Prvá pomoc pri intoxikácii barbiturátmi

Chemická podstata barbituráty - kyselina barbiturová - nepôsobí na centrálny nervový systém. Účinky na CNS sa objaví len vtedy, keď v jeho štruktúre je substituovaný v C-5 alkyl, alkenyl alebo arylových skupín. Po dobu trvania hypnotického účinku rozlíšiť štyri kategórie výrobkov - od ultrakrátkych akčné thiobarbiturate (0,3 h), aby sa dlhodobo pôsobiaci (6-12 h) fenobarbital. Trvanie účinku barbiturátov závisí na ich rozpustnosti v lipidoch. ktorá je určená štruktúrou postranného reťazca v polohe C-2 a pH gradientu. Tiobarbituraty, v ktorých atóm kyslíka v polohe C-2 je substituovaný síry, lipofilný oksibarbituratov.

Barbituráty s vysokou rozpustnosti v lipidoch ľahko difundovať do telesných tkanív a rýchlo cez bariéru krv-mozog. Tie sa metabolizujú prevažne v pečeni. Priemerný polčas v rozmedzí od 3 hodín (y pôsobiace prípravky) na 37 hodín (pre lieky s medziľahlou trvania účinku).

Dlhodobo pôsobiace barbituráty, napríklad fenobarbital, po perorálnom podaní sa absorbuje na 80%. Distribučný objem 0,8 l / kg, 50% lieku je spojený s proteínmi séra. Fenobarbitalom sa metabolizuje v pečeni, ale približne 25% liečiva sa vylúči v nezmenenej forme. renálny klírens je závislá na pH moču. Biologický polčas fenobarbitalu pohyboval v rozmedzí od 48 do 200 hodín, u detí v priebehu tohto obdobia a pol roka, a dojčiat. - 2-5 krát vyššie ako u dospelých. Vylučovanie je urýchlená u starších pacientov au pacientov s ochorením pečene. Fenobarbital voľne prechádza placentou do plodu a do materského mlieka. Jeho terapeutická dávka je 10 až 40 mg / l.

Opakované použitie pečeňových metabolizovateľná barbiturátov môže skrátiť dobu polčasu kvôli ich indukcie enzýmov metabolizujúcich (cytochróm P-450). Chronické užívanie barbiturátov môžu urýchliť metabolizmus perorálnych antikoagulancií, digoxínu, kortikosteroidy, chinidín, fenytoín, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny a tetracyklín.

Hlavným vedľajším účinkom pozorovaný barbituráty úroveň CNS, kde sa zvyšuje brzdný účinok neurotransmiteru gamaaminomaslovej kyseliny (GABA). Sú tiež schopné inhibovať budenie noradrenergnú neurotransmisie. Barbituráty sú všeobecné depresory pre nervové a svalového tkaniva. Tolerancia sa vytvára s chronickým pre použitie podľa ktoréhokoľvek z barbituratov- dávky môže byť nevyhnutné, aby sa dosiahol rovnaký účinok, šesťnásobný prebytok obvyklé dávky.

Mierne až stredne závažnej intoxikácie barbiturátmi veľmi podobné intoxikácie alkoholom. Pozorovaná ospalosť, emočná labilita, a myslel, že porucha, môže dôjsť k všeobecnej poruchy koordinácie pohybov, nezreteľná reč a nystagmus.

Závažné a akútnej intoxikácie barbituráty vedie k postupnému depresii CNS - od ospalosti do hlbokej kómy. Útlm dýchania môže spôsobiť zástavu dýchania. Narušená kardiovaskulárne funkcie s následným výskytom hypotenzia, vazodilatáciu a šoku. Podchladenie dochádza často. veľkosť variabilný Žák (buď rozšírený alebo zúžený žiak). Slabý svalový tonus a hlboké šľachovej reflexy sú v depresii alebo chýba. Gastrointestinálne aktivita spomalila. Približne 6% pacientov malo pľuzgiere na kozhe- vykazované nekróza potné žľazy. EEG rovné čiary môžu byť pozorované závažné predávkovania.

Smrteľná dávka barbiturate veľmi variabilný, ale obvykle desaťnásobne prebytok hypnotickou dávku vedie k ťažkej otrave. Lipofilný krátkodobo pôsobiace barbituráty vyvolať intoxikáciu rýchlejšie a pri nižších dávkach, než dlhodobo pôsobiace prípravky. predávkovanie (vrátane prípadne fatálne) Predikcia nemožno pripísať výhradne prijatých úrovní dávok alebo v krvi toxínu. Plazmatická koncentrácia barbiturátov nemusí odrážať ich skutočný obsah v mozgu. Laboratórium musí identifikovať druh barbiturátov, čo je dôležité pre určenie doby trvania akčného a vylučovanie. Je potrebné vziať do úvahy chronické užívanie barbiturátov a rozvoj tolerancie k nim.

Klinický obraz, najmä hĺbka kóma, respiračná depresia alebo kardiovaskulárne funkcie by mala byť hlavným referenčným v určení stupňa predávkovania barbiturátmi. Rýchla smrť, zvyčajne spojené s kardiovaskulárne dysfunkcie (prúdom alebo srdcovej zástave), zatiaľ čo neskoršie nástup smrti je najčastejšie v dôsledku sekundárnej pľúcnej komplikácie (aspiračná pneumónia alebo pľúcny edém). Menej často úmrtí dochádza v dôsledku opuchu mozgu alebo zlyhanie obličiek. V smrteľných prípadov, to je zvyčajne označený katastrofálny patogenéze rôznych orgánových systémov.

Pacient s ťažkou predávkovania barbiturátmi vyžaduje úmyselné udržiavaciu terapiu. Kľúčom k úplné uzdravenie - Opatrne a zručných liečebných utlačovaných orgánových systémov subjektov, ktoré majú dokončiť metabolizácii a vylučovanie toxínov. Vďaka tejto liečbe počas kritického obdobia, väčšina pacientov s vážnym predávkovanie barbiturátmi je v súčasnej dobe vyzhivayut- iba pred niekoľkými rokmi intoxikáciu v takýchto prípadoch často končí smrteľne.

Udržiavanie respiračných funkcií v závažného predávkovania často vyžaduje intubáciu. Organizované periodicky meria arteriálny krvný plyny a rádiografiu. nevyhnutné pre ochranu dýchacích ciest pred výplachom žalúdka.

Výplach žalúdka - najbežnejší spôsob vyprázdňovanie. Vyvolať zvracanie u pacienta s potenciálne inhibíciu centrálneho nervového systému je nebezpečné.

Po skončení výplachu zodpovedajúce nainštaluje aktívne uhlie. Pri predávkovaní fenobarbitalu dobré výsledky, ktoré spravujú viac dávok uhlie: 30 g nasogastrickou sondou každých 6 hodín (celkom 6 dávok). Ako výsledky ukazujú, že použitie opakovaných dávok uhlie znižuje polčas fenobarbitalu.

Intravenóznej injekcie sú potrebné pre udržanie rovnováhy tekutín a elektrolytov. Zavedenie kvapaliny - to je prvá terapeutické, ktorá sa konala v prípade hypotenzie. Ak zodpovedajúca kvapalina zaťaženie je neúčinné, možno použiť nízke dávky dopamínu. Keď sa kóma, ktorá trvá dlhšie ako 2-3 dni, mali by ste zvážiť TPN.

Nútené diuréza a alkalizácia moču sú vhodné pre liečbu dlhodobo pôsobiace fenobarbital intoxikácie. Zavedenie hydrogenuhličitanu sodného (1-2 mmol / kg telesnej hmotnosti každých 4-6 hodín), ktorý udržuje pH moču nie je nižšia ako 7,5 by mohlo podstatne (5-10 krát) zvýšenie rýchlosti vylučovania fenobarbitalu. Toto opatrenie nie je účinné pri barbiturate opojenie rýchlu akciu alebo so stredným trvaním účinku. Treba dávať pozor, aby sa príliš aktívny stimulácia diurézy neviedlo k preťaženiu telesné tekutiny.

Hemodialýza je schopný odstrániť značné množstvo fenobarbitala- v tomto ohľade je 6-9 krát účinnejší ako nútené diurézy a alkalizácia. Hemoperfúzia cez aktívne uhlie je ešte účinnejšie, ale to so sebou nesie komplikácie. Hemodialýza a hemoperfúzia sú zobrazené len v extrémnych prípadoch predávkovania u pacientov s predchádzajúcou pečene alebo obličiek.

Ak je náhle zrušenie barbiturátov u jedincov s fyziologickou závislosťou, ktorá sa vyvinula počas chronického užívania, je abstinenčný syndróm. Mierne príznaky sa zvyčajne objavujú v priebehu niekoľkých dní po vysadení lieku a zahŕňajú úzkosť, nepokoj, nespavosť, depresie, nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu, potenie a triaška. Tieto príznaky vymiznú počas 3-7 dní. Niekedy oni postupujú do ťažších prejavov.

Po 2-3 dňoch abstinencie sa môžu objaviť závažné príznaky. Zvýšená svalového tonusu a kŕče môžu prerásť do grand mal záchvatu. To vedie k sluchové halucinácie a delírium. Tam sú hyperpyrexia, kardiovaskulárny kolaps a smrť.

kŕče Liečba sa skladá predovšetkým z diazepamu v úvode, a potom sa (v prípade neúčinnosti) - barbiturátov. Phase-out návykovej agent - najbezpečnejší spôsob, ako zabrániť vážne abstinenčné príznaky.

PJ. Ryan

Delež v družabnih omrežjih: