Prvá pomoc a diagnostické funkcie patologických syndrómov akútnej otravy u detí

Video: Profesor Fedoseyev rozpráva elektronického sprievodcu syndrómových

Diagnostika akútnej otravy u detí sa riadi rovnakými zásadami ako u dospelých, na základe vyššie uvedených anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa.

Ak chcete nastavit primárny klinickú diagnózu veľmi dôležité mať osobné históriu a informácie o scéne. Ak sa vezme do histórie, okrem špecifikácií pohlavia a veku dieťaťa, je nutné zistiť všetko o jeho predchádzajúce prenesená ochorení, najmä poškodenia pečene a obličiek, alergická histórie, rovnako ako dáta narodenia a raného vývoja. Ak je pacient vidí špecialistov (neurológ, alergológ, internista, atď ..), liečba sa odporúča vzhľadom na získané informácie. Napríklad v prípade, že dieťa utrpelo intrauterinnej hypoxie a pôrodná trauma, počas výplach žalúdka, sa môže vyvinúť záchvaty.

Dôležitou etapou odobratie anamnézy - vytvorenie presného času otravy. V niektorých situáciách je fakt príjmu materiálu bez povšimnutia, ale niekedy rodičia (príbuzní) sú zámerne skrývať zo strachu zo zodpovednosti za to, čo sa stalo. V týchto prípadoch, veľký dôraz je kladený na iné typy diagnostických opatrenia.

Absencia akýchkoľvek klinických príznakov v počiatočných fázach by nemala upokojiť doktormi. V prípade podozrenia na otravu je nutné nainštalovať dôkladné monitorovanie pacientov na detekciu skoré príznaky choroby.

Osobitným problémom je diagnóza akútnej exogénny otravy došlo u detí predškolského (MŠ). Počas hry môže dieťa "liečiť vitamíny" pár ľudí. V tomto prípade sa skupina môže byť otrava s viac obetí.

V súčasnej dobe pracuje v Moskve detského oddelenia Scientific-praktickej časti mesta toxikologického lekárskej univerzity, kde sú hodiny korešpondenciou konzultácie o akútnej otravy detí. Ako dôstojník a súkromnou osobou (495) 254-81-70 možno získať informácie o všetkých zaujímavých otázok jeho diagnózu, prvá pomoc a ošetrenie chorého dieťaťa.

Klinický príklad 16 №

Pacient E., 3 roky a 6 mesiacov, bol v toxikologickom oddelení od 01.07.08 do 02.07.08 je Z histórie vieme, že v dopoludňajších hodinách na 09:00 v obci / záhrade sa opakoval zvracanie u detí, ohromujúci chôdzu, kontakt okolité formálne, "rastlina" oči k stropu.

Brigády "ambulancie" dodáva v DGKB číslom 13 s diagnózou podozrenia otravy drog. V DHE podáva relanium 0,3 ml / v. T - 35,9 ° C V pohotovosti dieťa malo klonické kŕče, slinenie. Hospitalizovaní v toxikologickom oddelení.

Keď sa zobrazí stav je veľmi vážny. Bezvedomie (naložené liekmi?), Opakujúce klonické-tonické kŕče, rozšírenie zreníc, pevný pohľad. V pľúcach dýchanie ťažké, nie piskot. Ústa nadmerné slinenie a sekréty bielej peny. Bledá koža, sliznice cyanotická. Srdcové ozvy hlasný, tachykardia srdcovej frekvencie - 160 tepov / min, krvný tlak -. 90/40 mm Hg Brucho bolo mäkké, hlboké pohmat k dispozícii. V priebehu kŕčov respiračné zlyhanie sa vyskytuje vo forme spánkového apnoe. Po úvodných relanium kŕčov stoped 5-7 min.

Dieťa zavedená sonda, premyje žalúdok v objeme 500 ml, femorálnej žily punkcia sa vykonáva. Infúznej terapie zahájená.

Pri dodatočnej skúšky podľa chemických a toxikologických laboratóriách odhalila: v biologických médií - krvi a moču - nebola detekovaná drogy. Konzultácii oftalmológa: sietnice angiopatia. Konzultácii s neurológom: odporúčané mozgovej CT. ENT konzultácie: žiadna patológie. CT mozgu - mierne ventrikulodilatatsiya symetrické expanzie podobolochnyh priestory. Popísané zmeny sa môžu považovať za traumách perinatálnej hypoxie. ECG - sínus tachykardia, mierne zmeny v srdcovom svale. Analýza moču - bez patológie. Všeobecná analýza krvi: leukocytov 22,5 x 109 / l, erytrocyty - 3,96 x 10,2 / l, P - 9,8 g / l. Biochemická analýza krvi: - celkový obsah bielkovín - 57,2 g / l, glukóza - 2,86 mmol / l, draslík - 3,0 - mmol / l, zostávajúce parametre v normálnom rozmedzí. EEG - výrazný mozgové zmeny lúč organického typu. Stav po status epilepticus. Meningizmus.

Liečba: infúzna terapia (objem - 1550 ml + 325 ml). Diagnóza otravy drog odstránené. Preložené do Neurologické oddelenie DGKB № 1 k ďalšiemu vyšetreniu.

Klinická diagnóza: 1. Základné: Stav po status epilepticus. Meningizmus.

PS: Tento príklad ukazuje, klinická diagnóza obtiažna. Absencia fluóru v biologickom médiu pacienta v priebehu počiatočných a opakovaných pokusoch bolo možné identifikovať skorá štádia neurologických porúch: episyndrome.

Toxické poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí

Anatomické a fyziologické funkcie

U detí, dochádza k neustálemu rastu a funkčné zlepšenie kardiovaskulárneho systému. Zvlášť intenzívne rastie a kvalitatívne zlepšiť srdca u detí v prvých 3 rokoch života a počas puberty.

Hmotnosť srdca u malých detí je pomerne veľký. Na 1 kg u novorodenca po dobu asi 5,5 g myokardu tela, a v staršom veku - 4, srdce hmotnosť nahromadenie v rôznych vekových obdobiach je nerovnomerný: do konca prvého roku života sa hmotnosť srdca zdvojnásobila na 2-3 roky - trojlôžkové u mladšieho školského veku srdca spomaľuje a zvyšuje počas puberty. Rastú nerovnomerne a srdce: ľavá komora výrazne rástli pomalším tempom - v poriadku.

V detstve sa postupne vyvíja a diferencované nervové tkanivo srdca. Novorodenci výrazne prevláda sympatických nervov srdcovej predominanciou cez ako prvý nastať pred druhý v priebehu embryonálneho vývoja. Spomalil rýchlosti dýchanie, zvyšuje s vekom, čím sa znižuje parciálny tlak kyslíka v alveolách a krvná plazma dráždi chemoreceptorov carotid sinus a srdcové alveolárnych zón, ktoré reflexívne podporovaných predominanciou tón. Zvyšovať tón vagus pomáha aferentné impulzy z proprioceptory. V dôsledku tohto 2-3 rokov života role blúdivého nervu v oblasti regulácie srdca začína prevažovať nad úlohu sympatického nervu.

S pribúdajúcim vekom dochádza k zlepšeniu a cievy. Lumen tepien a žíl u malých detí je pomerne široká. Pomer medzi priemerom tepien a žíl 1: 1, zatiaľ čo u dospelých v pomere 1: 2. To má za následok zníženie krvného tlaku u malých detí, nižšej pulzný rýchlosti vlny, ľahšie vývoj cievneho kolapsu. Potom žil rastie intenzívnejšie tepny, čo má za následok lumen minulosť stáva.

Dôležitú úlohu v regulácii krvného prietoku vykonať arteriálna-venóznej anastomózy. Oni sú tiež zapojené do krvi z vkladu, termoreguláciu a regulácii krvného zásobenia v patológii. Počet kapilár u dojčiat menej ako dojčiat u detí, ale rozdiel je dostatočne široká. Kapiláry pľúc, čriev, kože, obličiek u novorodencov je širší ako v neskoršom živote. Zvlášť dobre vyvinuté prietok krvi v pečeni a slezine, čo vytvára stav centralizácie krvného obehu, ktorý má vysokú periférnych ciev a často neadekvátne odozvu na patologických stimuly, vrátane toxických látok.

Veľké zmeny sa odohrávajú v cievnom riečisku pľúcneho obehu. Pľúcnice u detí mladších ako 10 rokov širšieho aorty. V prvom roku života sa rýchlo zvyšuje vylučovanie pľúcnych arteriol, stenčenie steny. Nádoby pľúcnom obehu majú pomerne veľkú medzeru v porovnaní so zodpovedajúcimi kruhových nádob. Je potrebné poznamenať, pozorovaný hemodynamického labilitu u detí.

Rýchlosť srdca u detí ako u dospelých. To je vzhľadom k vyššej intenzite metabolizmu a prevahou sympatického inervácie. U dievčat, pulz častejšie ako chlapci. Deti s pokročilým kostrových svalov pulz menej, vzhľadom k zvýšenej aktivite parasympatickej inervácie.

Krvný tlak u detí je nižšia ako u dospelých, a závisí od veku dieťaťa. Žilový tlak u detí, najmä malých detí, je pomerne vysoká, vzhľadom k zúženiu priesvitu žily a relatívne veľký objem cirkulujúcej krvi.

prietoková rýchlosť sa postupne spomaľuje s vekom v dôsledku predĺženia cievnom riečisku, zníženie rýchlosť metabolizmu, znížená vaskulárne pružnosť, spomalenie srdcovej frekvencie, pokles v krvnom obehu na 1 kg detskej hmotnosti.

minútový objem prietoku krvi u detí s vekom postupne rastie predovšetkým v dôsledku zvýšenia systolického objemu. Avšak pomer srdcového výstupu prietoku krvi do telesnej hmotnosti dieťaťa, vyznačujúci sa tým, že je potrebné organizmu v krvi, tým viac, čím menší je dieťa.

objem krvi (v ml na 1 kg), s vekom u detí znižuje. Novorodenci prevládajúce množstvo cirkulujúcich červených krviniek, zatiaľ čo staršie deti - objemu cirkulujúcej plazmy.

Zvlášť významné kvantitatívne a kvalitatívne skok vo vývoji ciev srdca a krvných pozorovaných v puberte. Anatomické funkcie kardiovaskulárneho systému v dospievaní určená druhom pomer objemu srdca a krvných ciev. objem srdca sa zvyšuje rýchlejšie, než je kapacita vaskulárnej siete, v kombinácii s tendenciou ku kŕčom ciev, najmä arteriol, zvýšená periférna rezistencia. Výsledkom je, že to môže vyvinúť jednu pozorovanou v tomto veku variantov vývoja srdce - hypertrofické varianty dospievajúcich sŕdc.

Aktivácia činnosť hypofýzy, nadobličiek, štítnej žľazy a pohlavné žľazy - príčinu prudkému nárastu sympatických účinky na celý organizmus dospievajúcich, zvlášť na kardiovaskulárny systém, ktorý prispieva k tendenciám k zvýšeniu krvného tlaku a výskytu spastická reakcií. Cievny tonus v dospievajúcich zvyšuje a niekedy dosiahne kritické medze. V týchto prípadoch je potrebné starostlivo rozlišovať medzi fyziologickými poruchami, pre-patológie a zjavné patológie.

Diagnostika a liečenie kardiovaskulárnych ochorení

Porušovanie obehového systému u akútnej otravy u detí - odpoveď na akútne chemické poranenia. Povaha obehové poruchy, je rôzne a závisí od typu a závažnosti otravy obdobie ekzotoksikoza, že k vzniku komplikácií, atď

Dôvodom obehové nedostatočnosť môže byť srdcových a cievnych patologických stavov v závislosti na voľbe toxicity jedu. Oni sú často kombinované sa vzájomne dopĺňajú. Srdcové zlyhanie sa vyvíja predovšetkým v otravy kardiotoxické látky, sú ovplyvnené pri srdcovej myocytov a kde zaťaženie dopadajúce na srdce presahuje jeho funkčnosť. Cievne nedostatočnosť je pozorovaná v prípadoch, keď sa objem krvi nezodpovedajú objemu cievneho riečiska. To je prípad závažnej otravy látky komplikácií exotoxic šoku.

Počiatočná doba je stanovená exotoxic Tlmiče hyperkinetickej cirkulácia, ktorá môže byť považovaná za kompenzačné reakciu kardiovaskulárneho systému v relatívnej alebo absolútnej hypovolémiu. Dôležitú úlohu v mechanizme náhrad hrá zvýšený centrálny venózny tlak (od 130 do 160 mm vodného stĺpca. V.), ktorý poskytuje zvýšenie srdcového výdaja.

Pri ďalšom rozvoji exotoxic šoku a porúch homeostázy rozvojových objaví hypokinéza typ krvného obehu. Je charakterizovaný poklesom CRM, MOV a zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie. Tak CVP sa pohybuje v širokom rozmedzí. V prípadoch, je znižovanie (menšia ako 20 mm vody. V.) Je možné, že prevalencia cievnej nedostatočnosti, s zvýšenie o viac ako 180 mm vody. Art. - výskyt srdcového zlyhania. Tak, CVP môže byť nepriamym meradlom fázach srdcového zlyhania.

S ohľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry kardiovaskulárneho systému u detí, sa zdá byť v ťažkých formách otravy, s väčším dôvodu by sme mali hovoriť o prevahe cievnej nedostatočnosti, pretože sa koná v prípadoch otráv s kardiotoxickými látkami v prípade kardiogénneho šoku.

Hlavné etapy vývoja ochorenia kardiovaskulárneho systému u detí:

a) úpravu krok (prednedostatochnost obehový systém), ktorý je charakterizovaný tým, hyperkinetickej cirkulačný na pozadí počiatočných metabolických zmien v myokardu a hypersympathicotonia;
b) stupeň relatívnej vyrovnanie (latentný zlyhanie), ktoré sú typické prejavy - objaví hypokinéza obehu (CRM pokles o 10-15%) s tachykardiou, normálny krvný tlak a rôznych metabolických zmien v myokardu;
c) dekompenzácia krok (srdcové zlyhanie), pri ktorej dochádza k objaví hypokinéza typ so zníženým obehového šoku a minút objemu krvi je vyššia ako 15%, zníženie krvného tlaku a závažné metabolické zmeny v myokardu.

Na detekciu porúch kardiovaskulárneho systému v ranom období otravy u detí sa má vykonávať dynamické sledovanie srdcovej frekvencie, krvný tlak, centrálny venózny tlak, šok a srdcového výkonu a celkového periférneho odporu.

Na diagnostiku primárneho kardiotoxickými účinku u otravy kardiotoxické látky (amitriptylín) používané v dynamike EKG. Zvýšenie QRS komplexu s viac ako 0,09 (u malých detí) a 0,10 s mladistvým by mala byť považovaná za prejav primárny kardiotoxické účinky.

Hlavným faktorom v komplexnej liečbe porúch prekrvenia - viaczložkové infúznej terapie, objemu a rýchlosti podávania je daná zmena hmotnosti centrálnych hemodynamiky. Pri mierne sa otrava vykonáva rýchlosťou 6,0-7,0 ml / kg za hodinu s vysokou - 7,0-10,0 ml / kg za hodinu.

V prípade otravy kardiotoxické látky (amitriptylín) u detí vyžaduje korekciu primárnych kardiotoxický účinok cez univerzálne membránové stabilizačné lieky (unitiola, hydrokortizónu a-tokoferol). V prítomnosti CHF zároveň koná kardiotonického terapiu Korotrop.

Po vykonaní operácie hemosorpce (prvý 1,5 hodiny), má tendenciu znižovať krvný tlak a srdcový výstup, ktorý vyžaduje zodpovedajúce farmakologický korekciu. Prevádzka substitučných významných hemodynamických krvných príčin.

Na liečbu obehového systému prednedostatochnosti okrem detoxikačná terapia, efektívneho využitia liečiv, ktoré zvyšujú metabolizmus myokardu (cocarboxylase, Pananginum, vitamín B a C, ATP, polarizačné zmes).

Pre prevenciu a liečbu primárnej kardiotoxické šoku u detí pre membránové chrániče: unitiol, a-tokoferol a hydrokortizón. Preventívne dávka: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg telesnej hmotnosti, a-tokoferolu 30% - 5-10mg / kg, hydrokortizon - 3-5 mg / kg. Terapeutické dávky sa v 2 krát zvýši.

Vedenie kardiotonického terapia v prítomnosti akútneho srdcového zlyhania sa vykonáva cez Korotrop (dobutamín) v dávke 5-10 mg / kg za minútu.

Pre liečenie otráv, šok komplikované exotoxic používa viaczložkový infúznu terapiu, zloženie a objemu, ktorý je stanovený podľa závažnosti hemodynamických porúch. Priemerná množstvo tekutiny injekcií by mala byť 7,0-10,0 ml / kg za hodinu, ako v prípade, že zvyšujúce sa infúzna terapia pre viac ako 10 ml / kg za hodinu porúch hemodynamických pozorované zvýšenie pľúcnej prekrvenie ďalšie preťaženie na malom kruhu obehové ,

V ťažkej otravy u detí vyžaduje diferencovaný prístup k umelým metódam detoxikácie. So stabilným krvného tlaku (90/50 - 80/40 mmHg) vykonávané hemosorbtion. Pri nestabilnej krvný tlak (pod 80/40 mm Hg) odporúča črevné výplachy, hemodiafiltrácia alebo (v extrémnych prípadoch), prevádzka substitúcia krvi.

Klinický príklad 17 №

M. pacient, 1 rok 8 mesiacov prevezený do nemocnice stroj "Ambulancia" domu. Anamnéza známe, že asi 1 hodinu 15 minút predtým, než je hovor dievča jedol klonidín 6 tabliet (150 mg na tabletu). Potom, čo že to tam bolo slabosť, tvrdo spal.

Kontrola "sanitka" lekár - vo vážnom stave, vedomia ospalosť, bledá koža, tepová frekvencia - 72 tepov / min, BP - 80/40 mmHg Udalosti prednemocničnej - po intramuskulárnej injekcii atropín sulfát 0.15-2 ml a prednizolón - 30 mg dieťa zadržiavané sondy výplach žalúdka.

Pri prijatí do nemocnice celkovú - ťažká. Vedomie - Coma 16 GCS. Bledá koža so sivým odtieňom, chladný na dotyk, je zmodranie nasolabiálních trojuholníka, akrozianoz. Znížený svalový tonus. Žiaci - mióza so slabou reakciou na svetlo. Dýchať sami o sebe, "vzlykal" BH - 10 za minútu. Srdcové ozvy sú tlmené, bradyarytmie, tepová frekvencia - 68 tepov / min, krvný tlak - 80 čtyřicettiny mm Hg, krvný tlak st - 56,8 mmHg, CRM - 14,7 ml, IOC - 0,996 L OPSS - 4556,5 dyn cm / s-5.

Na strane brucha neodhalila žiadne patologické zmeny. Telesná teplota - 35,8 ° C

Tieto dodatočné metódy výskumu:
a) krvný test - erytrocytov - 4,0 x 10,2 / L, hemoglobínu - 20 g / l, farba index - 0,9, leukocyty - 6,0 x 109 / L, bodné neutrofily - 4%, segmentovaných neutrofilov - 73% lymfocytov - 15% monocytov - 8%, ESR - 8 mm / h;
b) Analýza moču - bez rysy;
c) objem cirkulujúcej krvi a jej zložiek: BCC - 32,46 ml / kg, CGO - 18,18 ml / kg OTSE -14,28ml / kg OTsNv - 4,70 g / l CBS - 1,16 g / kW;
d) EKG - sínus bradyarytmiami, spomalenie AB vodivosť, funkcia zreteľne výrazné zmeny myokardu metabolického pôvodu.

Liečebné opatrenia: dieťa držal punkcie a katetrizáciu by Seldingerova v. femoralis dextrae, inicioval zavedenie infúznej terapie reopoliglyukina - 100,0. Prevádzka v krvi (1 BCC) substitúcia sa vykonáva na rýchle odstránenie klonidínu. Operácia sa vykonáva po dobu 3,5 hodiny, 900 ml krvi bol nahradený Rh kompatibilný odnogruppnoy citrátovej krvi podľa všeobecného schémy (viď. Tabuľka. 10). Reakcia na operáciu nebol.

Následne pokračuje infúznej terapie tím: reoglyuman - 100,0, gemodez - 200,0, roztoky glukózy: 10% - 800,0 s pridaním 24 jednotiek inzulínu, 5% - 800,0, roztokom chloridu sodného, 0 , 9% - 400,0.

Okrem intravenózne sulfát atropínu 0,1% - 0,2 ml 1 času, hydrokortizon - 125 mg lasix - 30 mg. Účelovo antibiotiká a vitamín terapie.

Po 10 hodinách: stav dieťaťa zlepšila, vo vedomí, ale stále zaostávajú, aby adekvátne reagovať na prieskum. Bledá koža, cyanóza, no. Dýchanie sa nezmení, BH - 16 - 18 za minútu. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tepová frekvencia - 128 tepov / min, krvný tlak - 90/60 mm Hg, krvný tlak st - 72,6 mmHg, CRM - 18,2 ml-IOC - 2329 n- OPSS - 2490,6 dyn cm / s-5.

Zlepšenie výkonu cirkulujúcej objem krvi - BCC - 54,8 ml / kg, CGO - 34,0 ml / kg, OTSE -20,8 ml / kg OTsNv - 6,9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg ,

V priebehu ďalších 12 hodín pokračujúcej infúznej terapie na báze 6,5 ml / kg za hodinu, rovnako ako symptomatické a vitamín. Dynamika EKG (po 24 h) - sínusový rytmus, spomalenie AB vodivosť nie odhalili príznaky pretrvávali nezreteľné metabolické zmeny v myokardu.

Po 34 hodinách od okamihu, keď otrava dievča je preložený v rehabilitácii komory pre ďalšie detoxikačné výpočet zaťaženia vody metódou 6,0-6,5 ml / kg za hodinu, symptomatickej a vitamínu.

Klinická diagnóza: 1. Základné Akútne náhodná otrava klonidín závažné. Komplikácie akútne kardiogénny obehové zlyhanie.

PS: Tento príklad znázorňuje prípad, kardiovaskulárneho ochorenia u pacienta s akútnou otravy s klonidínom, komplikovaný primárne kardiotoxických účinku. Základom pre diagnostiku a monitorovanie dát liečbou lži EKG (porušenie arytmie a vedenia v srdci) z, môžete použiť CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno