne dynamiku. Denná zvýšenie krvného kreatinínu a s priemernou molekulovou hmotnosťou (MSM) bol jednotný, ale celkový bilirubín a LDH úrovne v dynamike vyznačuje náhlym zvýšením. Do tejto doby, toxicita krvný test parametsiynomu už bolo 9 minút 40 sekúnd (prijatie do - 14 min). Alternatívy, procesy v pečeni boli tak významné, že dodatočný príjem ALT v krvi už došlo. Bilirubín-enzymatickou disociáciou odráža hepatocelulárneho vyčerpania klinicky prejavuje kóma a ťažkú žltačku (Musselius SG et al., 2002).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno