Prvá pomoc pri otrave atropínom

otrava atropín

Lieky: Belladonna, blen, durman.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Holinoliticaskie (proti kŕčom).
2. neurotoxický - blokáda cholinergných receptorov centrálneho a periférneho nervového systému.

Toxikokinetika

Liek sa rýchlo vstrebáva sliznicou a integuments, sa hydrolyzuje v pečeni. Vylučované močom, asi 13% -. Nezmenené po dobu 14 hodín letálna koncentrácia v krvi je 0,2 mg / ml.

Klinické príznaky a diagnostika

Tam boli sucho v ústach a hrdle, poruchy reči a prehĺtania, zhoršené videnie na blízko, dvojité videnie, fotofóbia, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy. Koža je červená, suchá, zrýchlený tep, rozšírenie zreníc, nereagujú na svetlo. Mentálna a motorické stimulácia, zrakové halucinácie, bludy, epileptiformné kŕče pri strate vedomia a následný vývoj kóme s výraznou anticholinergným syndrómom.

núdzový

1. Pre orálny otravy výplach žalúdka sa vykonáva sondou, hojne mazaná vazelínou maslom- diurézu, 400 ml 0,06% chlórnanu sodného intravenózne.
2. Pri použití syndróm Holinoliticaskie antidotum - 400,0 ml do žily - Nivalin opakovane alebo 1 ml 0,05% aminostigmin sodného roztokom chlórnanu sodného 0,06% roztoku 1 ml 0,5% roztoku subkutánne a.
3. psychomotorická agitácia naviac podávané 2 ml 2,5% vodného roztoku chlórpromazínu, 5-10 mg diazepam intravenózne. V ostrom hypertermia podáva 10-20 ml 4% roztoku amidopirina intramuskulárne, sáčky s ľadom aplikovanej na hlave a ingvinální oblasti balí vlhkých dosiek a fúkania ventilátora.

Otrava benzodiazepíny (benzodiazepíny)

Formulácia: hlozepida (Elenium, chlórdiazepoxid, napoton, Librium) sibazon (diazepam, seduksen, Valium, relanium) nozepam (oxazepam, tazepam), nitrazepam (eunoktin, radedorm).

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. anxiolytický, antikonvulzívne, sedatívne, hypnotický.
2. Psychotropné, neurotoxický - spôsobené inhibíciou útlmu CNS budiaceho spracováva subkortikálne štruktúry, inhibícia miechových neurónov a thalame (centrálne svalovej relaxácie).

Toxikokinetika

Absorbuje v žalúdku a tenkého čreva, viaže na proteíny plazmy, detoxikácia - v pečeni, vylučovanie - močom a výkalmi. Smrteľná dávka je 1-2 g (veľké individuálne rozdiely). Distribučný objem - 0,5-5litr / kg. Toxická koncentrácia v krvi - 5-20 mg / l, smrtiace - 50 mg / l.

Informácie o klinických príznakov a diagnózy cm. V kap. 2.2.1. (Otrava s barbituráty).

núdzový

1. výplach žalúdka, preháňadlo tuk, Enterosorpce.
2. protilátkový terapia - Aneks, 300 ug intravenózne, opakovať až do 2 mg / deň.
3. Detoxikácia hemosorbtion.

Klinický príklad 23 №

Pacient M., 60 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky z 24.04.08, že (22 posteľná dni) na otravu s psychotropnými látkami (benzodiazepíny). Dodaný SMP brigáda ošetrovne stanice. Zo slov Vranské médiá známeho, ktorý bol nájdený v bezvedomí vo vlaku bez batožinu, doklady a cennosti. História mŕtvica, traumatické poškodenie mozgu. Zneužívanie alkoholu, hospitalizáciu predchádza opitosti. Na DHE spomínané poruchy vedomia až Šoporne. Vedená infúzie, symptomatická liečba.

Pri prijatí: vážnom stave, úrovne vedomia - stupor (GCS - 9b), citlivosť bolesť je uložený, žiaci úzke, bledá koža. Hemodynamika stabilný srdcovej frekvencie - 110 tepov / min, krvný tlak - 115/70 mm Hg V biologických médiách, etanol bol nájdený v krvi - 1,06% o v moči, - 1,75%, v moči detekovaný benzodiazepíny. EKG - sinus tachykardia.

Vzhľadom k histórii pacienta sa odporúča neurochirurg vykonané CT mozgu: CT - znaky cystickej zmeny v pravej hemisféry mozočku 2,3 cm3 miernym vonkajším hydrocefalus. Záver neurochirurg: Dáta prijaté pre akútne neurochirurgické patológie. Pozorovanie a liečba nevyžaduje neurochirurga.

Konzultovať neurológa návšteve SMP brigádu. Záver: encefalopatia zmiešané genéza (vaskulárne, toxický, dysmetabolický). Odporúčaná liečba: mexidol CAVINTON, reoglyuman.

Oddelenie vykonala infúziou detoxikačná terapia, nútenej diurézy, enterosorpce, chemohemotherapy symptomatickou a antibiotiká a vitamín terapiu.

Ochorenie komplikované hnisavú tracheobronchitída, bilaterálne zápal pľúc, respiračné zlyhanie, a preto boli intubáciu a prevedené do vetranie v režime IPPV.

Na R-grafie svetla - (? Aspiračná pneumónia) v bazálnych častiach oboch stranách poľné pľúcnej transparentnosti.

V súvislosti s podmienkou terapie zlepšila, obnovil nezávislú adekvátne dýchanie extuboval.

V ďalšom priebehu ochorenia bola komplikovaná delírium prejavy: vedomie, formálne kontakt je nedostatočná, dezorientovaný blúzni nezreteľná reč, rýchlo Občas miešania. Hemodynamika stabilný srdcovej frekvencie - 100 tepov / min, krvný tlak - 160/80 mm Hg

Pacient vyšetrený psychiatrom službe. Záver: delírium syndróm.

Oddelenie vykonáva nápravné toksikoreanimatsii PBS infúzií detoxikačná terapia, nútenej diurézy, chemohemotherapy, črevné výplachy, hemosorbtion symptomatickou, antibiotiká a vitamín terapia, psychofarmaká korekcia plazmy alkoholizmus.

V R-svetlo grafie na 02.05.08 g :. Správne bazálnej časti označenej zápalové infiltráciu.

Na americkom brušnej dutine: echo známky voľnej tekutiny v bruchu nie je odhalené. Existuje ozveny Známky rozptýlených zmeny v pečeni a pankrease.

CBC z 02.05.08 g :. P - 111 g / l, Ht - 30%, leukocyty - 14,6 x 109 / l, krvné doštičky - 154 x 109 / L, erytrocytov - 3,06 x 1012 / L ESR - 17 mm / h.

Indikátory krvi biochemickú analýzu: celý proteín - 60,5 g / l, močovina - 15,9 mmol / l, kreatinín - 121,5 mmol / l, celkový bilirubín - 10,6 pmol / l, amyláza - 164,0 E / l (N 90). Hladiny krvného cukru - 26,2 mmol / L.

Poraďte sa s lekármi. Záver: Údaje o akútny zápal pankreasu nie.

Po zlepšení prevedené na rehabilitačné časti, kde kontinuálne infúziu, symptomatickou, vitamín (vitamín B, C), antibakteriálne (liforan, ampioks, dioxidine, metrozhil) terapia, psychofarmakologických korekcia (relanium, phenazepam), nootropné terapia (glycín, piracetam) , recepcia gepatoprotektorov (lipoová kyselina), zavedenie mexidol, aktovegina, Cerebrolysin.

Duševný stav 5.7.08 g :. Zhruba orientuje v čase a mieste. Stagnujúci astenizirovan, vyčerpaný. Ospalosť. Bludy, halucinácie, samovražedné myšlienky tam. Bez psychózy. Preskúmaná psychiatrom. Záver: organická ochorenie CNS, astenické syndróm. Odporúča: Cerebrolysin, piracetam.

G: 08-08-5 cukru v krvi - 10,1 mmol / L .. Konzultovať endokrinológa. Záver: diabetes novo vzniknutú typu 2, stredne ťažká, subindemnification. Odporúčaná: maninil - 3,5 mg 1 tableta. x 2 krát.

V R-svetlo grafie na 08.05.08 g - plyn projekcia / zdieľať, pľúcna výkres nie je určená. Záver: je potrebné rozlišovať medzi pravostrannú pneumotoraxe a býka v pravej / share Zistené zmeny.

Pacient vyšetrený ORL lekár. Záver: Akútna hnisavý zápal nosohltanu. Odporúča: antibiotická liečba, antiseptiká.

Vedená CT hrudníka 08.05.08 g: CT znaky bulózne ochorenie difúznych nešpecifických zmien v pľúcnom tkanive kompresie Atelektáza pravej pľúca bazálnych úsekov 70 cm3 priamo hydrotoraxom - 210 cm3, hydroperikard - 70 cm3, zrasty v pleurálnej dutine.

Podľa výsledkov prsníka SKT vyrába 08.05.08, v identifikovanému pľúcnej trámcoviny ukazujúci cystu v / laloku pravej pľúca. O dodanom archívne photofluorogram tam sú podobné zmeny. Záver: cysta v pravom hornom laloku. Intoxikácie a komplikácie (delírium tremens, hnisavý tracheobronchitída, bilaterálny zápal pľúc) orezané. Stav strednej závažnosti. Závažnosť symptómov spôsobených encefalopatie, astenické syndróm sprievodné somatické (diabetes) a psychiatrické (CNS ochorenie organické komplexy pôvodu) patológie. Pacient je pri vedomí, kontakty, letargický, astenizirovan. Sťažnosti slabosti, závraty, nespavosť, nedostatok dôvery v chôdzi. Sťažka dýchal. BH - 18 - 20 za minútu. Počúvaním pravdu - uvoľnená dýchanie, nie piskot. Rytmické tóny srdca. Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Krvný tlak - 130/80 mm Hg

Záver: závažnosti stavu, kvôli prejavom encefalopatia, astenické syndrómu, súčasné somatické a psychické poruchy, v toxikologickom pomoc nie je nutná. Ukazujú preklad do neurologického a rehabilitačného oddelenia.

Klinická diagnóza. Hlavné: 1. Otrava psychotropnými látkami (benzodiazepíny) - I st. 2. encefalopatia zmiešané Genesis (vaskulárne, toxický, dysmetabolický). 3. Chronická intoxikácia alkoholom.

Komplikácie: delírium tremens. syndróm z odňatia alkoholu. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Pravostranné pneumotorax. Cysta pravého horného laloku.

Collateral: novo diagnostikovaná cukrovka typu 2 stredné závažnosti, subindemnification.

Organická ochorenie centrálneho nervového systému komplexného pôvodu (mŕtvica, poranenie hlavy). Hypertenzná choroba srdca - III Art. Intoxikácia alkoholom. Závislosť na alkohole. Astenické syndróm.

PS: Tieto pozorovania non-ťažké akútnej otrave benzodiazepínov v kombinácii s otravou alkoholom postupoval v kontexte chronického alkoholizmu so sprievodnými psychiatrických a somatických ochorení. To spôsobilo vážne stav pacienta v dôsledku exogénnych (benzodiazepíny) a endogénne (opitý) toxicity.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno